支氣管哮喘診療指南2025版支氣管哮喘的定義與流行病學支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病。其主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。哮喘是全球范圍內常見的慢性疾病之一。在我國，哮喘的患病率呈逐年上升趨勢。不同地區(qū)、不同年齡段的患病率有所差異，總體來說，兒童哮喘患病率相對較高，且城市高于農(nóng)村。哮喘的發(fā)病不受種族、性別限制，但存在一定的遺傳傾向，若家族中有哮喘患者，其親屬患哮喘的概率會增加。發(fā)病機制哮喘的發(fā)病機制較為復雜，涉及免疫、神經(jīng)、遺傳等多個方面。免疫機制是哮喘發(fā)病的核心機制。當機體接觸過敏原后，樹突狀細胞等抗原提呈細胞將抗原信息呈遞給T淋巴細胞，激活Th2細胞。Th2細胞分泌多種細胞因子，如白細胞介素-4（IL-4）、IL-5、IL-13等。IL-4可促進B淋巴細胞產(chǎn)生IgE抗體，IgE與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的FcεRⅠ受體結合，使這些細胞致敏。當再次接觸相同過敏原時，過敏原與致敏細胞表面的IgE結合，導致肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等炎性介質，引起氣道平滑肌收縮、黏液分泌增加、血管通透性增加等一系列病理生理改變。神經(jīng)機制也在哮喘發(fā)病中起重要作用。氣道的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調，迷走神經(jīng)張力增高，交感神經(jīng)功能低下或β-腎上腺素能受體功能障礙，均可導致氣道口徑縮小，促進哮喘發(fā)作。遺傳因素在哮喘的發(fā)生中也具有重要地位。目前已發(fā)現(xiàn)多個與哮喘相關的基因，這些基因參與了免疫調節(jié)、氣道炎癥、氣道重塑等過程。診斷臨床表現(xiàn)典型哮喘發(fā)作時表現(xiàn)為突發(fā)突止的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。癥狀可在數(shù)分鐘內發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。部分患者僅以咳嗽為唯一癥狀，稱為咳嗽變異性哮喘；還有部分患者在運動后出現(xiàn)哮喘癥狀，稱為運動性哮喘。輔助檢查1.肺功能檢查-通氣功能檢測：哮喘發(fā)作時，第一秒用力呼氣容積（FEV?）、FEV?/FVC（用力肺活量）降低，呼氣峰流速（PEF）下降。緩解期上述指標可恢復正常。-支氣管激發(fā)試驗：對于通氣功能正常的疑似哮喘患者，可進行支氣管激發(fā)試驗。常用的激發(fā)劑有組胺、乙酰甲膽堿等。激發(fā)試驗陽性提示氣道高反應性，有助于哮喘的診斷。-支氣管舒張試驗：對于FEV?占預計值百分比＜70%的患者，可進行支氣管舒張試驗。吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV?較用藥前增加≥12%，且絕對值增加≥200ml，為支氣管舒張試驗陽性，提示存在可逆性氣道阻塞。-PEF監(jiān)測：PEF可反映氣道通氣功能的變化。哮喘患者的PEF日變異率≥20%，有助于診斷哮喘。2.胸部影像學檢查胸部X線或CT檢查一般無明顯異常，但有助于排除其他可能導致喘息、咳嗽等癥狀的疾病，如肺炎、氣胸、支氣管擴張等。3.過敏原檢測-皮膚點刺試驗：將少量常見過敏原提取液滴于前臂皮膚，用點刺針輕輕刺入皮膚表層。若出現(xiàn)風團及紅暈，提示對該過敏原過敏。-血清特異性IgE檢測：檢測血清中針對某種過敏原的特異性IgE抗體，有助于明確過敏原。4.誘導痰檢查通過誘導患者咳痰，檢查痰液中的細胞成分。哮喘患者痰液中嗜酸性粒細胞增多，有助于判斷氣道炎癥類型。診斷標準1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下一項試驗陽性：-支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；-支氣管舒張試驗陽性；-PEF日變異率≥20%。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。治療治療目標哮喘治療的目標是達到并維持哮喘癥狀的控制，預防哮喘急性發(fā)作，維持肺功能接近正常水平，保證患者正常的活動和生活質量，避免哮喘治療藥物的不良反應，預防哮喘導致的死亡。藥物治療1.控制性藥物-吸入性糖皮質激素（ICS）：是目前控制哮喘最有效的藥物。ICS可以直接作用于氣道，抑制氣道炎癥，減少氣道高反應性。常用的ICS有布地奈德、氟替卡松等。長期規(guī)律使用ICS可以有效預防哮喘發(fā)作，改善肺功能，提高生活質量。-白三烯調節(jié)劑：通過調節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時可以舒張支氣管平滑肌。常用藥物有孟魯司特鈉等，適用于輕度哮喘的單藥治療或與ICS聯(lián)合治療。-長效β?受體激動劑（LABA）：LABA可以舒張支氣管平滑肌，作用時間較長。LABA不能單獨使用，應與ICS聯(lián)合使用，常用的聯(lián)合制劑有沙美特羅/氟替卡松、福莫特羅/布地奈德等。-茶堿類藥物：具有舒張支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞等作用。常用藥物有氨茶堿、多索茶堿等。但茶堿類藥物的治療窗較窄，使用時需要監(jiān)測血藥濃度。-抗IgE抗體：對于血清IgE水平升高的重度哮喘患者，抗IgE抗體治療可以降低血清游離IgE水平，減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞的活化，從而減輕哮喘癥狀。常用藥物有奧馬珠單抗。2.緩解性藥物-短效β?受體激動劑（SABA）：是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物。SABA可以迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀。常用藥物有沙丁胺醇、特布他林等。-短效抗膽堿能藥物：通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，舒張支氣管平滑肌。常用藥物有異丙托溴銨等，其舒張支氣管的作用較SABA弱，但起效較慢，持續(xù)時間較長。-全身用糖皮質激素：在哮喘嚴重發(fā)作時，可短期使用全身用糖皮質激素，如潑尼松、甲潑尼龍等，以迅速控制氣道炎癥，緩解癥狀。治療方案的制定根據(jù)哮喘的病情嚴重程度分級，制定個體化的治療方案。哮喘病情嚴重程度分級分為間歇狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)。治療方案應遵循階梯式治療原則，即根據(jù)哮喘的控制水平調整治療藥物的種類和劑量。對于初診哮喘患者，應根據(jù)病情嚴重程度選擇起始治療方案。在治療過程中，應定期評估哮喘的控制水平，根據(jù)評估結果調整治療方案。若哮喘控制良好，可逐漸減少藥物劑量；若哮喘未控制或出現(xiàn)急性發(fā)作，應及時增加藥物劑量或聯(lián)合使用其他藥物。哮喘急性發(fā)作的處理哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重。根據(jù)發(fā)作的嚴重程度，可分為輕度、中度、重度和危重度。1.輕度發(fā)作：可吸入SABA，如沙丁胺醇氣霧劑，必要時可加用短效抗膽堿能藥物。2.中度發(fā)作：可吸入SABA和短效抗膽堿能藥物，同時可口服糖皮質激素。3.重度和危重度發(fā)作：應立即給予吸氧、霧化吸入SABA和短效抗膽堿能藥物、靜脈使用糖皮質激素等治療。若病情持續(xù)不緩解，應及時進行機械通氣治療。管理與預防哮喘的管理是一個長期的過程，包括患者教育、病情監(jiān)測、定期評估、調整治療方案等方面?；颊呓逃窍芾淼闹匾M成部分。應向患者傳授哮喘的基本知識，包括哮喘的病因、發(fā)病機制、癥狀、治療方法、預防措施等。指導患者正確使用吸入裝置，掌握自我監(jiān)測病情的方法，如PEF監(jiān)測、癥狀評分等。病情監(jiān)測是評估哮喘控制水平的重要手段?；颊邞ㄆ谟涗浵Y狀、PEF值等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。醫(yī)生應定期對患者進行評估，根據(jù)評估結果調整治療方案。預防哮喘發(fā)作是哮喘管理的重要目標。應避免接觸過敏原和誘發(fā)因素，如花粉、塵螨、