2025年除顫及監(jiān)護(hù)考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于雙向波除顫儀的能量選擇，以下符合2025年最新國際復(fù)蘇指南的是：A.成人首次除顫推薦120-200J（雙相波）B.兒童首次除顫統(tǒng)一使用2J/kgC.單相波除顫能量仍推薦360JD.室速伴脈搏患者需非同步除顫答案：A解析：2025年指南更新指出，成人雙向波除顫首次能量推薦120-200J（具體依廠家），兒童首次2-4J/kg（后續(xù)可遞增至10J/kg）；單相波已逐步淘汰，非同步除顫僅用于無脈室速/室顫，同步除顫用于有脈室速。2.心電圖監(jiān)護(hù)中，以下哪項提示患者存在Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯？A.P波與QRS波群無關(guān)，P-P間期＞R-R間期B.PR間期逐漸延長直至QRS波脫落C.提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波，其后無P波D.連續(xù)3個以上室性早搏，頻率150次/分答案：A解析：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯特征為房室分離，P波與QRS波無固定關(guān)系，且心房率（P-P間期短）快于心室率（R-R間期長）。B為二度Ⅰ型，C為室性早搏，D為室速。3.使用自動體外除顫儀（AED）時，正確的電極片放置位置是：A.右上胸（鎖骨下）與左下胸（心尖部）B.左上胸（鎖骨下）與右下胸（劍突旁）C.胸骨左緣第4肋間與左肩胛下角D.心前區(qū)與左背部答案：A解析：標(biāo)準(zhǔn)AED電極片位置為右鎖骨下（胸骨右緣第2肋間）和左腋前線第5肋間（心尖部），確保電流穿過心臟。4.監(jiān)護(hù)儀顯示SPO?為85%，患者無發(fā)紺，呼吸頻率22次/分，首先應(yīng)檢查：A.患者是否涂抹指甲油B.氧流量是否不足C.傳感器是否夾在指尖D.監(jiān)護(hù)儀是否故障答案：A解析：SPO?監(jiān)測受外周循環(huán)、指甲顏色（如指甲油、灰指甲）影響，無發(fā)紺但數(shù)值低時，首先排除外部干擾因素。5.除顫后立即進(jìn)行的關(guān)鍵操作是：A.評估患者意識B.檢查除顫儀電量C.繼續(xù)胸外按壓D.記錄除顫時間答案：C解析：根據(jù)2025年指南，除顫后應(yīng)立即恢復(fù)CPR（胸外按壓），5個周期（約2分鐘）后再評估心律，避免中斷按壓。6.關(guān)于有創(chuàng)動脈血壓（IBP）監(jiān)護(hù)，錯誤的是：A.零點校準(zhǔn)應(yīng)平第四肋間腋中線B.波形中重搏切跡提示主動脈瓣關(guān)閉C.導(dǎo)管堵塞時可用10ml注射器快速沖洗D.正常收縮壓波形上升支陡峭，下降支緩慢答案：C解析：IBP導(dǎo)管堵塞時禁止用力沖洗，以免血栓脫落，應(yīng)回抽后緩慢推注肝素鹽水（2-5ml）。7.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示“室顫”，首先應(yīng)：A.立即除顫B.啟動急救系統(tǒng)C.給予腎上腺素1mg靜推D.開放氣道人工呼吸答案：A解析：室顫為心臟驟停最常見原因，應(yīng)立即除顫（若AED可用），早期除顫是關(guān)鍵。8.新生兒除顫能量選擇正確的是：A.首次2J/kg，后續(xù)4J/kgB.首次1J/kg，后續(xù)2J/kgC.統(tǒng)一5J/kgD.禁用除顫，僅用藥物答案：A解析：新生兒除顫推薦首次2J/kg，后續(xù)可遞增至4J/kg（不超過10J/次或成人最大劑量）。9.監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)“交流電干擾”波形，常見原因是：A.電極片接觸不良B.患者肢體活動C.附近有電動設(shè)備D.導(dǎo)聯(lián)線斷裂答案：C解析：交流電干擾（50Hz鋸齒波）多因監(jiān)護(hù)儀靠近電磁設(shè)備（如電刀、輸液泵）；接觸不良表現(xiàn)為基線漂移，肢體活動為毛刺波。10.關(guān)于同步電復(fù)律，錯誤的是：A.用于有脈的室速/房顫/房撲B.放電觸發(fā)與R波同步C.能量選擇低于非同步除顫D.室顫患者首選同步模式答案：D解析：同步電復(fù)律僅用于有脈快速心律失常，室顫/無脈室速需非同步除顫（即“除顫”）。11.連續(xù)心排量監(jiān)測（CCO）中，以下哪項提示低血容量？A.CI（心臟指數(shù)）2.8L/(min·m2)，SVR（外周阻力）1200dyn·s/cm?B.CI1.8L/(min·m2)，SVR1800dyn·s/cm?C.CI3.5L/(min·m2)，SVR800dyn·s/cm?D.CI2.2L/(min·m2)，SVR1000dyn·s/cm?答案：B解析：低血容量時，CI降低（正常2.5-4.0），因代償導(dǎo)致SVR升高（正常900-1500），B選項CI顯著降低且SVR升高，符合低血容量表現(xiàn)。12.患者監(jiān)護(hù)儀顯示“ST段抬高0.3mV”，首先應(yīng)：A.通知醫(yī)生B.給予硝酸甘油C.檢查電極位置D.記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖答案：C解析：ST段異常需首先排除電極放置錯誤（如位置偏移），確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)位置正確后再行處理。13.除顫儀日常維護(hù)不包括：A.每月測試電池容量B.清潔電極片接口C.校準(zhǔn)除顫能量輸出D.更換未使用的電極片（有效期內(nèi)）答案：D解析：電極片在有效期內(nèi)無需更換，日常維護(hù)包括電池測試、接口清潔、能量校準(zhǔn)等。14.關(guān)于動態(tài)心電圖（Holter）記錄，錯誤的是：A.記錄前24小時避免劇烈運動B.標(biāo)記患者不適癥狀發(fā)生時間C.導(dǎo)聯(lián)線避免交叉纏繞D.洗澡時需暫停記錄答案：A解析：Holter需記錄日常活動狀態(tài)下的心電圖，應(yīng)正常活動（避免劇烈運動但無需完全限制），洗澡時需關(guān)閉設(shè)備。15.患者術(shù)后監(jiān)護(hù)顯示“NIBP（無創(chuàng)血壓）測量失敗”，可能原因不包括：A.袖帶過松B.患者肢體活動C.袖帶寬度為上臂周徑的40%D.袖帶纏繞位置高于肘窩2cm答案：C解析：NIBP袖帶寬度應(yīng)為上臂周徑的40%（或上臂長度的2/3），過窄會導(dǎo)致血壓高估，過寬低估，但不會導(dǎo)致測量失?。焕p繞位置應(yīng)平肘窩（或肘窩上2-3cm），過松、肢體活動會影響測量。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.除顫的絕對禁忌癥包括：A.洋地黃中毒引起的室顫B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如低鉀）未糾正C.房顫伴高度房室傳導(dǎo)阻滯D.心臟停搏（心電靜止）答案：C、D解析：洋地黃中毒致室顫需先補鉀、利多卡因，非絕對禁忌；低鉀需糾正但非絕對禁忌；房顫伴高度房室傳導(dǎo)阻滯（除顫后可能無法維持竇律）、心臟停搏（除顫無效）為絕對禁忌。2.心電監(jiān)護(hù)中需立即處理的危急波形包括：A.室顫B.尖端扭轉(zhuǎn)型室速C.竇性心動過速（120次/分）D.三度房室傳導(dǎo)阻滯伴心室率35次/分答案：A、B、D解析：室顫需立即除顫，尖端扭轉(zhuǎn)型室速（易惡化為室顫）需糾正電解質(zhì)、鎂劑，三度房室傳導(dǎo)阻滯伴慢室率需起搏治療；竇性心動過速（＜150次/分）需尋找病因，非立即處理。3.關(guān)于除顫儀操作，正確的是：A.濕潤患者胸壁（使用鹽水紗布或?qū)щ姾〣.成人電極片壓力10-12kgC.兒童可用成人電極片（間距＞8cm）D.除顫時操作者需遠(yuǎn)離患者答案：A、C、D解析：電極片壓力成人推薦10kg（約22磅），兒童可用成人電極片（避免重疊），除顫時操作者需確保自身及他人不接觸患者，防止觸電。4.監(jiān)護(hù)儀報警處理原則包括：A.優(yōu)先處理“危急報警”（如室顫）B.先關(guān)閉報警再處理患者C.排除設(shè)備干擾后確認(rèn)患者狀態(tài)D.調(diào)整報警范圍至患者個性化需求答案：A、C、D解析：報警處理應(yīng)“先患者后設(shè)備”，不可直接關(guān)閉報警，需先評估患者，再排除設(shè)備問題，調(diào)整報警上下限（如低血壓患者可提高低限）。5.關(guān)于有創(chuàng)血壓監(jiān)測，正確的是：A.零點校準(zhǔn)需在患者平臥位時進(jìn)行B.波形中收縮壓峰值對應(yīng)左心室收縮末C.導(dǎo)管保留時間不超過7天D.肝素鹽水沖洗速度為3-5ml/h答案：A、C、D解析：有創(chuàng)血壓波形收縮壓峰值對應(yīng)左心室收縮期，舒張末期對應(yīng)二尖瓣開放前；導(dǎo)管保留時間通常不超過7天（預(yù)防感染），肝素鹽水沖洗速度3-5ml/h（防血栓）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述雙向波除顫相比單相波除顫的優(yōu)勢。答案：①能量效率更高：雙向波電流在兩個方向流動，更有效終止心肌折返，相同能量下成功率更高；②所需能量更低：成人首次僅需120-200J（單相波需360J），減少心肌損傷；③適用范圍更廣：對不同體重、心律的患者均有較好效果；④放電時間更短：電流持續(xù)時間約6-15ms（單相波10-40ms），降低跨心肌電壓衰減。2.心電監(jiān)護(hù)中如何識別室性早搏（PVC）？需描述特征性表現(xiàn)。答案：①提前出現(xiàn)的QRS波群：時限＞0.12s（寬大畸形）；②前無相關(guān)P波：偶見逆行P波（位于QRS波后）；③T波方向與QRS主波相反：因除極異常導(dǎo)致復(fù)極方向改變；④代償間歇完全：室早后竇房結(jié)節(jié)律未被打亂，早搏前后RR間期=2倍正常RR間期；⑤形態(tài)多樣：可呈單形性（形態(tài)一致）或多形性（形態(tài)不同）。3.簡述使用AED對成人無脈性室顫患者的操作流程（需包含關(guān)鍵步驟）。答案：①評估環(huán)境安全，確認(rèn)患者無反應(yīng)、無呼吸/無正常呼吸；②啟動急救系統(tǒng)（撥打120），取AED；③暴露患者胸部，擦干皮膚（有水漬需擦干）；④粘貼AED電極片（右鎖骨下、左腋前線第5肋間）；⑤AED分析心律（確保無人接觸患者）；⑥若提示“需要除顫”，確認(rèn)無人接觸患者后按下放電鍵；⑦立即開始CPR（按壓:呼吸=30:2），持續(xù)5個周期（約2分鐘）；⑧2分鐘后AED再次分析心律，重復(fù)上述步驟直至ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）或?qū)I(yè)人員接管。4.監(jiān)護(hù)儀顯示“SPO?下降至82%”，請列出可能的原因及對應(yīng)的處理措施。答案：可能原因及處理：①外部干擾：指甲涂有深色指甲油/灰指甲→去除指甲油，更換監(jiān)測部位（如耳垂、腳趾）；②外周循環(huán)差：休克/低溫→保暖、改善循環(huán)（補液/血管活性藥物）；③氧供不足：氧流量低/面罩脫落→檢查氧源，調(diào)整氧流量（6-10L/min），確保面罩密閉；④肺通氣/換氣功能障礙：肺炎/肺不張/氣胸→評估呼吸（聽診、血氣分析），必要時氣管插管機(jī)械通氣；⑤設(shè)備故障：傳感器損壞/導(dǎo)聯(lián)線斷裂→更換傳感器或?qū)?lián)線，重新校準(zhǔn)。5.簡述Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的監(jiān)護(hù)要點（需包含監(jiān)測指標(biāo)及干預(yù)措施）。答案：監(jiān)測指標(biāo)：①心率/心律：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心室率（通常30-50次/分）；②血壓：評估血流動力學(xué)穩(wěn)定性（低血壓提示灌注不足）；③癥狀：意識狀態(tài)（有無黑蒙、暈厥）、胸悶、乏力；④電解質(zhì)：重點監(jiān)測血鉀（低鉀加重傳導(dǎo)阻滯）。干預(yù)措施：①血流動力學(xué)穩(wěn)定（心室率＞40次/分，無暈厥）：密切觀察，準(zhǔn)備臨時起搏器；②血流動力學(xué)不穩(wěn)定（心室率＜40次/分，有暈厥）：立即啟動臨時起搏（經(jīng)皮或經(jīng)靜脈）；③藥物治療：阿托品（0.5-1mg靜推，最大3mg）或異丙腎上腺素（1-4μg/min靜滴）提升心室率；④病因治療：糾正高鉀/低鉀、停用致傳導(dǎo)阻滯藥物（如β受體阻滯劑）。四、案例分析題（15分）患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，收入CCU。入院30分鐘后，患者突然意識喪失，呼之不應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)顯示“室顫”，血壓測不出，無自主呼吸。請結(jié)合2025年國際復(fù)蘇指南，回答以下問題：1.此時應(yīng)立即采取的急救措施有哪些？（8分）2.首次除顫后未恢復(fù)竇性心律，下一步應(yīng)如何處理？（7分）答案：1.立即采取的急救措施：①快速評估：確認(rèn)患者無反應(yīng)、無呼吸/無正常呼吸（10秒內(nèi)完成）；②啟動急救：呼叫同事協(xié)助，準(zhǔn)備除顫儀（AED或手動除顫儀）；③早期除顫：若AED可用，立即粘貼電極片分析心律，確認(rèn)室顫后立即放電（雙向波120-200J）；④同步CPR：除顫后立即開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），30:2比例人工呼吸（若未氣管插管）；⑤開放氣道：使用仰頭提頦法開放氣道，必要時放置口咽通氣道；⑥建立靜脈通路：準(zhǔn)備腎上腺素（1mg靜推，每3-5分鐘1次）。2.首次除顫后未恢復(fù)竇性心律的處理：①持續(xù)CPR：除顫后立即繼續(xù)CPR（5個周期，約2分鐘），避免中斷按壓；②藥物應(yīng)用