門診作為醫(yī)療服務(wù)的“前沿陣地”，承載著大量患者的首診需求，其中急危重癥患者的識別與急救處置直接關(guān)系到預(yù)后。然而，門診環(huán)境的復(fù)雜性（患者流量大、空間分散、急救資源相對集中于急診區(qū)域），使得急救流程的規(guī)范性與高效性面臨挑戰(zhàn)。優(yōu)化門診急救流程，不僅能提升急危重癥的搶救成功率，更能完善醫(yī)院的整體急救體系，體現(xiàn)“時間就是生命”的急救理念。一、門診急救的現(xiàn)狀挑戰(zhàn)當(dāng)前門診急救環(huán)節(jié)存在多維度痛點(diǎn)，制約了急救效率：預(yù)檢分診精準(zhǔn)度不足：傳統(tǒng)問診式分診易遺漏潛在危重癥（如胸痛患者未及時識別心梗），依賴經(jīng)驗的判斷模式缺乏標(biāo)準(zhǔn)化工具。急救響應(yīng)鏈條冗長：從接診到啟動急救的環(huán)節(jié)多、信息傳遞滯后，部分醫(yī)院仍存在“先掛號、后處置”的不合理流程。資源配置與協(xié)作低效：急救設(shè)備分布不均（如除顫儀集中于急診），多學(xué)科協(xié)作缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程，易出現(xiàn)“各自為戰(zhàn)”的局面。交接環(huán)節(jié)信息失真：門診與急診、病房的交接依賴紙質(zhì)記錄或口頭描述，關(guān)鍵信息（如用藥劑量、過敏史）易遺漏，增加二次傷害風(fēng)險。二、門診急救流程的規(guī)范要點(diǎn)（一）快速接診與動態(tài)評估醫(yī)護(hù)人員需掌握“ABCDE”評估法（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露與環(huán)境），在接診后2分鐘內(nèi)完成初步評估，同步采集生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）。對疑似急危重癥者（如意識喪失、呼吸異常、血壓驟降），立即啟動“紅色預(yù)警”，無需等待掛號/繳費(fèi)，直接進(jìn)入急救流程。（二）急救啟動與資源調(diào)度建立“一鍵呼救”機(jī)制：接診醫(yī)生通過院內(nèi)呼叫系統(tǒng)或移動終端，同步通知急救小組（含急診醫(yī)師、護(hù)士、藥師）、醫(yī)技科室（心電圖、超聲、CT）。同時，開放綠色通道，優(yōu)先保障急救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)）、藥品（腎上腺素、硝酸甘油）的取用，確保“急救物品到位時間≤3分鐘”。（三）多學(xué)科協(xié)同處置制定《門診急救協(xié)作清單》，明確各崗位職責(zé)：首診醫(yī)師：主導(dǎo)診斷與治療決策，下達(dá)搶救醫(yī)囑；急救護(hù)士：執(zhí)行生命支持操作（如心肺復(fù)蘇、建立靜脈通路），監(jiān)測生命體征；藥師：5分鐘內(nèi)完成急救藥品調(diào)配與核對，提供用藥建議；醫(yī)技人員：10分鐘內(nèi)完成急查項目（如心梗三項、頭部CT），并將結(jié)果實(shí)時傳輸至急救終端。（四）安全轉(zhuǎn)運(yùn)與無縫交接轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評估患者狀態(tài)，確保生命體征相對穩(wěn)定（或處于可控范圍），攜帶便攜式監(jiān)護(hù)儀、急救藥品箱。交接時采用“SBAR”溝通模式（現(xiàn)狀、背景、評估、建議），填寫《門診急救交接單》（含患者基本信息、病情演變、處置措施、用藥記錄、檢查結(jié)果），由雙方醫(yī)護(hù)簽字確認(rèn)，確保信息傳遞無偏差。三、基于臨床痛點(diǎn)的流程優(yōu)化策略（一）流程再造：構(gòu)建“預(yù)檢-急救-轉(zhuǎn)運(yùn)”一體化流程參考《急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合門診特點(diǎn)制定“四級分診表”：Ⅰ級（瀕危）：立即搶救；Ⅱ級（危重）：10分鐘內(nèi)處置；Ⅲ級（急癥）：30分鐘內(nèi)處置；Ⅳ級（非急癥）：按序就診。通過培訓(xùn)使預(yù)檢人員（護(hù)士或?qū)г\）掌握快速分診技巧，如利用“胸痛評分”“腦卒中評分”等工具，提升識別準(zhǔn)確率（如胸痛患者結(jié)合“是否大汗/放射痛/ST段抬高”快速判斷心梗風(fēng)險）。（二）資源整合：優(yōu)化空間與人員配置空間優(yōu)化：在門診大廳、?？圃\區(qū)（心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科）設(shè)置“急救單元”，配備除顫儀、急救車、負(fù)壓吸引裝置，每周檢查、每月演練，確保設(shè)備隨時可用。人員整合：由急診醫(yī)學(xué)科牽頭，組建“門診急救小組”，成員包括急診醫(yī)師、?？谱o(hù)士，實(shí)行“輪班制”，確保門診急救有專人負(fù)責(zé)（如早高峰時段增派急救護(hù)士駐守大廳）。（三）能力提升：分層培訓(xùn)+多學(xué)科演練分層培訓(xùn)：針對新入職醫(yī)護(hù)，開展“門診急救基礎(chǔ)技能”培訓(xùn)（如心肺復(fù)蘇、電除顫）；針對高年資醫(yī)護(hù)，開展“復(fù)雜場景模擬演練”（如多器官功能衰竭、群體傷急救）。多學(xué)科演練：每季度組織門診、急診、醫(yī)技、藥房聯(lián)合演練，模擬“心?；颊邚拈T診到導(dǎo)管室”的全流程，優(yōu)化協(xié)作細(xì)節(jié)（如縮短醫(yī)技檢查等待時間、明確藥品調(diào)配優(yōu)先級）。（四）信息化賦能：打通急救數(shù)據(jù)鏈路開發(fā)“門診急救信息系統(tǒng)”：患者掛號時自動調(diào)取電子病歷（含過敏史、既往史），急救時實(shí)時上傳生命體征、檢查報告，支持醫(yī)生“一鍵調(diào)用”。對接急診與住院系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)“急救信息-急診救治-病房交接”的全流程數(shù)據(jù)共享，減少重復(fù)錄入（如門診已做的心電圖可直接同步至導(dǎo)管室）。四、實(shí)踐驗證：流程優(yōu)化的臨床效益以某三甲醫(yī)院為例：優(yōu)化前，一名“突發(fā)胸痛伴大汗”的患者就診，預(yù)檢按“普通胸痛”分診，等待25分鐘后才被診斷為“急性心?！保e失最佳再灌注時間。優(yōu)化后，預(yù)檢護(hù)士通過“胸痛評分”（≥4分）直接啟動急救流程，5分鐘內(nèi)完成心電圖（提示ST段抬高），10分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室，門-球時間（Door-to-BalloonTime）從65分鐘縮短至38分鐘，搶救成功率提升12%。五、未來趨勢：智慧化與協(xié)同化的發(fā)展方向1.智慧預(yù)檢：利用AI算法分析患者癥狀、病史，自動生成分診建議（如結(jié)合語音問診、既往病歷預(yù)判心梗風(fēng)險），輔助預(yù)檢人員決策。2.遠(yuǎn)程協(xié)作：通過5G技術(shù)，基層門診可實(shí)時連線上級醫(yī)院專家，獲取急救指導(dǎo)（如遠(yuǎn)程指導(dǎo)溶栓藥物劑量調(diào)整）。3.物聯(lián)網(wǎng)管理：急救設(shè)備搭載傳感器，實(shí)時監(jiān)控電量、耗材狀態(tài)，自動觸發(fā)維護(hù)預(yù)警（如除顫儀電極片即將過期時推送提醒）。4.數(shù)據(jù)驅(qū)動：建立門診急救數(shù)據(jù)庫，分析搶救案例，持續(xù)優(yōu)化流程（如識別“流程瓶頸”，針對性改進(jìn)醫(yī)技檢查等待時間）。結(jié)語門診急救流程的規(guī)