2025年手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐模擬試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于手術(shù)中無(wú)菌區(qū)域的界定，正確的是（）A.術(shù)者腰部以上、肩部以下為無(wú)菌區(qū)B.器械臺(tái)邊緣以上30cm為無(wú)菌區(qū)C.鋪好的無(wú)菌單下垂至手術(shù)床邊緣以下30cm的部分仍為無(wú)菌區(qū)D.巡回護(hù)士接觸無(wú)菌器械臺(tái)邊緣外3cm區(qū)域后需更換手套答案：C解析：無(wú)菌區(qū)域的界定需嚴(yán)格遵循《手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范（2024版）》：術(shù)者腰部以上、肩部以下及兩側(cè)為無(wú)菌區(qū)（A錯(cuò)誤）；器械臺(tái)邊緣以上全部為無(wú)菌區(qū)，邊緣以下視為有菌（B錯(cuò)誤）；鋪好的無(wú)菌單下垂至床緣下30cm的部分因超出術(shù)者操作范圍，仍保持無(wú)菌（C正確）；無(wú)菌器械臺(tái)邊緣外3cm為“相對(duì)有菌區(qū)”，接觸后需立即更換接觸部位的無(wú)菌單或加鋪無(wú)菌巾，而非直接更換手套（D錯(cuò)誤）。2.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中CO?氣腹壓力維持在12mmHg，巡回護(hù)士重點(diǎn)觀察指標(biāo)不包括（）A.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）B.下肢靜脈血流情況C.患者體溫變化D.手術(shù)燈照射角度答案：D解析：腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹可能導(dǎo)致高碳酸血癥（需監(jiān)測(cè)PetCO?）、下肢靜脈回流受阻（需觀察下肢血流，預(yù)防深靜脈血栓）、體熱散失（需監(jiān)測(cè)體溫）。手術(shù)燈照射角度主要影響術(shù)野照明，與氣腹相關(guān)并發(fā)癥無(wú)直接關(guān)聯(lián)（D錯(cuò)誤）。3.手術(shù)中器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料的時(shí)機(jī)不包括（）A.手術(shù)開(kāi)始前B.關(guān)閉體腔前C.關(guān)閉體腔后D.縫合皮膚后答案：D解析：根據(jù)《手術(shù)物品清點(diǎn)制度（2025修訂版）》，必須在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后三次清點(diǎn)（ABC正確）?？p合皮膚后因已完成體腔關(guān)閉，無(wú)需再次清點(diǎn)（D錯(cuò)誤）。4.患者行俯臥位手術(shù)2小時(shí)，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)其眶周皮膚壓紅，首要處理措施是（）A.調(diào)整頭架位置，減輕局部壓力B.局部涂抹賽膚潤(rùn)預(yù)防壓瘡C.暫停手術(shù)檢查皮膚情況D.記錄壓紅范圍并報(bào)告醫(yī)生答案：A解析：俯臥位手術(shù)中，眶周壓紅多因頭架位置不當(dāng)或襯墊不足導(dǎo)致。首要措施是調(diào)整頭架位置，解除壓力源（A正確）；涂抹賽膚潤(rùn)為后續(xù)預(yù)防措施（B錯(cuò)誤）；暫停手術(shù)需醫(yī)生評(píng)估（C錯(cuò)誤）；記錄和報(bào)告為后續(xù)步驟（D錯(cuò)誤）。5.術(shù)中患者出現(xiàn)室顫，需立即除顫，護(hù)士配合錯(cuò)誤的是（）A.確認(rèn)除顫儀處于“非同步”模式B.電極板涂抹導(dǎo)電糊后緊壓胸壁C.提醒所有人員離開(kāi)手術(shù)床D.除顫后立即繼續(xù)胸外按壓答案：D解析：根據(jù)《2025版圍術(shù)期心臟驟停處理指南》，除顫后應(yīng)立即檢查心律，若未恢復(fù)自主循環(huán)，再行胸外按壓（D錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均為正確操作（ABC正確）。6.關(guān)于手術(shù)患者低體溫的預(yù)防，錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)前30分鐘將室溫調(diào)至24-26℃B.輸注液體前使用加溫裝置（37-40℃）C.沖洗體腔的生理鹽水提前加溫至37℃D.為患者覆蓋普通布單替代保溫毯答案：D解析：低體溫預(yù)防需使用主動(dòng)保溫措施（如充氣式保溫毯），普通布單保溫效果差（D錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)符合《圍術(shù)期體溫管理專(zhuān)家共識(shí)（2024）》（ABC正確）。7.器械護(hù)士傳遞手術(shù)刀的正確方法是（）A.手持刀片背側(cè)，刀腹朝向術(shù)者B.手持刀柄尾端，刀腹朝向術(shù)者掌心C.手持刀柄中段，刀腹朝上D.用彎盤(pán)傳遞，避免直接接觸答案：B解析：器械傳遞需遵循“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快”原則，傳遞手術(shù)刀時(shí)應(yīng)手持刀柄尾端，刀腹朝向術(shù)者掌心，避免刀鋒朝向術(shù)者（B正確）；直接手持刀片或用彎盤(pán)傳遞可能影響效率（AD錯(cuò)誤）；刀柄中段握持不穩(wěn)固（C錯(cuò)誤）。8.患者行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)中需使用化療藥物局部灌注，護(hù)士操作錯(cuò)誤的是（）A.佩戴雙層手套、護(hù)目鏡及防護(hù)服B.灌注后空藥瓶按醫(yī)療廢物處理C.灌注時(shí)避免藥液接觸手術(shù)切口D.用普通注射器抽取藥液答案：D解析：化療藥物需使用防滲透注射器抽?。―錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)符合《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范（2024）》（ABC正確）。9.手術(shù)中突然停電，巡回護(hù)士首要措施是（）A.啟動(dòng)備用電源，確認(rèn)手術(shù)燈照明B.暫停手術(shù)，保護(hù)患者安全C.檢查設(shè)備插頭是否松動(dòng)D.通知設(shè)備科維修答案：A解析：突發(fā)停電時(shí)，首要保障患者安全，立即啟動(dòng)備用電源維持手術(shù)燈照明（A正確）；暫停手術(shù)需醫(yī)生決定（B錯(cuò)誤）；檢查插頭和通知維修為后續(xù)步驟（CD錯(cuò)誤）。10.關(guān)于手術(shù)標(biāo)本管理，錯(cuò)誤的是（）A.器械護(hù)士將標(biāo)本放入標(biāo)本袋后交巡回護(hù)士B.標(biāo)本標(biāo)簽需注明患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)C.術(shù)中快速病理標(biāo)本用10%福爾馬林固定D.標(biāo)本交接需雙人核對(duì)并簽字答案：C解析：術(shù)中快速病理標(biāo)本需用生理鹽水濕潤(rùn)紗布包裹，避免福爾馬林固定影響冰凍切片結(jié)果（C錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)符合《手術(shù)標(biāo)本管理制度（2025）》（ABD正確）。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)安全核查的“三步核查法”及核心內(nèi)容。答案：手術(shù)安全核查的“三步核查法”是《手術(shù)安全核查制度（2025）》規(guī)定的核心流程，具體如下：（1）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式（名稱(chēng)、部位、側(cè)別）、麻醉方式及過(guò)敏史，確認(rèn)患者禁食禁飲符合要求，手術(shù)部位標(biāo)識(shí)清晰。（2）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同確認(rèn)手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)無(wú)誤，手術(shù)所需特殊物品（如植入物、影像學(xué)資料）準(zhǔn)備齊全，患者體位正確且皮膚無(wú)壓傷，麻醉效果滿意。（3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方核對(duì)手術(shù)記錄與實(shí)際操作是否一致，確認(rèn)標(biāo)本已正確標(biāo)識(shí)并交接，患者皮膚完整性（尤其是壓瘡、管路損傷），生命體征平穩(wěn)，麻醉復(fù)蘇狀態(tài)符合轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)。解析：安全核查的核心是通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，在關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)預(yù)防錯(cuò)誤（如患者錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤、物品遺留），其依據(jù)是世界衛(wèi)生組織（WHO）手術(shù)安全核查表的本土化修訂，強(qiáng)調(diào)“三方參與、逐項(xiàng)核對(duì)、簽字確認(rèn)”。2.列舉器械護(hù)士在腹腔鏡手術(shù)中的主要職責(zé)。答案：器械護(hù)士在腹腔鏡手術(shù)中的職責(zé)包括：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：檢查腹腔鏡器械（鏡頭、光源、氣腹管、超聲刀等）功能，組裝器械（如穿刺器、分離鉗），確保無(wú)菌包裝完整；與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料。（2）術(shù)中配合：①正確傳遞器械（如持鏡時(shí)保持鏡頭清晰，及時(shí)更換鈍頭器械）；②管理氣腹系統(tǒng)（協(xié)助連接氣腹管，觀察氣腹壓力）；③處理標(biāo)本（使用取物袋取出，避免污染術(shù)野）；④監(jiān)督無(wú)菌操作（提醒術(shù)者避免器械接觸非無(wú)菌區(qū)）。（3）術(shù)后處理：①拆卸器械并分類(lèi)（精密器械單獨(dú)放置）；②配合清洗消毒（如鏡頭用專(zhuān)用軟布擦拭，管腔器械高壓沖洗）；③再次清點(diǎn)物品，記錄手術(shù)器械使用情況。解析：腹腔鏡手術(shù)對(duì)器械護(hù)士的要求更高，需熟悉器械性能（如超聲刀的能量設(shè)置）、掌握鏡頭調(diào)焦技巧，并具備應(yīng)急處理能力（如鏡頭模糊時(shí)快速更換備用鏡頭）。3.簡(jiǎn)述手術(shù)室銳器傷的預(yù)防措施。答案：手術(shù)室銳器傷的預(yù)防需遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，具體措施包括：（1）器械傳遞：使用傳遞盤(pán)或“無(wú)觸式”傳遞（如將手術(shù)刀放入彎盤(pán)，由術(shù)者自取），避免徒手直接接觸銳器。（2）操作規(guī)范：①縫合時(shí)使用持針器夾取縫針，禁止徒手接針；②銳器使用后立即放入防刺銳器盒（滿3/4時(shí)封口）；③禁止回套針帽，若需回套則使用單手復(fù)帽法。（3）個(gè)人防護(hù)：①佩戴雙層手套（尤其是縫合、分離組織時(shí)）；②操作中集中注意力，避免分心導(dǎo)致誤傷；③術(shù)后處理銳器時(shí)戴護(hù)目鏡，防止血液噴濺。（4）應(yīng)急預(yù)案：發(fā)生銳器傷后立即擠壓傷口（從近心端向遠(yuǎn)心端），流動(dòng)水沖洗，碘伏消毒并包扎；2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，進(jìn)行暴露評(píng)估及預(yù)防性用藥（如HIV暴露后阻斷）。解析：銳器傷是手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的主要風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防措施需貫穿“使用前-使用中-使用后”全流程，結(jié)合行為規(guī)范與防護(hù)裝備，降低感染血源性疾?。ㄈ缫腋?、HIV）的風(fēng)險(xiǎn)。三、案例分析題（每題25分，共50分）案例1：患者男性，65歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)中建立氣腹后5分鐘，監(jiān)護(hù)儀顯示PetCO?由35mmHg升至50mmHg，心率110次/分，血壓140/90mmHg。問(wèn)題1：分析患者PetCO?升高的可能原因。問(wèn)題2：護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：?jiǎn)栴}1：可能原因包括：（1）CO?氣腹壓力過(guò)高（超過(guò)15mmHg時(shí)，腹膜吸收CO?增加）；（2）氣腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)30分鐘，CO?蓄積風(fēng)險(xiǎn)升高）；（3）患者合并COPD或肥胖（肺順應(yīng)性下降，CO?排出減少）；（4）氣腹管打折或漏氣（導(dǎo)致CO?在腹腔內(nèi)異常積聚）；（5）麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如潮氣量不足、呼吸頻率過(guò)低）。問(wèn)題2：護(hù)理措施：（1）立即通知麻醉醫(yī)生，共同排查原因：①檢查氣腹機(jī)壓力（建議降至10-12mmHg）；②確認(rèn)氣腹管無(wú)打折，調(diào)整患者體位（頭低足高位可減少膈肌上抬，改善通氣）；③協(xié)助麻醉醫(yī)生調(diào)整呼吸參數(shù)（增加潮氣量至8-10ml/kg，提高呼吸頻率至14-16次/分）。（2）監(jiān)測(cè)生命體征：每5分鐘記錄PetCO?、心率、血壓及血氧飽和度（SpO?），觀察患者有無(wú)煩躁、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。（3）維持循環(huán)穩(wěn)定：若因高碳酸血癥導(dǎo)致心率增快，遵醫(yī)囑靜脈注射少量β受體阻滯劑（如艾司洛爾），但需避免血壓過(guò)低。（4）心理護(hù)理：安撫患者（若清醒），解釋指標(biāo)變化原因，緩解焦慮情緒。（5）術(shù)后隨訪：記錄術(shù)中PetCO?最高值及處理過(guò)程，術(shù)后2小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓u(píng)估有無(wú)酸中毒（如pH＜7.35需堿化治療）。解析：腹腔鏡手術(shù)中高碳酸血癥是常見(jiàn)并發(fā)癥，核心在于早期識(shí)別（PetCO?＞45mmHg為預(yù)警值）和及時(shí)干預(yù)，通過(guò)調(diào)整氣腹參數(shù)、改善通氣及循環(huán)支持，避免發(fā)展為嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.20可導(dǎo)致心律失常）。案例2：患者女性，40歲，行“全子宮切除術(shù)”，術(shù)中器械護(hù)士與巡回護(hù)士第一次清點(diǎn)器械為20把，關(guān)閉腹膜前第二次清點(diǎn)發(fā)現(xiàn)器械少1把。問(wèn)題1：分析器械缺失的可能原因。問(wèn)題2：護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：?jiǎn)栴}1：可能原因包括：（1）器械滑落至手術(shù)床縫隙、無(wú)菌單下方或患者體腔（如腹腔、陰道殘端）；（2）清點(diǎn)時(shí)漏數(shù)（如器械疊放導(dǎo)致誤判數(shù)量）；（3）器械損壞（如縫針斷裂，部分殘留）；（4）巡回護(hù)士或器械護(hù)士交接時(shí)未核對(duì)清楚（如臨時(shí)添加器械未記錄）。問(wèn)題2：處理流程：（1）立即暫停手術(shù)，啟動(dòng)“器械缺失應(yīng)急預(yù)案”：①三方（手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士）共同重新清點(diǎn)（包括手術(shù)臺(tái)、器械車(chē)、污物桶及地面）；②檢查患者體腔（如用吸引器沖洗腹腔，使用拉鉤暴露隱蔽部位）；③若仍未找到，通知放射科進(jìn)行X線攝片（確認(rèn)是否遺留體內(nèi)）。（2）記錄與上報(bào)：①詳細(xì)記錄缺失器械的名稱(chēng)、特征（如彎鉗的弧度、縫針的型號(hào)）；②報(bào)告手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科，啟動(dòng)不