2025年醫(yī)師定期考核臨床專業(yè)知識(shí)考試題庫(kù)庫(kù)+答案一、單項(xiàng)選擇題1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首選的治療措施是？A.口服阿司匹林300mgB.靜脈注射呋塞米20mgC.急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C解析：患者為老年男性，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，心電圖示前壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷。STEMI的關(guān)鍵治療是盡早實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，縮短缺血時(shí)間。急診PCI是目前首選的再灌注策略（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，尤其是3小時(shí)內(nèi)效果最佳）。阿司匹林（A）為抗血小板基礎(chǔ)治療，但需與再灌注治療同步進(jìn)行；呋塞米（B）用于心衰，但患者目前主要矛盾是心肌缺血；硝酸甘油（D）可緩解癥狀，但無(wú)法替代再灌注治療。2.女嬰，3天，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg。生后24小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，進(jìn)行性加重。查體：皮膚重度黃染，鞏膜黃染，心肺無(wú)異常，肝肋下2cm，脾未觸及。血清總膽紅素350μmol/L（以未結(jié)合膽紅素為主），血型：嬰兒A型，母親O型。最可能的診斷是？A.新生兒生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.新生兒膽道閉鎖答案：B解析：新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間（生后24小時(shí)內(nèi)）、進(jìn)展快（總膽紅素＞221μmol/L）、未結(jié)合膽紅素為主，且母嬰血型不合（母O型，子A/B型），符合ABO溶血病特點(diǎn)。生理性黃疸（A）多在生后2-3天出現(xiàn)，膽紅素＜221μmol/L；敗血癥（C）多有感染中毒癥狀（發(fā)熱、反應(yīng)差等）；膽道閉鎖（D）以結(jié)合膽紅素升高為主，黃疸呈進(jìn)行性加重但生后2-3周才明顯。3.患者女性，40歲，反復(fù)上腹痛3年，加重1周。疼痛多發(fā)生于餐前，進(jìn)食后緩解，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查示十二指腸球部前壁可見(jiàn)一0.8cm×0.6cm潰瘍，周邊黏膜充血水腫?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)陽(yáng)性。根除幽門螺桿菌（Hp）的首選方案是？A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（14天）B.雷尼替丁+甲硝唑+呋喃唑酮（7天）C.枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+左氧氟沙星（10天）D.泮托拉唑+四環(huán)素+甲硝唑（21天）答案：A解析：目前推薦的Hp根除方案為含鉍劑的四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+2種抗生素），或不含鉍劑的高劑量雙聯(lián)療法（PPI+阿莫西林）。但國(guó)內(nèi)共識(shí)首選標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+兩種抗生素），療程14天。選項(xiàng)A中奧美拉唑（PPI）+阿莫西林+克拉霉素，雖未含鉍劑，但可能為簡(jiǎn)化表述（實(shí)際應(yīng)加鉍劑），但其他選項(xiàng)中：B為H2受體拮抗劑（效果弱于PPI）；C中左氧氟沙星為三線抗生素（耐藥率高）；D療程過(guò)長(zhǎng)（標(biāo)準(zhǔn)14天）。因此A為最合理選項(xiàng)（注：實(shí)際臨床需加鉍劑，此處可能為題目簡(jiǎn)化）。4.患者男性，50歲，因“右下肢腫脹、疼痛3天”就診。既往有長(zhǎng)期臥床史。查體：右下肢明顯腫脹，皮溫升高，股三角區(qū)壓痛（+），Homans征（+）。最有助于確診的檢查是？A.下肢靜脈超聲B.D-二聚體檢測(cè)C.下肢X線平片D.動(dòng)脈血?dú)夥治龃鸢福篈解析：患者長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，股三角壓痛及Homans征陽(yáng)性，高度懷疑下肢深靜脈血栓形成（DVT）。下肢靜脈超聲（A）是DVT的首選檢查，可直接觀察靜脈內(nèi)血栓及血流情況。D-二聚體（B）升高提示血栓形成，但特異性低（感染、腫瘤等也可升高）；X線（C）無(wú)診斷意義；動(dòng)脈血?dú)猓―）用于評(píng)估呼吸功能或代謝狀態(tài)。二、多項(xiàng)選擇題1.符合重型再生障礙性貧血（SAA）診斷標(biāo)準(zhǔn)的有？A.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×10?/LB.中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×10?/LC.血小板＜20×10?/LD.骨髓增生廣泛重度減低答案：ABCD解析：SAA診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022版）：①骨髓增生程度＜正常的25%，或＜50%但殘留造血細(xì)胞＜30%；②血象需滿足至少2項(xiàng)：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）＜0.5×10?/L，血小板（PLT）＜20×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值（Ret）＜15×10?/L。因此ABCD均正確。2.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括？A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC解析：急性胰腺炎局部并發(fā)癥包括：胰腺周圍液體積聚、胰腺假性囊腫（A）、胰腺膿腫（B）、包裹性壞死、腹腔間隔室綜合征（C）。ARDS（D）屬于全身并發(fā)癥（多器官功能障礙）。3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑闹委煼椒ò?？A.抗甲狀腺藥物（ATD）B.放射性碘（131I）治療C.甲狀腺次全切除術(shù)D.β受體阻滯劑答案：ABCD解析：Graves病的治療包括三大主要方法：ATD（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）、131I治療、手術(shù)（甲狀腺次全切除）。β受體阻滯劑（如普萘洛爾）用于控制甲亢癥狀（心悸、震顫等），是重要的輔助治療。三、案例分析題患者女性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。15年來(lái)每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30-50ml/日，無(wú)發(fā)熱、咯血。3天前受涼后咳嗽加重，痰量增多（約100ml/日），呈黃色膿痰，伴活動(dòng)后氣促（爬2層樓即感呼吸困難），無(wú)胸痛、雙下肢水腫。既往有吸煙史40年（20支/日），已戒5年。查體：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音。心界不大，心率96次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N85%，L12%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.42，PaO?78mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??28mmol/L；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，未見(jiàn)實(shí)變影。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期診斷依據(jù)：（1）病史：老年女性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年持續(xù)≥3個(gè)月，連續(xù)≥2年），符合COPD的危險(xiǎn)因素及慢性咳嗽咳痰的特征。（2）急性加重表現(xiàn)：受涼后咳嗽、咳痰加重（痰量增多、變黃膿痰），伴氣促加重。（3）體征：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音（提示肺氣腫），雙肺呼吸音低，濕啰音（提示感染）。（4）輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高（提示細(xì)菌感染）；血?dú)夥治鍪镜脱跹Y（PaO?78mmHg，吸氧2L/min下），PaCO?正常（未達(dá)到Ⅱ型呼吸衰竭）；胸部X線示雙肺透亮度增高（肺氣腫）、肺紋理增粗（慢性炎癥）。問(wèn)題2：需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？答案：（1）支氣管哮喘：多有反復(fù)發(fā)作性喘息，夜間/凌晨加重，可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性），無(wú)慢性咳嗽咳痰病史（除非合并COPD）。該患者無(wú)典型喘息發(fā)作史，以咳嗽咳痰為主，更符合COPD。（2）支氣管擴(kuò)張：典型表現(xiàn)為反復(fù)咳大量膿痰、咯血，肺部可聞及固定性濕啰音，高分辨率CT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張、管壁增厚。該患者無(wú)咯血，X線未提示支氣管擴(kuò)張，可鑒別。（3）肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力、咯血等癥狀，痰找抗酸桿菌或結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，胸部X線可見(jiàn)結(jié)核病灶（如鈣化、空洞等）。該患者無(wú)結(jié)核中毒癥狀，X線無(wú)結(jié)核特征性表現(xiàn)，不支持。（4）心力衰竭：左心衰竭可出現(xiàn)咳嗽、咳痰（白色泡沫痰，急性加重時(shí)為粉紅色泡沫痰）、氣促，但多有心臟病史（如高血壓、冠心病），查體可聞及肺底濕啰音、奔馬律，BNP升高。該患者無(wú)心臟病史，雙肺濕啰音散在，無(wú)下肢水腫，BNP未提示升高，可排除。問(wèn)題3：該患者的治療原則及具體措施？答案：治療原則：控制感染、改善通氣、糾正缺氧、預(yù)防并發(fā)癥。具體措施：（1）抗感染治療：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜及經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。患者痰變黃膿，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示細(xì)菌感染。考慮COPD急性加重常見(jiàn)病原體（流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌，重癥可能為腸桿菌科或銅綠假單胞菌），該患者為輕-中度加重（無(wú)呼吸衰竭、休克等），可選用β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林克拉維酸鉀）、第二代頭孢（如頭孢呋辛）或呼吸喹諾酮（如左氧氟沙星）。（2）支氣管擴(kuò)張劑：首選短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入，緩解氣道痙攣。（3）糖皮質(zhì)激素：短期（5-7天）口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30-40mg/日或甲潑尼龍40mg/日），可減輕氣道炎癥。（4）祛痰治療：使用黏液溶解劑（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）促進(jìn)排痰。（5）氧療：維持SpO?在88%-92%（避免高濃度吸氧抑制呼吸），該患者PaO?78mmHg（吸氧2L/min），需繼續(xù)低流量吸氧。（6）其他：戒煙教育、呼吸功能鍛煉（如縮唇呼吸、腹式呼吸），病情穩(wěn)定后評(píng)估肺功能（FEV1/FVC）明確COPD嚴(yán)重程度，制定長(zhǎng)期管理方案（如吸入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑、接種流感疫苗/肺炎疫苗）。四、判斷題1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者治療時(shí)，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)將生理鹽水改為5%葡萄糖液（含胰島素）。（）答案：正確解析：DKA治療中，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，需減少胰島素用量并開始補(bǔ)充葡萄糖（5%葡萄糖+胰島素），防止低血糖并促進(jìn)酮體代謝。2.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的主要影像學(xué)檢查是頭顱B超。（）答案：錯(cuò)誤解析：HIE的首選影像學(xué)檢查是頭顱MRI（尤其T1加權(quán)像），可清晰顯示腦水腫、缺血灶；頭顱B超適用于篩查或動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，但對(duì)后顱窩病變顯示不清。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肝硬化腹水的治療原則。答案：（1）限制鈉水?dāng)z入：鈉鹽攝入500-800mg/日（相當(dāng)于氯化鈉1.2-2.0g），入水量＜1000ml/日（血鈉＜125mmol/L時(shí)）。（2）利尿劑：首選螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑）聯(lián)合呋塞米（襻利尿劑），起始劑量螺內(nèi)酯100mg/日+呋塞米40mg/日，根據(jù)尿量調(diào)整（體重下降0.3-0.5kg/日，有下肢水腫者0.8-1.0kg/日）。（3）提高血漿膠體滲透壓：對(duì)低蛋白血癥患者，補(bǔ)充白蛋白（每次10-20g）后靜脈注射呋塞米，增強(qiáng)利尿效果。（4）難治性腹水治療：大量放腹水（每次4-6L）+補(bǔ)充白蛋白（每放1L腹水補(bǔ)充8-10g白蛋白）、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）或腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)