2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案(醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與試題)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.2025年參保人員辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，需首先完成的關(guān)鍵步驟是（）A.預(yù)繳押金B(yǎng).異地就醫(yī)備案C.提交診斷證明D.聯(lián)系參保地醫(yī)保局答案：B2.下列哪類(lèi)人員不屬于2025年異地就醫(yī)備案“免申即享”覆蓋范圍？（）A.參加基本醫(yī)保的65歲以上退休人員B.連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿5年的異地長(zhǎng)期居住人員C.因工作調(diào)動(dòng)需在異地連續(xù)工作1年以上的在職職工D.短期出差突發(fā)疾病的臨時(shí)就醫(yī)人員答案：D3.2025年跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行依據(jù)是（）A.參保地標(biāo)準(zhǔn)B.就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)C.全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)D.參保地與就醫(yī)地協(xié)商標(biāo)準(zhǔn)答案：B4.參保人小張（職工醫(yī)保）在A省參保，2025年因突發(fā)闌尾炎在B省三級(jí)醫(yī)院急診住院，未提前備案。其報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)（）A.按參保地同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例降低10%B.按就醫(yī)地同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算C.不予報(bào)銷(xiāo)D.按參保地同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例全額計(jì)算答案：A（注：2025年政策規(guī)定，未備案急診住院可事后補(bǔ)備，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%）5.2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算的“三個(gè)目錄”中，藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材的支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（）A.參保地目錄B.就醫(yī)地目錄C.全國(guó)統(tǒng)一目錄D.參保地與就醫(yī)地協(xié)商目錄答案：B6.退休人員王女士2025年辦理了異地安置備案，備案有效期為（）A.1年B.2年C.長(zhǎng)期有效D.3年答案：C（注：2025年政策優(yōu)化備案有效期，異地安置、長(zhǎng)期居住等備案長(zhǎng)期有效）7.2025年跨省異地門(mén)診慢特病直接結(jié)算覆蓋的病種范圍是（）A.由參保地自行確定B.由就醫(yī)地自行確定C.國(guó)家統(tǒng)一的30種門(mén)診慢特病D.參保地與就醫(yī)地共同確定的15種答案：C8.參保人小李在異地就醫(yī)時(shí)，因醫(yī)院系統(tǒng)故障無(wú)法直接結(jié)算，需回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。此時(shí)其醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)（）A.按參保地政策計(jì)算B.按就醫(yī)地政策計(jì)算C.按全國(guó)平均水平計(jì)算D.不予報(bào)銷(xiāo)答案：A9.2025年異地就醫(yī)備案可通過(guò)以下哪種渠道辦理？（）A.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APPB.微信“城市服務(wù)”中的醫(yī)保備案模塊C.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下窗口D.以上均是答案：D10.參保人老趙（居民醫(yī)保）在異地二級(jí)醫(yī)院住院，參保地起付線為800元，就醫(yī)地同級(jí)別醫(yī)院起付線為600元，老趙住院總費(fèi)用1萬(wàn)元，其中自費(fèi)部分2000元。按2025年政策，其可報(bào)銷(xiāo)金額為（）A.（10000-2000-600）×65%B.（10000-2000-800）×65%C.（10000-600）×65%D.（10000-800）×65%答案：A（注：起付線按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)，自費(fèi)部分不納入報(bào)銷(xiāo)基數(shù)）11.2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算中，“先備案、選定點(diǎn)、持碼卡就醫(yī)”的“碼卡”指（）A.身份證+銀行卡B.醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡C.戶口本+醫(yī)?？―.就診卡+身份證答案：B12.參保人小陳因異地就醫(yī)需要變更備案信息（如就醫(yī)地），應(yīng)通過(guò)（）A.原備案渠道申請(qǐng)變更B.重新提交完整備案材料C.無(wú)需操作，系統(tǒng)自動(dòng)更新D.聯(lián)系就醫(yī)地醫(yī)保局變更答案：A13.2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算中，以下哪類(lèi)費(fèi)用不納入報(bào)銷(xiāo)范圍？（）A.符合就醫(yī)地目錄的檢查費(fèi)B.參保地規(guī)定的乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付部分C.就醫(yī)地目錄外的進(jìn)口藥品費(fèi)用D.符合參保地規(guī)定的住院床位費(fèi)答案：C14.大學(xué)生小王在A省參保，2025年在B省實(shí)習(xí)期間突發(fā)疾病住院，其異地就醫(yī)備案應(yīng)（）A.由學(xué)校統(tǒng)一代辦B.需提前30天線上備案C.可通過(guò)“學(xué)生異地就醫(yī)備案”專(zhuān)項(xiàng)通道即時(shí)辦理D.回參保地線下辦理答案：C15.2025年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率目標(biāo)為（）A.70%B.80%C.90%D.100%答案：B16.參保人老孫在異地就醫(yī)時(shí)，因醫(yī)院未接入全國(guó)異地結(jié)算系統(tǒng)，導(dǎo)致無(wú)法直接結(jié)算。此時(shí)正確的處理方式是（）A.要求醫(yī)院賠償B.自費(fèi)結(jié)算后回參保地手工報(bào)銷(xiāo)C.更換已接入系統(tǒng)的醫(yī)院D.聯(lián)系國(guó)家醫(yī)保局協(xié)調(diào)答案：B17.2025年異地就醫(yī)備案中，“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”的備案有效期為（）A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.1年D.單次就醫(yī)有效答案：A18.參保人老周（職工醫(yī)保）在異地三級(jí)醫(yī)院住院，參保地報(bào)銷(xiāo)比例為80%，就醫(yī)地同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為75%。按2025年政策，其實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例為（）A.75%B.80%C.77.5%D.按就醫(yī)地目錄、參保地比例計(jì)算答案：D（注：報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行參保地政策）19.2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，參保人需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用包括（）A.起付線部分B.超限額部分C.自費(fèi)部分D.以上均是答案：D20.參保人小吳在異地就醫(yī)后，發(fā)現(xiàn)直接結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)金額與預(yù)期不符，應(yīng)首先（）A.向就醫(yī)地醫(yī)保局投訴B.聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查C.與醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)核對(duì)費(fèi)用明細(xì)D.在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交申訴答案：C二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.2025年異地就醫(yī)備案的適用人群包括（）A.異地安置退休人員B.異地長(zhǎng)期居住人員C.常駐異地工作人員D.臨時(shí)外出就醫(yī)人員答案：ABCD2.以下屬于2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算“便捷化”措施的有（）A.取消所有備案材料，實(shí)行“承諾制”備案B.支持醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡“一碼通行”C.開(kāi)通急診急救“免備案”綠色通道D.推行異地就醫(yī)備案“跨省通辦”答案：BCD3.2025年異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的流程包括（）A.完成異地就醫(yī)備案B.選擇聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.持醫(yī)保電子憑證或社?？ň歪t(yī)D.出院時(shí)直接結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分答案：ABCD4.影響異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)金額的因素有（）A.就醫(yī)地起付線標(biāo)準(zhǔn)B.參保地報(bào)銷(xiāo)比例C.醫(yī)療費(fèi)用中自費(fèi)項(xiàng)目占比D.就醫(yī)地醫(yī)院級(jí)別答案：ABCD5.2025年異地就醫(yī)備案可通過(guò)以下哪些方式辦理？（）A.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APPB.參保地醫(yī)保局官網(wǎng)C.參保地政務(wù)服務(wù)大廳D.就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)答案：ABC6.以下關(guān)于異地就醫(yī)門(mén)診直接結(jié)算的說(shuō)法正確的有（）A.需先完成門(mén)診慢特病備案（如涉及）B.支持普通門(mén)診和門(mén)診慢特病直接結(jié)算C.報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行就醫(yī)地政策D.藥品、診療項(xiàng)目范圍執(zhí)行就醫(yī)地目錄答案：ABD7.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，出現(xiàn)以下哪些情況需重新辦理備案？（）A.備案有效期屆滿（臨時(shí)就醫(yī)人員）B.變更就醫(yī)地C.變更備案類(lèi)型（如從臨時(shí)就醫(yī)轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期居?。〥.更換參保地答案：ABCD8.2025年異地就醫(yī)手工報(bào)銷(xiāo)需提供的材料包括（）A.醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件B.費(fèi)用明細(xì)清單C.診斷證明或出院小結(jié)D.參保人身份證及銀行卡復(fù)印件答案：ABCD9.以下屬于2025年異地就醫(yī)結(jié)算“跨省通辦”服務(wù)內(nèi)容的有（）A.異地就醫(yī)備案申請(qǐng)B.異地就醫(yī)備案變更C.異地就醫(yī)費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)D.參保憑證打印答案：ABC10.關(guān)于異地就醫(yī)“先備案后就醫(yī)”的說(shuō)法正確的有（）A.未備案直接就醫(yī)的，原則上不享受報(bào)銷(xiāo)待遇B.急診急救未備案的，可事后補(bǔ)備案C.備案后可在就醫(yī)地所有定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算D.備案信息需準(zhǔn)確填寫(xiě)就醫(yī)地、就醫(yī)類(lèi)型等答案：BD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.2025年所有異地就醫(yī)均需提前備案，否則無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。（）答案：×（急診可事后補(bǔ)備）2.異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，個(gè)人只需支付自付部分，無(wú)需墊付全款。（）答案：√3.參保地退休人員辦理異地安置備案后，在就醫(yī)地發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用不可直接結(jié)算。（）答案：×（2025年已覆蓋普通門(mén)診直接結(jié)算）4.異地就醫(yī)住院費(fèi)用中，超就醫(yī)地目錄范圍的費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)。（）答案：√5.大學(xué)生異地實(shí)習(xí)期間就醫(yī)，可通過(guò)“學(xué)生異地就醫(yī)”專(zhuān)項(xiàng)通道即時(shí)備案。（）答案：√6.異地就醫(yī)備案后，參保人可在就醫(yī)地任意一家醫(yī)院直接結(jié)算。（）答案：×（需選擇聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院）7.2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算中，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一執(zhí)行就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：×（報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)）8.參保人因異地就醫(yī)需要變更備案信息，需重新提交完整材料。（）答案：×（可通過(guò)原渠道修改）9.異地就醫(yī)手工報(bào)銷(xiāo)的時(shí)限為出院后6個(gè)月內(nèi)，逾期不予受理。（）答案：√（注：2025年政策規(guī)定手工報(bào)銷(xiāo)時(shí)限為6個(gè)月）10.異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，醫(yī)保電子憑證與社會(huì)保障卡具有同等效力。（）答案：√四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：張阿姨（68歲，A省某市居民醫(yī)保參保人）2025年3月隨子女長(zhǎng)期居住在B省某市，4月因高血壓并發(fā)癥在B省三級(jí)醫(yī)院住院治療，總費(fèi)用2.5萬(wàn)元，其中自費(fèi)藥品3000元，乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付部分1000元，檢查費(fèi)、治療費(fèi)等符合就醫(yī)地目錄的費(fèi)用2.1萬(wàn)元。A省居民醫(yī)保政策：三級(jí)醫(yī)院住院起付線1200元，報(bào)銷(xiāo)比例65%；B省三級(jí)醫(yī)院住院起付線1500元。問(wèn)題：1.張阿姨是否需要辦理異地就醫(yī)備案？應(yīng)選擇哪種備案類(lèi)型？2.計(jì)算張阿姨住院費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)的可報(bào)銷(xiāo)金額（列出計(jì)算過(guò)程）。答案：1.需要辦理備案。張阿姨屬于“異地長(zhǎng)期居住人員”，應(yīng)選擇“異地長(zhǎng)期居住備案”（長(zhǎng)期有效）。2.可報(bào)銷(xiāo)金額計(jì)算：（符合報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用-就醫(yī)地起付線）×參保地報(bào)銷(xiāo)比例符合報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用=總費(fèi)用-自費(fèi)藥品=25000-3000=22000元但需扣除乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付部分（1000元），實(shí)際納入報(bào)銷(xiāo)基數(shù)的費(fèi)用=22000-1000=21000元起付線按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)（1500元）可報(bào)銷(xiāo)金額=（21000-1500）×65%=19500×65%=12675元案例2：李先生（35歲，C省某企業(yè)職工醫(yī)保參保人）2025年5月出差到D省，突發(fā)急性膽囊炎在D省二級(jí)醫(yī)院急診住院，未提前備案。住院總費(fèi)用1.8萬(wàn)元，其中自費(fèi)項(xiàng)目2000元，符合就醫(yī)地目錄的費(fèi)用1.6萬(wàn)元。C省職工醫(yī)保政策：二級(jí)醫(yī)院住院起付線800元，報(bào)銷(xiāo)比例80%；未備案報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。問(wèn)題：1.李先生未提前備案，是否影響報(bào)銷(xiāo)？2.計(jì)