外科學(xué)第四章輸血1:成人失血100毫升時(shí)A.血壓升高，心率加快B.血壓降低，心率加快C.血壓升高，心率減慢D.血壓降低，心率減慢E.心率和血壓均無變化答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析成人失血100毫升（低于總血容量的10%，即500ml），完全可以通過機(jī)體自身代償保持心率、血壓的穩(wěn)定，而不發(fā)生明顯變化（E對(duì)）。外科學(xué)第四章輸血1:成人失血500～800ml，首先考慮輸入A.全血B.血漿C.濃縮紅細(xì)胞D.白蛋白E.晶體液答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析成人失血500～800ml（約占總血容量的10%～16%），首先考慮輸入晶體液（E對(duì)），補(bǔ)充總血容量。若失血量超過總血容量的20%（1000ml）時(shí)，此時(shí)，除輸入晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量外，還應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞（CRBC）（C錯(cuò)）以提高攜氧能力。當(dāng)失血量達(dá)總血容量的30%以上時(shí)，才輸入全血（A錯(cuò)）和濃縮紅細(xì)胞各半，再配合晶體和膠體液及血漿（B錯(cuò)）以補(bǔ)充血容量。當(dāng)失血量超過50%時(shí)，如發(fā)現(xiàn)有白蛋白（正常值35～50g/L）缺乏，或有低白蛋白血癥伴有腹水者，才考慮輸入白蛋白（D錯(cuò)）。外科學(xué)第四章輸血1:健康成人，若失血量達(dá)1000ml，應(yīng)輸注A.洗滌紅細(xì)胞B.濃縮白細(xì)胞C.血小板制劑D.濃縮紅細(xì)胞E.冰凍紅細(xì)胞答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析健康成人，若失血量達(dá)1000ml，達(dá)總血容量的20%，此時(shí)患者除有明顯的血容量不足、血壓不穩(wěn)定外，還可出現(xiàn)血細(xì)胞比容下降，此時(shí)應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞（D對(duì)）以提高攜氧能力。濃縮紅細(xì)胞，顧名思義是指濃縮了的紅細(xì)胞，每袋（總量為110～120ml）中含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，可用于各種急性失血，慢性貧血及心功能不全者輸血。洗滌紅細(xì)胞（P25）（A錯(cuò)）主要用于對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及不能耐受庫(kù)存血中高鉀者。濃縮白細(xì)胞（B錯(cuò)）由于輸注后并發(fā)癥較多，現(xiàn)已較少應(yīng)用。血小板制劑（C錯(cuò)）主要用于補(bǔ)充血小板。冰凍紅細(xì)胞（E錯(cuò)）中不含血漿，可保存3年，主要用于稀有血型及自身紅細(xì)胞的儲(chǔ)存，適應(yīng)癥同洗滌紅細(xì)胞。外科學(xué)第四章輸血1:男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血壓13.1/8.0kpa（98/60mmHg），血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是A.輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血B.輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量C.輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血D.輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血E.輸血漿600ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者術(shù)中失血量為600ml，占全身總血容量的12%，血紅蛋白105g/L，提示出現(xiàn)輕度失血性貧血（成年男性血紅蛋白低于120g/L即為貧血，＞90g/L為輕度貧血，60～90g/L為中度貧血，30～59g/L為重度貧血，＜30g/L為極重度貧血）。根據(jù)2000年衛(wèi)生部輸血指南建議：Hb＞100g/L不需要輸血。為治療，可輸入適當(dāng)晶體液（A對(duì)）、膠體液以補(bǔ)充血容量。原則上，失血量在30%以下的時(shí)候，不需輸全血（B錯(cuò)）。輸注紅細(xì)胞和血漿（C錯(cuò)）主要用于急性大量失血患者，可迅速恢復(fù)血容量并糾正貧血。紅細(xì)胞懸液（D錯(cuò)）主要用于重度貧血患者、老年人或合并心肺功能不全的貧血患者，可以糾正貧血，改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)。血漿（E錯(cuò)）主要用于治療凝血因子缺乏引起的凝血障礙。外科學(xué)第四章輸血1:失血時(shí)輸血的原則中，正確的有A.失血量低于總血容量10%時(shí)，不需輸血，可待其自行代償B.失血量達(dá)總血容量10%～20%時(shí)，輸入晶體及膠體液C.失血量達(dá)總血容量20%～30%時(shí)，可適當(dāng)輸入濃縮紅細(xì)胞D.失血量超過總血容量30%時(shí)，應(yīng)全部輸入全血答案：ABC標(biāo)準(zhǔn)解析輸血的目的是在機(jī)體大量失血時(shí)補(bǔ)充血容量，治療各種原因?qū)е碌牡脱萘啃菘?。?dāng)失血量低于總血量10%時(shí)，機(jī)體可自身代償，無需輸血（A對(duì)）；失血量占總血量10%～20%時(shí)，可根據(jù)臨床情況輸入適量晶體液、膠體液（B對(duì)）或少量血漿代用品；失血量超過總血20%時(shí)，除輸入晶體液或膠體外，還應(yīng)適當(dāng)輸入濃縮紅細(xì)胞（C對(duì)）；失血量小于總血30%時(shí)，不輸全血，失血量超過總血30%時(shí)，可輸全血與CRBC各半（D錯(cuò)）。外科學(xué)第四章輸血1:女，30歲，體重45kg。因外傷引起急性失血約600ml。手術(shù)治療后出血停止。術(shù)后1天查體：P85次/分，BP95/60mmHg。化驗(yàn)Hb105g/L。患者要求輸血。此時(shí)應(yīng)采取的正確措施是A.輸注新鮮冰凍血漿400mlB.無需輸注血液或血液制品C.輸注全血200mlD.輸注普通冰凍血漿400mlE.輸注人血白蛋白4g答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者傷后急性出血600ml，失血量超過總血容量的10%，通過及時(shí)手術(shù)止血?；颊咝g(shù)后除血壓及血紅蛋白偏低外無其他癥狀及體征，其失血量可通過機(jī)體自身組織間液向血液循環(huán)轉(zhuǎn)移而得到一部分代償，再適當(dāng)補(bǔ)充晶體液及膠體液補(bǔ)足血容量即可，無需輸注血液或血液制品（B對(duì)）。此外，根據(jù)2000年衛(wèi)生部輸血指南建議：Hb＞100g/L不需要輸血。輸注新鮮冰凍血漿（A錯(cuò)）和輸注普通冰凍血漿（D錯(cuò)）主要適用于各種凝血因子缺乏癥。由于全血中成分較多，易發(fā)生輸血反應(yīng)，現(xiàn)臨床上已很少輸注全血（C錯(cuò)）。輸注人血白蛋白（E錯(cuò)）主要用于提高血漿蛋白水平、脫水治療等。外科學(xué)第四章輸血1:一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血400ml，血壓100/65mmHg，Hb110g/L。因平時(shí)身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和加快恢復(fù)體力，此時(shí)正確的處理是A.輸注全血2單位B.輸注紅細(xì)胞懸液2單位C.輸注新鮮冰凍血漿400mlD.加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，但不輸注任何血液制品E.輸注人血白蛋白答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析本例患者出血小于總血容量的10%（500ml），Hb正常（剛分娩產(chǎn)婦身體狀況與孕婦相似，其Hb低于100g/L方能視為貧血），可通過機(jī)體自身組織間液向血液循環(huán)的轉(zhuǎn)移而得到代償，不需輸注任何血液制品（ABCE錯(cuò)）?；颊咂綍r(shí)身體虛弱，可給予加強(qiáng)飲食治療（D對(duì)）。外科學(xué)第四章輸血1:女，45歲。急性白血病接受化療過程中訴食欲差，疲乏無力，時(shí)有惡心。查體：T37℃，P90次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.1×1012/L，WBC5.6×10?/L，Plt65×10?/L。患者要求輸血，此時(shí)正確的處理措施是A.輸注機(jī)采血小板1個(gè)治療量B.不予輸血并向患者說明理由C.輸注血漿220mlD.輸注全血1單位E.輸注懸浮紅細(xì)胞1單位答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析中年女性患者，急性白血病接受化療過程中訴食欲差，疲乏無力。查體：T37℃（正常值36℃～37.3℃），P90次/分（正常60～100次/分），R18次/分（正常值12～20次/分），BP110/70mmHg（正常值100～120/60～80mmHg）。血常規(guī)：Hb90g/L（女性正常值110g/L～150g/L，提示輕度貧血），RBC3.1×1012/L（正常3.5～5.0×1012/L），WBC5.6×10?/L（4.0～10×10?），Plt65×10?/L（100～300×10?/L）。根據(jù)病史、查體和血常規(guī)結(jié)果，該患者目前只有輕度貧血，血壓也在正常值范圍。此外，根據(jù)2000年衛(wèi)生部輸血指南建議：Hb＞100g/L不需要輸血。Hb為70～100g/L時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況來決定是否輸血。對(duì)于可輸可不輸?shù)牟∪藨?yīng)盡量不輸。因此該患者此時(shí)應(yīng)暫不輸血（B對(duì)）。輸注機(jī)采血小板（A錯(cuò)）適用于血小板嚴(yán)重減少的情況。輸注血漿（C錯(cuò)）主要適用于各種凝血因子缺乏癥。輸注全血（D錯(cuò)）適用于失血量超過30%的情況，且由于全血中成分較多，易發(fā)生輸血反應(yīng)，現(xiàn)臨床上已很少輸注全血。輸注懸浮紅細(xì)胞（E錯(cuò)）適用于急性失血和慢性失血者。外科學(xué)第四章輸血1:男，30歲。外傷后急性失血約1000ml，給予手術(shù)止血，并輸注平衡鹽溶液和羥乙基淀粉。術(shù)后查體：P95次/分，BP100/60mmHg，Hb80g/l。此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是A.輸注紅細(xì)胞懸液1單位B.輸注紅細(xì)胞懸液5單位C.輸注全血1000mlD.輸注血漿400mlE.暫不輸血，繼續(xù)觀察答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析該患者急性失血1000ml，但已及時(shí)給予手術(shù)止血，并輸注了平衡鹽溶液和羥乙基淀粉（血漿代用品），生命體征已基本平穩(wěn)，Hb達(dá)80g/L。根據(jù)2000年衛(wèi)生部輸血指南建議：Hb為70～100g/L時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況來決定是否輸血。對(duì)于可輸可不輸?shù)牟∪藨?yīng)盡量不輸。因此該患者此時(shí)應(yīng)暫不輸血，繼續(xù)觀察（E對(duì)）。外科學(xué)第四章輸血1:男性，50歲。因胃癌伴重度貧血入院，既往體健，無輸血史。術(shù)前化驗(yàn)Hb56g/L。為糾正貧血下列最合適的輸血治療是A.輸全血B.輸濃縮紅細(xì)胞C.輸洗滌紅細(xì)胞D.輸去白細(xì)胞的紅細(xì)胞E.輸冷凍紅細(xì)胞答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者胃癌伴重度貧血（成年男性Hb應(yīng)≥120g/L，30～59g/L為重度貧血）已明確診斷，無輸血史，為糾正貧血，最合適的輸血治療應(yīng)為輸濃縮紅細(xì)胞（B對(duì)）。2000年衛(wèi)生部輸血指南建議：Hb＜70g/L可輸入濃縮紅細(xì)胞。每110～120ml濃縮紅細(xì)胞中即包含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，可快速糾正各種急、慢性貧血。由于全血中成分多，一方面易發(fā)生輸血反應(yīng)，另一方面會(huì)造成浪費(fèi)，故臨床上一般不主張輸全血（A錯(cuò)）。洗滌紅細(xì)胞（P25）（C錯(cuò)）是指去除了絕大多數(shù)的血漿、有功能白細(xì)胞及血小板、肝炎病毒、抗A、B抗體之后剩余的血液，其主要成分也為紅細(xì)胞，主要用于對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者、腎功能不全不能耐受庫(kù)存血高血鉀者。去白細(xì)胞的紅細(xì)胞（D錯(cuò)）是指去除90%白細(xì)胞之后剩下的血液，主要用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體者、預(yù)期需要長(zhǎng)期或反復(fù)輸血者。冰凍紅細(xì)胞（E錯(cuò)）不含血漿，可保存3年，主要作為稀有血型或自身紅細(xì)胞的儲(chǔ)存方式。外科學(xué)第四章輸血1:一位體重60Kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000ml，經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補(bǔ)足血容量（血壓已穩(wěn)定）的基礎(chǔ)上，宜輸注下列何種血制品A.紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）B.保存全血C.洗滌紅細(xì)胞D.新鮮冰凍血漿E.新鮮全血答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析大量失血時(shí)除有明顯血容量不足、血壓不穩(wěn)定外，還可出現(xiàn)血細(xì)胞比容下降。該患者已應(yīng)用晶體液和膠體液補(bǔ)足血容量、血壓穩(wěn)定，此時(shí)還宜輸注紅細(xì)胞懸液（A對(duì)）以增加血細(xì)胞比容，提高機(jī)體攜氧能力。而不宜輸注全血（BE錯(cuò)），一方面全血成分較多，易引發(fā)過敏或溶血反應(yīng)；另一方面，若在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上輸注全血易發(fā)循環(huán)超負(fù)荷。洗滌紅細(xì)胞（C錯(cuò)）是指去除了絕大多數(shù)血漿、白細(xì)胞、血小板及肝炎病毒、抗A、B抗體的紅細(xì)胞溶液，其成本較高，主要用于多次輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)或不能耐受高血鉀者。新鮮冰凍血漿主要應(yīng)用于補(bǔ)充凝血因子（D錯(cuò)）。外科學(xué)第四章輸血1:輸血適應(yīng)癥哪項(xiàng)不正確A.貧血或低蛋白血癥B.急性出血C.凝血機(jī)制障礙D.嚴(yán)重感染E.酸堿平衡失調(diào)答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析貧血或低蛋白血癥（A對(duì)）可以通過輸注CRBC糾正貧血或補(bǔ)充血漿（或白蛋白）治療低蛋白血癥。急性出血（B對(duì)）可以通過輸血快速補(bǔ)充血容量來防止低血容量性休克的發(fā)生。凝血機(jī)制障礙（C對(duì)）可以通過輸入新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防和治療因凝血異常所致的出血。重癥感染（D對(duì)）會(huì)導(dǎo)致機(jī)體中性粒細(xì)胞低下，輸入濃縮粒細(xì)胞有助于控制感染。以上選項(xiàng)均為輸血的適應(yīng)癥。而酸堿平衡失調(diào)（E錯(cuò)，為本題正確答案）是指體內(nèi)酸堿負(fù)荷過度或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，導(dǎo)致體液酸堿度穩(wěn)定性破環(huán)，維持酸堿平衡的正常主要依靠體內(nèi)的各種緩沖系統(tǒng)以及肺、腎的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)，因此不是輸血的適應(yīng)癥。外科學(xué)第四章輸血1:輸入濃縮血小板，可以引起的作用是A.提高抵抗力B.增加攜氧能力C.提高血漿蛋白D.改善凝血功能E.以上都不是答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析輸入濃縮血小板的主要作用是改善血小板減少癥或血小板功能障礙者的凝血功能（D對(duì)）。輸入濃縮紅細(xì)胞可以增加攜氧能力（B錯(cuò)）。輸入白蛋白可以提高血漿蛋白（C錯(cuò)），治療低蛋白血癥。外科學(xué)第四章輸血1:近些年來提倡成分輸血，不輸全血。下列選項(xiàng)中，適合輸入適量全血的情況是A.失血量超過總血容量的30%B.惡性腫瘤并發(fā)貧血C.重癥感染時(shí)D.慢性失血所致貧血答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析輸血作為一種替代性治療，可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能。近些年來提倡成分輸血，不輸全血。輸血的主要適應(yīng)證是大量失血，失血量少于總血容量的30%時(shí)，不輸全血，可輸晶體和膠體來補(bǔ)充血容量。失血量超過總血容量的30%時(shí)，可輸入適量全血（A對(duì)）。重癥感染時(shí)（C錯(cuò)），可考慮輸注濃縮粒細(xì)胞，以提高機(jī)體抵抗能力，從而控制感染。惡性腫瘤并發(fā)貧血（B錯(cuò)）和慢性失血所致貧血（D錯(cuò)）都不是全血成分的減少，應(yīng)以補(bǔ)充濃縮紅細(xì)胞為主。外科學(xué)第四章輸血1:臨床上最常見的輸血反應(yīng)是A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B.變態(tài)反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.溶血反應(yīng)E.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是臨床上最常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率約為2%-10%（A對(duì)）。變態(tài)反應(yīng)（B錯(cuò)），即過敏反應(yīng)（C錯(cuò)），多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，發(fā)生率約為3%。溶血反應(yīng)（D錯(cuò)）是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，死亡率高，但很少發(fā)生。細(xì)菌污染反應(yīng)（E錯(cuò)），后果嚴(yán)重，但發(fā)生率也不高。外科學(xué)第四章輸血1:去除血液中白細(xì)胞可有效預(yù)防的輸血不良反應(yīng)是A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.急性（即發(fā)性）溶血性輸血反應(yīng)E.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析血中的白細(xì)胞導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的機(jī)制為：與原來機(jī)體中的白細(xì)胞抗體發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，因此去除白細(xì)胞可以預(yù)防非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（A對(duì)）。過敏反應(yīng)（B錯(cuò)）是由血中蛋白類物質(zhì)或IgA抗體引發(fā)，與白細(xì)胞無關(guān)。細(xì)菌污染反應(yīng)（C錯(cuò)）是由細(xì)菌污染引起，預(yù)防措施應(yīng)為嚴(yán)格無菌操作。溶血性輸血反應(yīng)（DE錯(cuò)）是因?yàn)檩斎胙筒缓系难?，核?duì)血型、盡量同型輸血、保證紅細(xì)胞的完整才是有效預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的措施。外科學(xué)第四章輸血1:免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的主要原因和發(fā)病機(jī)制是A.輸入血液中的白細(xì)胞和患者血漿中的白細(xì)胞抗體發(fā)生免疫反應(yīng)B.輸入血液中的紅細(xì)胞和患者血漿中相應(yīng)抗體發(fā)生免疫反應(yīng)C.輸入血液中的血小板和患者血漿中相應(yīng)抗體發(fā)生免疫反應(yīng)D.輸入血液中的血漿蛋白在患者體內(nèi)引起過敏反應(yīng)E.輸入血液中污染的熱原質(zhì)導(dǎo)致發(fā)熱性反應(yīng)答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)常見于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者，因體內(nèi)已有白細(xì)胞或血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)可與輸入的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而引起發(fā)熱，其中由于白細(xì)胞而引發(fā)的發(fā)熱占大多數(shù)（A對(duì)BCD錯(cuò)）。輸入血液中污染的熱原質(zhì)導(dǎo)致發(fā)熱性反應(yīng)不是免疫反應(yīng)（E錯(cuò)）。外科學(xué)第四章輸血1:與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為A.酸堿平衡失調(diào)B.過敏反應(yīng)C.出血傾向D.丙型肝炎E.瘧疾答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析若血液質(zhì)量不好，雜質(zhì)較多時(shí)，輸血患者可能發(fā)生過敏反應(yīng)（B對(duì)）。過敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血的數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生。輸血常見的酸堿平衡失調(diào)（A錯(cuò)）為堿中毒，是由于庫(kù)存血中的枸櫞酸鹽在肝中轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉引起的，屬于大量輸血的影響，不屬于早期輸血反應(yīng)。大量輸血后，由于庫(kù)存血中的血小板基本已被破壞，凝血因子被稀釋和低體溫等原因，可導(dǎo)致出血傾向（C錯(cuò)），不屬于血液質(zhì)量問題。丙型肝炎（D錯(cuò)）、瘧疾（E錯(cuò)）一般為慢性起病，并非早期輸血反應(yīng)。外科學(xué)第四章輸血1:引起過敏反應(yīng)的主要血液成分是A.紅細(xì)胞B.血漿C.淋巴細(xì)胞D.血小板E.中性粒細(xì)胞答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析引起過敏反應(yīng)的主要是血漿（B對(duì)）中的蛋白類物質(zhì)與免疫球蛋白（以IgA為主），當(dāng)病人多次輸血后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生多種抗異物抗體，再次輸血時(shí)這些抗體會(huì)與輸入血中的蛋白類物質(zhì)或免疫球蛋白結(jié)合，發(fā)生過敏反應(yīng)。外科學(xué)第四章輸血1:輸血發(fā)生過敏反應(yīng)，病人出現(xiàn)過敏性休克，血壓為零時(shí)，處理原則首先為A.減慢輸血速度，給予苯海拉明B.立即靜脈補(bǔ)充液體C.盡早行氣管切開D.立即停止輸血，給予腎上腺素E.立即口服非那根答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析病人一出現(xiàn)過敏性休克，血壓為零，應(yīng)立即停止輸血并肌肉注射腎上腺素（D對(duì)）或靜注糖皮質(zhì)激素。過敏性休克和失血性休克不同，不需要靜脈補(bǔ)充液體（B錯(cuò)）?；颊哌^敏乃至出現(xiàn)過敏性休克的根本原因是對(duì)血液中的蛋白質(zhì)等物質(zhì)過敏，因此首要任務(wù)是阻止更多的致敏物質(zhì)進(jìn)入患者體內(nèi)，應(yīng)中止輸血而不是減慢輸血速度（A錯(cuò)）或立即口服非那根（E錯(cuò)）。當(dāng)發(fā)生過敏反應(yīng)合并呼吸困難者，才作氣管插管或切開以防窒息（C錯(cuò)），現(xiàn)患者未出現(xiàn)呼吸困難，則無需盡早行氣管切開，避免造成患者不必要的創(chuàng)傷。外科學(xué)第四章輸血1:溶血反應(yīng)的治療，下列哪項(xiàng)是不正確的A.抗休克B.保護(hù)腎功能C.防止彌散性血管內(nèi)凝血D.換血治療E.使用抗組胺藥物答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析抗組胺藥物（E錯(cuò)，為本題正確答案）主要應(yīng)用于輸血后過敏反應(yīng)的輕癥。溶血反應(yīng)導(dǎo)致大量紅細(xì)胞被破壞，進(jìn)而導(dǎo)致低血容量性休克，因此需要積極抗休克治療（A對(duì)）。紅細(xì)胞被破壞后，大量血紅蛋白進(jìn)入到血漿當(dāng)中，易在腎小管中形成血紅蛋白結(jié)晶堵塞腎小管最終導(dǎo)致腎衰，因此要堿化尿液，促使晶體溶解，保護(hù)腎功能（B對(duì)）。溶血反應(yīng)的后期可能會(huì)發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（C對(duì)），要積極預(yù)防DIC的發(fā)生，若患者DIC明顯，應(yīng)考慮肝素治療。換血治療（D對(duì)）可以徹底清除病人體內(nèi)的異形紅細(xì)胞及有害的抗原抗體復(fù)合物，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。外科學(xué)第四章輸血1:輸血1小時(shí)后，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱40℃，頭痛、血壓正常，此時(shí)應(yīng)考慮A.過敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.體溫中樞受損害E.瘧疾感染答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血開始后的15min至2h內(nèi)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，體溫可上升至39-40℃，同時(shí)伴有頭痛、出汗等癥狀，血壓多無變化，由患者的癥狀表現(xiàn)看，考慮患者出現(xiàn)的是發(fā)熱反應(yīng)（B對(duì)）。過敏反應(yīng)（A錯(cuò)）典型癥狀為：常發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后并表現(xiàn)出皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。溶血反應(yīng)（C錯(cuò)）常在輸入十幾毫升血后立即出現(xiàn)反應(yīng)，并且心率加快、血壓下降甚至出現(xiàn)休克。輸血的不良反應(yīng)中不包含體溫中樞受損害（D錯(cuò)），一般顱腦外傷、出血、炎癥等情況會(huì)導(dǎo)致體溫中樞受損。輸血導(dǎo)致的瘧疾感染（E錯(cuò)）會(huì)存在7-10天的潛伏期，不會(huì)在輸血1h后表現(xiàn)出臨床癥狀。外科學(xué)第四章輸血1:下列哪項(xiàng)癥狀不是輸血所致的過敏反應(yīng)A.發(fā)熱B.面色潮紅，皮膚瘙癢C.蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫D.支氣管痙攣E.過敏性休克答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析輸血的并發(fā)癥為考生需掌握的知識(shí)，包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷。重點(diǎn)鑒別為發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)和溶血反應(yīng)，其中發(fā)熱反應(yīng)無低壓，過敏反應(yīng)無發(fā)熱（A錯(cuò)，為本題正確答案），溶血反應(yīng)均有之，通過血壓是否下降以及是否存在發(fā)熱可以較快速鑒別三種并發(fā)癥。外科學(xué)第四章輸血1:男，46歲，因雙眼瞼及四肢無力入院。入院診斷：重癥肌無力。決定給予血漿置換治療。在血漿置換過程中，患者出現(xiàn)面部瘙癢潮紅，胸部及四肢出現(xiàn)少量蕁麻疹。體檢：體溫37.6℃，血壓115/65mmHg，該患者可能出現(xiàn)的輸血反應(yīng)為A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.溶血性輸血反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者血漿置換過程中出現(xiàn)面部瘙癢潮紅、少量蕁麻疹，應(yīng)診斷為輸血過敏反應(yīng)（C對(duì)）。非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（A錯(cuò)）、細(xì)菌污染反應(yīng)（B錯(cuò)）、溶血性輸血反應(yīng)（D錯(cuò)）均會(huì)出現(xiàn)高熱，而不出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅與蕁麻疹。循環(huán)超負(fù)荷（E錯(cuò)）常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥病人，是由于輸血過多、速度過快引起的，表現(xiàn)為突發(fā)的心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰、肺內(nèi)濕啰音等癥狀，一般也不出現(xiàn)蕁麻疹。外科學(xué)第四章輸血1:女，30歲，因再生障礙性貧血3個(gè)月入院輸血治療。輸注懸浮紅細(xì)胞30分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)。既往有輸血史。查體：T39.5℃，BP130/75mmHg?；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)的輸血不良反應(yīng)是A.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷B.過敏反應(yīng)C.輸血相關(guān)移植物抗宿主病D.非溶血性發(fā)熱性反應(yīng)E.急性溶血性輸血反應(yīng)答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者曾因再障有過輸血史，此次輸入懸浮紅細(xì)胞30分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39.1～41℃即為高熱），其最可能出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)是非溶血性發(fā)熱性反應(yīng)（D對(duì)）。發(fā)熱反應(yīng)是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血開始后15分鐘～2小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱。輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（P23）（A錯(cuò)）是由輸血過量或速度過快引起，主要表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺或咳吐血性泡沫痰等急性心衰及肺水腫的表現(xiàn)，一般不出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。過敏反應(yīng)（P22）（B錯(cuò)）主要表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。輸血相關(guān)移植物抗宿主?。≒24）（C錯(cuò)）主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肝炎、腹瀉、骨髓抑制和感染。急性溶血性輸血反應(yīng)（P22）（E錯(cuò)）主要表現(xiàn)為輸注少量血型不合的血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛等表現(xiàn)。外科學(xué)第四章輸血1:男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時(shí)檢查：貧血外貌，Hb50g/L，患者既往有多次輸血史，1個(gè)月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5℃，經(jīng)對(duì)癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是A.全血B.洗滌紅細(xì)胞C.濃縮紅細(xì)胞D.紅細(xì)胞懸液E.去白細(xì)胞的紅細(xì)胞答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析本例患者患有慢性再生障礙性貧血，多次反復(fù)輸血，因此其首選的血液制品應(yīng)為去白紅細(xì)胞（E對(duì)）。洗滌紅細(xì)胞（B錯(cuò)）中主要為紅細(xì)胞，僅含少量血漿、無功能白細(xì)胞及血小板，因此輸注洗滌紅細(xì)胞能有效預(yù)防過敏反應(yīng)，主要用于對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及腎功能不全不能耐受庫(kù)存血中的高鉀者。由于全血（A錯(cuò)）中成分多，易引發(fā)輸血反應(yīng)及浪費(fèi)，一般僅用于自體輸血或出現(xiàn)大量失血者；濃縮紅細(xì)胞（紅細(xì)胞比容高，適用于各種急性失血、慢性貧血及心功能患者而需輸血者）（C錯(cuò)）、紅細(xì)胞懸液（去除了大部分血漿）（D錯(cuò)）常用于輸血過敏的患者。外科學(xué)第四章輸血1:女，40歲，因?qū)m頸癌接受化療。近3天來常發(fā)生牙齦出血，血小板計(jì)數(shù)20×10?/l。遂給予血小板輸注。輸注后20分鐘，患者突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心，體溫39.5℃，尿色正常。該患者很可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)是A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B.溶血性輸血反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者輸注血小板后20分鐘，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（39.1～41℃稱為高熱）、惡心，尿色正常，故該患者很可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)是非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（A對(duì)）。發(fā)熱反應(yīng)（P22）屬最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血開始后15分鐘～2小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可上升至39°～40°，同時(shí)可伴有頭痛、惡心等癥狀。溶血性輸血反應(yīng)（B錯(cuò)）的典型癥狀為血紅蛋白尿（呈醬油色或濃茶色）及溶血性黃疸。過敏反應(yīng)（C錯(cuò)）表現(xiàn)為皮膚瘙癢及蕁麻疹。細(xì)菌污染反應(yīng)（D錯(cuò)）雖也可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心的癥狀，但發(fā)生率不高。循環(huán)超負(fù)荷（E錯(cuò)）是由輸血過多或速度過快導(dǎo)致的，常表現(xiàn)為心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳血性泡沫痰等癥狀。外科學(xué)第四章輸血1:男，21歲?；技毙园籽“雮€(gè)月，化療期間出現(xiàn)皮膚瘀斑。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC2.4×1012/L，WBC2.6×10?/L，Plt10×10?/L，給予輸注機(jī)采血小板1個(gè)治療量，輸注完畢后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重吸氣性呼吸困難伴喘鳴，查體：T36.8℃，P115次/分，R25次，BP85/50mmHg，該患者最可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)是A.嚴(yán)重過敏反應(yīng)B.急性溶血性輸血反應(yīng)C.輸血相關(guān)低血壓D.輸血相關(guān)移植物抗宿主病E.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者男，21歲?；技毙园籽“雮€(gè)月，化療期間出現(xiàn)皮膚瘀斑。給予輸注機(jī)采血小板1個(gè)治療量，輸注完畢后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重吸氣性呼吸困難伴喘鳴。因過敏反應(yīng)：多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生。嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣，血管神經(jīng)性水腫，會(huì)厭水腫，表現(xiàn)為咳嗽，哮喘，呼吸困難以及腹痛，腹瀉，甚至過敏性休克乃至昏迷，死亡。所以該患者最可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)是嚴(yán)重過敏反應(yīng)（A對(duì)）急性溶血性輸血反應(yīng)多發(fā)生在輸入十幾毫升血型不合的血后，（B錯(cuò)）嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓下降。（C錯(cuò)）輸血相關(guān)移植物抗宿主病是有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi)以后，輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物并增殖，對(duì)受血者的組織起反應(yīng)。（D錯(cuò)）輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷多見于大量輸血后，可出現(xiàn)低體溫，堿中毒，暫時(shí)性低氧血鈣，高鉀血癥。（E錯(cuò)）外科學(xué)第四章輸血1:女，28歲，妊娠38周，B超示胎兒臍帶繞頸2周，擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。4年前曾因外傷住院，接受輸血后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。孕婦一般狀況良好，心、肝、腎功能正常，血Hb100g/L。術(shù)前擬申請(qǐng)備血400ml。應(yīng)選擇的血液成分是A.洗滌紅細(xì)胞B.懸浮紅細(xì)胞C.濃縮血小板D.新鮮冰凍血漿E.冷沉淀答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析成年女性患者，接受輸血后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)選擇的血液成分是洗滌紅細(xì)胞（A對(duì)）。懸浮紅細(xì)胞（B錯(cuò)）適用于急慢性貧血。濃縮血小板（C錯(cuò)）適用于再生障礙性貧血和各種血小板低下的病人及大量輸庫(kù)存血或體外循環(huán)手術(shù)后血小板銳減的病人。新鮮冰凍血漿（D錯(cuò)）適用于各種凝血因子缺乏引起的出血和需要補(bǔ)充血容量或血漿蛋白的疾病。冷沉淀（E錯(cuò)）適用于缺乏Ⅷ因子及纖維蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。外科學(xué)第四章輸血1:溶血反應(yīng)的早期特征是A.呼吸困難、喘鳴B.面色潮紅、頭痛C.腹痛、腹瀉D.腰背劇痛、心前區(qū)壓迫感E.劇烈寒戰(zhàn)、高熱答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析溶血反應(yīng)的早期癥狀為出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感（D對(duì)）、頭痛胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，若病人在術(shù)中則表現(xiàn)為不明原因的血壓下降和手術(shù)野滲血。發(fā)熱反應(yīng)早期也可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱（E錯(cuò)），還可表現(xiàn)為面色潮紅、頭痛（B錯(cuò)）。呼吸困難、喘鳴（A錯(cuò)）應(yīng)為過敏反應(yīng)的特征。腹痛、腹瀉（C錯(cuò)）則為嚴(yán)重過敏反應(yīng)的癥狀。外科學(xué)第四章輸血1:女，59歲，在全身麻醉下行腹膜后腫瘤切除術(shù)，術(shù)中出血較多，即刻輸注AB型懸浮紅細(xì)胞2個(gè)單位，當(dāng)輸注50ml時(shí)，患者出現(xiàn)發(fā)熱，畏寒，脈快，血壓下降，腰痛，導(dǎo)尿濃茶色，該患者最可能的輸血不良反應(yīng)是A.急性溶血性反應(yīng)B.過敏性反應(yīng)C.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)D.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)E.慢性溶血答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析中年女性患者，在全身麻醉下行腹膜后腫瘤切除術(shù)，術(shù)中出血較多，即刻輸注AB型濃縮紅細(xì)胞2個(gè)單位（輸血史），當(dāng)輸注50ml時(shí)，患者岀現(xiàn)發(fā)熱，畏寒，脈快，血壓下降，腰痛，導(dǎo)尿濃茶色（急性溶血表現(xiàn)），故該患者最可能的輸血不良反應(yīng)是急性溶血性反應(yīng)（A對(duì)）。過敏性反應(yīng)（B錯(cuò)）多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（C錯(cuò)）多發(fā)生于輸血開始后15分鐘至2小時(shí)內(nèi)。主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可上升至39-40°C，同時(shí)伴有頭痛汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅。癥狀持續(xù)30分鐘至2小時(shí)后逐漸緩解.血壓多無變化。細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)（D錯(cuò)）一般于輸血后即可出現(xiàn)，輕微者可僅有發(fā)熱反應(yīng)，反之則則輸入后可立即出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克（如大腸埃希菌或銅綠假單胞菌）和DIC。慢性溶血（E錯(cuò)）多發(fā)生在輸血后7-14天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿，一般癥狀并不嚴(yán)重。外科學(xué)第四章輸血1:成年患者，輸血100ml后，突然寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐，頭痛心悸，劇烈腰痛，血壓下降等，可診斷為A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.溶血反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析成年患者，輸血100ml后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，惡心、嘔吐，頭痛、心悸，劇烈腰痛，血壓下降等，可診斷為溶血反應(yīng)（D對(duì)）。溶血反應(yīng)典型的癥狀為病人輸入少量血型不合的血后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、頭痛、血壓下降、休克等癥狀，隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。需注意：劇烈腰背疼痛合并血壓下降一般提示發(fā)生溶血反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)（A錯(cuò)）血壓多無變化，一般也不出現(xiàn)腰背酸痛。過敏反應(yīng)（B錯(cuò)）表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。細(xì)菌污染反應(yīng)（C錯(cuò)）也會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、血壓下降等表現(xiàn)，但發(fā)生率不高，且一般不會(huì)出現(xiàn)劇烈腰痛。循環(huán)超負(fù)荷（E錯(cuò)）是由于輸血速度過快、過量而引起，常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥病人，表現(xiàn)為輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳血性泡沫痰，肺內(nèi)可聞及大量濕啰音。外科學(xué)第四章輸血1:輸血引起的急性溶血的特異性表現(xiàn)A.尿呈深黃色，尿膽原陽(yáng)性B.尿呈醬油色，尿膽原陽(yáng)性C.尿呈深黃色，尿膽原陰性D.尿呈醬油色，尿膽原陰性E.外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增高并出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析輸血后發(fā)生急性溶血反應(yīng)時(shí)，大量紅細(xì)胞被破壞，機(jī)體不能及時(shí)分解的血紅蛋白進(jìn)入尿液出現(xiàn)血紅蛋白尿，呈濃茶色或醬油色。而被分解的血紅蛋白形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合和排泌能力，血中非結(jié)合膽紅素蓄積超過正常水平而出現(xiàn)溶血性黃疸。同時(shí)，結(jié)合膽紅素形成也代償性增加，從膽道排至腸道也增加，致尿膽原增加（結(jié)合膽紅素排入腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原）呈陽(yáng)性（B對(duì)）。輸血引起的急性溶血是急性的紅細(xì)胞破壞，骨髓來不及代償，故外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞和幼稚紅細(xì)胞不會(huì)增加（E錯(cuò)）。外科學(xué)第四章輸血1:女性，59歲。因患乳腺癌在硬膜外麻醉下行根治術(shù)，出血較多，即輸“AB”型紅細(xì)胞懸液2個(gè)單位，當(dāng)輸入20ml左右時(shí)出現(xiàn)畏寒胸悶胸背疼痛，呼吸急促，脈搏加速，血壓下降，立即停止輸血，經(jīng)處理1小時(shí)體溫升至39℃，排尿一次，呈濃茶樣，量少。最可能的輸血不良反應(yīng)是A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B.輸血相關(guān)的急性肺損傷C.急發(fā)性的溶血性輸血反應(yīng)D.細(xì)菌感染反應(yīng)E.過敏反應(yīng)答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者輸入20ml左右紅細(xì)胞懸液后出現(xiàn)畏寒、胸悶、胸背疼痛，呼吸急促，脈搏加速，血壓下降，后出現(xiàn)發(fā)熱、濃茶樣尿（濃茶樣尿提示出現(xiàn)血紅蛋白尿）。根據(jù)患者癥狀體征分析，其最可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)是即發(fā)性的溶血性輸血反應(yīng)（C對(duì)）。溶血反應(yīng)（P22）的典型癥狀為病人輸入十幾毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。需注意：輸血后發(fā)生腰背酸痛與濃茶樣或醬油樣尿（即血紅蛋白尿）提示出現(xiàn)溶血，此為?？伎键c(diǎn)。非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（A錯(cuò)）多因免疫反應(yīng)或血液中含有致熱原引起，雖也會(huì)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀，但無血紅蛋白尿、無腰背酸痛。輸血相關(guān)的急性肺損傷（P23）（B錯(cuò)）常發(fā)生在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為急性呼吸困難、雙側(cè)肺水腫和低氧血癥，不會(huì)出現(xiàn)溶血相關(guān)的反應(yīng)。細(xì)菌污染反應(yīng)（P23）（D錯(cuò)）主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降等內(nèi)毒素休克癥狀，嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)血紅蛋白尿，但發(fā)生率不高。過敏反應(yīng)（E錯(cuò)）主要表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。外科學(xué)第四章輸血1:男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200毫升時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓10.0/6.0kPa（75/45mmHg）。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)（并發(fā)癥）A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B.溶血性輸血反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者中青年男性，輸血后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、嘔吐、醬油尿等癥狀，且血壓為75/45mmHg（提示出現(xiàn)休克），其最可能出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)為溶血性輸血反應(yīng)（B對(duì)）。溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，輸入少量異型血即可發(fā)生，典型表現(xiàn)為呈醬油色的血紅蛋白尿。非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（A錯(cuò)）也可表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，但血壓多無變化、不出現(xiàn)醬油樣尿；過敏反應(yīng)（C錯(cuò)）表現(xiàn)為皮膚局限性和全身性瘙癢和蕁麻疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，但一般不出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，無醬油樣尿；細(xì)菌污染反應(yīng)（D錯(cuò)）重者可在輸入后立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、內(nèi)毒素性休克和DIC，也可出現(xiàn)血紅蛋白尿，但其發(fā)生率不高；循環(huán)超負(fù)荷（E錯(cuò)）常見于心功能低下、老年及幼兒，常由于輸血過多或速度過快引發(fā)，表現(xiàn)為突發(fā)心率加快，呼吸急促，發(fā)紺或血性泡沫痰，肺水腫等。外科學(xué)第四章輸血1:男，57歲?；荚l(fā)性肝癌擬行肝切除術(shù)。術(shù)前血常規(guī)：Hb70g/L，WBC3.0×10?/L，Plt150×10?/L。為糾正貧血，術(shù)前給其輸注紅細(xì)胞，在輸入約50ml時(shí)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛，頭痛及心前區(qū)不適。面色潮紅，呼吸困難和焦慮不安，查體：BP85/50mmHg。患者發(fā)生的輸血不良反應(yīng)最可能為A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.輸血相關(guān)移植物抗宿主病C.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)D.肺微血管栓塞E.循環(huán)超負(fù)荷答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者在輸入紅細(xì)胞50ml出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛，頭痛及心前區(qū)不適，面色潮紅，呼吸困難和焦慮不安（溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)），考慮診斷為急性溶血性輸血反應(yīng)（A對(duì)）。輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）（B錯(cuò)）是由于有免疫活性的淋巴細(xì)胞出入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi)以后，輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物并增殖，對(duì)受血者的組織起反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹、肝炎、腹瀉、骨髓抑制和感染等癥狀。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（C錯(cuò)）多因免疫反應(yīng)或血液中含有致熱原引起，會(huì)出現(xiàn)高熱，但無腰背酸痛、血紅蛋白尿。肺微血管栓塞（D錯(cuò)）常發(fā)生在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)，也可出現(xiàn)急性呼吸困難、嚴(yán)重肺水腫及低氧血癥，可伴有發(fā)熱和低血壓。循環(huán)超負(fù)荷（E錯(cuò)）常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥病人，是由于輸血過多、速度過快引起的，表現(xiàn)為突發(fā)的心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰、肺內(nèi)濕啰音等癥狀，一般也不出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。外科學(xué)第四章輸血1:女，36歲，乏力，頭暈，月經(jīng)量明顯增多半年，血常規(guī)：Hb46g/L，WBC8.9×10?/L，Plt89×10?/L，急診輸懸浮紅細(xì)胞50ml時(shí)突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，腰痛，伴心慌氣短，尿色深，呈醬油色，導(dǎo)致該患者出現(xiàn)上述情況的原因不可能是A.患者存在溶血性疾病B.輸血時(shí)血液處理不當(dāng)C.患者尿路結(jié)石發(fā)作D.血型不合輸血E.血液保存不當(dāng)答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析女，36歲，乏力，頭暈，月經(jīng)量明顯增多半年，血常規(guī)：Hb46g/L（正常女性血紅蛋白：110～150g/L，低于正常值），WBC8.9×10?/L（正常值：（4～10）×10?/L，在正常范圍內(nèi)），Plt89×10?/L（正常值：（100～300）×10?/L,低于正常值，易造成凝血功能障礙，導(dǎo)致溶血），急診輸懸浮紅細(xì)胞50ml時(shí)突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，腰痛，伴心慌氣短（表現(xiàn)出輸血過程中的溶血反應(yīng)），尿色深，呈醬油色（考慮為血紅蛋白尿），患者可能存在溶血性疾病、血液處理不當(dāng)、血型不合或血液保存不當(dāng)?shù)扰c輸血相關(guān)原因疾病（ABDE對(duì)）。而尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)不明確，故不能診斷（C錯(cuò)，為本題正確答案）。外科學(xué)第四章輸血1:麻醉中病人發(fā)生溶血反應(yīng)最早征象是A.寒戰(zhàn)高熱B.傷口滲血和低血壓C.呼吸困難、喘鳴D.面色潮紅、出現(xiàn)蕁麻疹E.腰背酸痛答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析腰背酸痛（E錯(cuò)）為清醒病人發(fā)生溶血反應(yīng)的早期征象，術(shù)中的病人由于無法主訴癥狀，最早的征象是不明原因的血壓下降和手術(shù)野滲血（B對(duì)）。面色潮紅和蕁麻疹（D錯(cuò)）為輸血后輕癥過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難和喘鳴（C錯(cuò)）。寒戰(zhàn)高熱（A錯(cuò)）多為輸血后發(fā)熱反應(yīng)的常見癥狀，也可見于情形病人溶血反應(yīng)早期。外科學(xué)第四章輸血1:輸血發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)應(yīng)A.減慢輸血速度B.肌注腎上腺素C.靜滴0.3%氯化鉀液D.靜注5%碳酸氫鈉液答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析溶血反應(yīng)發(fā)生于配型不合血制品的輸入，故需立即停止輸血（A錯(cuò)）；腎上腺素（B錯(cuò)）用于過敏反應(yīng)嚴(yán)重者；由于溶血引起的腎功能下降，使得尿液排鉀功能降低，若選用0.3%氯化鉀液（C錯(cuò)）擴(kuò)容可能引起高鉀血癥。溶血早期可給予5%碳酸氫鈉（D對(duì)）靜注以堿化尿液，促血紅蛋白溶解，可防止血紅蛋白沉淀于腎小管并造成阻塞。外科學(xué)第四章輸血1:男性，70歲。體重50kg，因胃癌進(jìn)行手術(shù)治療。為補(bǔ)充術(shù)中失血，給予輸注全血。當(dāng)全血輸注至1000ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，肺部濕性啰音，脈搏130次/分，血壓160/90mmHg．患者很可能發(fā)生了A.溶血性輸血反應(yīng)B.輸血相關(guān)過敏反應(yīng)C.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷D.輸血相關(guān)敗血癥E.輸血相關(guān)急性肺損傷答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者為老年男性，在大量輸血后突然出現(xiàn)心率加快（心臟負(fù)荷增大）、高血壓等循環(huán)系統(tǒng)高負(fù)荷表現(xiàn)及呼吸困難、咳嗽、肺部濕性啰音等急性肺水腫的表現(xiàn)，表明患者很可能發(fā)生了輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（C對(duì)）。循環(huán)超負(fù)荷（P23）常由于輸血速度過快或過量而引起，好發(fā)于老年人，常表現(xiàn)為突然發(fā)生的心率加快伴呼吸困難、咳血性泡沫痰、肺部啰音等肺水腫癥狀。溶血性輸血反應(yīng)（P22）（A錯(cuò)）在病人輸入十幾毫升血型不合的血后即可出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)。輸血相關(guān)性過敏反應(yīng)（P22）（B錯(cuò)）發(fā)生快，表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。輸血相關(guān)敗血癥（D錯(cuò)）需要發(fā)病時(shí)間，且多表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的畏寒、發(fā)熱、皮疹等癥狀。輸血相關(guān)的急性肺損傷（P23）（E錯(cuò)）常發(fā)生在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)，也可出現(xiàn)急性呼吸困難、嚴(yán)重肺水腫等癥狀，但初期不影響循環(huán)功能，故心率一般不加快。外科學(xué)第四章輸血1:患者誤輸異型血后無尿2天，無休克，此時(shí)最有效的治療是A.輸注甘露醇B.血液透析C.注射地塞米松D.靜注大量速尿答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析根據(jù)輸入異型血即可斷定發(fā)生溶血反應(yīng)。溶血反應(yīng)后大量紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白被釋放入血液，血紅蛋白通過腎排出時(shí)，易于沉淀阻塞腎小管，造成腎功能的損傷，故溶血早期可給予碳酸氫鈉靜滴以堿化尿液，促血紅蛋白溶解；當(dāng)血容量已基本補(bǔ)足，尿量基本正常時(shí)，應(yīng)用甘露醇等藥物利尿（AD錯(cuò)）；當(dāng)腎功能損害嚴(yán)重、出現(xiàn)少尿無尿，或者氮質(zhì)血癥、高鉀血癥時(shí)，則給予透析治療（B對(duì)）。透析能夠快速改善血液狀態(tài)、清除血液中有毒有害物質(zhì)，用于無尿等特殊情況。此外溶血反應(yīng)的治療還包括擴(kuò)容抗休克、輸入成分血、應(yīng)用激素（地塞米松）（C錯(cuò)）等一般治療，出現(xiàn)DIC給予肝素，危重病人行血漿交換。外科學(xué)第四章輸血1:輸血后7-14天發(fā)生的輸血并發(fā)癥是A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.遲發(fā)性溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.輸血相關(guān)的急性肺損傷答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析遲發(fā)性溶血反應(yīng)（C對(duì)）即延遲性溶血反應(yīng)，指發(fā)生在輸血后7～14天的溶血反應(yīng)，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿。非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（P22）（A錯(cuò)）是最常見的早期輸血并發(fā)癥，多發(fā)生于輸血開始后15分鐘～2小時(shí)內(nèi)。過敏反應(yīng)（P22）（B錯(cuò)）多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生。細(xì)菌污染反應(yīng)（P23）（D錯(cuò)）輸血后可立即出現(xiàn)發(fā)熱，若細(xì)菌毒力強(qiáng)、數(shù)量多，甚至可以立即出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克和DIC。輸血相關(guān)的急性肺損傷（P23）（E錯(cuò)）常發(fā)生在輸血后1-6小時(shí)內(nèi)。外科學(xué)第四章輸血1:女，63歲。車禍傷12天，術(shù)中輸新鮮血5單位。突然腹痛、發(fā)熱1天。查體：T38.7℃，鞏膜黃染，全身散在充血性皮疹，部分伴脫屑，無明顯癢感，心肺未見異常，腹軟，臍周輕壓痛，肝肋下3厘米，脾肋下1.5cm。血常規(guī)：Hb83g/L，WBC2.7×10?/L，Plt76×10?/L，ALT156U/L，AST231U/L，TBiL67umol/L，DBiL24umol/L。最可能的診斷是A.慢性溶血B.細(xì)菌性感染C.循環(huán)超負(fù)荷D.過敏反應(yīng)E.急性溶血答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析老年女性患者，車禍傷12天，突然腹痛，發(fā)熱1天，術(shù)中輸新鮮血5單位（輸血史）。查體：38.7℃，全身散在充血性皮疹（溶血表現(xiàn)），部分伴脫屑，無明顯癢感，血常規(guī)Hb83g/L，WBC2.7×10?/L，Plt76×10?/L（三系減少），ALT156u/L（正常值：0～40u/L），AST231u/L（正常值：0～40u/L），TBil67umol/L（正常值：3.4～17.1μmol／L），DBil24umol/L（正常值：0～6.8μmol/L），患者ALT、AST明顯升高提示肝功能損害，DBil/TBil=0.35，提示肝細(xì)胞性黃疸，原因不明，加上患者有發(fā)熱、貧血，故患者考慮診斷為延遲性溶血反應(yīng)（DHTR），即慢性溶血（A對(duì)）。細(xì)菌污染性輸血（B錯(cuò)）一般于輸血后即可出現(xiàn)，輕微者可僅有發(fā)熱反應(yīng)，反之輸血后可立即出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克（如大腸埃希菌或銅綠假單胞菌）和DIC。循環(huán)超負(fù)荷（C錯(cuò)）是指大量輸血或受血者心功能不全時(shí)導(dǎo)致的充血性心力衰竭、急性肺水腫，早期信號(hào)是全身靜脈包括中心靜脈壓上升。輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)突然心搏加快，心音變?nèi)?、呼吸急促、端坐呼吸、頭部劇烈脹痛等。過敏性反應(yīng)（D錯(cuò)）多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。急性溶血（E錯(cuò)）一般于輸血后立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克等。外科學(xué)第四章輸血1:近年來臨床輸血中細(xì)菌污染反應(yīng)增多的最主要原因是A.輸血時(shí)未嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程要求操作B.塑料輸血袋本身污染細(xì)菌C.血小板在體外保存于室溫，細(xì)菌相對(duì)容易生長(zhǎng)繁殖D.血液成分分離制備時(shí)操作不當(dāng)導(dǎo)致污染細(xì)菌E.采血時(shí)皮膚消毒不嚴(yán)答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析輸血后引起的細(xì)菌污染反應(yīng)，主要由于采血、儲(chǔ)存環(huán)節(jié)中無菌技術(shù)有漏洞而造成的。近年來，血液制品的采集及輸注逐漸規(guī)范，采血時(shí)皮膚消毒不嚴(yán)（E錯(cuò)）、塑料輸血袋本身污染細(xì)菌（B錯(cuò)）、輸血時(shí)未嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程要求操作（A錯(cuò)）等技術(shù)性問題較少出現(xiàn)。而血液成分分離制備操作步驟及涉及到的容器較多，操作不當(dāng)易導(dǎo)致細(xì)菌污染（D對(duì)）。血小板制劑一般用于再障性貧血和各種血小板低下的病人，在臨床上應(yīng)用少于常規(guī)的血液制品，因此不作為細(xì)菌污染反應(yīng)的最主要原因（C錯(cuò)）。外科學(xué)第四章輸血1:輸血時(shí)的細(xì)菌污染反應(yīng)致病菌多為A.G?球菌B.G?桿菌C.G?桿菌D.G?球菌E.以上都不是答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析G?桿菌在貯存血液的環(huán)境中最易生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生內(nèi)毒素，因此輸血時(shí)的細(xì)菌污染反應(yīng)致病菌多為G?桿菌（C對(duì)），少數(shù)為G?球菌（D錯(cuò)）。外科學(xué)第四章輸血1:男，35歲。因胃癌入院手術(shù)，輸注紅細(xì)胞2單位，新鮮冰凍血漿。在輸血后4小時(shí)，患者突然氣急，呼吸困難，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，T37℃，P98次/分，R28次/分，BP120/70mmHg。該患者出現(xiàn)的最可能的是A.循環(huán)超負(fù)荷B.細(xì)菌性反應(yīng)C.急性溶血反應(yīng)D.過敏反應(yīng)E.輸血相關(guān)急性肺損傷答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析輸血相關(guān)的急性肺損傷是因?yàn)楣┭哐獫{中存在白細(xì)胞凝集素或HLA（人類白細(xì)胞抗原）特異性抗體所致，一般在輸血后1～6小時(shí)后發(fā)生，主要癥狀為呼吸困難、肺水腫及低氧血癥，與患者癥狀相符（E對(duì)）。循環(huán)超負(fù)荷（A錯(cuò)）是由輸血過量或過快導(dǎo)致的，常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥病人，表現(xiàn)為突發(fā)的心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或血性泡沫痰。該患者輸注血量較少，一般不會(huì)引起循環(huán)超負(fù)荷。細(xì)菌性反應(yīng)（B錯(cuò)）表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、膿血癥等。急性溶血反應(yīng)（C錯(cuò)）在輸注十幾毫升血型不合的血后即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、血紅蛋白尿等。過敏反應(yīng)（D錯(cuò)）多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，表現(xiàn)為全身瘙癢、蕁麻疹等。外科學(xué)第四章輸血1:男，40歲。因急性粒細(xì)胞白血病入院。查體：四肢皮膚多處出血點(diǎn)和瘀斑?；?yàn)Plt8×10?/L。給予單采血小板輸注。輸注4小時(shí)后，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌散性陰影?；颊咦羁赡馨l(fā)生的輸血不良反應(yīng)是A.急性過敏反應(yīng)B.急性溶血反應(yīng)C.細(xì)菌性感染D.循環(huán)超負(fù)荷E.輸血相關(guān)急性肺損傷答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析輸血相關(guān)的急性肺損傷是因?yàn)楣┭哐獫{中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗體所致，一般在輸血后1～6小時(shí)后發(fā)生，主要癥狀為呼吸困難、肺水腫及低氧血癥?；颊咭?yàn)橛屑毙粤＜?xì)胞白血病，所以白細(xì)胞凝集素增高，易發(fā)生輸血相關(guān)的急性肺損傷（E對(duì)）。急性過敏反應(yīng)（A錯(cuò)）多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，表現(xiàn)為蕁麻疹、皮疹、支氣管痙攣等。急性溶血反應(yīng)（B錯(cuò)）主要因?yàn)檠筒环?，輸入后即可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛等癥狀。細(xì)菌性感染（C錯(cuò)）表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、膿血癥等。循環(huán)超負(fù)荷（D錯(cuò)）是輸血過量或速度過快導(dǎo)致的心力衰竭，表現(xiàn)為輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺等癥狀。外科學(xué)第四章輸血1:不能通過輸血傳播的病原是A.單純皰疹病毒B.EB病毒C.巨細(xì)胞病毒D.肝炎病毒E.HIV答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析單純皰疹病毒（八版微生物學(xué)P296）（A錯(cuò)，為本題正確答案）有兩種血清型，1型主要通過密切接觸感染，2型主要通過性接觸傳播或新生兒經(jīng)母體生殖道感染。而EB病毒（B對(duì)）、巨細(xì)胞病毒（C對(duì)）、肝炎病毒（D對(duì)）、HIV（E對(duì)）均可通過血液傳播。外科學(xué)第四章輸血1:短期內(nèi)輸庫(kù)存血5000ml，患者容易發(fā)生的酸堿平衡紊亂是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析短期內(nèi)輸入庫(kù)存血5000ml，屬大量輸血，庫(kù)存血中的抗凝劑枸櫞酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉，從而導(dǎo)致代謝性堿中毒（B對(duì)）。不要錯(cuò)誤的認(rèn)為：大量輸庫(kù)存血一方面引起血鉀升高發(fā)生代謝性酸中毒，另一方面庫(kù)存血中的枸櫞酸鈉在肝轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉，導(dǎo)致代謝性堿中毒，從而將答案誤為代謝性酸中毒（A錯(cuò)）或代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒（E錯(cuò)）。外科學(xué)第四章輸血1:一位外傷性脾破裂患者，術(shù)中經(jīng)血液回收機(jī)收集失血處理后，回輸給患者的是A.全血B.血漿C.濃縮紅細(xì)胞D.洗滌紅細(xì)胞答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析回收式自體輸血目前多采用血液回收機(jī)收集失血，經(jīng)自動(dòng)處理后去除血漿和有害物質(zhì)，可得到濃縮紅細(xì)胞，然后再回輸（C對(duì)）。輸入全血（A錯(cuò)）適應(yīng)證：失血量超過總血容量的30%。輸入血漿（B錯(cuò)）適應(yīng)證：嚴(yán)重肝臟病、凝血因子缺乏、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、燒傷等。輸入洗滌紅細(xì)胞（D錯(cuò)）適應(yīng)證：對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及腎功能不全不能耐受庫(kù)存血中之高鉀者。外科學(xué)第四章輸血1:女，50歲。因外傷骨盆骨折急診入院手術(shù)治療。術(shù)后第5天，查體：P100次/分，BP100/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L。當(dāng)日子女兩人各獻(xiàn)出全血200ml給患者輸注。術(shù)后第15天，患者出現(xiàn)腹瀉，4～6次/日。查體：T39℃，皮膚出現(xiàn)斑丘疹。實(shí)驗(yàn)室檢查Hb56g/L，WBC2.36×10?/L，Plt20×10?/L，ALT300U/L，該患者可能發(fā)生了A.急性溶血反應(yīng)B.輸血相關(guān)移植物抗宿主病C.細(xì)菌性反應(yīng)D.嚴(yán)重過敏反應(yīng)E.輸血傳播艾滋病答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者輸血15天后，出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮疹，血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板均降低（成年女性血紅蛋白應(yīng)高于110g/L；白細(xì)胞正常值：4～10×10?/L；血小板正常值：100～300×10?/L）提示骨髓造血受抑制，ALT升高（ALT即谷丙轉(zhuǎn)氨酶，正常值為10～40U/L）提示肝功能受損。綜合考慮，患者可能發(fā)生了輸血相關(guān)移植物抗宿主?。≒24）（B對(duì)）。該病是由于有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi)，輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物并增殖，對(duì)受血者的組織起反應(yīng)。其臨床癥狀有發(fā)熱、皮疹、肝炎、腹瀉、骨髓抑制和感染等。急性溶血反應(yīng)（A錯(cuò)）典型癥狀為輸注十幾毫升血型不符的血液后即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難及血紅蛋白尿。細(xì)菌性反應(yīng)（C錯(cuò)）輕者僅有發(fā)熱，重者可在輸血后立即出現(xiàn)煩躁、寒戰(zhàn)、高熱等膿毒血癥癥狀。嚴(yán)重過敏反應(yīng)（D錯(cuò)）多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，表現(xiàn)為局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。輸血傳播艾滋?。‥錯(cuò)）先經(jīng)歷急性感染期、無癥狀期后才出現(xiàn)明顯癥狀，這一過程常達(dá)7～10年。外科學(xué)第四章輸血1:關(guān)于自體輸血，下列哪種說法是錯(cuò)誤的A.自體輸血不會(huì)發(fā)生溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)B.當(dāng)應(yīng)用血液稀釋回輸?shù)姆椒ㄝ斞獣r(shí)，最好是先采的先輸，后采的后輸C.脾破裂或異位妊娠破裂出血手術(shù)時(shí)，可采用自體失血回輸D.預(yù)存自體庫(kù)血的輸入時(shí)間一般不宜超過10日E.胸、腹腔開放性損傷，超過4小時(shí)以上者，被認(rèn)為自體輸血的禁忌答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析自體輸血是指收集病人自身的血液或術(shù)中失血，然后回輸本人的方法。優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、安全、有效。由于是自身血液回輸，因此無需檢測(cè)血型和交叉配血，也不會(huì)發(fā)生溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)（A對(duì)）。對(duì)于外傷性脾破裂、異位妊娠破裂造成的腹腔內(nèi)出血，可收集血液，經(jīng)抗凝、過濾后回輸給病人（C對(duì)）。預(yù)存式自體輸血可根據(jù)所需的預(yù)存血量，從擇期手術(shù)前的一個(gè)月開始采血，每3～4天一次，每次300～400ml，直到手術(shù)前三天為止，本題D選項(xiàng)：預(yù)存自體庫(kù)血的輸入時(shí)間一般不宜超過10日也算正確（D對(duì)）。如是胸、腹開放性損傷超過4小時(shí)，發(fā)生污染的機(jī)會(huì)很大，應(yīng)視為自體輸血的禁忌證（E對(duì)）。對(duì)于自體輸血來說，由于先采的血液中紅細(xì)胞和凝血因子、纖維蛋白原等成分濃度均較高，隨著自身補(bǔ)液使得后采血液相對(duì)稀??；當(dāng)回輸入機(jī)體時(shí)，若將先采血液先回輸，則會(huì)由于血液中各種成分濃度均高而可能引起循環(huán)內(nèi)凝血機(jī)制激活，嚴(yán)重時(shí)甚至造成DIC，故自體輸血應(yīng)遵循“先采血后輸，后采血先輸”的原則（B錯(cuò)，為本題正確答案）。外科學(xué)第四章輸血1:男，35歲。體重75kg，因外傷性股骨頸骨折第2次入院手術(shù)?；颊咭话銧顩r良好，BP125/80mmHg，Hb150g/L，血型鑒定為A型，抗體篩查發(fā)現(xiàn)存在多種紅細(xì)胞抗體，交叉配血試驗(yàn)無法配上相容性血液。若需輸血，應(yīng)考慮的輸血策略是A.輸注其親屬的全血B.輸注O型紅細(xì)胞C.輸注洗滌紅細(xì)胞D.貯存式自身輸血E.輸注Rh陰性紅細(xì)胞答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析為了節(jié)約庫(kù)存血，減少輸血反應(yīng)和疾病傳播，國(guó)家鼓勵(lì)自體輸血。自體輸血適應(yīng)癥包括①擇期手術(shù)病人估計(jì)術(shù)中出血量較大需要輸血者②有異體輸血反應(yīng)者③稀有血型或配血困難者④邊遠(yuǎn)地區(qū)供血困難者。本患者股骨頸骨折需手術(shù)，預(yù)計(jì)術(shù)中出血量較大，其一般情況良好，但存在多種紅細(xì)胞抗體，交叉配血試驗(yàn)無法配上相容性血液，符合自體輸血一、三條，因此應(yīng)采用貯存式自身輸血（D對(duì)）。親屬全血（A錯(cuò)）、O型紅細(xì)胞（B錯(cuò)）、Rh陰性紅細(xì)胞（E錯(cuò)），血型都不一定相符，易發(fā)生溶血反應(yīng)。洗滌紅細(xì)胞（P25）主要適用于對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)及腎功能不全不能耐受庫(kù)存血高血鉀者（C錯(cuò)）。外科學(xué)第四章輸血1:最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險(xiǎn)的是A.輸新鮮血B.輸新鮮冰凍血漿C.輸濃縮紅細(xì)胞D.輸白蛋白制劑E.自體輸血答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析自體輸血是先收集病人自身的血液，在需要的時(shí)候進(jìn)行回輸，由于血液中不存在異體抗原，因此是最能減少輸血并發(fā)癥且無傳染疾病危險(xiǎn)（E對(duì)）。輸新鮮血（A錯(cuò)）、輸新鮮冰凍血漿（B錯(cuò)）、輸濃縮紅細(xì)胞（C錯(cuò)）和輸白蛋白制劑（D錯(cuò)）都是異體輸血，若操作不當(dāng)，則有可能發(fā)生輸血并發(fā)癥或感染傳染病。外科學(xué)第四章輸血1:血液中各種成分的含量大多隨貯存時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，只有下列哪一種例外A.紅細(xì)胞的生活力B.鉀離子濃度C.pHD.血小板的活性E.紅細(xì)胞攜帶氧的能力答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析隨著貯存時(shí)間延長(zhǎng)，一些細(xì)胞破裂后將胞內(nèi)鉀離子釋放，從而導(dǎo)致血液中鉀離子的濃度（B對(duì)）升高，而紅細(xì)胞的生活力（A錯(cuò)）、pH（C錯(cuò)）、血小板的活性（D錯(cuò)）和紅細(xì)胞攜帶氧的能力（E錯(cuò)）均會(huì)下降。外科學(xué)第四章輸血1:輸注新鮮冰凍血漿的主要目的是A.補(bǔ)充血漿蛋白B.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)C.提高免疫力D.糾正凝血功能異常E.補(bǔ)充血容量答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析新鮮冰凍血漿（FFP）中含有全部凝血因子和血漿蛋白，主要用于糾正止血功能異常（D對(duì)）。補(bǔ)充血漿蛋白（A錯(cuò)）的主要方式為輸注白蛋白。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（B錯(cuò)）需要輸注的是碳水化合物、氨基酸制劑、脂肪乳制劑及電解質(zhì)、維生素等多種營(yíng)養(yǎng)素的混合物。提高免疫力（C錯(cuò)）的主要方式為輸注丙種球蛋白。補(bǔ)充血容量（E錯(cuò)）的主要方式為靜脈補(bǔ)充晶體液。外科學(xué)第四章輸血1:一位術(shù)后貧血合并有心功能不全的老年病人，輸入以何種血細(xì)胞制品最恰當(dāng)A.濃縮紅細(xì)胞B.洗滌紅細(xì)胞C.冰凍紅細(xì)胞D.少含白細(xì)胞紅細(xì)胞E.庫(kù)存全血答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析輸入濃縮紅細(xì)胞適應(yīng)證：各種急性失血，慢性貧血及心功能不全者輸血（A對(duì)）。對(duì)于貧血病人，主要以補(bǔ)充紅細(xì)胞、提升血血紅蛋白濃度為主。病人老齡，且心功能差，故在輸注紅細(xì)胞的同時(shí)，應(yīng)保證血容量的變化較小。給予濃縮紅細(xì)胞可以升高病人血細(xì)胞比容并使血容量增長(zhǎng)不致過快，緩解循環(huán)壓力，用于心功能不全者。輸入洗滌紅細(xì)胞（B錯(cuò)）適應(yīng)證：對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及腎功能不全不能耐受庫(kù)存血中之高鉀者。輸入冰凍紅細(xì)胞（C錯(cuò)）適應(yīng)證：①同洗滌紅細(xì)胞；②自身紅細(xì)胞的儲(chǔ)存。輸入去白細(xì)胞的紅細(xì)胞（D錯(cuò)）適應(yīng)證：①多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體者；②預(yù)期需要長(zhǎng)期或反復(fù)輸血者。輸入庫(kù)存全血（E錯(cuò)）適應(yīng)證：失血量超過總血容量的30%。外科學(xué)第四章輸血1:去除白細(xì)胞和血小板肝炎病毒和抗A、B抗體的紅細(xì)胞屬于A.濃縮紅細(xì)胞B.洗滌紅細(xì)胞C.冰凍紅細(xì)胞D.LPRBCE.冷沉淀答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析去除白細(xì)胞及血小板、肝炎病毒和抗A、B抗體的紅細(xì)胞屬于洗滌紅細(xì)胞（B對(duì)）。濃縮紅細(xì)胞（A錯(cuò)），顧名思義是指濃縮了的紅細(xì)胞，每110～120ml濃縮紅細(xì)胞中包含了200ml全血中的所有紅細(xì)胞。冰凍紅細(xì)胞（C錯(cuò)）不含血漿，有利于稀有血型的保存。LPRBC（D錯(cuò)）即去白細(xì)胞的紅細(xì)胞，特點(diǎn)是去除了90%的白細(xì)胞。冷沉淀（E錯(cuò)）是血漿在4℃條件下融解時(shí)不融的沉淀物，主要包含纖維蛋白原、Ⅷ因子等。外科學(xué)第四章輸血1:制備洗滌紅細(xì)胞的主要目的是A.去除血小板B.去除紅細(xì)胞碎片C.去除細(xì)菌D.去除白細(xì)胞E.去除血漿蛋白答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析洗滌紅細(xì)胞內(nèi)含少量血漿、無功能白細(xì)胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗體，即去除血漿蛋白（E對(duì)）。外科學(xué)第四章輸血1:下列哪種血液不可以回輸A.脾破裂腹腔出血B.宮外孕破裂腹腔出血C.腸破裂腹腔出血D.單純損傷性血胸E.以上都不可以答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析因腸腔內(nèi)含有大量細(xì)菌，消化液等胃腸道內(nèi)容物，腸破裂腹腔出血（C錯(cuò)，為本題正確答案）會(huì)導(dǎo)致腹腔血液受到污染，為自體輸血禁忌癥之一。脾破裂腹腔出血（A對(duì)）、宮外孕破裂腹腔出血（B對(duì)）和單純損傷性血胸（D對(duì)）中的血液未受到污染，均為回收式自體輸血的適應(yīng)癥，自體輸血可以避免異體輸血的大量并發(fā)癥，且回收的洗滌紅細(xì)胞的變形能力和攜氧能力也要遠(yuǎn)強(qiáng)于庫(kù)血。外科學(xué)第四章輸血1:女，28歲，妊娠38周。B超示胎兒臍帶繞頸2周，擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。4年前曾因外傷住院，接受輸血后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。孕婦一般狀況良好，心、肝、腎功能正常?；?yàn)Hb100g/L。術(shù)前擬申請(qǐng)備血400ml，應(yīng)選擇的血液成分是A.冷沉淀B.洗滌紅細(xì)胞C.新鮮冰凍血漿D.懸浮紅細(xì)胞E.濃縮血小板答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者曾出現(xiàn)過嚴(yán)重過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)是由血漿中蛋白類物質(zhì)、免疫球蛋白及白細(xì)胞攜帶的某些抗體引發(fā)，為避免再次過敏反應(yīng)，再次輸血時(shí)應(yīng)選擇去除了大部分血漿及白細(xì)胞的洗滌紅細(xì)胞（B對(duì)）。冷沉淀（A錯(cuò)）、新鮮冰凍血漿（C錯(cuò)）均屬血漿制品，主要用于補(bǔ)充凝血因子。懸浮紅細(xì)胞（D錯(cuò)）指將全血中絕大部分血漿分離出后，加入紅細(xì)胞添加液制成，其中含有白細(xì)胞，可能再次發(fā)生過敏反應(yīng)。濃縮血小板（E錯(cuò)）主要用于補(bǔ)充血小板，不用于術(shù)中補(bǔ)充血容量。外科學(xué)第四章輸血1:男，12歲，患再生障礙性貧血半年，因重度貧血，需要反復(fù)輸血。應(yīng)輸注的血液成分是A.洗滌紅細(xì)胞B.去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞C.懸浮紅細(xì)胞D.濃縮紅細(xì)胞E.冰凍紅細(xì)胞答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析青少年男性患者，患再生障礙性貧血半年，因重度貧血，需要反復(fù)輸血。應(yīng)輸注的血液成分是去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞（B對(duì)）。洗滌紅細(xì)胞（A錯(cuò)）適用于對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及腎功能不全不能耐受庫(kù)存血中之高鉀者。懸浮紅細(xì)胞（C錯(cuò)）適用于急性貧血或慢性貧血。濃縮紅細(xì)胞（D錯(cuò)）適用于各種急慢性失血，慢性貧血及心功能不全者輸血。冰凍紅細(xì)胞（E錯(cuò)）適用于①同洗滌紅細(xì)胞；②自身紅細(xì)胞的儲(chǔ)存。外科學(xué)第四章輸血1:女性，55歲。因子宮癌入院準(zhǔn)備進(jìn)行全子宮切除。患者曾有輸血并出現(xiàn)過敏反應(yīng)的病史。Hb100g/L，血小板100×10?/L?，F(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血，最好是選用A.新鮮全血B.濃縮紅細(xì)胞C.紅細(xì)胞懸液D.洗滌紅細(xì)胞E.紅細(xì)胞懸液和血漿答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者曾有輸血并出現(xiàn)過敏反應(yīng)的病史，故輸入的血液成分中應(yīng)盡量減少除紅細(xì)胞以外的異物，以免引起新的輸血反應(yīng)。洗滌紅細(xì)胞（D對(duì)）中主要為紅細(xì)胞，僅含少量血漿、無功能白細(xì)胞及血小板，引起輸血反應(yīng)的可能性極低，故可在該患者術(shù)中輸注。而新鮮全血（A錯(cuò)）、濃縮紅細(xì)胞（B錯(cuò)）、紅細(xì)胞懸液（由全血經(jīng)離心移去大部分血漿后，加入紅細(xì)胞保存液制備而成）（C錯(cuò)）及血漿（E錯(cuò)）中均含有抗體或白細(xì)胞、血小板等異物，有可能再次引發(fā)輸血反應(yīng)。外科學(xué)第四章輸血1:腫瘤化療的病人最好選用A.懸浮紅細(xì)胞B.洗滌紅細(xì)胞C.輻照紅細(xì)胞D.濃縮紅細(xì)胞E.去白紅細(xì)胞答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析腫瘤化療患者由于化療藥物的骨髓抑制作用，常出現(xiàn)免疫功能低下，尤其是淋巴細(xì)胞減少，導(dǎo)致輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）風(fēng)險(xiǎn)增加。輻照紅細(xì)胞（C對(duì)）通過射線滅活淋巴細(xì)胞，是預(yù)防TA-GVHD的標(biāo)準(zhǔn)方法，尤其適用于免疫抑制患者（如化療后）。懸浮紅細(xì)胞（A錯(cuò)）為常規(guī)紅細(xì)胞制品，含少量白細(xì)胞，無法預(yù)防TA-GVHD。洗滌紅細(xì)胞（B錯(cuò)）適應(yīng)癥為對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及腎功能不全不能耐受庫(kù)存血中之高鉀者。濃縮紅細(xì)胞（D錯(cuò)）適應(yīng)癥一般為各種急性失血，慢性貧血及心功能不全者。去白紅細(xì)胞（E錯(cuò)）適應(yīng)癥為①多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體者；②預(yù)期需要長(zhǎng)期或反復(fù)輸血者。外科學(xué)第四章輸血1:靜脈注射后能促使組織液水分移至毛細(xì)血管內(nèi)的是A.1.5%的氯化鈉溶液B.丙種球蛋白C.5%葡萄糖溶液D.20%葡萄糖溶液E.白蛋白答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析血漿滲透壓包括晶體滲透壓與膠體滲透壓，晶體滲透壓主要取決于氯化鈉、葡萄糖等晶體物質(zhì)，膠體滲透壓主要取決于血漿蛋白（80%取決于白蛋白）。晶體物質(zhì)可自由通過毛細(xì)血管壁，血漿與組織液中晶體物質(zhì)濃度幾乎相等，所形成的晶體滲透壓也基本相等，故氯化鈉溶液（A錯(cuò)）、葡萄糖溶液（CD錯(cuò)）均不能使組織液水分移至毛細(xì)血管內(nèi)。需注意1.5%的氯化鈉溶液、20%葡萄糖溶液均為高滲溶液，可使細(xì)胞內(nèi)的水分轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外。血漿蛋白不易通過毛細(xì)血管壁，靜脈注射白蛋白（E對(duì)）后毛細(xì)血管內(nèi)張力增高，可使組織液水分移至毛細(xì)血管內(nèi)。而丙種球蛋白（B錯(cuò)）為免疫蛋白，在維持滲透壓方面發(fā)揮作用極小。外科學(xué)第四章輸血1:健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于A.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)B.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力C.低血容量性休克的擴(kuò)容治療D.自身免