2025年人傷理賠試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.依據(jù)2024年修訂的《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，受害人因傷持續(xù)誤工但未提供連續(xù)誤工證明時，誤工時間的確定原則是（）。A.以醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“全休”證明為準(zhǔn)B.以司法鑒定機(jī)構(gòu)評定的誤工期為準(zhǔn)C.結(jié)合病歷、診斷證明及受害人實際恢復(fù)情況綜合認(rèn)定D.按住院時間加30日計算2.某事故中，受害人因下肢骨折需長期臥床，經(jīng)鑒定為部分護(hù)理依賴。根據(jù)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理依賴賠付比例應(yīng)為（）。A.30%B.50%C.70%D.100%3.受害人因交通事故導(dǎo)致十級傷殘，其戶籍為農(nóng)村，但事故發(fā)生前已在城鎮(zhèn)連續(xù)居住滿3年且有穩(wěn)定收入。計算殘疾賠償金時，應(yīng)采用（）。A.事故發(fā)生地上一年度農(nóng)村居民人均可支配收入B.受害人戶籍所在地城鎮(zhèn)人均可支配收入C.事故發(fā)生地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入D.受害人實際居住地農(nóng)村人均可支配收入4.被扶養(yǎng)人生活費(fèi)計算中，若被扶養(yǎng)人為65周歲的無勞動能力且無其他生活來源的老人，扶養(yǎng)年限應(yīng)為（）。A.10年B.15年C.20年D.25年5.醫(yī)療費(fèi)審核時，下列費(fèi)用中屬于合理必要支出的是（）。A.受害人因感冒在事故后第5天產(chǎn)生的感冒藥費(fèi)用B.骨折固定術(shù)后使用進(jìn)口鈦合金鋼板的費(fèi)用（國產(chǎn)鋼板可達(dá)到同等治療效果）C.事故當(dāng)日急診檢查費(fèi)及救護(hù)車費(fèi)用D.受害人自行購買的高價營養(yǎng)保健品費(fèi)用6.精神損害撫慰金的確定不考慮以下哪項因素？（）A.受害人傷殘等級B.侵權(quán)人的經(jīng)濟(jì)能力C.事故發(fā)生地平均生活水平D.受害人的職業(yè)類型7.受害人因事故導(dǎo)致面部瘢痕（面積6cm2），經(jīng)鑒定未達(dá)傷殘等級，但影響容貌。保險公司是否需賠付整容費(fèi)？（）A.需賠付，因?qū)儆诒匾暮罄m(xù)治療費(fèi)B.不賠付，因未構(gòu)成傷殘C.需賠付50%，因整容非必需D.不賠付，因無明確醫(yī)囑或鑒定意見8.誤工費(fèi)計算中，受害人無固定收入且無法舉證近三年平均收入時，應(yīng)參照（）。A.當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)B.事故發(fā)生地上一年度相同或相近行業(yè)職工平均工資C.受害人所在單位同崗位平均工資D.0元（視為無收入）9.護(hù)理費(fèi)計算時，若受害人雇傭護(hù)工且提供正規(guī)票據(jù)（每日300元），但當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)為每日200元，應(yīng)按（）賠付。A.300元/日B.200元/日C.250元/日（平均值）D.不賠付（需提供護(hù)工資質(zhì)證明）10.交通事故中，受害人當(dāng)場死亡，其近親屬主張?zhí)幚韱试崾乱说恼`工損失。該損失的賠付上限通常為（）。A.3人×7天B.2人×10天C.5人×5天D.1人×15天二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.醫(yī)療費(fèi)審核的核心要點包括（）。A.費(fèi)用是否與本次事故直接相關(guān)B.用藥是否符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》C.治療項目是否符合診療規(guī)范D.票據(jù)是否為正規(guī)醫(yī)療機(jī)打發(fā)票2.傷殘等級評定需重點審核的材料有（）。A.事故發(fā)生時的現(xiàn)場照片B.傷后首次就診的病歷及影像資料（如X光、CT）C.治療過程中的手術(shù)記錄、復(fù)查報告D.鑒定機(jī)構(gòu)出具的活體檢查記錄3.被扶養(yǎng)人生活費(fèi)的賠付條件包括（）。A.被扶養(yǎng)人是受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的近親屬B.被扶養(yǎng)人無勞動能力且無其他生活來源C.被扶養(yǎng)人年齡需滿60周歲（或未滿18周歲）D.被扶養(yǎng)人需與受害人共同居住滿1年以上4.下列情形中，保險公司可拒賠或減賠的有（）。A.受害人故意擴(kuò)大損失（如無必要的重復(fù)檢查）B.事故發(fā)生后，被保險人未及時通知保險公司導(dǎo)致?lián)p失無法核定C.受害人因自身疾病（如糖尿?。?dǎo)致傷口愈合延遲，增加的醫(yī)療費(fèi)用D.事故認(rèn)定書明確記載被保險人存在酒駕行為5.關(guān)于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)的計算，正確的做法是（）。A.按受害人實際住院天數(shù)計算B.標(biāo)準(zhǔn)參照事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)C.受害人轉(zhuǎn)院治療期間的住院伙食補(bǔ)助仍需賠付D.陪護(hù)人員的伙食補(bǔ)助需單獨計算三、案例分析題（共65分）背景資料：2024年12月5日19時，在某市朝陽區(qū)，駕駛?cè)藦埬常校?2歲）駕駛小型轎車（投保交強(qiáng)險及100萬元商業(yè)三者險）沿主路直行時，與騎行電動自行車的李某（女，45歲）發(fā)生碰撞。經(jīng)交警部門認(rèn)定，張某未注意觀察路況（主責(zé)，70%責(zé)任），李某未按規(guī)定車道行駛（次責(zé)，30%責(zé)任）。李某受傷后當(dāng)日被送往市第一醫(yī)院救治，診斷為：①左脛骨粉碎性骨折；②頭皮裂傷；③全身多處軟組織挫傷。住院治療25天（2024年12月5日-12月30日），出院醫(yī)囑：“繼續(xù)臥床休息3個月，加強(qiáng)營養(yǎng)；術(shù)后3個月、6個月復(fù)查，預(yù)計二次手術(shù)取內(nèi)固定物費(fèi)用約1.5萬元；需1人護(hù)理至術(shù)后3個月?！崩钅持鲝埖馁r償項目及依據(jù)：1.醫(yī)療費(fèi)：68,500元（含住院費(fèi)52,000元、門診復(fù)查費(fèi)3,500元、外購藥品（接骨中成藥）13,000元；其中自費(fèi)藥占比20%）。2.誤工費(fèi)：李某為個體工商戶（經(jīng)營文具店），提供2021-2023年個體工商戶年度報告，顯示年均凈利潤18萬元；主張誤工期145天（住院25天+臥床3個月），誤工費(fèi)=180,000元÷365天×145天≈71,780元。3.護(hù)理費(fèi)：住院期間雇傭護(hù)工（每日300元，25天×300元=7,500元）；出院后由其丈夫（無固定職業(yè)）護(hù)理90天，主張按當(dāng)?shù)刈o(hù)工平均工資200元/天計算，護(hù)理費(fèi)=7,500元+90天×200元=25,500元。4.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：25天×100元/天=2,500元（當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為100元/天）。5.營養(yǎng)費(fèi)：25天×50元/天=1,250元（醫(yī)囑“加強(qiáng)營養(yǎng)”）。6.殘疾賠償金：經(jīng)司法鑒定，李某左脛骨粉碎性骨折遺留左下肢功能障礙（傷殘等級十級）；2024年某市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為68,000元，主張68,000元×20年×10%=136,000元。7.被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：李某母親王某（68歲，無勞動能力及收入來源），育有2名子女（李某及弟弟）；2024年某市城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出為42,000元，主張42,000元×12年×10%÷2=25,200元。8.精神損害撫慰金：10,000元。9.交通費(fèi)：2,000元（提供出租車票據(jù)15張，金額合計1,800元；加油票3張，金額200元）。10.鑒定費(fèi)：2,800元（提供正規(guī)票據(jù)）。11.二次手術(shù)費(fèi)：15,000元（醫(yī)囑明確）。問題：1.分析醫(yī)療費(fèi)中“外購藥品13,000元”及“自費(fèi)藥”是否應(yīng)全額賠付，說明理由。（5分）2.李某的誤工費(fèi)計算是否合理？若不合理，應(yīng)如何調(diào)整？（6分）3.護(hù)理費(fèi)的認(rèn)定是否存在爭議？請說明合法計算方式。（7分）4.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)的計算是否符合標(biāo)準(zhǔn)？（4分）5.殘疾賠償金的主張是否成立？若成立，需補(bǔ)充哪些證據(jù)？（5分）6.被扶養(yǎng)人生活費(fèi)的計算年限是否正確？請重新計算。（6分）7.精神損害撫慰金10,000元是否合理？說明參考因素。（5分）8.交通費(fèi)應(yīng)如何核定？（4分）9.鑒定費(fèi)、二次手術(shù)費(fèi)是否屬于保險賠付范圍？（4分）10.假設(shè)李某總損失核定后為30萬元（已扣除不合理部分），請計算保險公司需在交強(qiáng)險及商業(yè)三者險范圍內(nèi)賠付的金額（交強(qiáng)險醫(yī)療限額1.8萬元，死亡傷殘限額18萬元）。（9分）參考答案一、單項選擇題1.C2.A3.C4.B5.C6.D7.D8.B9.B10.A二、多項選擇題1.ACD2.BCD3.AB4.ABD5.ABC三、案例分析題1.外購藥品及自費(fèi)藥賠付分析：-外購藥品13,000元：需審核是否有醫(yī)囑支持。若病歷或出院醫(yī)囑中明確“需外購接骨中成藥”，則屬于合理必要支出；若為受害人自行購買且無醫(yī)囑，則不予賠付。-自費(fèi)藥：根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，醫(yī)療費(fèi)應(yīng)以“必要性、合理性”為原則，而非僅限醫(yī)保目錄。因此，自費(fèi)藥若屬于治療本次事故傷情的必要用藥，應(yīng)全額賠付。2.誤工費(fèi)合理性：不合理。李某為個體工商戶，雖提供了近三年年均凈利潤18萬元的證據(jù)，但誤工費(fèi)應(yīng)按“實際減少的收入”計算。若其經(jīng)營的文具店在誤工期間仍有收入（如由家人代管），需扣除實際未減少的部分；若無法證明收入實際減少，可參照2024年某市批發(fā)和零售業(yè)職工平均工資（假設(shè)為7萬元/年）計算。誤工期145天（25天+90天）符合醫(yī)囑，故誤工費(fèi)=70,000元÷365天×145天≈27,808元。3.護(hù)理費(fèi)爭議及計算：存在爭議。住院期間護(hù)理費(fèi)：護(hù)工費(fèi)300元/天高于當(dāng)?shù)刈o(hù)工平均工資200元/天，應(yīng)按200元/天計算（25天×200元=5,000元）。出院后護(hù)理費(fèi)：醫(yī)囑“需1人護(hù)理至術(shù)后3個月”（90天），其丈夫無固定收入，可參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工平均工資200元/天計算（90天×200元=18,000元）?？傋o(hù)理費(fèi)=5,000元+18,000元=23,000元。4.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)與營養(yǎng)費(fèi)：住院伙食補(bǔ)助費(fèi)（25天×100元=2,500元）符合當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)，合理。營養(yǎng)費(fèi)：醫(yī)囑“加強(qiáng)營養(yǎng)”，通常按30-50元/天計算，25天×50元=1,250元合理。5.殘疾賠償金認(rèn)定：成立。需補(bǔ)充證據(jù)：①司法鑒定意見書（需由有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)出具，明確傷殘等級與事故的因果關(guān)系）；②李某在城鎮(zhèn)連續(xù)居住滿1年以上的證明（如居住證、租房合同）或主要收入來源于城鎮(zhèn)的證明（如營業(yè)執(zhí)照、納稅記錄），以支持按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計算。6.被扶養(yǎng)人生活費(fèi)年限：計算年限錯誤。被扶養(yǎng)人王某68歲，扶養(yǎng)年限應(yīng)為20年-（68-60）=12年（正確），但需確認(rèn)王某無其他生活來源（如退休金）。若符合條件，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)=42,000元×12年×10%÷2=25,200元（正確）。7.精神損害撫慰金合理性：10,000元合理。參考因素：①李某十級傷殘（系數(shù)0.1）；②事故發(fā)生地平均生活水平（某市為一線城市）；③張某主責(zé)（70%責(zé)任）；④司法實踐中，十級傷殘精神損害撫慰金通常為5,000-15,000元，10,000元在合理范圍內(nèi)。8.交通費(fèi)核定：出租車票據(jù)1,800元需與就醫(yī)時間、地點對應(yīng)（如復(fù)查、鑒定），若能匹配則賠付；加油票200元無關(guān)聯(lián)性，不予賠付。故交通費(fèi)核定為1,800元。9.鑒定費(fèi)與二次手術(shù)費(fèi)：鑒定費(fèi)（2,800元）屬于為確定損失的必要合理支出，由保險公司在商業(yè)三者險中賠付。二次手術(shù)費(fèi)（15,000元）有明確醫(yī)囑，屬于后續(xù)治療費(fèi)，應(yīng)全額賠付。10.保險賠付金額計算：-交強(qiáng)險醫(yī)療限額：醫(yī)療費(fèi)（合理部分）+住院伙食補(bǔ)助費(fèi)+營養(yǎng)費(fèi)+二次手術(shù)費(fèi)=（68,500元-不合理外購藥）+2,500元+1,250元+15,000元（假設(shè)外購藥13,000元無醫(yī)囑，扣除后醫(yī)療費(fèi)為55,500元）→55,500+2,500+1,250+15,000=74,250元。交強(qiáng)險醫(yī)療限額賠付18,000元。-交強(qiáng)險死亡傷殘限額：誤工費(fèi)+護(hù)理費(fèi)+殘疾賠償金+