2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案(醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施與練習(xí)題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.參保人員辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，住院費(fèi)用的醫(yī)保目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是（）A.就醫(yī)地支付范圍（藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施）B.參保地支付范圍（藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施）C.國(guó)家統(tǒng)一制定的支付范圍D.就醫(yī)地與參保地協(xié)商確定的支付范圍答案：A解析：根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，住院費(fèi)用的醫(yī)保目錄（藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施）執(zhí)行就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行參保地政策。2.2025年起，異地就醫(yī)備案有效期最短可設(shè)定為（）A.1天B.7天C.30天D.6個(gè)月答案：B解析：2025年醫(yī)保政策優(yōu)化備案管理，針對(duì)臨時(shí)外出就醫(yī)人員（如出差、旅游等），備案有效期最短可設(shè)定為7天，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)。3.下列哪類(lèi)人員不屬于“異地長(zhǎng)期居住人員”備案范圍？（）A.隨子女在異地生活的退休人員B.因工作需要在異地連續(xù)駐點(diǎn)6個(gè)月的職工C.異地租房居住3個(gè)月的靈活就業(yè)人員D.赴異地照顧孫子女的退休人員答案：C解析：異地長(zhǎng)期居住人員需滿足“長(zhǎng)期”條件，通常指在就醫(yī)地居住、生活、工作6個(gè)月以上（含6個(gè)月），或根據(jù)參保地規(guī)定的具體時(shí)限。選項(xiàng)C中“3個(gè)月”未達(dá)到長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)。4.參保人在異地就醫(yī)時(shí)未辦理備案，但屬于急診搶救的，其醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式為（）A.不納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)B.按參保地規(guī)定的未備案比例報(bào)銷(xiāo)C.按參保地同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)D.按就醫(yī)地同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)答案：C解析：2025年政策明確，急診搶救人員視同已備案，其醫(yī)療費(fèi)用按參保地同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例直接結(jié)算；未直接結(jié)算的，按參保地規(guī)定手工報(bào)銷(xiāo)，不降低報(bào)銷(xiāo)比例。5.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，參保人需支付的費(fèi)用是（）A.全部醫(yī)療費(fèi)用B.醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人自付部分+目錄外費(fèi)用C.醫(yī)保目錄外費(fèi)用D.起付線以下費(fèi)用+超最高支付限額費(fèi)用答案：B解析：直接結(jié)算時(shí)，參保人只需支付醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人自付部分（包括起付線、自付比例部分）和目錄外完全自費(fèi)部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟删歪t(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。6.關(guān)于異地就醫(yī)備案“承諾制”，下列表述正確的是（）A.參保人需提供居住證明、工作證明等材料B.參保人只需簽署《異地就醫(yī)備案承諾書(shū)》即可完成備案C.備案后不可撤銷(xiāo)D.適用于所有類(lèi)型的異地就醫(yī)人員答案：B解析：2025年推行“承諾制”備案，異地長(zhǎng)期居住人員可通過(guò)線上或線下渠道簽署承諾書(shū)，不再需要提供居住證、勞動(dòng)合同等證明材料（急診、轉(zhuǎn)診等特殊情形除外），簡(jiǎn)化備案流程。7.參保人辦理異地就醫(yī)備案后，如需變更就醫(yī)地，正確的做法是（）A.需重新提交全部備案材料B.可通過(guò)線上渠道直接變更，無(wú)需重復(fù)提供證明C.需等待原備案有效期結(jié)束后重新備案D.需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理答案：B解析：2025年優(yōu)化備案變更服務(wù)，支持參保人通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、支付寶“醫(yī)保服務(wù)”等線上渠道隨時(shí)變更就醫(yī)地、備案類(lèi)型等信息，無(wú)需重復(fù)提交證明材料。8.跨省異地門(mén)診慢特病直接結(jié)算的病種范圍由（）A.國(guó)家統(tǒng)一確定B.就醫(yī)地自行確定C.參保地自行確定D.就醫(yī)地與參保地協(xié)商確定答案：A解析：2025年起，國(guó)家統(tǒng)一發(fā)布跨省異地門(mén)診慢特病直接結(jié)算病種目錄（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療等），已納入目錄的病種，參保人在備案后可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。9.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，下列哪種情況無(wú)法享受直接結(jié)算？（）A.在就醫(yī)地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.已辦理異地就醫(yī)備案C.使用醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡就診D.就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)答案：D解析：直接結(jié)算需同時(shí)滿足“就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)”“參保人已備案”“使用有效醫(yī)保憑證”三個(gè)條件，未接入系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法直接結(jié)算。10.異地就醫(yī)手工報(bào)銷(xiāo)的時(shí)限，參保地原則上不超過(guò)（）A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：C解析：為保障參保人權(quán)益，2025年政策要求參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到完整報(bào)銷(xiāo)材料后，原則上6個(gè)月內(nèi)完成審核支付，特殊情況可延長(zhǎng)但不超過(guò)9個(gè)月。11.退休職工張女士長(zhǎng)期在子女所在的B市居住，她辦理異地就醫(yī)備案時(shí)，備案類(lèi)型應(yīng)選擇（）A.異地安置退休人員B.異地長(zhǎng)期居住人員C.常駐異地工作人員D.臨時(shí)外出就醫(yī)人員答案：A解析：異地安置退休人員指退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員；異地長(zhǎng)期居住人員指在異地居住生活但未遷移戶籍的人員。題目中張女士“長(zhǎng)期居住”但未明確戶籍遷移，若根據(jù)多數(shù)地區(qū)政策，退休后異地定居通常歸類(lèi)為“異地安置退休人員”。12.參保人小李在異地住院，總費(fèi)用10萬(wàn)元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用8萬(wàn)元，目錄外費(fèi)用2萬(wàn)元。參保地起付線為1500元，支付比例為70%。小李需自付的費(fèi)用是（）A.2萬(wàn)元（目錄外）+（8萬(wàn)-0.15萬(wàn)）×30%B.2萬(wàn)元（目錄外）+（8萬(wàn)-0.15萬(wàn)）×70%C.（10萬(wàn)-0.15萬(wàn)）×30%D.2萬(wàn)元（目錄外）+0.15萬(wàn)（起付線）+（8萬(wàn)-0.15萬(wàn)）×30%答案：D解析：自付費(fèi)用=目錄外費(fèi)用+起付線+（目錄內(nèi)費(fèi)用-起付線）×（1-支付比例）。代入數(shù)據(jù)：2萬(wàn)+0.15萬(wàn)+（8萬(wàn)-0.15萬(wàn)）×30%=2萬(wàn)+0.15萬(wàn)+2.355萬(wàn)=4.505萬(wàn)元。13.關(guān)于異地就醫(yī)“先備案、后就醫(yī)”的要求，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.未備案直接就醫(yī)的，原則上不享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)B.急診搶救人員可先就醫(yī)后備案C.備案后可在就醫(yī)地多次就診D.備案有效期內(nèi)變更就醫(yī)地需重新備案答案：A解析：未備案直接就醫(yī)的，部分地區(qū)會(huì)降低報(bào)銷(xiāo)比例（如降低10%-20%），而非完全不報(bào)銷(xiāo)；急診搶救人員視同已備案，無(wú)需先備案。14.國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的官方查詢渠道是（）A.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP“異地備案”模塊B.微信“城市服務(wù)”C.支付寶“市民中心”D.以上均是答案：D解析：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信、支付寶等官方渠道均提供異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢、備案辦理等服務(wù)，數(shù)據(jù)同步國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。15.參保人辦理異地就醫(yī)備案時(shí)，可選擇的備案渠道不包括（）A.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口B.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APPC.就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口D.參保單位統(tǒng)一代辦答案：C解析：備案需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)（線上或線下），就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不直接受理備案申請(qǐng)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍的有（）A.異地住院費(fèi)用B.異地普通門(mén)診費(fèi)用C.異地門(mén)診慢特病費(fèi)用D.異地藥店購(gòu)藥費(fèi)用答案：ABC解析：2025年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已覆蓋住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特?。▏?guó)家目錄內(nèi)病種），藥店購(gòu)藥暫未全面納入（部分地區(qū)試點(diǎn)）。2.參保人辦理異地就醫(yī)備案時(shí)，需提供的基本信息包括（）A.參保人姓名、身份證號(hào)B.就醫(yī)地、就醫(yī)類(lèi)型C.備案開(kāi)始時(shí)間D.聯(lián)系電話答案：ABCD解析：備案需提供參保人基本信息、就醫(yī)地信息（具體到統(tǒng)籌區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、備案類(lèi)型（長(zhǎng)期/臨時(shí)）、備案有效期起止時(shí)間及聯(lián)系電話。3.下列情況中，參保人可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算的有（）A.已備案的異地長(zhǎng)期居住人員在就醫(yī)地門(mén)診購(gòu)藥B.臨時(shí)外出就醫(yī)人員在就醫(yī)地住院（已備案）C.急診搶救人員在就醫(yī)地住院（未備案但事后補(bǔ)辦）D.未備案的異地就醫(yī)人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診答案：BC解析：A選項(xiàng)中門(mén)診購(gòu)藥未全面納入直接結(jié)算；D選項(xiàng)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。4.異地就醫(yī)直接結(jié)算與手工報(bào)銷(xiāo)的區(qū)別包括（）A.直接結(jié)算需在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，手工報(bào)銷(xiāo)可在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)B.直接結(jié)算實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，手工報(bào)銷(xiāo)需事后提交材料C.直接結(jié)算按就醫(yī)地目錄，手工報(bào)銷(xiāo)按參保地目錄D.直接結(jié)算只需支付個(gè)人自付部分，手工報(bào)銷(xiāo)需先墊付全部費(fèi)用答案：BD解析：A選項(xiàng)非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)無(wú)論直接結(jié)算還是手工報(bào)銷(xiāo)均不報(bào)銷(xiāo)；C選項(xiàng)兩種方式均按就醫(yī)地目錄（目錄范圍）、參保地待遇（支付比例等）。5.2025年異地就醫(yī)政策優(yōu)化的重點(diǎn)包括（）A.擴(kuò)大直接結(jié)算覆蓋范圍B.簡(jiǎn)化備案流程（如承諾制）C.延長(zhǎng)備案有效期D.提高異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例答案：ABC解析：政策優(yōu)化方向?yàn)椤氨憬菪浴焙汀案采w面”，報(bào)銷(xiāo)比例由參保地政策確定，不屬于全國(guó)統(tǒng)一優(yōu)化重點(diǎn)。6.參保人異地就醫(yī)時(shí)，出現(xiàn)“無(wú)法直接結(jié)算”的可能原因有（）A.醫(yī)保電子憑證未激活B.參保狀態(tài)異常（如斷繳）C.就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)未接入國(guó)家系統(tǒng)D.備案時(shí)選擇的就醫(yī)地與實(shí)際就診地不一致答案：ABCD解析：以上均為常見(jiàn)原因，需逐一排查參保狀態(tài)、憑證有效性、備案信息與就診信息一致性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入情況。7.關(guān)于異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)，下列表述正確的有（）A.起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行參保地政策B.支付比例執(zhí)行就醫(yī)地政策C.最高支付限額執(zhí)行參保地政策D.目錄范圍執(zhí)行就醫(yī)地政策答案：ACD解析：待遇標(biāo)準(zhǔn)（起付線、支付比例、封頂線）均執(zhí)行參保地政策，目錄范圍（藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施）執(zhí)行就醫(yī)地政策。8.異地長(zhǎng)期居住人員備案后，可享受的便利包括（）A.在就醫(yī)地所有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算B.備案有效期內(nèi)無(wú)需重復(fù)備案C.變更就醫(yī)地可線上調(diào)整D.門(mén)診慢特病待遇按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)享受答案：ABC解析：D選項(xiàng)門(mén)診慢特病待遇（如支付比例）仍執(zhí)行參保地政策，僅目錄范圍按就醫(yī)地。9.下列屬于“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”的有（）A.異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員B.異地出差期間突發(fā)疾病人員C.異地旅游期間突發(fā)疾病人員D.異地陪診的家屬答案：ABC解析：臨時(shí)外出就醫(yī)人員指因旅游、出差、探親等原因短期在外，因疾病需要就醫(yī)的人員，陪診家屬未患病不屬于就醫(yī)人員。10.參保人辦理異地就醫(yī)備案后，備案信息可通過(guò)哪些渠道查詢？（）A.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP“異地備案”模塊B.參保地醫(yī)保局官網(wǎng)C.撥打參保地12393醫(yī)保服務(wù)熱線D.就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口答案：ABC解析：備案信息由參保地醫(yī)保系統(tǒng)管理，就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法直接查詢參保地備案狀態(tài)。三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，只需攜帶身份證即可辦理直接結(jié)算。（）答案：×解析：需使用醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡（實(shí)體卡或電子卡），身份證不能作為直接結(jié)算憑證。2.異地就醫(yī)備案后，參保人在就醫(yī)地發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用均可直接結(jié)算。（）答案：×解析：僅限在就醫(yī)地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合參保地待遇政策的費(fèi)用，目錄外費(fèi)用、超封頂線費(fèi)用等需個(gè)人自付。3.異地長(zhǎng)期居住人員備案后，若返回參保地就醫(yī)，需取消異地備案才能享受本地報(bào)銷(xiāo)待遇。（）答案：×解析：備案后參保人在參保地和就醫(yī)地均可享受醫(yī)保待遇（部分地區(qū)要求選擇“參保地+就醫(yī)地”雙向享受），無(wú)需取消備案。4.參保人因異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，需由參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明方可備案。（）答案：√解析：異地轉(zhuǎn)診人員需經(jīng)參保地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估，確需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，出具轉(zhuǎn)診證明后辦理備案。5.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，個(gè)人賬戶可用于支付個(gè)人自付部分。（）答案：√解析：個(gè)人賬戶（含醫(yī)保電子憑證中的賬戶）可用于支付直接結(jié)算時(shí)個(gè)人自付的費(fèi)用，包括目錄內(nèi)自付部分和目錄外費(fèi)用。6.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，需先全額墊付費(fèi)用，再回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。（）答案：√解析：未直接結(jié)算的，參保人需保留發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明等材料，回參保地按規(guī)定申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。7.異地就醫(yī)備案有效期內(nèi)，參保人多次到同一就醫(yī)地就診，只需備案一次。（）答案：√解析：備案有效期內(nèi)（如長(zhǎng)期備案或7天、30天等臨時(shí)備案），參保人可在就醫(yī)地多次就診并直接結(jié)算，無(wú)需重復(fù)備案。8.參保人斷繳醫(yī)保費(fèi)期間，仍可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇。（）答案：×解析：參保狀態(tài)需為正常繳費(fèi)，斷繳期間醫(yī)保待遇暫停，無(wú)法享受直接結(jié)算或手工報(bào)銷(xiāo)。9.異地門(mén)診慢特病直接結(jié)算需同時(shí)辦理門(mén)診慢特病資格認(rèn)定和異地就醫(yī)備案。（）答案：√解析：參保人需先在參保地完成門(mén)診慢特病資格認(rèn)定（如高血壓、糖尿?。?，再辦理異地就醫(yī)備案，方可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。10.2025年起，所有統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)普通門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算全覆蓋。（）答案：√解析：根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局規(guī)劃，2025年全面實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)（省、市、縣）跨省異地就醫(yī)普通門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算，覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：退休職工王女士（參保地A市）2025年3月隨子女長(zhǎng)期居住B市（跨?。?，5月因高血壓在B市某三甲醫(yī)院門(mén)診就診，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用800元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用600元（A市高血壓門(mén)診慢特病起付線為200元，支付比例80%）。問(wèn)題：1.王女士需辦理哪些手續(xù)才能享受門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算？2.計(jì)算王女士需自付的門(mén)診費(fèi)用。答案：1.需辦理兩項(xiàng)