《流感防控技術(shù)指南》流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有傳播速度快、人群普遍易感、易引發(fā)季節(jié)性流行或大流行等特點(diǎn)。為科學(xué)指導(dǎo)流感防控工作，降低流感發(fā)病率及重癥、死亡風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾健康，現(xiàn)從病原學(xué)與流行病學(xué)特征、監(jiān)測(cè)預(yù)警、疫苗接種、非藥物干預(yù)措施、重點(diǎn)人群防護(hù)、醫(yī)療救治、環(huán)境消毒與管理、公眾宣傳教育等方面制定本技術(shù)指南。一、病原學(xué)與流行病學(xué)特征流感病毒屬于正黏病毒科，分為甲（A型）、乙（B型）、丙（C型）、丁（D型）4個(gè)型別。其中，甲型流感病毒抗原變異頻繁，易引發(fā)全球大流行；乙型流感病毒變異較慢，多引起局部暴發(fā)或小流行；丙型流感病毒僅引起散發(fā)病例；丁型流感病毒主要感染牛等動(dòng)物，尚未發(fā)現(xiàn)感染人類的明確證據(jù)。當(dāng)前人類流感流行主要由甲型H1N1、H3N2亞型及乙型Victoria系、Yamagata系病毒引起。流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感，對(duì)紫外線和熱敏感（56℃30分鐘可滅活），但在0-4℃環(huán)境中可存活數(shù)周，-70℃以下或凍干可長(zhǎng)期保存。流感的主要傳染源為流感患者和隱性感染者，潛伏期（1-4天，多為2天）即可排毒，發(fā)病后2-3天傳染性最強(qiáng)。傳播途徑以呼吸道飛沫傳播為主（咳嗽、打噴嚏、說話產(chǎn)生的飛沫），也可通過接觸被病毒污染的物品（如門把手、手機(jī)）后觸摸口、鼻、眼等黏膜感染，在相對(duì)封閉、通風(fēng)不良的環(huán)境中還可通過氣溶膠傳播。人群對(duì)流感病毒普遍易感，感染后可獲得一定免疫力，但因病毒抗原變異（抗原漂移或抗原轉(zhuǎn)換），保護(hù)力持續(xù)時(shí)間有限（通常6-12個(gè)月）。流感流行具有明顯季節(jié)性：我國(guó)北方地區(qū)主要流行季為10月至次年3月（冬春季），南方地區(qū)則為10月至次年3月和4-6月（雙流行季）。兒童、60歲及以上老年人、慢性病患者（如心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等）、孕婦及醫(yī)務(wù)人員為重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群。二、監(jiān)測(cè)預(yù)警建立“哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)-網(wǎng)絡(luò)直報(bào)-實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)”三位一體的流感監(jiān)測(cè)體系，動(dòng)態(tài)掌握病毒活動(dòng)強(qiáng)度、型別分布及變異趨勢(shì)。1.哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)：全國(guó)設(shè)置流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院（覆蓋縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)），每日統(tǒng)計(jì)門急診中流感樣病例（體溫≥38℃，伴咳嗽或咽痛）占比（ILI%），并采集典型病例咽拭子樣本送檢。2.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)流感樣病例聚集性疫情（1周內(nèi)同一集體單位出現(xiàn)10例及以上病例）或重癥/死亡病例時(shí)，需24小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)上報(bào)，并同步向?qū)俚丶部貦C(jī)構(gòu)反饋。3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：省級(jí)及以上疾控中心對(duì)哨點(diǎn)醫(yī)院送檢樣本進(jìn)行病毒分離、型別鑒定及抗原性分析，重點(diǎn)關(guān)注病毒變異是否導(dǎo)致疫苗保護(hù)力下降。4.預(yù)警指標(biāo)：當(dāng)ILI%超過基線水平（根據(jù)歷史數(shù)據(jù)確定）、病毒檢測(cè)陽(yáng)性率≥20%或重癥病例數(shù)連續(xù)2周上升時(shí)，發(fā)布預(yù)警信息；出現(xiàn)新型變異株（如與當(dāng)前疫苗株抗原匹配度＜60%）時(shí)，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。此外，結(jié)合氣象數(shù)據(jù)（溫度、濕度）、人口流動(dòng)（節(jié)假日、春運(yùn)）及學(xué)校開學(xué)等因素，利用數(shù)學(xué)模型預(yù)測(cè)流行趨勢(shì)，為防控策略調(diào)整提供依據(jù)。三、疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可降低感染、重癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)。（一）接種策略1.優(yōu)先接種人群：6月齡-5歲兒童（尤其是2歲以下）、60歲及以上老年人、慢性病患者、孕婦（妊娠各期均可接種）、醫(yī)務(wù)人員、托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校工作人員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)/長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)工作人員等高風(fēng)險(xiǎn)人群。2.接種時(shí)機(jī)：9-11月為最佳接種窗口（疫苗接種后2-4周產(chǎn)生抗體，覆蓋主要流行季）；若錯(cuò)過此期，流行季內(nèi)仍可接種（包括12月至次年3月）。3.疫苗選擇：我國(guó)批準(zhǔn)上市的流感疫苗包括三價(jià)滅活疫苗（IIV3，覆蓋H1N1、H3N2、Victoria系）、四價(jià)滅活疫苗（IIV4，額外覆蓋Yamagata系）和三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3，鼻噴式，適用于3-17歲健康人群）。優(yōu)先推薦IIV4，其次為IIV3或LAIV3（無(wú)接種禁忌者）。（二）接種禁忌與注意事項(xiàng)1.禁忌證：對(duì)疫苗中任何成分（如雞蛋、慶大霉素）過敏者；患未控制的癲癇或其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ绺窳?巴利綜合征）者；急性發(fā)熱性疾病患者（癥狀消退后再接種）；免疫缺陷/免疫抑制者（禁止接種減毒活疫苗）；孕婦禁止接種減毒活疫苗（滅活疫苗可接種）。2.注意事項(xiàng)：-6月齡-8歲兒童首次接種需接種2劑（間隔≥4周），既往接種過1劑及以上者接種1劑；9歲及以上人群接種1劑。-與其他疫苗（如新冠疫苗、肺炎球菌疫苗）接種間隔≥14天（減毒活疫苗與其他減毒活疫苗間隔≥28天）。-接種后需在現(xiàn)場(chǎng)留觀30分鐘，如出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)（呼吸困難、面部腫脹），立即就醫(yī)。四、非藥物干預(yù)措施非藥物干預(yù)（NPIs）是阻斷流感傳播的關(guān)鍵輔助手段，需個(gè)人、家庭及社會(huì)共同參與。（一）個(gè)人防護(hù)1.佩戴口罩：流感流行季，高風(fēng)險(xiǎn)人群（如老年人、慢性病患者）及前往人群密集場(chǎng)所（商場(chǎng)、醫(yī)院）、乘坐公共交通工具時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或以上級(jí)別口罩（避免重復(fù)使用）；出現(xiàn)流感癥狀者需佩戴口罩，防止傳染他人。2.手衛(wèi)生：接觸公共物品后、咳嗽或打噴嚏后、飯前便后，應(yīng)用流動(dòng)水+肥皂/洗手液按“七步洗手法”清潔雙手（至少20秒）；無(wú)洗手條件時(shí)，使用含酒精（≥60%）的免洗洗手液。3.咳嗽禮儀：咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾、手肘內(nèi)側(cè)遮擋口鼻，避免直接用手捂嘴；用過的紙巾及時(shí)丟棄并洗手。（二）社交距離與環(huán)境管理1.流感流行期間，盡量避免參加聚集性活動(dòng)（如婚宴、廟會(huì)），減少到通風(fēng)不良的密閉場(chǎng)所（如KTV、棋牌室）；家庭、辦公室等室內(nèi)場(chǎng)所每日通風(fēng)2-3次（每次30分鐘以上），保持空氣流通。2.學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位需落實(shí)晨午檢制度，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽學(xué)生立即通知家長(zhǎng)接回就醫(yī)；因病缺課學(xué)生需登記病因，若為流感需居家隔離至熱退后48小時(shí)且癥狀消失（至少7天）方可返校。五、重點(diǎn)人群防護(hù)（一）兒童1.家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察兒童癥狀，若出現(xiàn)持續(xù)高熱（＞39℃，超過3天）、呼吸急促（＜2月齡＞60次/分，2-12月齡＞50次/分，1-5歲＞40次/分，＞5歲＞30次/分）、精神萎靡、抽搐、拒食等重癥跡象，立即就醫(yī)。2.避免帶嬰幼兒（尤其是6月齡以下）前往人群密集場(chǎng)所；幼兒園需加強(qiáng)玩具、餐具消毒（每日用500mg/L含氯消毒液浸泡15分鐘）。（二）老年人1.獨(dú)居或失能老年人的照護(hù)者需每日監(jiān)測(cè)體溫、呼吸頻率，若出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）、咳嗽加重、食欲明顯下降，及時(shí)送醫(yī)。2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需實(shí)行封閉管理（流感流行期限制探視），工作人員接種疫苗并每日健康監(jiān)測(cè)；房間內(nèi)配備空氣凈化器（過濾效率≥95%），定期對(duì)電梯按鈕、門把手等高頻接觸物表面消毒（每日2次）。（三）慢性病患者1.嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕夯颊咭?guī)律服藥，糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖），避免因免疫力下降增加流感重癥風(fēng)險(xiǎn)。2.隨身攜帶疾病診斷證明及常用藥物，就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生基礎(chǔ)病史，以便優(yōu)先安排檢查和治療。（四）孕婦1.妊娠期間接種滅活流感疫苗安全有效，可同時(shí)為新生兒提供被動(dòng)免疫（抗體通過胎盤傳遞），建議所有孕婦在孕期盡早接種。2.出現(xiàn)流感癥狀（發(fā)熱、肌肉酸痛）時(shí)，立即聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)生，避免自行服用退燒藥（如阿司匹林可能增加胎兒風(fēng)險(xiǎn)）。（五）醫(yī)務(wù)人員1.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：接觸患者前后洗手，診療時(shí)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95）、護(hù)目鏡，接觸體液時(shí)戴手套。2.接種流感疫苗（接種率應(yīng)≥90%），若感染流感需暫停工作，直至熱退后48小時(shí)且癥狀緩解。六、醫(yī)療救治（一）早期診斷1.臨床診斷：有流感接觸史，出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）伴咳嗽、咽痛、肌肉酸痛等癥狀，排除其他呼吸道疾?。ㄈ缙胀ǜ忻啊⑿鹿冢?。2.實(shí)驗(yàn)室診斷：采用快速抗原檢測(cè)（15-30分鐘出結(jié)果，敏感性約50-70%）或核酸檢測(cè)（RT-PCR，敏感性＞90%）確認(rèn)病毒型別。（二）抗病毒治療1.用藥時(shí)機(jī)：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用抗病毒藥物效果最佳，可顯著縮短病程、降低重癥風(fēng)險(xiǎn)；超過48小時(shí)但病情持續(xù)進(jìn)展（如高熱不退、呼吸加快）的重癥或高風(fēng)險(xiǎn)人群仍需用藥。2.推薦藥物：-奧司他韋（口服）：成人75mg/次，2次/日，療程5天；1歲及以上兒童按體重給藥（≤15kg：30mg/次；15-23kg：45mg/次；23-40kg：60mg/次；＞40kg：75mg/次）。-瑪巴洛沙韋（口服）：成人及12歲以上青少年單次給藥40-80mg（根據(jù)體重調(diào)整），無(wú)需每日服用。-扎那米韋（吸入）：成人及7歲以上兒童10mg/次，2次/日，療程5天（哮喘患者慎用）。3.特殊人群調(diào)整：腎功能不全患者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量；孕婦首選奧司他韋（美國(guó)FDA妊娠B類藥物）。（三）重癥救治重癥流感定義為出現(xiàn)呼吸衰竭（動(dòng)脈血氧分壓＜60mmHg）、休克（收縮壓＜90mmHg）、多器官功能障礙（如急性腎損傷、肝功能異常）等。救治原則包括：1.呼吸支持：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（維持血氧飽和度≥93%）；若氧合不改善，盡早使用無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管機(jī)械通氣。2.循環(huán)支持：出現(xiàn)休克時(shí)，快速補(bǔ)液（晶體液10-20ml/kg），必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。3.并發(fā)癥處理：繼發(fā)細(xì)菌感染（如肺炎鏈球菌）時(shí)，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素；合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，采用肺保護(hù)性通氣（潮氣量6ml/kg）。（四）中醫(yī)治療根據(jù)中醫(yī)辨證分型選擇方劑：-風(fēng)熱犯衛(wèi)型（發(fā)熱重、咽痛、舌邊尖紅）：銀翹散或桑菊飲加減。-毒熱壅肺型（高熱、咳嗽痰黃、舌紅苔黃）：麻杏石甘湯合銀翹散加減。-正虛邪戀型（低熱、乏力、自汗）：沙參麥門冬湯或生脈散加減。七、環(huán)境消毒與管理（一）消毒對(duì)象與方法1.空氣消毒：無(wú)人條件下，可使用紫外線燈照射（30分鐘/次，距離≤2米）或3%過氧化氫噴霧（20-40ml/m3，作用60分鐘）；有人時(shí)，優(yōu)先開窗通風(fēng)或使用空氣消毒機(jī)（循環(huán)風(fēng)紫外線式，持續(xù)運(yùn)行）。2.物體表面消毒：對(duì)桌面、門把手、電梯按鈕等高頻接觸物，用500mg/L含氯消毒液（或1000mg/L季銨鹽類消毒劑）擦拭，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。3.污染物處理：患者的分泌物（如痰液、嘔吐物）用一次性吸水材料（如紗布）覆蓋，倒上10000mg/L含氯消毒液（體積比1:1）作用30分鐘后清除，再對(duì)污染區(qū)域消毒。（二）重點(diǎn)場(chǎng)所消毒要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：發(fā)熱門診、呼吸科診室每日消毒3次（診療間隙增加1次）；病房終末消毒（患者出院/轉(zhuǎn)院后）需對(duì)床單元、地面、醫(yī)療設(shè)備全面消毒。2.學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)：教室、宿舍每日消毒1次，食堂餐具用高溫蒸汽（100℃，15分鐘）或250mg/L含氯消毒液浸泡消毒。3.家庭：流感患者居住房間每日消毒1次，其個(gè)人物品（水杯、毛巾）單獨(dú)使用，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗。八、公眾宣傳教育通過多渠道普及流感防控知識(shí)，提高公眾科學(xué)認(rèn)知和防護(hù)意識(shí)：-內(nèi)容重點(diǎn)：流感與普通感冒的區(qū)別（流感起病急、高熱、全身癥狀重）、疫苗接種的重要性、手