外科學(xué)第十一章外科感染1:外科應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，正確的是A.抗菌藥物的劑量一般按年齡計(jì)算B.應(yīng)用抗菌藥物后，可以減免一些外科處理C.所有的外科感染均需應(yīng)用抗菌藥物D.外科感染時(shí)，一般情況下首選廣譜抗生素并聯(lián)合用藥E.手術(shù)的預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前1小時(shí)或麻醉開始時(shí)靜脈滴入，一般均在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析抗菌藥物的劑量一般按藥物本身的安全劑量范圍來給藥（A錯(cuò)），而抗菌藥物種類的選擇與年齡、身體狀況、體重等相關(guān)。應(yīng)用抗菌藥物后，不可以減免一些外科處理（B錯(cuò)），因?yàn)槿コ腥驹?、通暢引流是外科治療的基本原則，任何一種抗菌藥物都不能取代引流等外科處理。一般來說，抗菌藥物在外科感染治療中僅起到輔助作用。并非所有的外科感染均需應(yīng)用抗菌藥物（C錯(cuò)），例如癤和癰未引起全身癥狀時(shí)，僅需要通過保持皮膚清潔、外用中藥及理療即可治愈，無需使用抗生素；抗生素的使用有其嚴(yán)格的指征。廣譜抗生素并聯(lián)合用藥具有廣泛的抑菌作用，除了抑制致病菌外，同時(shí)抑制正常菌群，有可能造成菌群失調(diào)甚至二重感染的可能，故對(duì)于抗生素的使用盡可能選用病原菌敏感的抗生素，非必要情況不采用聯(lián)合用藥（D錯(cuò)）。手術(shù)預(yù)防性抗生素的給藥方法：應(yīng)在術(shù)前0.5～2小時(shí)或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)（E對(duì)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:有關(guān)外科感染，下列哪項(xiàng)不正確A.約占外科疾病的1/3～1/2B.癤、丹毒、急性闌尾炎等均屬非特異性感染C.病程在2個(gè)月之內(nèi)者均屬急性感染D.醫(yī)院內(nèi)感染的主要病菌是條件性病原菌E.外科感染病程中，常發(fā)展為混合感染答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析外科感染一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的的感染，在外科領(lǐng)域中最常見，約占所有外科疾病的1/3～1/2（A對(duì)）。常分為特異性和非特異性感染：非特異性感染主要由一般的細(xì)菌化膿性感染，由金葡菌、大腸桿菌等常見菌引起，常見疾病有癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等（B對(duì)）；特異性感染如結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽、念珠菌病等，因致病菌不同于一般感染，可引起較為獨(dú)特的病變。感染根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為急性、亞急性與慢性感染。病程在3周之內(nèi)為急性感染，超出2個(gè)月為慢性感染，介于二者之間的為亞急性感染（C錯(cuò)，為本題正確答案）。院內(nèi)感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染，由于藥物的使用，正常致病菌被抑制，而原先不致病的菌群得以繁殖并引起疾病，或由于病人抗感染能力下降，無法耐受原先不致病的微生物而造成感染，這些病原體稱為“條件性病原菌”，故院內(nèi)感染的主要致病菌是條件致病菌（D對(duì)）。外科感染可由單一病原體所致，但常隨病程發(fā)展為由多種病原體所致形成的混合感染（E對(duì)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:關(guān)于外科感染分類的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.丹毒、急性闌尾炎、急性乳腺炎等均屬特異性感染，非一般感染B.急性感染指病程在三周以內(nèi)C.條件性感染指平常為非致病的病原菌乘機(jī)體抵抗力下降時(shí)乘機(jī)而入所引起的感染D.院內(nèi)感染的主要致病菌是條件致病菌E.病程超過二個(gè)月者為慢性感染答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析感染常分為特異性和非特異性感染：非特異性感染主要由一般的細(xì)菌化膿性感染，由金葡菌、大腸桿菌等常見菌引起；特異性感染如結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽、念珠菌病等，因致病菌不同于一般感染，可引起較為獨(dú)特的病變。丹毒、急性闌尾炎、急性乳腺炎的致病菌常為鏈球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起的非特異性感染，為一般感染（A錯(cuò)，為本題正確答案）。感染根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為急性、亞急性與慢性感染。急性感染指病程在三周以內(nèi)（B對(duì)）、病程超過二個(gè)月者為慢性感染（E對(duì)）、介于二者之間的為亞急性感染。條件性感染指平常為非致病的病原菌在機(jī)體抵抗力下降時(shí)乘機(jī)而入所引起的感染（C對(duì)），又稱機(jī)會(huì)性感染。院內(nèi)感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。由于藥物的使用，正常致病菌被抑制，而原先不致病的菌群得以繁殖并引起疾病，或由于病人抗感染能力下降，無法耐受原先不致病的微生物而造成感染，這些病原體稱為“條件性病原菌”，故院內(nèi)感染的主要致病菌是條件致病菌（D對(duì)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:關(guān)于外科感染，描述錯(cuò)誤的是A.癤是指一個(gè)毛囊及其皮脂腺的化膿性感染B.癰是指多個(gè)不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化膿感染C.急性蜂窩織炎是皮下筋膜下蜂窩組織的化膿性感染D.甲溝炎是指甲溝及其周圍組織的化膿性細(xì)菌感染E.膿性指頭炎是指手指末節(jié)掌面皮下組織化膿性感染答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析癰是多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織同時(shí)發(fā)生的急性化膿性炎癥（B錯(cuò)，為本題正確答案）。癤是指一個(gè)毛囊及其皮脂腺的化膿性感染（A對(duì)）。急性蜂窩織炎時(shí)皮下筋膜下蜂窩組織的化膿性感染（C對(duì)）。甲溝炎是指甲溝及其周圍組織的化膿性細(xì)菌感染（D對(duì)）。膿性指頭炎是指手指末節(jié)掌面皮下組織化膿性感染（E對(duì)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:男，55歲。背部腫痛5天。疼痛逐漸加重，伴畏寒、發(fā)熱。既往糖尿病病史10年。查體：T38.5℃，BP120/80mmHg，P90次/分，R18次/分，背部紅腫，范圍約5cm，邊界不清，中央多個(gè)膿點(diǎn)。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊。該患者最可能的診斷是A.皮脂腺囊腫感染B.癰C.癤D.急性蜂窩織炎E.丹毒答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析中年男性患者。頸后腫痛5天，疼痛逐漸加重，伴畏寒、發(fā)熱（癰常見伴隨癥狀）。有糖尿病史10年（提示糖尿病史）。查體：頸后紅腫（癰好發(fā)部位），范圍約5cm，邊界不清，中央多個(gè)膿點(diǎn)（癰常見癥狀）。結(jié)合患者的癥狀、體查，該患者最可能的診斷是頸部癰（B對(duì)）。皮脂腺囊腫感染（A錯(cuò)）由皮脂腺排泄管阻塞所致，好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)部，一般無自覺癥狀。頸部癤（C錯(cuò)）是由單個(gè)毛囊及周圍組織的急性細(xì)菌性化膿性炎癥，腫塊多＜2cm。蜂窩織炎（D錯(cuò)）為化膿性炎癥，初起時(shí)患處紅、腫、熱、痛，隨之可出現(xiàn)小水泡。頸部丹毒（E錯(cuò)）為乙型溶血性鏈球菌感染所致的急性非化膿性炎癥，表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、境界較清楚。外科學(xué)第十一章外科感染1:特異性感染包括A.金黃色葡萄球菌感染B.大腸桿菌感染C.銅綠假單胞菌感染D.鏈球菌感染E.破傷風(fēng)桿菌感染答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析外科感染常分為非特異性和特異性感染。特異性感染包括結(jié)核、破傷風(fēng)（E對(duì)）、氣性壞疽、念珠菌病等。因致病菌不同，非特異性感染又稱化膿性感染，包括金黃色葡萄球菌感染（A錯(cuò)）、大腸桿菌感染（B錯(cuò)）、銅綠假單胞菌感染（C錯(cuò)）、鏈球菌感染（D錯(cuò)）等。外科學(xué)第十一章外科感染1:以下哪項(xiàng)是膿毒癥治療的關(guān)鍵A.抗生素的使用B.原發(fā)病灶的處理C.糾正低蛋白血癥D.控制發(fā)熱對(duì)癥治療E.大量維生素答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析膿毒癥治療的關(guān)鍵是原發(fā)病灶的處理（B對(duì)）控制感染源和合理應(yīng)用抗菌藥物。外科學(xué)第十一章外科感染1:女，59歲。背部皮膚紅腫7天，疼痛、惡寒、發(fā)熱1天，糖尿病10年。查體：T39℃，P100/分，背面紅腫皮膚有多個(gè)膿點(diǎn)，范圍6cm×5cm，Hb120g/L，WBC18.6×10?/L，Plt200×10?/L.切開引流方法不正確的是A.每日換敷料一次B.清除膿點(diǎn)C.引流時(shí)作做“+"切口D.切口邊緣在病灶范圍之內(nèi)E.切口深度須達(dá)到癰的基底部答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析中年女性患者，背部皮膚紅腫7天，痛疼、惡寒、發(fā)熱1天（癰的表現(xiàn)），糖尿病10年.查體：T39℃，P100/分，背面紅腫皮膚有多個(gè)膿點(diǎn)（提示癰），范圍6cm×5cm，故患者考慮為癰，癰的切口線應(yīng)達(dá)到病變邊沿健康組織（D錯(cuò)，為本題正確答案）。術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)每日換敷料一次（A對(duì)）。癰患者引流時(shí)一般以清除膿點(diǎn)為主（B對(duì)），作“+”切口（C對(duì)），切口深度須達(dá)到癰的基底部（E對(duì)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:以下哪項(xiàng)不是發(fā)生外科感染的必要條件A.外界病菌大量侵入組織B.人體正常菌群變成病菌C.病菌在組織內(nèi)大量繁殖D.人體抵抗力有一定缺陷E.組織內(nèi)的有氧環(huán)境答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析厭氧菌需在缺氧環(huán)境中才能導(dǎo)致外科感染（E錯(cuò)，為本題正確答案）。外科感染的發(fā)生與病原體的數(shù)量與毒力有關(guān)，當(dāng)外界病原菌大量侵入組織（A對(duì)）或病菌在組織內(nèi)大量繁殖（C對(duì)），病原體的數(shù)量增加；人體抵抗力有一定缺陷（D對(duì)）也是外科感染發(fā)生的條件；人體內(nèi)正常菌群移位會(huì)變成病菌（B對(duì)）引起外科感染。外科學(xué)第十一章外科感染1:外科感染的局部治療方法中，以下哪項(xiàng)不是正確的A.散瘀消腫B.患部適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)C.伴有嚴(yán)重中毒癥狀時(shí)切開減壓D.必要時(shí)切除發(fā)炎臟器E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析外科感染的局部治療方法有：散瘀消腫（A對(duì)），如癤在紅腫階段可通過物理或藥物治療來散瘀消腫；伴有嚴(yán)重中毒癥狀時(shí)切開減壓（C對(duì)），減少組織壞死；必要時(shí)切除發(fā)炎臟器（D對(duì)），如氣性壞疽整個(gè)肢體已感染，應(yīng)果斷進(jìn)行截肢，急性闌尾炎需行闌尾切除術(shù)等；感染治療過程中均需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（E對(duì)）。局部治療應(yīng)制動(dòng)，如臥床休息（B錯(cuò)，為本題正確答案）。外科學(xué)第十一章外科感染1:55歲農(nóng)民，稻田勞動(dòng)后右小腿腫痛4天，體溫38.8度，見皮疹，4×4cm，色鮮紅，中間顏色淡，界限清楚。1問:應(yīng)診斷為A.右下肢皮膚感染B.丹毒C.急性蜂窩組織炎D.癰E.氣性壞疽答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析55歲農(nóng)民，稻田勞動(dòng)后右小腿腫痛4天，體溫38.8度（有畏寒高熱），見皮疹，4×4cm，色鮮紅，中間顏色淡，（特征性表現(xiàn)）界限清楚，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，考慮診斷為丹毒（B對(duì)）。丹毒病變多見于下肢，表現(xiàn)為片狀微隆起的皮膚紅疹，色鮮紅，中間稍淡，邊界清楚，有的可有水皰，局部有燒灼樣疼痛。病變范圍向外周擴(kuò)展時(shí)，中央紅腫消退而轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S，附近淋巴結(jié)常腫大，有觸痛，但皮膚和淋巴結(jié)少見化膿破潰。病情加重時(shí)可出現(xiàn)全身性膿毒癥。外科學(xué)第十一章外科感染1:55歲農(nóng)民，稻田勞動(dòng)后右小腿腫痛4天，體溫38.8度，見皮疹，4×4cm，色鮮紅，中間顏色淡，界限清楚。1問:錯(cuò)誤的治療是A.紅腫切開引流B.抗生素治療C.硫酸鎂濕敷D.抬高患側(cè)肢體E.臥床休息答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者勞動(dòng)后發(fā)熱、左小腿腫痛（丹毒好發(fā)于下肢與面部），見皮膚紅疹，色鮮紅，中間稍淡，邊界清楚，根據(jù)臨床表現(xiàn)最可能的診斷為丹毒。治療丹毒時(shí)，注意臥床休息（E對(duì)），抬高患肢（D對(duì)）。局部可用50%硫酸鎂液濕敷（C對(duì)）。全身應(yīng)用抗菌藥物（B對(duì)），如靜脈滴注青霉素、頭孢菌素類敏感抗生素。切開引流（A錯(cuò)，為本題正確答案）是膿腫的首要處理方式，并不適用于丹毒急性期。外科學(xué)第十一章外科感染1:下列感染性疾病中，創(chuàng)面不需做清創(chuàng)引流的是A.氣性壞疽B.急性丹毒C.破傷風(fēng)D.急性皮下蜂窩織炎答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析丹毒為皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，特點(diǎn)是蔓延很快，很少有組織壞死或化膿，伴有全身反應(yīng)。淋巴管炎無法進(jìn)行清創(chuàng)，治療上除了休息、抬高患肢、局部皮膚硫酸鎂熱敷或3%碘酊涂擦外，需全身應(yīng)用磺胺藥或青霉素，并在全身和局部癥狀消失后繼續(xù)應(yīng)用3～5天，以免再發(fā)（B對(duì)）。氣性壞疽又稱梭狀芽胞桿菌性肌壞死，是由梭狀芽胞桿菌引起的特異性感染，致病菌產(chǎn)生的外毒素可以引起嚴(yán)重毒血癥及肌肉組織的廣泛壞死，臨床特點(diǎn)是病情急劇惡化，甚至出現(xiàn)溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿等全身癥狀并迅速惡化，故需盡早治療，早期急診清創(chuàng)（A錯(cuò)）。由于破傷風(fēng)是厭氧菌，其生長(zhǎng)繁殖必須有缺氧的環(huán)境，治療上應(yīng)徹底清創(chuàng)、積極注射抗毒血清、充分敞開傷口引流（C錯(cuò)）。蜂窩織炎為非特異性感染，主要由溶血性鏈球菌、金葡菌等引起，治療主要是注意休息，采用熱敷、理療，應(yīng)用磺胺藥或廣譜抗生素，多處切開引流更利于緩解皮下炎癥的擴(kuò)散和減少皮膚壞死（D錯(cuò)）；需注意口底及頜下的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息，應(yīng)及早切開減壓，以防止上述急癥。外科學(xué)第十一章外科感染1:急性蜂窩織炎的致病菌為A.溶血性鏈球菌B.厭氧性細(xì)菌C.兩者均可D.兩者均不可答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析通常，急性蜂窩織炎為非特異性感染，主要由溶血性鏈球菌、金葡菌等引起；但是對(duì)于產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎來說，以厭氧菌感染為主，如腸球菌、兼性大腸埃希菌、變形桿菌、擬桿菌或產(chǎn)氣莢膜梭菌等，多見于下腹與會(huì)陰部。故急性蜂窩織炎的致病菌為溶血性鏈球菌、厭氧性細(xì)菌均可。本題AB均對(duì)，正確答案為C。外科學(xué)第十一章外科感染1:以下哪項(xiàng)屬于口底及下頜的急性蜂窩織炎危及生命的并發(fā)癥A.顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎B.喉頭水腫，壓迫氣管，呼吸困難，窒息C.縱隔化膿感染D.化膿性心包炎E.膿毒癥答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析口底及下頜的急性蜂窩織炎可迅速波及咽喉，常向頜下或頸深部蔓延，可累及頜下或頸闊肌后的結(jié)締組織，甚至縱隔，可導(dǎo)致喉頭水腫，壓迫氣管，呼吸困難，甚至窒息（B對(duì)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎的致病菌為A.溶血性鏈球菌B.厭氧性細(xì)菌C.兩者均可D.兩者均不可答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析溶血性鏈球菌是常見的非特異性感染致病菌，可引起急性蜂窩織炎、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎等多種淺表感染性疾??；急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎極少由厭氧菌感染引起，可能是因?yàn)槲恢幂^為表淺，以及厭氧菌的侵襲力在淺表組織不強(qiáng)的原因有關(guān)（A對(duì)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:以下哪項(xiàng)是甲溝炎、甲下積膿宜采用的手術(shù)方法A.兩側(cè)甲溝縱行切口B.甲根部橫切口C.拔甲術(shù)D.一側(cè)縱切口E.切除甲根部答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析甲溝炎、甲下積膿宜采用的手術(shù)方法是拔甲術(shù)（C對(duì)），術(shù)中需注意避免損傷甲床，以利于指甲再生。外科學(xué)第十一章外科感染1:女，45歲，左手示指被魚刺扎破5天，患指紅，腫，痛伴發(fā)熱3天，查體：T：38.5℃，左手示指甲旁紅腫，有膿點(diǎn)，觸痛明顯，有波動(dòng)感。目前最恰當(dāng)處理方法是A.外敷魚石脂軟膏B.拔甲C.切開引流D.紅外線診療E.應(yīng)用抗生素答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析該患者女，45歲，左手示指被魚刺扎破5天，患指紅，腫，痛伴發(fā)熱3天，查體：T：38.5℃，左手示指甲旁紅腫，有膿點(diǎn)，觸痛明顯，有波動(dòng)感，結(jié)合患者出現(xiàn)的表現(xiàn)，診斷為甲溝炎，處理方法應(yīng)行切開引流（C對(duì)），未化膿時(shí)，可外敷魚石脂軟膏、紅外理療、口服敏感抗菌藥物（ADE錯(cuò)）。甲根膿腫出現(xiàn)，才需要拔甲（B錯(cuò)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:患者女性，54歲，被魚刺刺傷右手示指指尖兩天，出現(xiàn)手指端針刺樣疼痛、腫脹就診，患指劇痛、腫脹明顯。1問:首先應(yīng)考慮A.蜂窩織炎B.膿性指頭炎C.膿腫D.癰E.甲溝炎答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者右手示指尖刺傷史2天，出現(xiàn)手指端針刺樣疼痛、腫脹，考慮右手示指膿性指頭炎（多因指尖、手指末節(jié)皮膚受傷后引起，初起有針刺樣痛，輕度腫脹）（B對(duì)）。甲溝炎（E錯(cuò)）是皮膚沿指甲兩側(cè)形成的甲溝及其周圍組織的化膿性細(xì)菌感染，常發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下。外科學(xué)第十一章外科感染1:以下哪項(xiàng)是膿性指頭炎切開引流最佳切口A.側(cè)面橫切口B.側(cè)面縱切口C.掌面橫切口D.掌面縱切口E.魚口形切口答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析膿性指頭炎應(yīng)在末節(jié)指?jìng)?cè)面作縱切口（B對(duì)），遠(yuǎn)端不超過甲溝1/2，近端不超過指節(jié)橫紋，分離切斷皮下纖維條索，通暢引流。外科學(xué)第十一章外科感染1:中指膿性指頭炎如治療不及時(shí)，最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.敗血癥B.掌中間隙感染C.末節(jié)指骨缺血壞死D.化膿性腱鞘炎答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析在發(fā)生膿性指頭炎時(shí)，雖然可有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等全身中毒癥狀，但因此導(dǎo)致敗血癥者少見（A錯(cuò)）。掌中間隙感染（B錯(cuò)）多由中指和環(huán)指腱鞘感染蔓延所致，化膿性腱鞘炎（D錯(cuò)）多為局部刺傷后繼發(fā)細(xì)菌感染所致，此兩者均不是來源于膿性指頭炎。中指膿性指頭炎是中指末節(jié)掌面的皮下化膿性細(xì)菌感染，形成壓力很高的膿腔，除引起劇烈疼痛外，還能壓迫末節(jié)指骨的滋養(yǎng)血管，引起指骨缺血、壞死；如果治療不及時(shí)，膿液直接侵及指骨，易引起骨髓炎（C對(duì)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:下列關(guān)于全身性外科感染的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.菌血癥是膿毒癥的一種B.當(dāng)代外科感染中，革蘭陰性桿菌感染已超過革蘭陽性球菌感染C.外科真菌感染屬條件性感染D.真菌感染時(shí)血培養(yǎng)易發(fā)現(xiàn)E.伴有厭氧菌感染時(shí)易形成膿腫答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析外科感染合并全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，如體溫、呼吸、循環(huán)改變時(shí)稱為膿毒癥。臨床上將細(xì)菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)陽性稱為菌血癥，菌血癥是膿毒癥的一種（A對(duì)）。當(dāng)代外科感染中革蘭陰性桿菌感染已超越革蘭陽性球菌（B對(duì)）。人體與外界相通的部分（如呼吸道、消化道）定植一部分真菌，正常情況下不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體致病，在機(jī)體抵抗力下降或菌群失調(diào)等情況下致病，屬于條件感染（C對(duì)）。真菌屬于真核生物，與細(xì)菌不同，雖然真菌也可通過血行傳播，但是一般血培養(yǎng)使用的培養(yǎng)基主要用于培養(yǎng)細(xì)菌，并非真菌的適宜培養(yǎng)基，故真菌感染時(shí)血培養(yǎng)不易發(fā)現(xiàn)（D錯(cuò)，為本題正確答案）。厭氧菌感染時(shí)常伴有需氧菌感染，因?yàn)閮深惣?xì)菌有協(xié)同作用，能使壞死組織增多，易于形成膿腫（E對(duì)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:SOFA評(píng)分的指標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)A.呼吸頻率B.Glasgow昏迷評(píng)分C.血小板計(jì)數(shù)D.血清膽紅素E.血清肌酐答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析SOFA評(píng)分的指標(biāo)包括神經(jīng)系統(tǒng)Glasgow昏迷評(píng)分（B對(duì)）、心血管系統(tǒng)藥物劑量、凝血系統(tǒng)血小板計(jì)數(shù)（C對(duì)）、肝臟血清膽紅素（D對(duì)）、血清肌酐（E對(duì)）或尿量。呼吸系統(tǒng)的評(píng)分項(xiàng)時(shí)PaO?/FiO?（A錯(cuò)，為本題正確答案）。外科學(xué)第十一章外科感染1:革蘭陰性桿菌敗血癥的臨床特點(diǎn)是A.易并發(fā)心肌炎B.感染性休克發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)C.熱型為稽留熱或弛張熱D.常見可轉(zhuǎn)移性膿腫答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析革蘭陰性桿菌的主要毒性是內(nèi)毒素，雖然大多數(shù)抗生素都能殺菌，但對(duì)內(nèi)毒素及其介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)無效，因此，革蘭性陰性桿菌所致的敗血癥一般病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)三低現(xiàn)象（低溫、低白細(xì)胞、低血壓），感染性休克發(fā)生早且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（B對(duì)）。革蘭陰性菌敗血癥可有發(fā)熱，但多為間歇熱（C錯(cuò)）。易并發(fā)心肌炎（A錯(cuò)）、稽留熱或弛張熱（C錯(cuò)）、轉(zhuǎn)移性膿腫多見（D錯(cuò)），均為革蘭陽性球菌敗血癥的特點(diǎn)。外科學(xué)第十一章外科感染1:有關(guān)革蘭陰性桿菌引起的膿毒癥的敘述，錯(cuò)的是A.常與腹腔、泌尿生殖系統(tǒng)的感染有關(guān)B.膿毒癥表現(xiàn)一般比較嚴(yán)重C.可出現(xiàn)體溫低、白細(xì)胞低、血壓低D.細(xì)菌的主要毒性在于外毒素E.發(fā)生膿毒癥休克者較多答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析革蘭陰性菌的主要毒性在于內(nèi)毒素（D錯(cuò)，為本題正確答案）。革蘭陰性菌引起的膿毒癥常與腹腔、泌尿生殖系統(tǒng)的感染有關(guān)（A對(duì)），其引起的膿毒癥狀一般比較嚴(yán)重（B對(duì)），可出現(xiàn)體溫低、白細(xì)胞低、血壓低（C對(duì)），發(fā)生膿毒癥休克者較多（E對(duì)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:關(guān)于溶血性鏈球菌的感染，不正確的是A.易擴(kuò)散，缺乏局限化傾向B.膿液稀薄C.易導(dǎo)致膿毒癥D.常有轉(zhuǎn)移性膿腫E.是蜂窩織炎、丹毒等常見致病菌答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析轉(zhuǎn)移性膿腫常由金黃色葡萄球菌所致（D錯(cuò)，為本題正確答案）。溶血性鏈球菌感染后可釋放溶血素、鏈激酶和透明質(zhì)酸酶等，炎癥易擴(kuò)散，缺乏局限化傾向（A對(duì)），其膿液稀?。˙對(duì)），擴(kuò)散至全身易導(dǎo)致膿毒癥（C對(duì)），是蜂窩織炎、丹毒等常見致病菌（E對(duì)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:有一大面積燒傷病人，燒傷已5天，突然發(fā)生寒戰(zhàn)，繼而高燒。不久，體溫不升，白細(xì)胞升高不明顯，四肢冰冷，尿少，脈快，根據(jù)以上臨床表現(xiàn)為，診斷為A.革蘭氏陽性細(xì)菌敗血癥B.革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥C.低血容量性休克D.真菌性敗血癥E.以上都不是答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析大面積燒傷的病人，燒傷后5天，此時(shí)創(chuàng)面的滲出液回吸收，過程中會(huì)帶入毒素等，加之前期滲出體液丟失大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使得病人面臨巨大的感染可能?；颊叱霈F(xiàn)體溫不升、白細(xì)胞升高不明顯、四肢冰冷等臨床表現(xiàn)符合革蘭陰性桿菌膿毒癥的三低現(xiàn)象：低溫、低白細(xì)胞、低血壓；而尿少，脈快等表現(xiàn)則提示出現(xiàn)了感染性休克中的冷休克，而冷休克通常由革蘭陰性細(xì)菌引起。因此，本例可診斷為革蘭陰性細(xì)菌敗血癥（B對(duì)）。革蘭氏陽性細(xì)菌敗血癥（A錯(cuò)）的特點(diǎn)是高熱、白細(xì)胞明顯升高、四肢潮紅等，常表現(xiàn)為暖休克。低血容量性休克（C錯(cuò)）可表現(xiàn)為四肢冰冷，尿少，脈快，但是多發(fā)生在燒傷后1～2天內(nèi)，且一般不會(huì)突發(fā)寒戰(zhàn)高燒。真菌性敗血癥（D錯(cuò)）主要與抗生素使用不當(dāng)、菌群失調(diào)有關(guān)，燒傷患者一般不會(huì)發(fā)生。外科學(xué)第十一章外科感染1:以下哪項(xiàng)是破傷風(fēng)最先出現(xiàn)的癥狀A(yù).苦笑面容B.頸項(xiàng)強(qiáng)直C.張口困難D.角弓反張E.手足抽搐答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析破傷風(fēng)的典型癥狀是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，其對(duì)應(yīng)的征象為張口困難（C對(duì)）最先出現(xiàn)，其次苦笑面容（A錯(cuò)）、頸項(xiàng)強(qiáng)直（B錯(cuò)）、角弓反張（D錯(cuò)）的出現(xiàn)均在張口困難之后。手足抽搐（E錯(cuò)）為低鈣血癥的臨床表現(xiàn)。外科學(xué)第十一章外科感染1:下列關(guān)于破傷風(fēng)的敘述，哪項(xiàng)是正確的A.是非特異性感染B.臨床癥狀和體征主要是溶血毒素所致C.典型癥狀是肌緊張性收縮D.傷口的厭氧菌培養(yǎng)是診斷依據(jù)E.注射破傷風(fēng)抗毒素是預(yù)防破傷風(fēng)的最可靠方法答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析破傷風(fēng)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染（A錯(cuò)），類似結(jié)核病、氣性壞疽、念珠菌病等，因致病菌不同于一般感染，可引起較為獨(dú)特的病變。破傷風(fēng)病菌是破傷風(fēng)梭菌，為專性厭氧菌，在缺氧環(huán)境中，該菌的芽胞發(fā)育為增殖體，迅速繁殖并產(chǎn)生大量外毒素，主要是痙攣毒素（B錯(cuò)），導(dǎo)致病人一系列臨床癥狀和體征，其典型癥狀是肌緊張性收縮（C對(duì)）。依據(jù)受傷史、典型臨床表現(xiàn)以及無破傷風(fēng)預(yù)防免疫注射史，破傷風(fēng)一般均可及時(shí)作出診斷，傷口厭氧菌培養(yǎng)也難發(fā)現(xiàn)該菌（D錯(cuò)）。破傷風(fēng)抗毒素能夠中和游離毒素，只在疾病早期有效，毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合則難以收效（E錯(cuò)）；創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)才是預(yù)防破傷風(fēng)的最可靠方法。外科學(xué)第十一章外科感染1:下列關(guān)于破傷風(fēng)梭菌特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是A.厭氧B.以增殖體狀態(tài)分布于自然界C.革蘭染色陽性D.產(chǎn)生大量外毒素答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析破傷風(fēng)桿菌是革蘭氏陽性厭氧性梭狀芽孢桿菌（AC對(duì)），芽孢位于菌體一側(cè)，呈杵狀，廣泛存在于灰塵、土壤及糞便當(dāng)中。菌體易殺滅，芽孢具有特殊的抵抗力，故自然界主要以芽孢形式分布（B錯(cuò)，為本題正確答案）。破傷風(fēng)桿菌無法侵入正常皮膚與黏膜，因此破傷風(fēng)都發(fā)生在創(chuàng)傷后。破傷風(fēng)桿菌僅停留在傷口局部繁殖，生成的外毒素（D對(duì)）有痙攣毒素及溶血毒素兩種。典型臨床表現(xiàn)主要由痙攣毒素引起，在肌緊張收縮的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，最先受影響的肌群是咬肌，隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧?、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌；典型征象為苦笑面容。溶血毒素可引起心肌損害與局部組織壞死。外科學(xué)第十一章外科感染1:男，28歲。在田地勞動(dòng)時(shí)，右足被帶銹鐵釘刺傷，傷口約2cm，自行包扎未就醫(yī)。5天后患者出現(xiàn)全身乏力，頭暈，頭痛，并覺張口困難，頸強(qiáng)直(+），頭后仰，角弓反張。對(duì)造成該疾病的致病菌特點(diǎn)的描述，正確的是A.細(xì)菌形態(tài)為球菌B.致病菌素主要為內(nèi)毒素C.感染必須具有缺氧環(huán)境D.革蘭染色陰性E.芽胞對(duì)熱、干燥不耐受答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析青年男性患者，田間耕作時(shí)被帶銹鐵釘刺傷右足（破傷風(fēng)梭菌常見感染途徑），傷口約2cm，自行包扎未就醫(yī)（傷口狹小且封閉），5天后患者出現(xiàn)全身乏力，頭暈，頭痛，并覺張口困難，頸強(qiáng)直（+），頭后仰，角弓反張（破傷風(fēng)梭菌感染特有體癥），根據(jù)患者感染途徑、臨床表現(xiàn)和體征該患者的診斷考慮為破傷風(fēng)，常由破傷風(fēng)梭菌引起（A錯(cuò)），破傷風(fēng)梭菌為厭氧菌，感染必須具有缺氧環(huán)境（C對(duì)）。致病菌素為外毒素，主要是痙攣毒素，內(nèi)毒素是多種革蘭氏陰性菌的細(xì)胞壁成分，例如腦膜炎奈瑟菌、傷寒桿菌、細(xì)菌性痢疾等（B錯(cuò)）。革蘭染色陰性（D錯(cuò)）多見于桿菌，破傷風(fēng)為革蘭陽性梭菌，革蘭染色陽性。芽孢的抵抗力強(qiáng)，對(duì)熱力、干燥、輻射、化學(xué)消毒劑等理化因素均有強(qiáng)大的抵抗力（E錯(cuò)），用一般的方法不易將其殺死，實(shí)驗(yàn)室常用滅菌法為高壓蒸汽滅菌，分為兩種方式：120℃，保持20min；115℃，保持30min。外科學(xué)第十一章外科感染1:關(guān)于破傷風(fēng)病人的臨床表現(xiàn)，以下描述中，錯(cuò)的是A.肌肉收縮最初是咀嚼肌B.抽搐時(shí)口吐白沫、面色發(fā)紺C.一般無高熱D.常引起尿潴留E.抽搐時(shí)神志往往不清答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析破傷風(fēng)病人發(fā)作時(shí)典型癥狀是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，肌肉收縮最初是咀嚼?。ˋ對(duì)），當(dāng)膈肌受影響后，病人抽搐時(shí)口吐白沫、面色發(fā)紺（B對(duì)），破傷風(fēng)毒素感染后特異性作用于神經(jīng)系統(tǒng)，在局部無明顯急性炎癥，一般無高熱（C對(duì)）；膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留（D對(duì)），病人發(fā)作時(shí)神志清楚（E錯(cuò)，為本題正確答案）。外科學(xué)第十一章外科感染1:在破傷風(fēng)的治療措施中，下列哪項(xiàng)最關(guān)鍵A.徹底清創(chuàng)、引流傷口、消除毒素來源B.使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離的毒素C.控制和解除痙攣、預(yù)防窒息D.給予大量青霉素、抑制破傷風(fēng)桿菌E.積極支持治療答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析破傷風(fēng)的防治重在防，徹底清創(chuàng)、引流傷口、消除毒素來源，此為預(yù)防及初期清除可能感染的破傷風(fēng)桿菌，從而避免了破傷風(fēng)的發(fā)生（A錯(cuò)）。破傷風(fēng)發(fā)生后，給予破傷風(fēng)抗毒素能夠中和游離毒素，可縮短病程、緩解病情，但只在疾病早期有效，毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合則難以奏效（B錯(cuò)）。破傷風(fēng)的典型癥狀是在肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，喉肌痙攣、持續(xù)的呼吸肌與膈肌痙攣可導(dǎo)致窒息；破傷風(fēng)病人若能有效控制痙攣發(fā)作，多數(shù)可明顯減少并發(fā)癥而獲得治愈，故此稱為破傷風(fēng)最關(guān)鍵的治療措施（C對(duì)）。給予大量青霉素可以抑制破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)，避免了疾病的惡化和持續(xù)，但無法治療痙攣癥狀挽救生命（D錯(cuò)）。陣發(fā)性痙攣與抽搐造成機(jī)體嚴(yán)重耗損及水、電解質(zhì)紊亂，維持營(yíng)養(yǎng)困難，故給予支持治療，但支持治療同樣需要在控制痙攣、疾病不再惡化的情況下才有意義（E錯(cuò)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:男21歲。足底被生銹鐵釘刺傷8天，四肢抽搐2天。發(fā)作時(shí)頸部強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，口唇青紫。下列關(guān)于該致病菌特點(diǎn)的描述不正確的是A.潛伏期一般為7-8天，可短至24h或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月、數(shù)年B.此菌對(duì)環(huán)境適應(yīng)性很強(qiáng)，能耐煮沸C.為專性厭氧菌，革蘭氏染色陽性D.產(chǎn)生大量外毒素E.破傷風(fēng)的侵襲力很強(qiáng)答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析青年患者，足底被生銹鐵釘刺傷，四肢抽搐。發(fā)作時(shí)頸部強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，口唇青紫（破傷風(fēng)感染的典型體征），根據(jù)患者的臨床癥狀及體征，考慮診斷為破傷風(fēng)感染，其潛伏期一般為7-8天，可短至24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月、數(shù)年（A對(duì)），病菌是破傷風(fēng)梭菌，為專性厭氧，革蘭染色陽性（C對(duì)），此菌對(duì)環(huán)境適應(yīng)性很強(qiáng)，能耐煮沸（B對(duì)），可產(chǎn)生大量外毒素（D對(duì)），其侵襲力并不強(qiáng)（E錯(cuò)，為本題正確答案）。外科學(xué)第十一章外科感染1:以下哪項(xiàng)是破傷風(fēng)病人應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素的目的A.減少毒素的產(chǎn)生B.中和游離毒素C.控制和解除痙攣D.防治并發(fā)癥E.抑制破傷風(fēng)桿菌答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析破傷風(fēng)病人應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素的目的是中和游離毒素（B對(duì)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:三年前曾行破傷風(fēng)自動(dòng)免疫者，受傷后應(yīng)作下列哪項(xiàng)處理即可預(yù)防破傷風(fēng)A.需再次注射破傷風(fēng)類毒素0.5mlB.需再次注射破傷風(fēng)類毒素5mlC.需再次注射破傷風(fēng)抗毒素1500國(guó)際單位D.需注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000國(guó)際單位E.嚴(yán)密觀察，暫不注射答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析破傷風(fēng)是可以預(yù)防的疾患，預(yù)防措施包括正確處理傷口，注射破傷風(fēng)類毒素主動(dòng)免疫，以及在傷后采用被動(dòng)免疫預(yù)防發(fā)病。三年前曾行破傷風(fēng)自動(dòng)免疫者，屬于已經(jīng)注射破傷風(fēng)類毒素主動(dòng)免疫者，僅需在傷后肌注0.5ml類毒素即可形成有效的免疫抗體（A對(duì)），不需注射破傷風(fēng)抗毒素，但按照最新指南，類毒素注射五年內(nèi)受傷后無需再次注射類毒素。外科學(xué)第十一章外科感染1:注射破傷風(fēng)類毒素主動(dòng)免疫后，若無外傷，應(yīng)隔多久再強(qiáng)化一次A.每年B.每2年C.每3年D.5～10年E.不需再強(qiáng)化答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析注射安全劑量的破傷風(fēng)類毒素抗原，使人體抗體以達(dá)到免疫目的，當(dāng)感染破傷風(fēng)后，則因機(jī)體存在相應(yīng)抗體，中和破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的毒素，從而使病人避免產(chǎn)生臨床癥狀，稱主動(dòng)免疫。由抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體，經(jīng)過一定時(shí)間后可逐漸消失。若再次接觸抗原的時(shí)間間隔過長(zhǎng)，產(chǎn)生特異性抗體的記憶B細(xì)胞數(shù)量較低，再次侵入的抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體的量不足以對(duì)抗大量的抗原，從而產(chǎn)生臨床癥狀。故每隔一定時(shí)間需對(duì)主動(dòng)免疫進(jìn)行一次強(qiáng)化免疫。破傷風(fēng)類毒素的強(qiáng)化免疫時(shí)間以每隔5～7年為佳（D對(duì)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:男性，28歲，足底鐵釘刺傷后兩天，乏力，張口困難，繼之苦笑面容，角弓反張，聲響會(huì)誘發(fā)上述癥狀，神志清，無發(fā)熱。引起該患者癥狀的致病菌為A.大腸埃希菌B.厭氧芽孢桿菌C.產(chǎn)氣莢膜桿菌D.變形桿菌答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者足底被鐵釘刺傷（外傷史）兩天后乏力，張口困難，繼之苦笑面容，角弓反張（破傷風(fēng)典型表現(xiàn)），結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，診斷為破傷風(fēng)，引起該病的致病菌為破傷風(fēng)梭菌，屬于厭氧芽胞桿菌（B對(duì)）。大腸埃希菌（A錯(cuò)）常引起胃腸炎和腸道外感染。產(chǎn)氣莢膜桿菌（C錯(cuò)）為氣性壞疽和食物中毒的致病菌。變形桿菌（D錯(cuò)）可引起多種感染以及食物中毒。外科學(xué)第十一章外科感染1:男性，28歲，足底鐵釘刺傷后兩天，乏力，張口困難，繼之苦笑面容，角張反弓，聲響了誘發(fā)上述癥狀，神志清，無發(fā)熱。該傷口處置應(yīng)用A.高濃度抗生素B.高錳酸鉀溶液C.過氧化氫溶液D.生理鹽水答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析青年男性，足底鐵釘刺傷后兩天（深而口小的傷口，易形成局部無氧環(huán)境），乏力，張口困難，繼之苦笑面容，角張反弓（肌張力異常），聲響誘發(fā)上述癥狀，神志清，無發(fā)熱（破傷風(fēng)的常見臨床表現(xiàn)）。綜合該患者的病史及體征，診斷考慮破傷風(fēng)。破傷風(fēng)梭菌為專性厭氧菌，過氧化氫（C對(duì)）可被血液催化分解為水及氧氣，提高局部氧濃度，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，適宜用于該傷口處置。外科學(xué)第十一章外科感染1:男，50歲。干農(nóng)活時(shí)刺傷右足10天，當(dāng)時(shí)未就醫(yī)，傷口已愈合良好，傷口內(nèi)無異物殘留。感張口困難2天，頸項(xiàng)緊，飲水可誘發(fā)手足痙攣，病情逐漸加重，抽搐頻繁，用藥物未控制，呼吸道分泌物較多，有窒息的危險(xiǎn)，為保持呼吸道的通暢，最有效的措施是A.協(xié)助拍背咳痰咳液B.環(huán)甲膜穿刺C.氣管插管D.氣管切開E.吸痰、吸氧答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析中年患者，干農(nóng)活時(shí)刺傷右足未進(jìn)行清創(chuàng)處理，感張口困難2天，頸項(xiàng)緊（破傷風(fēng)感染的典型臨床表現(xiàn)），飲水可誘發(fā)手足痙攣，病情逐漸加重，抽搐頻繁，考慮診斷為破傷風(fēng)感染，現(xiàn)有窒息的危險(xiǎn)，為保持呼吸道的通暢，最有效的措施是氣管切開（D對(duì)），以便改善通氣，清除呼吸道分泌物。外科學(xué)第十一章外科感染1:男性，28歲。足底被銹釘刺傷2天，出現(xiàn)乏力，張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響可誘發(fā)上述癥狀，神志清楚，無發(fā)熱。治療中不必使用的藥物是A.青霉素B.丙種球蛋白C.甲硝唑D.TAT答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析青霉素（A對(duì)）和甲硝唑（C對(duì)）可抑制破傷風(fēng)梭菌生長(zhǎng)。TAT（破傷風(fēng)抗毒素）（D對(duì)）可中和游離毒素，早期應(yīng)用可減少毒素與神經(jīng)組織結(jié)合，減輕癥狀，TAT可能引起超敏反應(yīng)，目前推薦應(yīng)用破傷風(fēng)人體免疫球蛋白。丙種球蛋白（B錯(cuò)，為本題正確答案）用于自身免疫性疾病和感染性疾病的治療。外科學(xué)第十一章外科感染1:男，34歲。5日前施工時(shí)右下肢被石板砸傷，已清創(chuàng)縫合，患者突然出現(xiàn)右下肢脹裂感劇痛，傷口周圍皮膚變黑，傷口裂開，肌肉呈熟肉樣，其周圍有捻發(fā)音，滲出物惡臭。1問:可診斷為A.濕性壞疽B.干性壞疽C.氣性壞疽D.骨筋膜室綜合征E.破傷風(fēng)答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析男，34歲。5日前施工時(shí)右下肢被石板砸傷，已清創(chuàng)縫合（創(chuàng)造了無氧環(huán)境），患者突然出現(xiàn)右下肢脹裂感劇痛，傷口周圍皮膚變黑，傷口裂開，肌肉呈熟肉樣（提示由于局部張力，皮膚受壓發(fā)白），其周圍有捻發(fā)音，滲出物惡臭（有硫化氫），綜上考慮為氣性壞疽（C對(duì)）。濕性壞疽（A錯(cuò)）和干性壞疽（B錯(cuò)）皮下不會(huì)有捻發(fā)音。骨筋膜室綜合征（D錯(cuò)）常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀，不會(huì)突然出現(xiàn)劇痛。破傷風(fēng)（E錯(cuò)）典型癥狀是在肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。外科學(xué)第十一章外科感染1:男，34歲。5日前施工時(shí)右下肢被石板砸傷，已清創(chuàng)縫合，患者突然出現(xiàn)右下肢脹裂感劇痛，傷口周圍皮膚變黑，傷口裂開，肌肉呈熟肉樣，其周圍有捻發(fā)音，滲出物惡臭。1問:患者應(yīng)該采用何種藥物A.青霉素B.甲硝唑C.卡那霉素D.紅霉素E.慶大霉素答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析男，34歲。5日前施工時(shí)右下肢被石板砸傷，已清創(chuàng)縫合（創(chuàng)造了無氧環(huán)境），患者突然出現(xiàn)右下肢脹裂感劇痛，傷口周圍皮膚變黑，傷口裂開，肌肉呈熟肉樣（提示由于局部張力，皮膚受壓發(fā)白），其周圍有捻發(fā)音，滲出物惡臭（有硫化氫），綜上考慮為氣性壞疽，藥物首選青霉素（A對(duì)），常見產(chǎn)氣莢膜梭菌中對(duì)青霉素大多敏感。外科學(xué)第十一章外科感染1:以下哪項(xiàng)是氣性壞疽的臨床特點(diǎn)A.局部脹痛不明顯B.病情發(fā)展緩慢C.感染較局限D(zhuǎn).進(jìn)行性肌肉壞死，有血性分泌物、惡臭E.靠抗生素可控制住感染答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析氣性壞疽發(fā)病時(shí)，患者傷肢沉重或疼痛，持續(xù)加重，止痛劑不能奏效（A錯(cuò)）；其病情發(fā)展迅速（B錯(cuò)），并迅速向上下蔓延（C錯(cuò)），導(dǎo)致進(jìn)行性肌肉壞死，且有血性分泌物、惡臭（D對(duì)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:以下哪項(xiàng)是引起氣性壞疽的病原菌A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.變形桿菌D.梭狀芽胞桿菌E.大腸桿菌答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析引起氣性壞疽的病原菌是梭形芽孢桿菌（D對(duì)）。金黃色葡萄球菌（A錯(cuò)）、溶血性鏈球菌（B錯(cuò)）、大腸桿菌（E錯(cuò)）導(dǎo)致的是化膿性感染，如急性蜂窩織炎。變形桿菌（C錯(cuò)）感染導(dǎo)致產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎。外科學(xué)第十一章外科感染1:男，35歲。被倒塌的房屋壓傷左下肢6小時(shí)入院。查體：T37℃.P108次/分，R28次/分，左小腿大片肌肉撕脫，傷口處留有大量污物。急診行清創(chuàng)處理。術(shù)后3天?；颊唧w溫逐步上升，煩躁不安，大量出汗，尿量明顯減少，觀察傷口，左下肢明顯腫脹，見大量惡臭漿液血性滲出物，皮下可觸及捻發(fā)音。下列處理措施不正確A.整塊切除受累肌肉B.術(shù)后勤換敷料C.應(yīng)用高壓氧治療D.首選氨基糖苷類抗生素E.病變區(qū)多處切開答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析中年男性患者。有左下肢壓傷病史，左小腿大片肌肉撕脫，傷口處留有大量污物（感染病因）。急診行清創(chuàng)處理。術(shù)后3天?；颊唧w溫逐步上升，煩躁不安，大量出汗，尿量明顯減少，觀察傷口，左下肢明顯腫脹，見大量惡臭漿液血性滲出物，皮下可觸及捻發(fā)音（氣性壞疽典型表現(xiàn)）。故患者考慮診斷為氣性壞疽。氨基糖苷類抗生素對(duì)此類細(xì)菌已證實(shí)無效（D錯(cuò)）。整塊切除受累肌肉（A對(duì)）、術(shù)后勤換敷料（B對(duì)）、應(yīng)用高壓氧治療（C對(duì)）、病變區(qū)多處切開（E對(duì)）都是為了控制感染進(jìn)行的治療措施。外科學(xué)第十一章外科感染1:抗菌藥物在外科疾病應(yīng)用中，下列哪項(xiàng)敘述不正確A.抗菌藥物應(yīng)用可減少術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)安全性B.嚴(yán)重創(chuàng)傷，大面積燒傷應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物C.全身情況不良的病人，應(yīng)盡量選用殺菌性的抗生素治療感染D.嚴(yán)重感染者，在體溫正常、全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后3～4天即可停藥，不需使用更長(zhǎng)時(shí)間E.腎功能中度減退者，首次給藥后，每次應(yīng)給正常劑量的1/2～1/5答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析感染是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，抗菌藥物在預(yù)防、控制與治療外科感染中發(fā)揮顯著作用，在增加手術(shù)安全性、減少術(shù)后并發(fā)癥、擴(kuò)大手術(shù)范圍、提高治愈率上起了較大作用（A對(duì)）。嚴(yán)重創(chuàng)傷，大面積燒傷者失去了皮膚黏膜的屏障保護(hù)，傷口暴露于外界環(huán)境中，極易被感染，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物（B對(duì)）。抑菌藥物的作用有賴于機(jī)體自身免疫力殺滅或排出已受到藥物抑制的病原體，全身情況不良的病人，由于自身的抵抗力差，無法將病原體從身體中滅殺清除，使感染遷延不愈，應(yīng)盡量選用殺菌性的抗生素直接殺滅病原菌（C對(duì)）。多數(shù)外科感染經(jīng)有效抗生素治療5～7天可控制?？咕幬镆话阍隗w溫正常、癥狀消退、全身及局部病灶情況好轉(zhuǎn)后及時(shí)停藥；嚴(yán)重感染如膿毒癥等，療程可適當(dāng)延長(zhǎng)以確保療效（D錯(cuò)，為本題正確答案）。常用的多種抗菌藥物（磺胺類、青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、四環(huán)素類），主要從尿中排出，腎功能中度減退者，首次給藥后，血藥濃度達(dá)到有效值，但由于排泄率下降，后續(xù)給藥每次應(yīng)給正常劑量的1/2～1/5即可達(dá)到有效血藥濃度（E對(duì)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:以下哪項(xiàng)不是聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的目的A.提高抗菌效能B.降低個(gè)別藥物的劑量C.減少毒性反應(yīng)D.延遲或防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性E.縮短用藥時(shí)間答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析抗菌藥物聯(lián)合用藥的指征：①病因未明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；②單一抗菌藥物不能控制的混合感染或嚴(yán)重感染，其目的是提高抗菌效能（A對(duì)），③需長(zhǎng)時(shí)間用藥（E錯(cuò)，為本題正確答案），病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染，其目的是延遲或防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性（D對(duì)）；④減少個(gè)別藥物劑量（B對(duì)），降低毒性反應(yīng)（C對(duì)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:以下哪項(xiàng)不是預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證A.開放性骨折B.大面積燒傷C.甲狀腺瘤手術(shù)后D.結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備E.人造物植入手術(shù)答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析甲狀腺瘤手術(shù)（C錯(cuò)，為本題正確答案）術(shù)野較小，為清潔手術(shù)，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。開放性骨折（A對(duì)）及大面積燒傷（B對(duì)）為開放性創(chuàng)傷，已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染，故需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。消化道內(nèi)有大量寄生菌群，因此結(jié)腸手術(shù)為清潔-污染手術(shù)，所以結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備（D對(duì)）需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。人造物植入手術(shù)（E對(duì)）易發(fā)生感染，故也需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。外科學(xué)第十一章外科感染1:以下哪項(xiàng)抗生素適宜在妊娠期使用A.四環(huán)素類B.萬古霉素C.氨基糖苷類D.喹諾酮類E.β-內(nèi)酰胺類答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析適宜在妊娠期使用的抗生素是β-內(nèi)酰胺類（E對(duì)）。四環(huán)素類（A錯(cuò)）和喹諾酮類（D錯(cuò)）對(duì)胎兒有致畸作用，氨基糖苷類（C錯(cuò)）和萬古霉素（B錯(cuò)）對(duì)母體和胎兒均有毒性。外科學(xué)第十一章外科感染1:下列哪種疾病不需應(yīng)用抗菌藥物A.毛囊炎B.丹毒C.開放性骨折D.結(jié)腸手術(shù)前E.人工關(guān)節(jié)術(shù)后答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析毛囊炎為皮膚淺表局限性感染，除局部皮膚紅腫熱痛外無不良全身表現(xiàn)，一般無需使用抗生素，僅需要通過保持皮膚清潔、外用中藥及理療即可治愈（A對(duì)）。丹毒為皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，特點(diǎn)是蔓延很快，很少有組織壞死或化膿，伴有全身反應(yīng)，治愈后極易復(fù)發(fā)。治療時(shí)除了休息、抬高患肢、局部皮膚硫酸鎂熱敷或3%碘酊涂擦外，需全身應(yīng)用磺胺藥或青霉素，并在全身和局部癥狀消失后繼續(xù)應(yīng)用3～5天，以免再發(fā)（B錯(cuò)）。以下情況需預(yù)防性應(yīng)用抗生素：①嚴(yán)重創(chuàng)傷，如大面積燒傷、開放性骨折（C錯(cuò)）、火器傷、腹部臟器穿孔，以及有嚴(yán)重污染及軟組織破壞的損傷；②進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)，結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備（D錯(cuò)）；③人造物留置手術(shù)（E錯(cuò)）；④病人有感染高危因素，如高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、粒細(xì)胞減少癥等；或是接受類固醇、免疫抑制劑、抗癌藥物治療，免疫功能低下而需手術(shù)治療者；⑤手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，或一旦感染后果嚴(yán)重者，如顱腦、心臟和大血管手術(shù)，器官移植手術(shù)等。外科學(xué)第十一章外科感染1:深部感染體表癥狀哪項(xiàng)最重要A.局部紅熱B.局部波動(dòng)感C.局部腫脹D.局部皮膚凹陷性水腫E.表面皮膚過敏答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析深部感染由于位置較深，腫脹無法在體表表現(xiàn)（C錯(cuò)），紅熱也無法感知（A錯(cuò)），僅有淺部感染可觸及波動(dòng)感，深部感染難以觸及（B錯(cuò)）。過敏反應(yīng)是指已產(chǎn)生免疫的機(jī)體在再次接受相同抗原刺激時(shí)所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應(yīng)；無論是淺部或者深部感染，引起的僅僅是普通的炎癥反應(yīng)，尚達(dá)不到過敏反應(yīng)的強(qiáng)度，不會(huì)引起過敏（E錯(cuò)）。深部感染的臨床表現(xiàn)主要是在深部感染處可有疼痛及深壓痛，并當(dāng)炎癥反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)，相應(yīng)的皮膚表面可出現(xiàn)凹陷性水腫，所以局部皮膚凹陷性水腫是深部感染最重要體表癥狀（D對(duì)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:膿血癥最具特征性的臨床表現(xiàn)是A.寒戰(zhàn)后高熱B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)20～30×10?/L以上C.可出現(xiàn)感染性休克D.轉(zhuǎn)移性膿腫E.病情重而病程短答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析病原菌進(jìn)入血液隨血液流經(jīng)身體各處，可在多處形成膿腫，為膿毒癥最具特征的臨床表現(xiàn)（D對(duì)）。其余選項(xiàng)為膿毒癥一般性的臨床表現(xiàn)，也可出現(xiàn)于其他疾病的臨床表現(xiàn)中。如寒戰(zhàn)后高熱（A錯(cuò)）除了出現(xiàn)在膿毒血癥中，也可出現(xiàn)在溶血反應(yīng)、肺炎等疾病中，主要原因是致熱源作用于中樞體溫調(diào)定點(diǎn)使其偏離正常溫度上移引起；白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)20～30×10?/L以上（B錯(cuò)）不具有特異性，亦可見于白細(xì)胞增多癥等。感染性休克（C錯(cuò)）是外科多見和治療較困難的一類休克，可繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等，不是膿血癥最具特征性的臨床表現(xiàn)。外科學(xué)第十一章外科感染1:以下哪些是發(fā)生感染的條件A.局部防御功能有損害或不足B.全身防御功能有損害或不足C.致病菌數(shù)量過大D.長(zhǎng)期使用抗生素E.致病菌毒力過強(qiáng)答案：ABCDE標(biāo)準(zhǔn)解析外科感染的發(fā)生與局部（A對(duì)）或全身防御功能有損害或不足（B對(duì)），致病菌易侵入機(jī)體造成感染。病原體的數(shù)量與毒力也是感染發(fā)生的影響因素，致病菌數(shù)量過大（C對(duì)）或（和）致病菌毒力過強(qiáng)（E對(duì)）都可導(dǎo)致感染的發(fā)生。長(zhǎng)期服用抗生素可能引起二重感染（D對(duì)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:下列疾病中，需要早期切開、清創(chuàng)引流的有A.氣性壞疽B.寒性膿腫C.蜂窩織炎D.破傷風(fēng)答案：AD標(biāo)準(zhǔn)解析氣性壞疽是厭氧菌感染的一種，即梭狀芽胞桿菌所致的肌壞死或肌炎，致病菌產(chǎn)生的外毒素可以引起嚴(yán)重毒血癥及肌肉組織的廣泛壞死，預(yù)防的關(guān)鍵是早期切開、清創(chuàng)引流（A對(duì)）。破傷風(fēng)是由專性厭氧的破傷風(fēng)梭菌引起的特異性感染性疾病，致病菌產(chǎn)生的外毒素可以使機(jī)體在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上發(fā)生陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，重者可發(fā)生呼吸暫停。由于破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌，其生長(zhǎng)繁殖必須有缺氧的環(huán)境，因此，預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的最重要措施是創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)（D對(duì)）。蜂窩織炎為非特異性感染，主要由溶血性鏈球菌、金葡菌等引起，治療主要是注意休息，采用熱敷、理療，應(yīng)用磺胺藥或廣譜抗生素；如上述處理仍不能控制其擴(kuò)散者，應(yīng)做廣泛多處切開引流（C錯(cuò)）；需注意口底及頜下的急性蜂窩織炎可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息，應(yīng)及早切開減壓，以防止上述急癥。寒性膿腫由結(jié)核桿菌感染引起，若采取切開引流方法治療，會(huì)使切口經(jīng)久不愈，故不能選擇早期切開、清創(chuàng)引流治療（B錯(cuò)）。外科學(xué)第十一章外科感染1:丹毒的臨床的特點(diǎn)有A.主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌B.口腔潰瘍可以是誘因C.很少發(fā)生組織壞死D.必要時(shí)可切開引流答案：ABC標(biāo)準(zhǔn)解析丹毒是以皮膚及其淺層淋巴結(jié)管網(wǎng)的感染，主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌（A組-β溶血性鏈球菌）（A對(duì)），常由皮膚或黏膜的輕微損傷誘發(fā)，如足癬