2024年度醫(yī)院感染控制工作計(jì)劃2024年，我院感染控制工作將以《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本要求》為綱領(lǐng)，緊扣“患者安全、質(zhì)量提升、精益管理”核心目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院學(xué)科發(fā)展與診療服務(wù)需求，從監(jiān)測(cè)預(yù)警、重點(diǎn)防控、抗菌藥物管理、培訓(xùn)考核、應(yīng)急處置等維度系統(tǒng)謀劃，推動(dòng)感控工作從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”向“主動(dòng)防控”“精準(zhǔn)防控”轉(zhuǎn)型，為醫(yī)療質(zhì)量安全與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展筑牢屏障。一、構(gòu)建全流程監(jiān)測(cè)體系，實(shí)現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”立足醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的“哨點(diǎn)”作用，優(yōu)化監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)布局：拓展監(jiān)測(cè)維度：在常規(guī)綜合性監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上，深化ICU導(dǎo)管相關(guān)血流感染、手術(shù)部位感染、血液透析相關(guān)性感染等目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；針對(duì)腫瘤放化療、器官移植等高風(fēng)險(xiǎn)科室，增設(shè)免疫功能低下患者感染專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)掌握感染發(fā)生趨勢(shì)。升級(jí)監(jiān)測(cè)手段：依托醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）數(shù)據(jù)互聯(lián)，搭建感染數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集平臺(tái)，對(duì)感染病例、抗菌藥物使用、病原學(xué)送檢等數(shù)據(jù)智能分析。當(dāng)某科室感染發(fā)生率、特定病原體檢出率等指標(biāo)偏離預(yù)警閾值時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)科室自查與感控科介入機(jī)制，縮短風(fēng)險(xiǎn)響應(yīng)時(shí)間。強(qiáng)化數(shù)據(jù)應(yīng)用：每季度召開(kāi)感控?cái)?shù)據(jù)復(fù)盤(pán)會(huì)，聯(lián)合臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室分析感染聚集性事件誘因。針對(duì)手術(shù)部位感染率偏高的科室，從術(shù)前備皮方式、術(shù)中保溫措施、抗菌藥物時(shí)機(jī)等環(huán)節(jié)追溯改進(jìn)，形成“監(jiān)測(cè)-分析-整改-評(píng)估”的閉環(huán)管理。二、聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域與環(huán)節(jié)，織密感染防控“安全網(wǎng)”針對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域與操作環(huán)節(jié)，實(shí)施“靶向防控”策略：重點(diǎn)部門(mén)攻堅(jiān)：手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡中心等關(guān)鍵部門(mén)，嚴(yán)格落實(shí)“分區(qū)管理、流程追溯”要求。手術(shù)室每月開(kāi)展空氣、物表、器械滅菌效果監(jiān)測(cè)，推行“手術(shù)間使用后即時(shí)清潔+終末消毒雙核查”制度；內(nèi)鏡中心優(yōu)化清洗消毒流程，引入內(nèi)鏡微生物監(jiān)測(cè)“雙人雙機(jī)復(fù)核”機(jī)制，確保診療器械零污染。侵入性操作管控：將中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)等侵入性操作的“置管指征、維護(hù)流程、拔管時(shí)機(jī)”納入醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核，推行“每日評(píng)估、按需留置”原則，降低導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率。針對(duì)多重耐藥菌（MDRO）感染患者，實(shí)行“一患一策”隔離方案，聯(lián)合微生物實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展MDRO定植/感染患者的環(huán)境采樣與消毒效果評(píng)價(jià)，切斷交叉?zhèn)鞑ユ湕l。環(huán)境與消毒管理：修訂《醫(yī)院環(huán)境清潔消毒指南》，明確普通病房、隔離病房、發(fā)熱門(mén)診等區(qū)域的清潔頻率、消毒劑濃度與作用時(shí)間；引入“熒光標(biāo)記法”對(duì)保潔人員清潔效果不定期抽查，將手衛(wèi)生依從率、環(huán)境清潔合格率等指標(biāo)與科室感控評(píng)分掛鉤，倒逼責(zé)任落實(shí)。三、深化抗菌藥物精細(xì)化管理，從“合理使用”到“精準(zhǔn)防控”協(xié)同藥學(xué)部、微生物實(shí)驗(yàn)室構(gòu)建抗菌藥物管理“三位一體”模式：提升病原學(xué)送檢質(zhì)量：推行“抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率”科室排名公示制度，對(duì)送檢率偏低的科室開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)，聯(lián)合臨床藥師分析送檢滯后原因（如采樣時(shí)機(jī)不當(dāng)、送檢流程繁瑣等），優(yōu)化采樣包配置、送檢通道等環(huán)節(jié)，確保感染患者“應(yīng)檢盡檢”。優(yōu)化抗菌藥物選擇：依據(jù)微生物藥敏結(jié)果與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定“科室級(jí)抗菌藥物優(yōu)選目錄”，鼓勵(lì)臨床采用“窄譜抗菌藥物優(yōu)先、降階梯治療”策略；針對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物使用，實(shí)行“雙人雙簽”審批制，從源頭上遏制耐藥菌產(chǎn)生。耐藥菌聯(lián)防聯(lián)控：每季度召開(kāi)“抗菌藥物管理與耐藥菌防控聯(lián)席會(huì)”，通報(bào)全院耐藥菌分布與趨勢(shì)，針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌、耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等重點(diǎn)耐藥菌，組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）制定防控方案，從感染預(yù)防、診斷、治療全流程介入，降低耐藥菌傳播風(fēng)險(xiǎn)。四、分層分類(lèi)培訓(xùn)考核，打造“人人懂感控、人人會(huì)防控”的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍打破“一鍋燴”培訓(xùn)模式，實(shí)施“精準(zhǔn)滴灌”式能力提升計(jì)劃：新員工“筑基”培訓(xùn)：將感控知識(shí)納入新入職醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)必修模塊，通過(guò)“理論授課+場(chǎng)景模擬”（如職業(yè)暴露處置、手衛(wèi)生規(guī)范操作）考核，確保考核通過(guò)率100%后方可上崗。在崗人員“進(jìn)階”培訓(xùn)：針對(duì)不同崗位設(shè)計(jì)差異化課程：臨床醫(yī)師側(cè)重“感染診斷與抗菌藥物合理使用”，護(hù)士側(cè)重“侵入性操作感控流程”，保潔人員側(cè)重“環(huán)境清潔消毒實(shí)操”；每半年開(kāi)展感控技能競(jìng)賽，設(shè)置“手衛(wèi)生計(jì)時(shí)考核”“防護(hù)服穿脫盲測(cè)”等實(shí)操項(xiàng)目，以賽促學(xué)強(qiáng)化技能。管理人員“領(lǐng)航”培訓(xùn)：組織科主任、護(hù)士長(zhǎng)參加感控管理高級(jí)研修班，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外感控最新指南與管理工具（如RCA根本原因分析、FMEA失效模式分析），推動(dòng)感控管理從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”向“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”“循證驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)型。五、完善應(yīng)急與協(xié)作機(jī)制，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力以“平急結(jié)合”為原則，筑牢感控應(yīng)急防線：應(yīng)急預(yù)案迭代升級(jí)：結(jié)合新冠疫情防控經(jīng)驗(yàn)與新發(fā)傳染病防控要求，修訂《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件感控預(yù)案》，明確“發(fā)現(xiàn)-報(bào)告-隔離-消殺-溯源”全流程責(zé)任分工，每季度組織多部門(mén)聯(lián)合演練，模擬“不明原因肺炎聚集性病例”“MDRO感染暴發(fā)”等場(chǎng)景，檢驗(yàn)預(yù)案可行性與人員響應(yīng)速度。應(yīng)急物資動(dòng)態(tài)儲(chǔ)備：建立“感控應(yīng)急物資儲(chǔ)備清單”，按床位數(shù)的15%儲(chǔ)備N(xiāo)95口罩、防護(hù)服、核酸提取試劑等物資，實(shí)行“專(zhuān)人管理、動(dòng)態(tài)盤(pán)點(diǎn)、效期預(yù)警”機(jī)制，確保應(yīng)急狀態(tài)下物資供應(yīng)“零延誤”。多部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)：與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤保障部建立“感控協(xié)作例會(huì)”制度，針對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)療廢物處置、污水處理等交叉環(huán)節(jié)，明確職責(zé)邊界；在發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診等重點(diǎn)區(qū)域，實(shí)行“感控專(zhuān)員駐點(diǎn)督導(dǎo)”，確保防控措施無(wú)死角。六、推進(jìn)感控信息化建設(shè)，賦能管理效能升級(jí)借助數(shù)字化手段破解感控管理“痛點(diǎn)”：搭建感控智能監(jiān)測(cè)平臺(tái)：整合HIS、LIS、電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)感染病例自動(dòng)篩查、抗菌藥物使用與送檢數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)比對(duì)、手衛(wèi)生依從率智能統(tǒng)計(jì)，減少人工統(tǒng)計(jì)誤差，提升監(jiān)測(cè)效率。建設(shè)耐藥菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)：對(duì)接微生物實(shí)驗(yàn)室藥敏數(shù)據(jù)，繪制全院耐藥菌“熱力圖”，為臨床抗菌藥物選擇、感控措施調(diào)整提供數(shù)據(jù)支撐，推動(dòng)感控決策從“經(jīng)驗(yàn)判斷”向“數(shù)據(jù)支撐”轉(zhuǎn)變。七、強(qiáng)化質(zhì)量控制與文化建設(shè)，推動(dòng)感控工作持續(xù)改進(jìn)以“質(zhì)量為核心、文化為紐帶”，夯實(shí)感控管理根基：質(zhì)控體系閉環(huán)管理：成立院級(jí)感控質(zhì)控小組，每月開(kāi)展“飛行檢查”，重點(diǎn)督查手衛(wèi)生、消毒隔離、抗菌藥物管理等核心制度落實(shí)情況；對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，采用“PDCA+RCA”雙工具分析，制定整改措施并跟蹤驗(yàn)證，確保問(wèn)題“件件有回音、事事有結(jié)果”。感控文化全員滲透：通過(guò)“感控明星科室”“感控達(dá)人”評(píng)選、感控案例分享會(huì)等活動(dòng)，營(yíng)造“人人重視感控、人人參與感控”的文化氛圍；在醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號(hào)開(kāi)設(shè)“感控科普專(zhuān)欄”，向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生