第1篇一、總則為加強(qiáng)外科門(mén)診質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，確保醫(yī)療安全，保障患者權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診質(zhì)量管理規(guī)范》等法律法規(guī)，結(jié)合本門(mén)診實(shí)際情況，特制定本制度。二、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.外科門(mén)診質(zhì)量管理委員會(huì)（1）負(fù)責(zé)外科門(mén)診質(zhì)量管理的總體規(guī)劃和組織實(shí)施。（2）制定外科門(mén)診質(zhì)量管理制度和操作規(guī)程。（3）定期對(duì)外科門(mén)診質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查。（4）對(duì)違反質(zhì)量管理制度的行為進(jìn)行查處。2.外科門(mén)診主任（1）負(fù)責(zé)外科門(mén)診全面質(zhì)量管理。（2）組織實(shí)施外科門(mén)診質(zhì)量管理制度。（3）定期組織召開(kāi)外科門(mén)診質(zhì)量分析會(huì)。（4）對(duì)違反質(zhì)量管理制度的行為進(jìn)行糾正。3.外科門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)（1）負(fù)責(zé)外科門(mén)診護(hù)理質(zhì)量管理。（2）組織實(shí)施外科門(mén)診護(hù)理質(zhì)量管理制度。（3）定期組織召開(kāi)外科門(mén)診護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)。（4）對(duì)違反質(zhì)量管理制度的行為進(jìn)行糾正。4.外科門(mén)診醫(yī)師（1）嚴(yán)格執(zhí)行外科門(mén)診質(zhì)量管理制度。（2）對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診、查體，確保診斷準(zhǔn)確。（3）制定合理的治療方案，確保治療效果。（4）對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者自我保健意識(shí)。三、質(zhì)量管理制度1.門(mén)診就診流程管理（1）患者就診時(shí)，應(yīng)按照掛號(hào)、就診、檢查、治療、取藥的順序進(jìn)行。（2）掛號(hào)處應(yīng)確保掛號(hào)準(zhǔn)確、及時(shí)，為患者提供便捷的掛號(hào)服務(wù)。（3）就診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面查體，確保診斷準(zhǔn)確。（4）檢查科室應(yīng)確保檢查設(shè)備完好，檢查結(jié)果準(zhǔn)確。（5）治療科室應(yīng)確保治療操作規(guī)范，治療效果明顯。（6）取藥處應(yīng)確保藥品質(zhì)量，為患者提供便捷的取藥服務(wù)。2.醫(yī)療文書(shū)管理（1）醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，確保病歷完整、準(zhǔn)確。（2）病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范，字跡清晰，無(wú)錯(cuò)別字。（3）病歷應(yīng)妥善保管，不得隨意涂改、銷(xiāo)毀。3.藥品管理（1）藥品采購(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品管理法規(guī)，確保藥品質(zhì)量。（2）藥品儲(chǔ)存應(yīng)遵循藥品儲(chǔ)存規(guī)范，確保藥品質(zhì)量。（3）藥品調(diào)劑應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品調(diào)劑操作規(guī)程，確保藥品質(zhì)量。4.消毒隔離管理（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。（2）醫(yī)療廢物處理應(yīng)遵循醫(yī)療廢物處理規(guī)范，確保醫(yī)療廢物得到妥善處理。5.健康教育管理（1）醫(yī)師應(yīng)向患者進(jìn)行健康教育，提高患者自我保健意識(shí)。（2）健康教育內(nèi)容應(yīng)科學(xué)、易懂，具有針對(duì)性。（3）健康教育形式應(yīng)多樣化，包括口頭、書(shū)面、視頻等多種方式。6.投訴處理管理（1）設(shè)立投訴電話、投訴信箱，接受患者投訴。（2）對(duì)投訴進(jìn)行登記、調(diào)查、處理，確保投訴得到妥善解決。（3）對(duì)投訴處理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。四、質(zhì)量考核與獎(jiǎng)懲1.外科門(mén)診質(zhì)量考核（1）定期對(duì)醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員等進(jìn)行質(zhì)量考核。（2）考核內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、職業(yè)道德等方面。（3）考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，對(duì)考核優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格者進(jìn)行處罰。2.獎(jiǎng)懲措施（1）對(duì)在質(zhì)量管理工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人和集體給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。（2）對(duì)違反質(zhì)量管理制度、造成不良后果的個(gè)人和集體進(jìn)行處罰。五、附則1.本制度自發(fā)布之日起施行。2.本制度由外科門(mén)診質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。3.本制度如有未盡事宜，由外科門(mén)診質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)實(shí)際情況予以補(bǔ)充和完善。第2篇第一章總則第一條為加強(qiáng)外科門(mén)診管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診質(zhì)量管理規(guī)范》等法律法規(guī)，結(jié)合本門(mén)診實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于外科門(mén)診所有醫(yī)務(wù)人員、管理人員和輔助人員。第三條外科門(mén)診質(zhì)量管理遵循以下原則：1.以患者為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；2.規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療安全；3.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹(shù)立良好的醫(yī)療形象；4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療行為；5.建立健全質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條外科門(mén)診設(shè)立質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)制定、實(shí)施和監(jiān)督本制度。第五條質(zhì)量管理小組組成：1.組長(zhǎng)：由門(mén)診部主任擔(dān)任；2.成員：包括門(mén)診部主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)助、藥劑師等。第六條質(zhì)量管理小組職責(zé)：1.制定和修訂外科門(mén)診質(zhì)量管理制度；2.組織開(kāi)展質(zhì)量檢查和評(píng)估；3.監(jiān)督實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理措施；4.收集、整理、分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，并提出改進(jìn)措施；5.開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)和宣傳教育；6.向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作。第三章醫(yī)療質(zhì)量管理第七條嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。第八條加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平。第九條規(guī)范診療行為，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。第十條加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，確保設(shè)備正常運(yùn)行。第十一條嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，確保藥品質(zhì)量。第十二條嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，防止環(huán)境污染。第十三條嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療信息管理制度，確保醫(yī)療信息安全。第十四條加強(qiáng)患者溝通，提高患者滿意度。第十五條開(kāi)展門(mén)診患者滿意度調(diào)查，及時(shí)了解患者需求，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。第四章門(mén)診工作流程管理第十六條規(guī)范門(mén)診掛號(hào)、就診、檢查、治療等流程。第十七條嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)診病歷管理制度，確保病歷完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。第十八條加強(qiáng)門(mén)診藥品管理，確保藥品供應(yīng)充足、合理。第十九條加強(qiáng)門(mén)診醫(yī)療設(shè)備管理，確保設(shè)備正常運(yùn)行。第二十條加強(qiáng)門(mén)診環(huán)境管理，保持環(huán)境整潔、舒適。第五章人員培訓(xùn)與考核第二十一條定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。第二十二條對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化職業(yè)道德意識(shí)。第二十三條實(shí)施醫(yī)務(wù)人員考核制度，考核內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等。第二十四條對(duì)考核不合格的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行培訓(xùn)和整改。第六章質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)第二十五條定期開(kāi)展質(zhì)量檢查，對(duì)門(mén)診工作進(jìn)行全面評(píng)估。第二十六條對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)分析原因，制定改進(jìn)措施。第二十七條建立質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。第二十八條定期對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，確保措施有效。第七章附則第二十九條本制度由外科門(mén)診質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)解釋。第三十條本制度自發(fā)布之日起施行。第三十一條本制度如與國(guó)家法律法規(guī)相抵觸，以國(guó)家法律法規(guī)為準(zhǔn)。第三十二條本制度未盡事宜，由外科門(mén)診質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)解釋。第3篇第一章總則第一條為加強(qiáng)外科門(mén)診管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保患者安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診質(zhì)量管理規(guī)范》等法律法規(guī)，結(jié)合本門(mén)診實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本門(mén)診所有醫(yī)護(hù)人員、工作人員及患者。第三條本門(mén)診質(zhì)量管理遵循以下原則：1.以患者為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；2.強(qiáng)化醫(yī)療安全，預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)；3.完善管理制度，落實(shí)責(zé)任制；4.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平；5.嚴(yán)格考核，持續(xù)改進(jìn)。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條成立外科門(mén)診質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)門(mén)診質(zhì)量管理的全面工作。第五條外科門(mén)診質(zhì)量管理委員會(huì)組成人員：1.主任：由門(mén)診部主任擔(dān)任；2.副主任：由外科主任擔(dān)任；3.成員：由外科各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員等組成。第六條外科門(mén)診質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)：1.制定門(mén)診質(zhì)量管理計(jì)劃；2.組織實(shí)施門(mén)診質(zhì)量管理工作；3.監(jiān)督檢查門(mén)診質(zhì)量管理工作；4.分析門(mén)診質(zhì)量數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)措施；5.定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決門(mén)診質(zhì)量管理中的問(wèn)題。第七條外科門(mén)診各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：1.負(fù)責(zé)本科室門(mén)診質(zhì)量管理工作；2.組織實(shí)施本科室門(mén)診質(zhì)量管理制度；3.定期檢查本科室門(mén)診質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改；4.對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育。第三章門(mén)診質(zhì)量管理內(nèi)容第八條門(mén)診質(zhì)量管理包括以下內(nèi)容：1.診療流程管理；2.醫(yī)療質(zhì)量管理；3.醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范；4.醫(yī)療文書(shū)管理；5.醫(yī)療費(fèi)用管理；6.醫(yī)患溝通與投訴處理；7.門(mén)診環(huán)境與設(shè)施管理；8.醫(yī)療信息化建設(shè)。第九條診療流程管理：1.嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)診掛號(hào)、就診、檢查、治療、出院等流程；2.優(yōu)化就診流程，縮短患者等候時(shí)間；3.加強(qiáng)與醫(yī)技科室的溝通協(xié)調(diào)，提高診療效率。第十條醫(yī)療質(zhì)量管理：1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量；2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療文書(shū)的審核，確保病歷完整、準(zhǔn)確、規(guī)范；3.定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。第十一條醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范：1.加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)教育，提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范能力；2.建立健全醫(yī)療安全管理制度，落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制；3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)采取措施消除安全隱患。第十二條醫(yī)療文書(shū)管理：1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，確保病歷完整、準(zhǔn)確、規(guī)范；2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療文書(shū)的審核，確保病歷質(zhì)量；3.建立病歷歸檔制度，方便查閱。第十三條醫(yī)療費(fèi)用管理：1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療費(fèi)用合理；2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，防止不合理收費(fèi)；3.定期公示醫(yī)療費(fèi)用，接受患者監(jiān)督。第十四條醫(yī)患溝通與投訴處理：1.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者滿意度；2.建立投訴處理機(jī)制，及時(shí)解決患者投訴；3.定期對(duì)醫(yī)患溝通和投訴處理情況進(jìn)行評(píng)估。第十五條門(mén)診環(huán)境與設(shè)施管理：1.保持門(mén)診環(huán)境整潔、舒適，滿足患者需求；2.定期檢查、維護(hù)門(mén)診設(shè)施，確保設(shè)施正常運(yùn)行；3.加強(qiáng)對(duì)門(mén)診環(huán)境的消毒，預(yù)防交叉感染。第十六條醫(yī)療信息化建設(shè)：1.推進(jìn)門(mén)診信息化建設(shè)，提高診療效率；2.加強(qiáng)信息化管理，確保醫(yī)療信息安全；3.定期對(duì)信息化系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)。第四章考核與獎(jiǎng)懲第十七條門(mén)診質(zhì)量管理考核：1.定期對(duì)門(mén)診質(zhì)量管理工作進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：診療流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療文書(shū)、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)患溝通、門(mén)