2025年危重孕產(chǎn)婦試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因？A.妊娠期高血壓疾病B.產(chǎn)后出血C.羊水栓塞D.妊娠合并心臟病答案：B2.某孕婦孕34周，突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道少量流血，血壓85/50mmHg，心率120次/分，子宮張力高、壓痛明顯，胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速。最可能的診斷是？A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.子宮破裂答案：B3.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)順序?yàn)椋緼.呼吸循環(huán)衰竭→凝血功能障礙→急性腎衰竭B.凝血功能障礙→呼吸循環(huán)衰竭→急性腎衰竭C.急性腎衰竭→呼吸循環(huán)衰竭→凝血功能障礙D.呼吸循環(huán)衰竭→急性腎衰竭→凝血功能障礙答案：A4.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹部疼痛時(shí)，首先應(yīng)考慮？A.子癇前期（重度）B.慢性高血壓并發(fā)子癇前期C.子癇發(fā)作D.妊娠合并顱內(nèi)病變答案：A5.產(chǎn)后出血患者經(jīng)子宮按摩、縮宮素、卡前列素氨丁三醇治療后仍出血不止，子宮軟如布袋，首選的下一步處理是？A.宮腔填塞球囊B.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)C.子宮切除術(shù)D.米索前列醇直腸給藥答案：A6.妊娠合并急性心力衰竭的產(chǎn)婦，緊急處理時(shí)應(yīng)避免使用的藥物是？A.呋塞米B.毛花苷丙C.嗎啡D.硫酸鎂答案：D（硫酸鎂可抑制心肌收縮，加重心衰）7.關(guān)于妊娠合并重癥肝炎的處理原則，錯(cuò)誤的是？A.積極保肝治療B.立即終止妊娠（無論孕周）C.預(yù)防肝性腦病D.補(bǔ)充凝血因子答案：B（需評(píng)估母胎情況，權(quán)衡終止妊娠時(shí)機(jī)，非絕對(duì)立即終止）8.某產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)出血量約800ml，子宮底臍上1指、質(zhì)軟，陰道持續(xù)流出暗紅色血液，無凝血塊。首先應(yīng)考慮？A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.凝血功能障礙D.軟產(chǎn)道裂傷答案：C（無凝血塊提示凝血功能異常）9.子癇患者控制抽搐的首選藥物是？A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸鎂D.丙泊酚答案：C10.妊娠合并肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)婦的分娩方式首選？A.陰道試產(chǎn)（縮短第二產(chǎn)程）B.剖宮產(chǎn)（硬膜外麻醉）C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.水囊引產(chǎn)答案：B（減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)）11.產(chǎn)后出血患者輸血時(shí)，紅細(xì)胞懸液與新鮮冰凍血漿的比例應(yīng)至少維持在？A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：A（目標(biāo)1:1-1:2，早期維持比例可降低死亡率）12.羊水栓塞患者出現(xiàn)DIC時(shí)，肝素的使用時(shí)機(jī)是？A.高凝狀態(tài)早期（實(shí)驗(yàn)室提示高凝）B.出血期（大量出血時(shí)）C.休克糾正后D.無論階段均可使用答案：A（出血期使用肝素可能加重出血）13.妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒的首要處理措施是？A.靜脈滴注胰島素B.補(bǔ)液（生理鹽水）C.糾正電解質(zhì)紊亂D.終止妊娠答案：B（補(bǔ)液糾正脫水是關(guān)鍵）14.子宮破裂的典型表現(xiàn)不包括？A.劇烈腹痛后突然緩解B.胎心消失C.子宮輪廓不清D.陰道大量鮮紅色出血答案：D（子宮破裂多為腹腔內(nèi)出血，陰道出血量與失血量不成正比）15.危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)的核心成員不包括？A.產(chǎn)科醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.新生兒科醫(yī)師D.營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師答案：D（核心為產(chǎn)科、麻醉、新生兒、重癥醫(yī)學(xué)、輸血科等）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.危重孕產(chǎn)婦早期識(shí)別的“五色管理”中，紅色預(yù)警指標(biāo)包括？A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHgB.血小板＜50×10?/LC.心率＞120次/分D.24小時(shí)尿量＜400ml答案：ABCD（均為紅色預(yù)警指標(biāo)）2.羊水栓塞的多學(xué)科處理包括？A.立即面罩吸氧或氣管插管B.快速補(bǔ)液維持循環(huán)C.早期使用糖皮質(zhì)激素D.補(bǔ)充凝血因子（冷沉淀、血小板）答案：ABCD3.產(chǎn)后出血的預(yù)警指標(biāo)包括？A.第三產(chǎn)程＞30分鐘B.產(chǎn)后1小時(shí)出血量＞200mlC.子宮底升高伴膀胱充盈D.產(chǎn)婦出現(xiàn)口渴、頭暈答案：ABCD（均為預(yù)警信號(hào)）4.妊娠合并心臟病患者的分娩期處理原則包括？A.嚴(yán)格控制輸液量（100ml/h以內(nèi)）B.縮短第二產(chǎn)程（助產(chǎn)）C.胎兒娩出后腹部壓沙袋D.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床答案：ABC（產(chǎn)后需密切監(jiān)測(cè)，非絕對(duì)臥床）5.子癇前期患者終止妊娠的指征包括？A.孕26周，經(jīng)治療無改善B.孕34周，出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限C.孕37周，血壓控制穩(wěn)定D.子癇控制后2小時(shí)答案：ABD（孕37周為足月，可終止；C選項(xiàng)“控制穩(wěn)定”非必須終止）三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者，女，28歲，G2P1，孕39?2周，因“規(guī)律腹痛4小時(shí)”入院。既往體健，孕期產(chǎn)檢無異常。入院時(shí)血壓110/70mmHg，心率88次/分，宮口開3cm，胎心140次/分。產(chǎn)程進(jìn)展順利，宮口開全后20分鐘順娩一活男嬰，1分鐘Apgar評(píng)分9分。胎兒娩出后10分鐘胎盤未娩出，陰道出血量約300ml，給予子宮按摩及縮宮素10U靜推，5分鐘后胎盤娩出，檢查見胎盤邊緣有2cm×3cm缺損，陰道出血增多至約600ml，色暗紅，有凝血塊，子宮底臍上1指、質(zhì)軟。問題1：該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么？（5分）答案：胎盤殘留（胎盤缺損）合并子宮收縮乏力。依據(jù)：胎盤娩出后檢查見邊緣缺損，提示部分胎盤殘留；子宮質(zhì)軟、宮底高提示宮縮乏力；出血量累計(jì)約900ml（300ml+600ml）。問題2：下一步應(yīng)采取的緊急處理措施有哪些？（10分）答案：①立即行清宮術(shù)（徒手或器械清除殘留胎盤組織）；②加強(qiáng)宮縮：繼續(xù)使用縮宮素（10-20U加入500ml液體靜滴），可加用卡前列素氨丁三醇250μg肌注（無禁忌證時(shí)）或米索前列醇400μg直腸給藥；③監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、尿量）及出血量（稱重法或容積法）；④建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)液（晶體液如乳酸林格液），評(píng)估是否需要輸血（若血紅蛋白＜70g/L或出現(xiàn)休克表現(xiàn)，輸注紅細(xì)胞懸液+新鮮冰凍血漿）；⑤超聲檢查確認(rèn)宮腔殘留情況（必要時(shí)）；⑥若清宮后仍出血不止，需考慮宮腔填塞球囊或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。問題3：若經(jīng)上述處理后出血仍未控制，陰道出血量達(dá)1500ml，血壓80/50mmHg，心率130次/分，應(yīng)警惕出現(xiàn)何種并發(fā)癥？如何處理？（5分）答案：警惕失血性休克及凝血功能障礙（DIC）。處理：①快速擴(kuò)容（晶體液+膠體液，目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg/h）；②輸血治療：按1:1:1比例輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板（或冷沉淀）；③監(jiān)測(cè)凝血功能（查PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體）；④糾正酸中毒（靜滴5%碳酸氫鈉）；⑤必要時(shí)請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診，轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)；⑥若保守治療無效，考慮子宮切除術(shù)（搶救生命為首要）。（二）案例2（20分）患者，32歲，G1P0，孕32周，因“突發(fā)呼吸困難、意識(shí)模糊10分鐘”急診入院。孕期未規(guī)律產(chǎn)檢，否認(rèn)基礎(chǔ)疾病。入院時(shí)血壓70/40mmHg，心率140次/分，血氧飽和度85%（面罩吸氧），雙肺可聞及濕啰音，子宮張力高，無明顯腹痛，胎心未聞及。查體：頸靜脈怒張，雙下肢無水腫；實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體10μg/ml（正常＜0.5μg/ml），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），血小板80×10?/L；床旁超聲：宮腔內(nèi)可見胎兒，胎盤位置前壁，子宮肌層回聲均勻，下腔靜脈增寬。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：最可能診斷：羊水栓塞。需鑒別疾?。悍窝ㄋㄈY（PTE）、急性心力衰竭、子癇發(fā)作、過敏性休克。問題2：診斷依據(jù)有哪些？（8分）答案：①孕32周，突發(fā)呼吸困難、意識(shí)模糊、低血壓休克；②低氧血癥（血氧85%），雙肺濕啰音（可能肺水腫）；③凝血功能異常（纖維蛋白原降低、血小板減少、D-二聚體升高）；④無明顯腹痛及子宮破裂征象（子宮張力高可能因羊水入血引起宮縮）；⑤排除其他病因（無慢性高血壓、無外傷史、無過敏史）。問題3：請(qǐng)寫出緊急處理流程（6分）答案：①呼吸支持：立即氣管插管機(jī)械通氣（目標(biāo)血氧≥95%）；②循環(huán)支持：補(bǔ)液（晶體液）維持收縮壓≥90mmHg，必要時(shí)使用血管活性藥物（去甲腎上腺素）；③抗過敏：靜注地塞米松20mg（或氫化可的松100-200mg）；④糾正凝血功能：輸注新鮮冰凍血漿（15-20ml/kg）、冷沉淀（10-15U）、血小板（1個(gè)治療量）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓）及尿量；⑥終止妊娠：若胎兒已死亡，盡快引產(chǎn)；若胎兒存活，評(píng)估母胎情況后決定剖宮產(chǎn)（需在循環(huán)穩(wěn)定后權(quán)衡）；⑦多學(xué)科協(xié)作：產(chǎn)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科共同參與。（三）案例3（15分）患者，35歲，G3P1，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年，現(xiàn)孕38周，因“陰道少量流血2小時(shí)”入院。既往有“慢性腎炎”病史（血肌酐120μmol/L，尿蛋白++），孕期血壓最高150/100mmHg（未規(guī)律服藥）。入院時(shí)血壓165/110mmHg，心率95次/分，宮口未開，胎心135次/分；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白+++，血肌酐150μmol/L，血小板90×10?/L，ALT60U/L，AST55U/L。問題1：該患者的妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)為何種顏色？依據(jù)是什么？（5分）答案：紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）。依據(jù)：①妊娠合并慢性腎炎（血肌酐＞106μmol/L）；②子癇前期（重度）：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白+++；③血小板減少（＜100×10?/L）；④肝功能異常（ALT、AST升高）。問題2：目前應(yīng)立即采取的處理措施有哪些？（7分）答案：①降壓治療：首選拉貝洛爾（50-100mg靜推，后1-2mg/min靜滴）或尼卡地平（0.5-2μg/kg/min靜滴），目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg；②解痙：硫酸鎂（首劑4-6g靜推，后1-2g/h靜滴）預(yù)防子癇；③完善檢查：24小時(shí)尿蛋白定量、凝血功能（PT/APTT）、胎兒超聲（評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育及臍血流）；④促胎肺成熟：地塞米松10mg肌注（q12h×2次）；⑤監(jiān)測(cè)母胎情況：每15-30分鐘測(cè)血壓，胎心監(jiān)護(hù)（NST）每4小時(shí)1次；