血液透析工藝流程與操作規(guī)程血液透析作為終末期腎病、急性腎損傷等疾病的核心腎臟替代治療手段，其規(guī)范的工藝流程與操作規(guī)程是保障治療安全、提升療效的核心前提。臨床實踐中，透析操作的每一個環(huán)節(jié)都需兼顧專業(yè)性與嚴(yán)謹(jǐn)性，從患者評估到設(shè)備維護的全流程管理，直接關(guān)系到患者的治療體驗與長期預(yù)后。本文結(jié)合臨床實踐規(guī)范與質(zhì)量安全要求，系統(tǒng)闡述血液透析的標(biāo)準(zhǔn)化操作路徑，為透析診療工作提供實用參考。一、透析前準(zhǔn)備階段（一）患者評估與診療計劃制定1.臨床評估：詳細采集患者病史，包括原發(fā)?。ㄈ缣悄虿∧I病、腎小球腎炎等）、既往透析史、血管通路類型（自體動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等）及維護情況。監(jiān)測生命體征（血壓、心率、體溫等），評估容量狀態(tài)（有無水腫、體重變化趨勢），排查感染、出血等透析禁忌或高風(fēng)險因素。2.實驗室檢查：結(jié)合患者病情復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（血鉀、血鈉等）、凝血功能等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整透析方案（如設(shè)定脫水量、選擇透析液電解質(zhì)濃度）。對于長期透析患者，需關(guān)注血紅蛋白、甲狀旁腺激素等指標(biāo)的達標(biāo)情況，指導(dǎo)個體化治療。（二）設(shè)備與耗材準(zhǔn)備1.透析機調(diào)試：開機后檢查設(shè)備電源、水路系統(tǒng)密封性，確認(rèn)透析液配比、溫度、流量（常規(guī)透析液流量500ml/min左右）等參數(shù)設(shè)置正常。運行自檢程序，確保壓力監(jiān)測、空氣檢測、漏血檢測等安全裝置功能完好。2.透析器與管路安裝：根據(jù)患者體重、血流動力學(xué)狀態(tài)選擇合適的透析器（如高通量或低通量，膜面積依據(jù)體表面積調(diào)整）。安裝透析管路時，確保動脈端、靜脈端連接正確，無扭曲、折疊；將透析器與管路連接后，進行預(yù)沖操作——使用生理鹽水（500-1000ml）以100-200ml/min的流速沖洗管路與透析器，排盡空氣，同時檢查透析器膜完整性（通過壓力測試或目視觀察有無漏液）。3.血管通路準(zhǔn)備：若為自體動靜脈內(nèi)瘺，需評估內(nèi)瘺震顫、雜音是否正常，穿刺部位皮膚有無紅腫、硬結(jié)；采用繩梯法或區(qū)域法穿刺，避免定點穿刺導(dǎo)致血管狹窄。若為中心靜脈導(dǎo)管，需消毒導(dǎo)管接口周圍皮膚（直徑≥10cm），檢查導(dǎo)管固定情況，確認(rèn)無脫管、感染跡象。二、透析實施流程（一）上機操作1.血管通路連接：內(nèi)瘺穿刺時，先穿刺靜脈端（距內(nèi)瘺吻合口≥3cm），再穿刺動脈端（與靜脈端間距≥5cm，方向朝向心臟），固定穿刺針并連接透析管路；導(dǎo)管使用時，嚴(yán)格無菌操作下，分別抽取導(dǎo)管動、靜脈腔內(nèi)封管液（如肝素鹽水），確認(rèn)回抽血流通暢后，連接管路動脈端（紅色）與靜脈端（藍色）。2.參數(shù)設(shè)置與啟動：根據(jù)患者體重、干體重（目標(biāo)脫水量）、血流動力學(xué)狀態(tài)設(shè)置血流量（成人常規(guī)200-300ml/min，兒童或低血壓患者適當(dāng)降低）、透析液流量、脫水量（需考慮患者殘余腎功能、容量負(fù)荷）、抗凝方案（肝素或低分子肝素劑量，或無肝素透析的特殊設(shè)置）。確認(rèn)參數(shù)無誤后，啟動血泵，觀察血液引流通暢性，調(diào)整血流量至目標(biāo)值。（二）透析過程監(jiān)測與管理1.生命體征與癥狀觀察：每30-60分鐘監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，觀察患者有無頭暈、胸悶、肌肉痙攣等不適。若出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥30mmHg），可減慢血泵、暫停脫水、抬高下肢，必要時補充生理鹽水或使用升壓藥物。2.設(shè)備與參數(shù)監(jiān)測：實時觀察透析機壓力參數(shù)（動脈壓、靜脈壓、跨膜壓），若動脈壓過低提示管路折疊或穿刺針移位，靜脈壓過高提示管路堵塞或透析器凝血；監(jiān)測空氣探測器、漏血探測器狀態(tài)，及時處理報警（如空氣報警需檢查管路連接，漏血報警需排查透析器破損或透析液污染）。3.抗凝與凝血管理：根據(jù)患者凝血功能調(diào)整抗凝劑劑量，無肝素透析時需每30分鐘用生理鹽水沖洗管路，觀察透析器及管路有無凝血塊。若出現(xiàn)透析器凝血（跨膜壓進行性升高），可適當(dāng)增加抗凝劑或提前結(jié)束透析。（三）下機操作1.回血與管路分離：透析結(jié)束前30分鐘停用抗凝劑（無肝素透析需提前60分鐘），調(diào)整血泵流速至50-100ml/min，使用生理鹽水將管路與透析器內(nèi)的血液回輸至患者體內(nèi)（注意避免空氣進入體內(nèi)）?；剌斖戤吅?，夾閉血管通路端管路，分離穿刺針或?qū)Ч芙涌凇?.血管通路護理：內(nèi)瘺穿刺點用無菌棉球壓迫止血（力度以能觸及震顫、無明顯滲血為宜），避免包扎過緊；中心靜脈導(dǎo)管需用肝素鹽水（或枸櫞酸鈉溶液）正壓封管，妥善固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料。3.治療記錄與評估：測量患者體重，與透析前對比確認(rèn)脫水量達標(biāo)；記錄透析過程中的參數(shù)（血流量、脫水量、抗凝劑量等）、并發(fā)癥及處理措施，評估患者透析后狀態(tài)（如血壓、精神狀態(tài)），指導(dǎo)下一次透析方案調(diào)整。三、透析后處理與質(zhì)量控制（一）患者護理與健康教育1.即時護理：囑患者臥床休息10-15分鐘，觀察有無頭暈、乏力等低血壓表現(xiàn)；指導(dǎo)患者適量飲水（避免短時間大量飲水導(dǎo)致容量負(fù)荷），進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低鉀低磷的食物。2.長期管理：向患者強調(diào)血管通路維護的重要性（如內(nèi)瘺避免受壓、導(dǎo)管保持清潔），定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整透析頻率或方案。（二）設(shè)備與環(huán)境管理1.透析機維護：透析結(jié)束后，對機器進行化學(xué)消毒（如檸檬酸或過氧乙酸循環(huán)沖洗），清潔機器表面；定期（每周或每月）進行機械維護，包括水路系統(tǒng)除鈣、傳感器校準(zhǔn)等，確保設(shè)備性能穩(wěn)定。2.耗材處理：使用后的透析器、管路等按醫(yī)療廢物管理規(guī)范分類處置，若透析器復(fù)用（需符合復(fù)用指征與規(guī)范），需進行清洗、消毒、性能檢測后備用。3.環(huán)境消毒：透析單元每日透析前后進行空氣消毒（紫外線或空氣凈化器），物體表面用含氯消毒劑擦拭；每月進行環(huán)境微生物監(jiān)測（如空氣、物表細菌培養(yǎng)），確保菌落數(shù)符合要求。（三）質(zhì)量安全管理1.人員培訓(xùn)與考核：定期組織透析護理、醫(yī)師團隊開展操作規(guī)范培訓(xùn)，考核內(nèi)容包括應(yīng)急處理（如空氣栓塞、溶血等并發(fā)癥）、設(shè)備操作等，確保全員掌握核心技能。2.感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（操作前后洗手或手消毒），患者透析前更換清潔衣物，避免交叉感染；對乙肝、丙肝等傳染病患者實行分區(qū)透析、專用設(shè)備，透析結(jié)束后加強消毒。四、常見問題與應(yīng)急處理（一）機器報警與故障1.空氣報警：立即停止血泵，檢查管路連接處（如穿刺針與管路、透析器與管路）是否松動，排除空氣后重新啟動血泵，必要時更換管路。2.漏血報警：暫停透析，觀察透析液顏色（正常為無色透明，若呈紅色提示透析器破損），確認(rèn)破損后立即更換透析器，評估患者有無溶血表現(xiàn)（如醬油色尿、血紅蛋白升高）。（二）患者并發(fā)癥處理1.肌肉痙攣：常見于脫水過快或低鈉透析液，處理時減慢脫水速度，靜脈輸注生理鹽水（100-200ml），或口服/靜脈補充鈣劑。2.失衡綜合征：多見于首次透析或透析不充分患者，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐等。需減