骨質(zhì)疏松指南2025骨質(zhì)疏松概述骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。隨著全球人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重影響中老年人健康的公共衛(wèi)生問題之一?！丁分荚跒榕R床醫(yī)生、患者及公眾提供全面、科學(xué)、實(shí)用的骨質(zhì)疏松防治指導(dǎo)，以降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率，減少骨折的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素1.不可控因素-年齡：隨著年齡的增長，骨量逐漸丟失，骨質(zhì)疏松的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。一般來說，女性在絕經(jīng)后，男性在50歲以后，骨量丟失速度加快。-性別：女性由于絕經(jīng)后雌激素水平急劇下降，導(dǎo)致骨代謝失衡，骨吸收大于骨形成，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率明顯高于男性。-種族：白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，而黑種人的發(fā)病率相對(duì)較低。-家族史：如果直系親屬中有骨質(zhì)疏松癥患者，個(gè)體發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。2.可控因素-生活方式：長期吸煙、過量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、日照不足、低鈣飲食等不良生活方式會(huì)影響骨健康，增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。-疾病因素：多種疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、慢性腎病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等會(huì)影響骨代謝，導(dǎo)致骨量丟失。-藥物因素：長期使用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、芳香化酶抑制劑等藥物會(huì)干擾骨代謝，增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-營養(yǎng)狀況：鈣、維生素D等營養(yǎng)素?cái)z入不足會(huì)影響骨的正常生長和代謝，增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)1.疼痛：骨質(zhì)疏松患者最常見的癥狀是腰背部疼痛，疼痛可沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。2.身高變矮、駝背：椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者可出現(xiàn)身高變矮、駝背等脊柱畸形。3.骨折：骨質(zhì)疏松患者由于骨密度降低，骨強(qiáng)度下降，輕微外力即可導(dǎo)致骨折。常見的骨折部位包括椎體、髖部、腕部等。骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果，不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)增加患者的死亡率。骨質(zhì)疏松的診斷1.骨密度測(cè)量：雙能X線吸收法（DXA）是目前診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量部位主要是腰椎和髖部，根據(jù)測(cè)量結(jié)果計(jì)算T值，T值≥-1.0為正常，-2.5＜T值＜-1.0為骨量低下，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。2.骨代謝標(biāo)志物檢測(cè)：骨代謝標(biāo)志物可以反映骨代謝的狀態(tài)，包括骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物。常用的骨形成標(biāo)志物有血清堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（OC）等，骨吸收標(biāo)志物有尿吡啶啉（Pyr）、脫氧吡啶啉（D-Pyr）等。骨代謝標(biāo)志物檢測(cè)有助于評(píng)估骨質(zhì)疏松的病情進(jìn)展和治療效果。3.影像學(xué)檢查：X線檢查可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松患者的椎體壓縮變形、骨折等病變，但早期骨質(zhì)疏松在X線片上往往無明顯異常。CT和MRI檢查可以更清晰地顯示骨結(jié)構(gòu)和軟組織病變，對(duì)于診斷骨質(zhì)疏松性骨折和鑒別其他骨骼疾病具有重要價(jià)值。骨質(zhì)疏松的治療1.基礎(chǔ)治療-調(diào)整生活方式：加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡飲食，攝入富含鈣、蛋白質(zhì)和維生素D的食物，如牛奶、豆制品、魚類等；適量運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，有助于增強(qiáng)骨密度；增加日照時(shí)間，促進(jìn)維生素D的合成；戒煙限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。-補(bǔ)充鈣劑和維生素D：鈣劑是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)藥物，成人每日鈣攝入量推薦為800mg（元素鈣），絕經(jīng)后女性和老年人每日鈣攝入量推薦為1000mg。維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收和利用，成人每日維生素D攝入量推薦為400-800IU，老年人和骨質(zhì)疏松患者每日維生素D攝入量推薦為800-1200IU。2.藥物治療-抗骨吸收藥物：-雙膦酸鹽類：是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的抗骨吸收藥物，如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。雙膦酸鹽可以抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收，增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。-降鈣素類：如鮭降鈣素、鰻魚降鈣素等。降鈣素可以抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收，同時(shí)具有止痛作用，適用于骨質(zhì)疏松性疼痛患者。-雌激素受體調(diào)節(jié)劑：如雷洛昔芬，具有選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)作用，能抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。-促骨形成藥物：甲狀旁腺激素類似物，如特立帕肽，能促進(jìn)成骨細(xì)胞的活性，增加骨形成，提高骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。-其他藥物：鍶鹽、維生素K等藥物也具有一定的防治骨質(zhì)疏松作用，可以根據(jù)患者的具體情況選擇使用。3.康復(fù)治療：康復(fù)治療對(duì)于骨質(zhì)疏松患者的功能恢復(fù)和預(yù)防再次骨折具有重要意義。康復(fù)治療方法包括物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等。物理治療如超短波、磁療等可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛；運(yùn)動(dòng)療法如平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等可以增強(qiáng)患者的平衡能力和肌肉力量，減少跌倒的發(fā)生；作業(yè)療法可以幫助患者恢復(fù)日常生活能力。骨質(zhì)疏松的預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防：針對(duì)未發(fā)生骨質(zhì)疏松但具有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的人群，通過調(diào)整生活方式、補(bǔ)充鈣劑和維生素D等措施，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。加強(qiáng)健康教育，提高公眾對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)和重視程度，倡導(dǎo)健康的生活方式。2.二級(jí)預(yù)防：對(duì)于已經(jīng)診斷為骨質(zhì)疏松癥的患者，應(yīng)積極進(jìn)行治療，控制病情進(jìn)展，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行骨密度監(jiān)測(cè)，評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.三級(jí)預(yù)防：對(duì)于發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的患者，應(yīng)采取綜合治療措施，包括手術(shù)治療、藥物治療、康復(fù)治療等，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)患者的功能，預(yù)防再次骨折的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量。特殊人群的骨質(zhì)疏松防治1.絕經(jīng)后女性：絕經(jīng)后女性由于雌激素水平下降，骨質(zhì)疏松的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。應(yīng)在絕經(jīng)后盡早開始進(jìn)行骨密度篩查，對(duì)于骨量低下或骨質(zhì)疏松的患者，應(yīng)及時(shí)采取治療措施。除了基礎(chǔ)治療和藥物治療外，還可以考慮激素替代治療，但需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。2.老年人：老年人由于身體機(jī)能下降，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率較高。應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證足夠的鈣和維生素D攝入；適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，提高身體的平衡能力和肌肉力量，減少跌倒的發(fā)生；定期進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療其他疾病，避免使用影響骨代謝的藥物。3.兒童和青少年：兒童和青少年時(shí)期是骨量積累的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)保證充足的鈣和維生素D攝入，鼓勵(lì)進(jìn)行戶外活動(dòng)和體育鍛煉，促進(jìn)骨骼健康發(fā)育。避免過度使用電子設(shè)備，保證充足的睡眠。骨質(zhì)疏松的管理與監(jiān)測(cè)1.患者教育：加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松患者的健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。向患者講解骨質(zhì)疏松的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施，指導(dǎo)患者正確使用藥物，定期進(jìn)行復(fù)查。2.定期隨訪：骨質(zhì)疏松患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，醫(yī)生根據(jù)患者的病情和治療效果調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容包括骨密度監(jiān)測(cè)、骨代謝標(biāo)志物檢測(cè)、癥狀評(píng)估等。3.跌倒預(yù)防：跌倒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的重要危險(xiǎn)因素之一。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取措施預(yù)防跌倒的發(fā)生。如改善居住環(huán)境，去除障礙物，增加照明；使用輔助器具，如拐杖、輪椅等；進(jìn)行平衡訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練，提高患者的平衡能力和肌肉力量。骨質(zhì)疏松癥是一種可防