中醫(yī)針灸治療操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的核心療法之一，其操作規(guī)范性直接關(guān)乎療效與安全。明確標(biāo)準(zhǔn)化操作流程并建立量化評(píng)分體系，不僅能保障臨床診療質(zhì)量，也為從業(yè)者技能考核、教學(xué)傳承提供了科學(xué)依據(jù)，助力針灸技術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)性化的平衡中傳承發(fā)展。一、針灸治療操作流程（一）治療前準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：診療環(huán)境需整潔安靜、光線柔和、溫濕度適宜，避免強(qiáng)光直射或穿堂風(fēng)；根據(jù)治療需求擺放床椅、墊枕，確保患者體位舒適穩(wěn)定，便于穴位定位與操作。2.用物準(zhǔn)備：檢查一次性無(wú)菌針灸針（包裝完好、在效期內(nèi)，針身光滑無(wú)鉤曲）、75%醫(yī)用酒精、消毒棉球、鑷子、彎盤(pán)、止血棉簽等用物是否齊全；若采用皮膚針、火針等特殊針?lè)?，需額外準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)器具及耗材。3.患者評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)病史（含出血性疾病、皮膚感染、暈針史、過(guò)敏史等），評(píng)估體質(zhì)、精神狀態(tài)及局部皮膚（有無(wú)破損、瘢痕、潰瘍等）；結(jié)合病癥明確適應(yīng)癥與禁忌癥，向患者說(shuō)明治療流程、可能的“酸麻脹”感及注意事項(xiàng)，取得知情同意。4.操作者準(zhǔn)備：修剪指甲、清潔雙手，佩戴口罩（必要時(shí)戴帽子）；熟悉患者病情與所選穴位的解剖結(jié)構(gòu)、主治功效，保持精神專注，避免疲勞或情緒波動(dòng)時(shí)操作。（二）穴位定位與消毒1.穴位定位：依據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，結(jié)合骨度分寸法（如肘橫紋至腕橫紋為12寸）、解剖標(biāo)志法（如兩乳頭連線中點(diǎn)為膻中）、手指同身寸法（如拇指同身寸、橫指同身寸）或反應(yīng)點(diǎn)取穴（如壓痛點(diǎn)），精準(zhǔn)定位治療穴位；定位時(shí)需結(jié)合患者體位（仰臥、俯臥、側(cè)臥位等），確保體位舒適且穩(wěn)定。2.消毒操作：皮膚消毒：以穴位為中心，用75%酒精棉球由內(nèi)向外螺旋式擦拭，直徑不小于5cm，待酒精自然揮發(fā)后再行針刺（特殊針?lè)ㄈ缙つw針、火針需遵循對(duì)應(yīng)消毒規(guī)范）。針具消毒：一次性針灸針開(kāi)封后直接使用；若為重復(fù)使用針具（臨床極少采用，需嚴(yán)格監(jiān)管），需經(jīng)高溫高壓滅菌或0.5%過(guò)氧乙酸浸泡30分鐘，使用前以無(wú)菌鑷子夾取。（三）進(jìn)針操作根據(jù)穴位部位、肌肉厚度及患者體質(zhì)選擇進(jìn)針手法：指切進(jìn)針?lè)ǎǘ提樔绾瞎?、?nèi)關(guān)）：左手拇指/食指指甲切按穴位旁皮膚，右手持針，針尖緊靠指甲緣快速刺入皮下。夾持進(jìn)針?lè)ǎㄩL(zhǎng)針如環(huán)跳、秩邊）：左手持消毒干棉球捏住針身下段，右手持針柄，雙手配合將針快速刺入皮下。提捏進(jìn)針?lè)ǎㄆと鉁\薄處如面部）：左手拇、食指提捏穴位局部皮膚，右手持針從捏起的皮膚上端刺入。舒張進(jìn)針?lè)ǎㄆつw松弛處如腹部）：左手拇、食指撐開(kāi)皮膚，右手持針刺入。進(jìn)針時(shí)需關(guān)注患者反應(yīng)，若出現(xiàn)劇痛、出血等異常，應(yīng)調(diào)整進(jìn)針角度/深度，必要時(shí)更換穴位。（四）行針與補(bǔ)瀉手法進(jìn)針至適當(dāng)深度（結(jié)合穴位層次、病癥需求）后，施行行針手法激發(fā)經(jīng)氣：1.基本手法：捻轉(zhuǎn)法：針身左右捻轉(zhuǎn)，幅度180°-360°，頻率適中，避免單向捻轉(zhuǎn)導(dǎo)致滯針。提插法：針上下提插，幅度3-5分，“提”（出針?lè)较颍闉a，“插”（進(jìn)針?lè)较颍檠a(bǔ)。2.補(bǔ)瀉手法：補(bǔ)法：捻轉(zhuǎn)角度小、頻率慢、時(shí)間短，提插重插輕提；結(jié)合呼氣進(jìn)針、吸氣出針，或針尖朝向經(jīng)脈起始端。瀉法：捻轉(zhuǎn)角度大、頻率快、時(shí)間長(zhǎng)，提插重提輕插；結(jié)合吸氣進(jìn)針、呼氣出針，或針尖朝向經(jīng)脈末端。行針過(guò)程中密切觀察“得氣”反應(yīng)（酸、麻、脹、重或經(jīng)脈傳導(dǎo)感），根據(jù)患者體質(zhì)、病癥調(diào)整刺激量，避免過(guò)強(qiáng)刺激引發(fā)暈針、滯針。（五）留針與觀察根據(jù)病癥性質(zhì)、體質(zhì)及穴位特性確定留針時(shí)間：虛證、寒證留針20-30分鐘，實(shí)證、熱證留針10-20分鐘。留針期間每隔5-10分鐘行針1次（補(bǔ)瀉手法同前），同時(shí)觀察患者面色、神情、主訴，若出現(xiàn)頭暈、心慌、汗出等暈針先兆，立即處理。（六）出針與后續(xù)處理1.出針操作：左手持干棉球按壓穴位旁皮膚，右手持針柄，輕輕捻轉(zhuǎn)并緩慢提針至皮下，再快速拔出；出針后以棉球按壓針孔片刻，防止出血或血腫（頭面部、肌肉菲薄處需重點(diǎn)按壓）。2.針具處理：一次性針灸針?lè)湃脘J器盒，其他用物按醫(yī)療廢物規(guī)范處置；核對(duì)針數(shù)，確保無(wú)斷針遺留。3.患者指導(dǎo)：告知患者出針后休息片刻，避免立即吹風(fēng)、洗澡（尤其冷水澡），忌食生冷辛辣；若針孔輕微紅腫疼痛，多為正常反應(yīng)，如加重或出現(xiàn)乏力、惡心等延遲暈針?lè)磻?yīng)，及時(shí)復(fù)診。二、針灸治療評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）（一）準(zhǔn)備工作（20分）環(huán)境準(zhǔn)備（5分）：環(huán)境整潔、溫濕度/光線適宜（2分）；體位擺放合理，患者舒適穩(wěn)定（3分）。用物準(zhǔn)備（5分）：針具、消毒用品等齊全，一次性針具合規(guī)（3分）；用物擺放有序，便于操作（2分）。患者評(píng)估（6分）：病史詢問(wèn)全面，禁忌癥排查到位（3分）；知情告知清晰，患者配合度高（3分）。操作者準(zhǔn)備（4分）：個(gè)人衛(wèi)生合規(guī)，精神狀態(tài)專注（2分）；熟悉病情與穴位，操作規(guī)劃清晰（2分）。（二）操作流程（50分）穴位定位（10分）：定位方法正確，穴位精準(zhǔn)度高（8分）；體位配合得當(dāng)，無(wú)明顯偏差（2分）。消毒操作（8分）：皮膚消毒范圍、方法合規(guī)（5分）；針具消毒（或一次性針具使用）符合規(guī)范（3分）。進(jìn)針操作（12分）：進(jìn)針手法選擇恰當(dāng)（4分）；進(jìn)針?biāo)俣取⑸疃冗m宜，患者痛感輕微（6分）；異常情況處理及時(shí)（2分）。行針與補(bǔ)瀉（10分）：行針手法規(guī)范，得氣感明顯（5分）；補(bǔ)瀉手法與病癥、體質(zhì)匹配（5分）。留針觀察（5分）：留針時(shí)間合理，期間觀察細(xì)致（3分）；行針間隔、手法合規(guī)（2分）。出針處理（5分）：出針手法輕柔，針孔按壓規(guī)范（3分）；針具處置、針數(shù)核對(duì)無(wú)誤（2分）。（三）無(wú)菌與安全觀念（10分）無(wú)菌操作（6分）：皮膚、針具消毒嚴(yán)格，無(wú)交叉污染（4分）；操作中保持無(wú)菌區(qū)域，避免二次污染（2分）。安全防護(hù)（4分）：進(jìn)針深度、角度合理，無(wú)臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)（2分）；暈針、滯針、斷針等應(yīng)急預(yù)案熟悉，處置流程規(guī)范（2分）。（四）醫(yī)患溝通與人文關(guān)懷（5分）溝通技巧（3分）：語(yǔ)言通俗易懂，關(guān)注患者感受，及時(shí)回應(yīng)疑問(wèn)（2分）；操作中安撫情緒，增強(qiáng)信任感（1分）。人文細(xì)節(jié)（2分）：體位擺放兼顧舒適與隱私保護(hù)（1分）；出針后指導(dǎo)清晰，體現(xiàn)后續(xù)關(guān)懷（1分）。（五）治療效果與反饋（5分）即時(shí)效果（3分）：患者得氣明顯，癥狀（如疼痛、麻木）有改善（2分）；無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生（1分）。患者反饋（2分）：患者對(duì)操作規(guī)范性、舒適度滿意度高（2分）。三、注意事項(xiàng)與特殊情況處理（一）常見(jiàn)意外處置1.暈針：立即停針，將患者平臥、頭低腳高，松解衣領(lǐng)，予溫開(kāi)水/糖水，掐按人中、內(nèi)關(guān)；嚴(yán)重者配合西醫(yī)急救（如吸氧、補(bǔ)液）。2.滯針：若因患者緊張致肌肉痙攣，可在附近穴位刺針緩解，或按摩局部肌肉；若因單向捻轉(zhuǎn)，反向捻轉(zhuǎn)針身并緩慢提針。3.斷針：若殘端外露，用鑷子取出；若殘端埋入皮下，保持體位穩(wěn)定，以消毒針具挑出或手術(shù)取出，避免擅自按壓。（二）特殊人群與病癥處理孕婦：禁針合谷、三陰交、昆侖等孕婦禁穴，腹部、腰骶部穴位慎用，手法宜輕。小兒：囟門(mén)未閉時(shí)頭頂部禁針，進(jìn)針宜淺，不留針或短留針，多采用速刺法。急