中醫(yī)內(nèi)科常見病證辨析與治療手冊中醫(yī)內(nèi)科疾病以臟腑氣血功能失調(diào)為核心病機(jī)，臨床辨治需緊扣“辨證求因、審因論治”原則，結(jié)合病因、病位、病性精準(zhǔn)施策。以下針對感冒、咳嗽、胃脘痛、泄瀉、眩暈五類內(nèi)科常見病證，從病機(jī)辨析到治療實(shí)踐展開系統(tǒng)闡述，為臨床診療及家庭調(diào)護(hù)提供實(shí)用參考。一、感冒概念：感冒是外感六淫、時行病毒所致的外感疾病，以鼻塞流涕、噴嚏頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適為主要表現(xiàn)，四季可發(fā)，冬春多見。（一）病因病機(jī)外感以風(fēng)邪為先導(dǎo)，常兼夾寒、熱、濕邪侵襲肌表；時行感冒由疫毒所致，傳染性強(qiáng)。病機(jī)核心為衛(wèi)表不和，肺失宣肅——外邪犯表致衛(wèi)陽被遏、營衛(wèi)失和，肺氣失于宣降則見咳嗽、咽癢。（二）辨證要點(diǎn)（分證論治）1.風(fēng)寒束表證：惡寒重、發(fā)熱輕，無汗，頭痛身痛，鼻塞流清涕，苔薄白，脈浮緊。2.風(fēng)熱犯表證：發(fā)熱重、惡寒輕，有汗，咽喉腫痛，鼻塞流黃涕，苔薄黃，脈浮數(shù)。3.暑濕傷表證：夏季發(fā)病，身熱汗少，肢體酸重，胸悶嘔惡，苔黃膩，脈濡數(shù)。4.氣虛感冒：素體氣虛，反復(fù)感冒，惡寒發(fā)熱輕，神疲乏力，舌淡苔白，脈浮無力。5.陰虛感冒：陰虛體質(zhì)，感冒后身熱微惡風(fēng)，手足心熱，干咳少痰，舌紅少苔，脈浮細(xì)數(shù)。（三）治療實(shí)踐1.治法與代表方風(fēng)寒束表：辛溫解表，方選荊防敗毒散（荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡等）。風(fēng)熱犯表：辛涼解表，方選銀翹散（銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桔梗等）。暑濕傷表：清暑祛濕解表，方選新加香薷飲（香薷、厚樸、扁豆、銀花、連翹）。氣虛感冒：益氣解表，方選參蘇飲（人參、紫蘇、葛根、前胡、半夏等）。陰虛感冒：滋陰解表，方選加減葳蕤湯（玉竹、蔥白、桔梗、薄荷、白薇等）。2.隨證加減風(fēng)寒夾濕：加羌活、獨(dú)活（祛濕止痛）；頭痛甚者加川芎、白芷（通絡(luò)止痛）。風(fēng)熱兼咳嗽：加杏仁、前胡（宣肺止咳）；咽痛甚者加山豆根、射干（解毒利咽）。暑濕兼胸悶：加佩蘭、藿香（化濕和中）；身熱不退加青蒿、滑石（清暑退熱）。氣虛兼自汗：加黃芪、白術(shù)（固表止汗）；咳痰稀白加陳皮、半夏（化痰和中）。陰虛兼咽干：加麥冬、沙參（養(yǎng)陰生津）；咳嗽咯血加白茅根、仙鶴草（止血潤肺）。3.其他療法針灸：主穴選大椎、風(fēng)池、合谷。風(fēng)寒加灸風(fēng)門、肺俞；風(fēng)熱針刺用瀉法，加商陽、少商點(diǎn)刺放血。食療：風(fēng)寒感冒飲生姜蔥白紅糖湯（生姜3片+蔥白5段+紅糖適量，煮沸溫服）；風(fēng)熱感冒飲銀花薄荷茶（銀花10g+薄荷5g+綠茶3g，沸水沖泡）。二、咳嗽概念：咳嗽是肺系疾病的主要癥狀，外感或內(nèi)傷致肺失宣降、肺氣上逆，以咳聲或咳吐痰液為表現(xiàn)，久咳可耗傷肺氣。（一）病因病機(jī)外感咳嗽多因六淫侵襲（風(fēng)、寒、熱、燥為主），肺氣壅遏不宣；內(nèi)傷咳嗽源于臟腑失調(diào)（脾虛生痰、肝火犯肺、肺陰虧虛），痰濁、火邪、虛損致肺失清肅。核心病機(jī)為肺失宣降，肺氣上逆。（二）辨證要點(diǎn)（分證論治）1.外感咳嗽風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，痰白清稀，惡寒無汗，苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，痰黃黏稠，咽痛口渴，苔薄黃，脈浮數(shù)。風(fēng)燥傷肺證：干咳無痰或痰少而黏，咽干鼻燥，舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。2.內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊(yùn)肺證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰白黏膩，胸悶脘痞，苔白膩，脈濡滑。痰熱郁肺證：咳嗽氣粗，痰黃黏稠，面赤身熱，苔黃膩，脈滑數(shù)。肝火犯肺證：咳嗽陣作，咳引胸痛，痰少質(zhì)黏，咽干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。肺陰虧耗證：干咳少痰，痰中帶血，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（三）治療實(shí)踐1.治法與代表方風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，方選三拗湯合止嗽散（麻黃、杏仁、甘草+桔梗、紫菀、百部等）。風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，方選桑菊飲（桑葉、菊花、桔梗、杏仁、連翹等）。風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳，方選桑杏湯（桑葉、杏仁、沙參、貝母、梨皮等）。痰濕蘊(yùn)肺：燥濕化痰，理氣止咳，方選二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯（陳皮、半夏、茯苓+蘇子、白芥子、萊菔子）。痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳，方選清金化痰湯（黃芩、梔子、桔梗、貝母、瓜蔞仁等）。肝火犯肺：清肺瀉肝，順氣降火，方選黛蛤散合黃芩瀉白散（青黛、蛤殼+黃芩、桑白皮、地骨皮）。肺陰虧耗：滋陰潤肺，化痰止咳，方選沙參麥冬湯（沙參、麥冬、玉竹、桑葉、天花粉等）。2.隨證加減風(fēng)寒咳嗽兼氣喘：加蘇子、款冬花（降氣平喘）；痰多加白前、陳皮（化痰理氣）。風(fēng)熱咳嗽兼咽痛：加射干、馬勃（解毒利咽）；咳甚加前胡、枇杷葉（宣降肺氣）。風(fēng)燥咳嗽兼胸痛：加桔梗、枳殼（理氣寬胸）；痰中帶血加白茅根、仙鶴草（涼血止血）。痰濕咳嗽兼腹脹：加厚樸、萊菔子（行氣消脹）；便溏加炒白術(shù)、茯苓（健脾滲濕）。痰熱咳嗽兼便秘：加瓜蔞仁、大黃（通腑泄熱）；喘促加葶藶子、桑白皮（瀉肺平喘）。肝火咳嗽兼脅痛：加柴胡、郁金（疏肝理氣）；咽癢加蟬衣、僵蠶（祛風(fēng)止癢）。肺陰咳嗽兼潮熱：加地骨皮、銀柴胡（清虛熱）；乏力加太子參、山藥（益氣養(yǎng)陰）。3.其他療法針灸：主穴選肺俞、列缺、合谷。外感咳嗽加風(fēng)門、大椎；內(nèi)傷咳嗽加脾俞、太沖（肝火）、腎俞（陰虛）。食療：風(fēng)寒咳嗽食紫蘇粥（紫蘇葉10g+粳米50g，煮粥溫服）；肺燥咳嗽食秋梨膏（秋梨、蜂蜜、川貝，熬膏頻服）。三、胃脘痛概念：胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主的病證，多由飲食、情志、寒邪等致胃氣阻滯、胃失和降，屬“胃痛”“胃脘痛”范疇。（一）病因病機(jī)寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、濕熱中阻、瘀血停胃、胃陰虧耗、脾胃虛寒，最終致胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切（肝木乘土、脾虛失運(yùn)）。（二）辨證要點(diǎn)（分證論治）1.寒邪客胃證：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，苔薄白，脈弦緊。2.飲食傷胃證：胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，苔厚膩，脈滑。3.肝氣犯胃證：胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣頻作，苔薄白，脈弦。4.濕熱中阻證：胃脘灼痛，口苦口干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。5.瘀血停胃證：胃脘刺痛，痛有定處，拒按，舌紫暗或有瘀斑，脈澀。6.胃陰虧耗證：胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。7.脾胃虛寒證：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，舌淡苔白，脈虛弱。（三）治療實(shí)踐1.治法與代表方寒邪客胃：溫胃散寒，行氣止痛，方選香蘇散合良附丸（香附、紫蘇+高良姜、香附）。飲食傷胃：消食導(dǎo)滯，和胃止痛，方選保和丸（山楂、神曲、半夏、茯苓、萊菔子等）。肝氣犯胃：疏肝解郁，理氣止痛，方選柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、白芍、川芎等）。濕熱中阻：清化濕熱，理氣和胃，方選清中湯（黃連、梔子、半夏、茯苓、草豆蔻等）。瘀血停胃：化瘀通絡(luò)，理氣和胃，方選失笑散合丹參飲（蒲黃、五靈脂+丹參、檀香、砂仁）。胃陰虧耗：養(yǎng)陰益胃，和中止痛，方選益胃湯（沙參、麥冬、玉竹、生地、冰糖）。脾胃虛寒：溫中健脾，和胃止痛，方選黃芪建中湯（黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、飴糖等）。2.隨證加減寒邪甚者：加吳茱萸、干姜（增強(qiáng)溫陽散寒）；嘔吐清水加生姜、半夏（溫胃止嘔）。飲食傷胃兼濕熱：加黃連、黃芩（清熱燥濕）；大便秘結(jié)加枳實(shí)、大黃（通腑導(dǎo)滯）。肝氣犯胃兼口苦：加龍膽草、黃芩（清肝瀉火）；脅痛甚者加郁金、川楝子（疏肝止痛）。濕熱中阻兼惡心：加竹茹、藿香（和胃止嘔）；小便短赤加滑石、車前子（清熱利濕）。瘀血停胃兼嘔血：加三七粉、白及（化瘀止血）；痛劇加延胡索、乳香（活血定痛）。胃陰虧耗兼便秘：加火麻仁、郁李仁（潤腸通便）；嘈雜泛酸加左金丸（清肝和胃）。脾胃虛寒兼腹瀉：加白術(shù)、茯苓（健脾止瀉）；畏寒肢冷加附子、干姜（溫陽散寒）。3.其他療法針灸：主穴選中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。寒證加灸神闕、脾俞；熱證加刺內(nèi)庭、曲池；瘀血證加刺膈俞、血海。食療：脾胃虛寒飲生姜羊肉湯（生姜10g+羊肉100g，煮湯溫服）；胃陰不足食石斛麥冬粥（石斛10g+麥冬10g+粳米50g，煮粥）。四、泄瀉概念：泄瀉是以排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀溏或完谷不化、甚至瀉出如水樣為主的病證，外感、內(nèi)傷均可致腸道傳導(dǎo)失司，屬“泄瀉”“下利”范疇。（一）病因病機(jī)外感以濕邪為主（寒濕、濕熱、暑濕），內(nèi)傷與脾虛（運(yùn)化失司）、腎虛（溫煦無權(quán)）、肝郁（橫逆犯脾）相關(guān)。核心病機(jī)為脾虛濕盛，腸道功能失司——脾虛則濕濁內(nèi)生，濕盛則濡泄，腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失常。（二）辨證要點(diǎn)（分證論治）1.暴瀉（實(shí)證為主）寒濕內(nèi)盛證：泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，惡寒發(fā)熱，苔白膩，脈濡緩。濕熱傷中證：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，肛門灼熱，苔黃膩，脈滑數(shù)。食滯腸胃證：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，噯腐酸臭，苔垢濁或厚膩，脈滑。2.久瀉（虛證或虛實(shí)夾雜）脾胃虛弱證：大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，食少納呆，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。腎陽虛衰證：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。肝氣乘脾證：腹痛泄瀉，每因情志不暢而發(fā)，瀉后痛減，苔白，脈弦。（三）治療實(shí)踐1.治法與代表方寒濕內(nèi)盛：芳香化濕，解表散寒，方選藿香正氣散（藿香、紫蘇、白芷、茯苓、白術(shù)等）。濕熱傷中：清熱燥濕，分利止瀉，方選葛根芩連湯（葛根、黃芩、黃連、甘草）。食滯腸胃：消食導(dǎo)滯，和中止瀉，方選保和丸（山楂、神曲、半夏、茯苓、萊菔子等）。脾胃虛弱：健脾益氣，化濕止瀉，方選參苓白術(shù)散（人參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子肉等）。腎陽虛衰：溫腎健脾，固澀止瀉，方選四神丸（補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子）。肝氣乘脾：抑肝扶脾，方選痛瀉要方（白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)）。2.隨證加減寒濕泄瀉兼胸悶：加佩蘭、蒼術(shù)（化濕寬中）；惡寒甚者加羌活、防風(fēng)（解表散寒）。濕熱泄瀉兼身熱：加青蒿、滑石（清暑退熱）；口渴甚者加蘆根、石斛（清熱生津）。食滯泄瀉兼腹痛：加木香、檳榔（理氣止痛）；嘔吐甚者加生姜、竹茹（和胃止嘔）。脾胃虛弱兼食少：加炒麥芽、焦山楂（健胃消食）；便溏夾凍加炮姜、肉豆蔻（溫脾止瀉）。腎陽虛衰兼腰酸：加杜仲、續(xù)斷（補(bǔ)腎強(qiáng)腰）；瀉下無度加赤石脂、禹余糧（澀腸固脫）。肝氣乘脾兼脅痛：加柴胡、郁金（疏肝理氣）；情緒抑郁加合歡皮、玫瑰花（解郁安神）。3.其他療法針灸：主穴選天樞、上巨虛、陰陵泉。寒濕加灸神闕、關(guān)元；濕熱加刺內(nèi)庭、曲池；脾虛加灸脾俞、足三里。食療：寒濕泄瀉食炒薏仁粥（炒薏仁30g+粳米50g，煮粥）；脾虛泄瀉食山藥蓮子粥（山藥20g+蓮子10g+粳米50g，煮粥）。五、眩暈概念：眩暈是以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)的病證，輕者閉目即止，重者如坐車船，或伴惡心嘔吐、汗出、昏倒