靜脈治療規(guī)范指南2025版一、靜脈治療的定義與適用范圍靜脈治療是將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入人體的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血等。適用于需要快速起效藥物治療、補(bǔ)充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂、提供營(yíng)養(yǎng)支持等情況。二、人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.資質(zhì)要求從事靜脈治療的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，護(hù)士應(yīng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，醫(yī)生應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。新入職的醫(yī)護(hù)人員需在上級(jí)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行靜脈治療操作，直至熟練掌握。2.培訓(xùn)內(nèi)容-理論培訓(xùn)：包括靜脈解剖學(xué)知識(shí)，如不同部位靜脈的走行、管徑、血流特點(diǎn)等；各類藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌；無(wú)菌技術(shù)操作原則；靜脈治療并發(fā)癥的預(yù)防與處理等。-技能培訓(xùn)：模擬操作訓(xùn)練，如在模擬手臂上進(jìn)行靜脈穿刺練習(xí)，包括不同型號(hào)穿刺針的選擇與使用、穿刺角度和深度的掌握等；臨床實(shí)踐帶教，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)新入職人員在實(shí)際臨床環(huán)境中進(jìn)行操作，及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正。3.培訓(xùn)周期與考核醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每年接受至少一次靜脈治療相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論和技能考核。理論考核以筆試形式進(jìn)行，技能考核通過(guò)實(shí)際操作進(jìn)行評(píng)估?？己瞬缓细裾咝柽M(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，直至考核合格。三、靜脈治療的評(píng)估1.患者評(píng)估-一般情況：了解患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度等。對(duì)于兒童患者，需考慮其血管特點(diǎn)和配合能力；對(duì)于老年患者，要注意血管的彈性和脆性。意識(shí)不清或不合作的患者可能需要采取適當(dāng)?shù)募s束措施。-血管評(píng)估：評(píng)估患者外周血管的狀況，包括血管的彈性、充盈度、管徑大小、有無(wú)靜脈炎、血栓形成等。常用的評(píng)估部位有上肢的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈等。對(duì)于需要長(zhǎng)期靜脈治療的患者，應(yīng)盡量選擇較粗、直、彈性好的血管，避免在關(guān)節(jié)部位、受傷部位、有瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)行穿刺。-治療需求評(píng)估：根據(jù)患者的病情和治療方案，確定靜脈治療的類型、療程、藥物的性質(zhì)等。如使用刺激性較強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇合適的血管和輸液工具，以減少藥物對(duì)血管的刺激。2.藥物評(píng)估-藥物性質(zhì)：了解藥物的酸堿度、滲透壓、刺激性等。高滲性藥物（如甘露醇）、強(qiáng)酸性或強(qiáng)堿性藥物（如碳酸氫鈉、氨茶堿）等對(duì)血管的刺激性較大，容易引起靜脈炎，應(yīng)選擇合適的輸液途徑和稀釋方法。-藥物配伍禁忌：在聯(lián)合使用多種藥物時(shí)，要注意藥物之間的配伍禁忌。嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書(shū)和配伍表進(jìn)行藥物的配制，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。-藥物穩(wěn)定性：某些藥物在光照、溫度等條件下容易發(fā)生分解、變質(zhì)，應(yīng)注意藥物的保存條件和使用期限。四、靜脈治療的操作規(guī)范1.穿刺前準(zhǔn)備-環(huán)境準(zhǔn)備：治療室應(yīng)清潔、安靜、光線充足，定期進(jìn)行空氣消毒。操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等活動(dòng)，減少人員流動(dòng)。-用物準(zhǔn)備：根據(jù)治療需要準(zhǔn)備合適的輸液器、注射器、穿刺針、消毒用品、敷料等。檢查用物的有效期和質(zhì)量，確保無(wú)破損、無(wú)污染。-患者準(zhǔn)備：向患者解釋靜脈治療的目的、方法、注意事項(xiàng)等，以取得患者的配合。協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位。2.穿刺操作-消毒：用碘伏等消毒劑以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)不小于15cm。消毒后等待皮膚自然干燥，避免用手觸摸消毒部位。-穿刺：選擇合適的穿刺針，根據(jù)血管情況調(diào)整穿刺角度和深度。一般情況下，穿刺角度為15°-30°，見(jiàn)回血后再沿血管方向進(jìn)針少許。穿刺過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染。-固定：穿刺成功后，用透明敷料妥善固定穿刺針，確保穿刺針不移動(dòng)。注明穿刺日期、時(shí)間、操作者姓名等信息。3.輸液過(guò)程管理-速度調(diào)節(jié)：根據(jù)患者的病情、年齡、藥物性質(zhì)等因素調(diào)節(jié)輸液速度。一般成人輸液速度為40-60滴/分鐘，兒童輸液速度應(yīng)根據(jù)年齡和病情適當(dāng)減慢。對(duì)于特殊藥物，如強(qiáng)心苷類藥物、降壓藥物等，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制輸液速度。-巡視觀察：輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察患者的反應(yīng)、輸液部位有無(wú)腫脹、疼痛、滲漏等情況，以及輸液管道是否通暢、有無(wú)扭曲、受壓等。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)處理。-更換液體：及時(shí)更換液體，避免液體輸空導(dǎo)致空氣進(jìn)入血管。更換液體時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止污染。五、輸液工具的選擇與使用1.外周靜脈留置針適用于短期靜脈治療（一般不超過(guò)72-96小時(shí)）。選擇合適型號(hào)的留置針，根據(jù)患者的血管情況和治療需求進(jìn)行穿刺。留置期間要注意保持穿刺部位的清潔干燥，定期進(jìn)行封管，防止血栓形成。2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）適用于中長(zhǎng)期靜脈治療、需要快速補(bǔ)液或輸入刺激性較強(qiáng)藥物的患者。CVC包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈等途徑置入的導(dǎo)管。置管前要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，置管過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。置管后要定期進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，包括更換敷料、沖洗導(dǎo)管等，預(yù)防感染和血栓形成。3.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）適用于長(zhǎng)期靜脈治療（可使用數(shù)月至1年）。PICC具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。選擇合適的穿刺部位和導(dǎo)管型號(hào)，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行穿刺。置管后要指導(dǎo)患者正確維護(hù)導(dǎo)管，避免劇烈活動(dòng)，防止導(dǎo)管移位、脫出。六、并發(fā)癥的預(yù)防與處理1.靜脈炎-預(yù)防：選擇合適的血管和輸液工具，避免使用刺激性較強(qiáng)的藥物，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，控制輸液速度等。-處理：一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在該血管輸液，抬高患肢，局部熱敷或用50%硫酸鎂濕敷，也可使用金黃散等中藥外敷。癥狀嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用抗生素和糖皮質(zhì)激素治療。2.藥物外滲-預(yù)防：穿刺前要確保穿刺針在血管內(nèi)，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲的跡象。-處理：一旦發(fā)生藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，回抽殘留藥物，根據(jù)藥物的性質(zhì)采取相應(yīng)的處理措施。如使用冷敷或熱敷、局部注射解毒劑等。3.感染-預(yù)防：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)輸液工具的管理，定期更換敷料和輸液管道，保持穿刺部位的清潔干燥。-處理：如發(fā)生局部感染，應(yīng)及時(shí)更換敷料，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。如發(fā)生全身感染，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，進(jìn)行血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。4.血栓形成-預(yù)防：選擇合適的輸液工具，定期進(jìn)行封管，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。-處理：如發(fā)生血栓形成，應(yīng)立即停止在該血管輸液，抬高患肢，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物治療。必要時(shí)可進(jìn)行溶栓治療或手術(shù)取栓。七、靜脈治療的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量控制指標(biāo)建立靜脈治療質(zhì)量控制指標(biāo)，如靜脈穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、輸液工具相關(guān)感染率等。定期對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取改進(jìn)措施。2.質(zhì)量控制措施-定期檢查：定期對(duì)靜脈治療的操作過(guò)程、輸液工具的使用和維護(hù)、并發(fā)癥的預(yù)防和處理等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。-病例討論：定期組織病例討論，分析靜脈治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和并發(fā)癥，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。3.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)質(zhì)量控制指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果和檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。定期對(duì)改進(jìn)措施的效果進(jìn)行評(píng)估，不斷完善靜脈治療的質(zhì)量。八、健康教育1.向患者及家屬解釋靜脈治療的目的、方法、注意事項(xiàng)等，提高患者的認(rèn)知水平和配合度。2.指導(dǎo)患者正確維護(hù)輸液部位，如保持穿刺部位清潔