鼻整形修復(fù)協(xié)議書甲方（患者姓名）：身份證號(hào)碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：法定代表人：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方希望進(jìn)行鼻整形修復(fù)手術(shù)，乙方具備開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方接受乙方提供的鼻整形修復(fù)服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.手術(shù)項(xiàng)目：乙方將為甲方提供鼻整形修復(fù)手術(shù)，具體手術(shù)方案將根據(jù)甲方的鼻部現(xiàn)狀、期望效果以及乙方醫(yī)生的專業(yè)診斷確定。手術(shù)旨在改善甲方鼻部因之前鼻整形手術(shù)可能出現(xiàn)的形態(tài)不佳、功能障礙等問題，包括但不限于鼻梁高度調(diào)整、鼻尖重塑、鼻翼修整、鼻小柱修復(fù)等，以達(dá)到甲方滿意的外觀及功能改善效果。2.使用材料：乙方承諾在手術(shù)過程中所使用的醫(yī)療器械、植入材料等均為符合國(guó)家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的合格產(chǎn)品。具體材料包括但不限于隆鼻材料（如硅膠假體、膨體材料等）、填充材料（如自體脂肪、玻尿酸等），如有特殊材料使用，乙方將提前告知甲方并取得甲方書面同意。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解鼻整形修復(fù)手術(shù)的詳細(xì)方案、流程、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果，乙方應(yīng)向甲方提供充分的信息以供其做出明智決策。在手術(shù)前及手術(shù)過程中，有權(quán)對(duì)自身的治療情況提出疑問，并要求乙方給予解釋和說明。有權(quán)自主決定是否接受乙方提供的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)及建議，但甲方的決定應(yīng)基于合理的醫(yī)學(xué)判斷及自身身體狀況。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知自己的健康狀況、過敏史、家族病史、過往鼻整形手術(shù)史等與手術(shù)相關(guān)的重要信息，若因甲方隱瞞或不實(shí)告知導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照乙方的要求，在手術(shù)前進(jìn)行必要的身體檢查，包括但不限于血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，以確保身體狀況適合進(jìn)行手術(shù)。如檢查結(jié)果不符合手術(shù)條件，應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行相應(yīng)治療或調(diào)整，待身體狀況允許時(shí)再行手術(shù)。嚴(yán)格遵守乙方制定的手術(shù)前、后的護(hù)理要求及注意事項(xiàng)，如按時(shí)服藥、保持傷口清潔、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、按要求復(fù)診等。若因甲方未遵守護(hù)理要求導(dǎo)致手術(shù)效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥等問題，乙方不承擔(dān)責(zé)任。按照本協(xié)議約定及時(shí)支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的信息，并根據(jù)甲方的身體狀況和手術(shù)需求制定合理的手術(shù)方案。在甲方未按照約定支付費(fèi)用或未遵守乙方的治療及護(hù)理要求時(shí)，有權(quán)暫?；蚪K止為甲方提供服務(wù)，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。根據(jù)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，對(duì)甲方的手術(shù)治療過程進(jìn)行必要的管理和操作。2.義務(wù)乙方應(yīng)具備開展鼻整形修復(fù)手術(shù)所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)人員，確保手術(shù)在安全、規(guī)范的環(huán)境下進(jìn)行。乙方醫(yī)生應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并在手術(shù)過程中遵循醫(yī)學(xué)倫理道德和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。向甲方詳細(xì)說明鼻整形修復(fù)手術(shù)的方案、流程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等信息，確保甲方充分理解并同意手術(shù)方案。如甲方對(duì)手術(shù)相關(guān)信息存在疑問，乙方應(yīng)耐心解答，直至甲方清楚明白。在手術(shù)前，對(duì)甲方進(jìn)行全面的身體檢查和評(píng)估，制定個(gè)性化的手術(shù)方案。手術(shù)方案應(yīng)充分考慮甲方的身體狀況、審美需求及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)的安全性和有效性。嚴(yán)格按照手術(shù)方案進(jìn)行操作，確保手術(shù)質(zhì)量。在手術(shù)過程中，密切關(guān)注甲方的身體狀況，如出現(xiàn)突發(fā)情況應(yīng)及時(shí)采取合理有效的救治措施。為甲方提供術(shù)后必要的護(hù)理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，告知甲方術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法，定期對(duì)甲方進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。對(duì)甲方的個(gè)人信息及手術(shù)相關(guān)資料嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方，除非法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意。三、費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：甲方應(yīng)向乙方支付鼻整形修復(fù)手術(shù)費(fèi)用共計(jì)人民幣元（大寫元整）。該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、醫(yī)療器械及材料費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)、術(shù)后復(fù)查費(fèi)等乙方為甲方提供本次鼻整形修復(fù)服務(wù)所需的全部費(fèi)用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊檢查費(fèi)用或因甲方個(gè)人原因額外增加的治療費(fèi)用。2.支付方式：甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議之日向乙方支付手術(shù)費(fèi)用的%作為預(yù)付款，即人民幣元（大寫元整）；在手術(shù)前天，支付剩余手術(shù)費(fèi)用的%，即人民幣元（大寫元整）；手術(shù)結(jié)束后，如甲方對(duì)手術(shù)效果滿意，應(yīng)在術(shù)后天內(nèi)支付剩余尾款，即人民幣元（大寫元整）。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)支付費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過天的，乙方有權(quán)暫?；蚪K止為甲方提供服務(wù)，并要求甲方支付已發(fā)生的費(fèi)用及相應(yīng)違約金。因甲方隱瞞或不實(shí)告知自身健康狀況、過敏史、家族病史、過往鼻整形手術(shù)史等重要信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于乙方因此支付的醫(yī)療費(fèi)用、賠償?shù)谌降馁M(fèi)用、乙方的名譽(yù)損失、律師費(fèi)用等。若甲方違反乙方制定的手術(shù)前、后的護(hù)理要求及注意事項(xiàng)，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥等問題，乙方不承擔(dān)責(zé)任，且甲方應(yīng)自行承擔(dān)后續(xù)的治療費(fèi)用及可能產(chǎn)生的其他損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未具備開展鼻整形修復(fù)手術(shù)所需的合法資質(zhì)或?qū)I(yè)技術(shù)人員不符合要求，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)醫(yī)療事故或甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于退還甲方已支付的全部費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失（如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等）、精神損害撫慰金以及甲方為維權(quán)支付的律師費(fèi)用等。若乙方未按照本協(xié)議約定的手術(shù)方案進(jìn)行操作，或在手術(shù)過程中因操作失誤導(dǎo)致甲方身體受到傷害或手術(shù)效果未達(dá)到預(yù)期的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于甲方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）、精神損害撫慰金以及甲方為維權(quán)支付的律師費(fèi)用等。若乙方未對(duì)甲方的個(gè)人信息及手術(shù)相關(guān)資料嚴(yán)格保密，導(dǎo)致甲方個(gè)人隱私泄露或遭受其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于甲方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、精神損害撫慰金以及甲方為維權(quán)支付的律師費(fèi)用等。五、風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：鼻整形修復(fù)手術(shù)雖然在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的支持下具有較高的成功率，但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于感染、出血、血腫、排異反應(yīng)、假體移位、形態(tài)不滿意等。乙方在手術(shù)前已向甲方充分說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甲方對(duì)此表示理解并愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。2.并發(fā)癥：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如疤痕增生、鼻功能障礙等，乙方將在術(shù)后護(hù)理過程中密切關(guān)注甲方情況，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。若因乙方醫(yī)療行為存在過錯(cuò)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，乙方應(yīng)按照本協(xié)議關(guān)于違約責(zé)任的約定承擔(dān)賠償責(zé)任；若并發(fā)癥是由于手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)或甲方自身原因?qū)е碌?，乙方?yīng)盡合理的診療義務(wù)進(jìn)行救治，但不承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其