骨折解協(xié)議書范本甲方（傷者）：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（責(zé)任方）：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方因[具體事故或原因]導(dǎo)致骨折，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就骨折相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過[詳細(xì)描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等情況]二、骨折情況及診斷1.甲方經(jīng)[醫(yī)院名稱]診斷為[具體骨折部位及類型，如：左側(cè)肱骨骨折、右脛骨粉碎性骨折等]。2.相關(guān)診斷證明及病歷資料作為本協(xié)議附件。三、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)乙方同意支付甲方因本次骨折治療所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)，包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。經(jīng)雙方核對確認(rèn)，截至本協(xié)議簽訂之日，甲方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元，乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂后[X]日內(nèi)支付給甲方。2.誤工費(fèi)考慮到甲方因骨折需要休息調(diào)養(yǎng)，乙方同意按照甲方實(shí)際誤工天數(shù)及甲方正常工作期間的平均日工資標(biāo)準(zhǔn)，向甲方支付誤工費(fèi)。經(jīng)核算，甲方誤工天數(shù)為[X]天，平均日工資為人民幣[X]元，誤工費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)在支付醫(yī)療費(fèi)后的[X]日內(nèi)支付該誤工費(fèi)。3.護(hù)理費(fèi)由于甲方骨折行動不便，需要專人護(hù)理，乙方同意支付甲方護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，經(jīng)協(xié)商確定為每日人民幣[X]元。甲方護(hù)理期限為[X]天，護(hù)理費(fèi)總計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)在支付誤工費(fèi)后的[X]日內(nèi)支付該護(hù)理費(fèi)。4.營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)甲方骨折的傷情及醫(yī)生建議，乙方同意向甲方支付營養(yǎng)費(fèi)。營養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每日人民幣[X]元，支付期限為[X]天，共計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)在支付護(hù)理費(fèi)后的[X]日內(nèi)支付該營養(yǎng)費(fèi)。5.交通費(fèi)甲方因骨折就醫(yī)及復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，乙方同意予以賠償。經(jīng)雙方核實(shí)，甲方提供的有效交通票據(jù)共計(jì)人民幣[X]元，乙方應(yīng)在支付營養(yǎng)費(fèi)后的[X]日內(nèi)支付該交通費(fèi)。6.殘疾賠償金（如有）若經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，甲方骨折構(gòu)成殘疾，乙方同意按照相關(guān)法律規(guī)定及鑒定結(jié)論，向甲方支付殘疾賠償金。殘疾賠償金的計(jì)算方式為：受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）標(biāo)準(zhǔn)×傷殘系數(shù)×賠償年限。具體賠償金額待鑒定結(jié)論出具后另行協(xié)商確定，并在鑒定結(jié)論出具后的[X]日內(nèi)支付。四、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。有權(quán)要求乙方協(xié)助辦理與本次骨折相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等事宜（如乙方已購買相關(guān)保險(xiǎn)）。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述本次骨折的詳細(xì)情況及治療過程，提供真實(shí)有效的診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、交通票據(jù)等相關(guān)資料。積極配合乙方及相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查核實(shí)工作，按照要求提供必要的協(xié)助。在收到乙方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用后，簽署收款確認(rèn)書。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供與本次骨折相關(guān)的真實(shí)、完整的資料以供核實(shí)。若甲方提供虛假資料或存在欺詐行為，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，并追回已支付的賠償費(fèi)用。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額，向甲方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。在支付賠償費(fèi)用后，有權(quán)要求甲方出具收款憑證及相關(guān)書面承諾。協(xié)助甲方辦理與本次骨折相關(guān)的合理手續(xù)，如保險(xiǎn)理賠等（如乙方已購買相關(guān)保險(xiǎn)）。五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供相關(guān)資料或存在欺詐行為，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方返還已支付的全部賠償費(fèi)用，同時(shí)甲方應(yīng)按照已支付賠償費(fèi)用總額的[X%]向乙方支付違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部未支付的賠償費(fèi)用及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)按照全部賠償費(fèi)用總額的[X%]向甲方支付違約金。六、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字/蓋章