2025版康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療指南一、神經(jīng)康復(fù)診療規(guī)范（一）腦卒中康復(fù)1.分期管理-急性期（發(fā)病后0-2周）：生命體征穩(wěn)定48小時后啟動康復(fù)。重點為良肢位擺放（患側(cè)上肢肩前伸、肘伸直、腕背伸，下肢髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)收、膝微屈、踝背屈），預(yù)防壓瘡（每2小時翻身）、深靜脈血栓（氣壓治療每日2次，每次30分鐘）及關(guān)節(jié)攣縮（每日被動關(guān)節(jié)活動2-3次，每個關(guān)節(jié)活動至最大無痛范圍）。-恢復(fù)期（發(fā)病后2-6個月）：以功能重建為核心。運動功能采用Brunnstrom分期評估，Ⅰ-Ⅱ期予神經(jīng)發(fā)育療法（Bobath技術(shù)抑制異常模式，Rood技術(shù)促進(jìn)肌肉收縮）；Ⅲ-Ⅳ期過渡到任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練（如抓握水杯、獨立坐位轉(zhuǎn)移）；Ⅴ-Ⅵ期強化協(xié)調(diào)性與精細(xì)動作（如使用筷子、系紐扣）。認(rèn)知障礙采用MMSE量表評估，中重度患者予認(rèn)知訓(xùn)練軟件（如RehaCom），每日30分鐘；輕度患者通過記憶卡片、數(shù)字連線等作業(yè)療法改善。-后遺癥期（發(fā)病6個月后）：以功能維持與代償為主。步態(tài)異常者配置踝足矯形器（AFO），平衡障礙者進(jìn)行平衡墊訓(xùn)練（每日2組，每組10分鐘），吞咽障礙殘留者調(diào)整食物性狀（優(yōu)先選擇濃流質(zhì)，避免稀液體誤吸），并指導(dǎo)家屬掌握海姆立克急救法。2.特殊障礙干預(yù)-吞咽障礙：間接訓(xùn)練包括冰刺激（棉簽蘸冰水輕觸軟腭，每日3次，每次10下）、門德爾松手法（吞咽時自主上提喉部，保持5秒）；直接訓(xùn)練從糊狀食物（如米糊）開始，逐步過渡到軟食（如煮軟的面條），進(jìn)食時保持坐位30°-45°，餐后保持坐位30分鐘。-言語障礙：失語癥采用Schuell刺激法（選擇高頻詞匯，通過聽-說-讀-寫多通道輸入），構(gòu)音障礙予口部運動訓(xùn)練（舌尖抵上顎、鼓腮吹哨，每日5組，每組15次）。（二）脊髓損傷康復(fù)1.損傷平面與功能預(yù)后-C4及以上：依賴呼吸機，需長期氣管切開護(hù)理；C5-T1：可驅(qū)動電動輪椅，部分完成進(jìn)食（需輔助具）；T2-T12：可獨立坐輪椅，胸腰段支具輔助下站立；L1以下：踝足矯形器輔助步行。2.關(guān)鍵干預(yù)技術(shù)-呼吸功能訓(xùn)練：高位截癱患者予膈肌起搏（每日2次，每次20分鐘），結(jié)合腹式呼吸訓(xùn)練（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮，每分鐘8-10次）。-膀胱管理：神經(jīng)源性膀胱首選間歇導(dǎo)尿（每4-6小時1次，每日導(dǎo)尿量≤500ml），殘余尿量<100ml時嘗試自主排尿；尿失禁者予盆底肌電刺激（頻率20Hz，脈寬300μs，每日30分鐘）。-壓瘡預(yù)防：使用氣墊床（壓力≤32mmHg），坐位時每15分鐘進(jìn)行“減壓動作”（雙手支撐抬臀10秒），創(chuàng)面處理采用銀離子敷料（適用于感染創(chuàng)面）或水膠體敷料（適用于淺度潰瘍）。二、骨科康復(fù)診療規(guī)范（一）骨折術(shù)后康復(fù)1.四肢骨折-固定期（術(shù)后0-4周）：上肢骨折（如橈骨遠(yuǎn)端骨折）予腕關(guān)節(jié)背伸30°位支具固定，早期進(jìn)行手指主動屈伸（每小時5-10次）；下肢骨折（如脛骨骨折）術(shù)后24小時開始股四頭肌等長收縮（每日3組，每組20次），3周后逐步進(jìn)行CPM機輔助屈膝（起始角度0°-30°，每日增加10°）。-骨痂形成期（術(shù)后4-8周）：X線顯示骨痂生長后，上肢骨折患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練（使用0.5kg啞鈴），下肢骨折患者在助行器輔助下部分負(fù)重（體重的25%-50%）。-骨愈合期（術(shù)后8周后）：上肢強化握力（握力器訓(xùn)練，每日3組，每組15次），下肢進(jìn)行平衡訓(xùn)練（單腿站立，從10秒逐步延長至1分鐘）。2.脊柱骨折-胸腰椎壓縮性骨折（<1/3椎體高度）：術(shù)后24小時佩戴胸腰支具（前屈<15°）下床活動，進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練（橋式運動，每日3組，每組10次）；爆裂性骨折術(shù)后6周開始麥肯基療法（俯臥伸展，每日3組，每組保持10秒）。三、心肺康復(fù)診療規(guī)范（一）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）1.評估：采用CAT問卷（COPD評估測試）、6分鐘步行試驗（6MWT），肺功能FEV1/FVC<70%且FEV1占預(yù)計值<80%為中重度。2.干預(yù)-呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸（吸氣2秒，呼氣4秒，每分鐘8-10次）聯(lián)合腹式呼吸（手放腹部感知起伏），每日2次，每次15分鐘。-運動訓(xùn)練：低強度有氧運動（功率自行車，靶心率=（220-年齡）×50%-60%），每周5次，每次20分鐘；抗阻訓(xùn)練（彈力帶擴胸，每組12次，3組）。-氧療：靜息時SpO2≤88%或運動后SpO2<85%者，予長期家庭氧療（1-2L/min，每日≥15小時）。（二）冠心病術(shù)后康復(fù)1.Ⅰ期（術(shù)后住院期）：術(shù)后24小時開始床上活動（翻身、坐起），術(shù)后3-5天在病房內(nèi)步行（每次50米，每日2次）。2.Ⅱ期（出院后3個月內(nèi)）：運動處方為中等強度（心率=靜息心率+20-30次/分），每周3-5次，每次30分鐘（如快走、游泳）；合并心功能不全者，采用間歇訓(xùn)練（運動2分鐘+休息1分鐘，重復(fù)10組）。四、兒童康復(fù)診療規(guī)范（以腦性癱瘓為例）1.評估：采用GMFCS分級（Ⅰ級：獨立行走；Ⅴ級：不能獨坐）、Peabody運動發(fā)育量表（評估精細(xì)與粗大運動）。2.干預(yù)-運動療法：痙攣型患兒予Bobath手技（抑制異常姿勢，如雙下肢交叉時用手控制骨盆），每日1次，每次40分鐘；不隨意運動型患兒予Vojta誘導(dǎo)（反射性翻身、反射性腹爬，每日2次）。-作業(yè)療法：3歲以下患兒進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練（平衡木、觸覺球），3歲以上患兒通過拼圖、串珠訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)。-輔助器具：尖足患兒配置踝足矯形器（AFO），步行困難者使用助行架（高度為患兒直立時腕橫紋至地面距離）。五、慢性疼痛康復(fù)診療規(guī)范（一）頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）1.評估：VAS評分（0-10分）≥4分，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，頸椎MRI顯示神經(jīng)根受壓。2.干預(yù)-物理因子治療：超短波（無熱量，每日1次，每次15分鐘）減輕炎癥，經(jīng)皮電刺激（TENS，頻率100Hz，脈寬200μs，每日20分鐘）緩解疼痛。-運動療法：頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練（下巴后縮，每日3組，每組15次），抗阻訓(xùn)練（手托枕部做后伸對抗，每組10次）。-藥物輔助：非甾體抗炎藥（如塞來昔布200mgbid），神經(jīng)病理性疼痛加用加巴噴?。ㄆ鹗?00mgqn，逐步增至900mg/d）。六、重癥康復(fù)診療規(guī)范（ICU獲得性衰弱）1.介入時機：生命體征穩(wěn)定（MAP≥65mmHg，HR≤120次/分，SpO2≥90%）且無需血管活性藥物支持時啟動。2.分級訓(xùn)練-0級（臥床）：被動關(guān)節(jié)活動（每個關(guān)節(jié)10次，每日2次），呼吸訓(xùn)練（深呼吸，每日3組，每組10次）。-1級（坐立）：搖高床頭至45°，維持10分鐘，逐步增加至30分鐘；坐位平衡訓(xùn)練（治療師輔助下左右傾斜）。-2級（站立）：借助起立床（從30°開始，每日增加15°，直至90°），每次30分鐘；可站立后進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（左右交替）。七、康復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)化流程1.初始評定：入院后24小時內(nèi)完成，內(nèi)容包括功能障礙（肌力、關(guān)節(jié)活動度、平衡）、疼痛（VAS）、生活自理能力（Barthel指數(shù)）、心理狀態(tài)（PHQ-9抑郁量表）。2.中期評定：每2周1次，重點評估康復(fù)進(jìn)展（如步行距離增加、Barthel指數(shù)提升），調(diào)整治療方案（如增加抗阻訓(xùn)練強度）。3.末期評定：出院前3天完成，總結(jié)功能改善情況（如從需人輔助步行到獨立步行50米），制定家庭康復(fù)計劃（如每日步行30分鐘，每周3次）。八、注意事項1.安全性原則：重癥患者訓(xùn)練時持續(xù)