中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會內(nèi)科疾病診療指南以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，融合中醫(yī)辨證論治特色，適用于呼吸、消化、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)常見內(nèi)科疾病的規(guī)范化診療。本指南聚焦臨床實(shí)踐中中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢顯著的疾病，涵蓋診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期分證、治療方案、療效評價(jià)及調(diào)護(hù)要點(diǎn)，旨在為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師提供可操作性強(qiáng)的臨床指導(dǎo)。一、診療基本原則1.病證結(jié)合，分期分證：以西醫(yī)疾病診斷為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)辨證分型，明確疾病不同階段的病理特點(diǎn)。急性期注重控制癥狀、阻斷進(jìn)展，穩(wěn)定期強(qiáng)調(diào)扶正固本、預(yù)防復(fù)發(fā)。2.多靶點(diǎn)干預(yù)：西醫(yī)針對病理生理機(jī)制（如炎癥反應(yīng)、代謝紊亂、血管重構(gòu)）選擇藥物，中醫(yī)通過整體調(diào)節(jié)（如益氣、活血、化痰）改善內(nèi)環(huán)境，二者協(xié)同降低單一療法的局限性。3.個(gè)體化治療：結(jié)合患者年齡、體質(zhì)、合并癥及中醫(yī)體質(zhì)類型（如氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)）調(diào)整方案，避免“一刀切”。4.預(yù)防與康復(fù)并重：在治療期同步開展健康宣教，指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)、情志調(diào)攝，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二、常見疾病診療規(guī)范（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）診斷標(biāo)準(zhǔn)-西醫(yī)：符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）》標(biāo)準(zhǔn)，有長期吸煙或職業(yè)暴露史，存在持續(xù)氣流受限（FEV1/FVC＜70%），伴咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難。-中醫(yī)辨證：-穩(wěn)定期：肺脾氣虛證（咳嗽無力、咯痰清稀、食少便溏、舌淡苔白）；肺腎兩虛證（動(dòng)則喘甚、呼多吸少、腰膝酸軟、舌淡苔?。?。-急性加重期：痰濁阻肺證（咳嗽痰多、色白黏膩、脘痞納呆、舌苔白膩）；痰熱郁肺證（咳嗽氣粗、痰黃黏稠、身熱口渴、舌紅苔黃膩）。治療方案-穩(wěn)定期：-西醫(yī)：規(guī)律使用長效支氣管擴(kuò)張劑（如沙美特羅替卡松、噻托溴銨），合并呼吸衰竭者予家庭氧療（氧流量1-2L/min，每日≥15小時(shí)）。-中醫(yī)：-肺脾氣虛證：六君子湯加減（黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、陳皮10g、半夏10g、炙甘草6g），側(cè)重補(bǔ)肺健脾；-肺腎兩虛證：金匱腎氣丸合參蛤散（熟地黃15g、山藥15g、山茱萸12g、附子6g、肉桂3g、蛤蚧粉3g沖服），側(cè)重補(bǔ)腎納氣。-特色療法：三伏貼（取肺俞、脾俞、腎俞穴，藥物組成為白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛按2:2:1:1比例研末，生姜汁調(diào)敷），每周1次，連續(xù)4周；呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸，每日2次，每次10-15分鐘）。-急性加重期：-西醫(yī)：根據(jù)感染嚴(yán)重程度選擇抗生素（如莫西沙星、頭孢呋辛），聯(lián)合短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，必要時(shí)靜脈使用糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）。-中醫(yī)：-痰濁阻肺證：二陳湯合三子養(yǎng)親湯（陳皮10g、半夏10g、茯苓15g、蘇子12g、白芥子10g、萊菔子12g），燥濕化痰；-痰熱郁肺證：桑白皮湯加減（桑白皮15g、黃芩12g、貝母10g、杏仁10g、梔子10g、魚腥草30g），清熱化痰。-特色療法：中藥霧化（黃芩、瓜蔞、桔梗按2:2:1比例煎取濃縮液20ml，每日2次），緩解氣道痙攣；耳穴壓豆（取肺、氣管、平喘、脾穴，王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次）。注意事項(xiàng)：避免受涼及接觸過敏原，戒煙并遠(yuǎn)離二手煙；急性加重期監(jiān)測血?dú)夥治?，警惕呼吸衰竭；長期使用激素者需補(bǔ)充鈣劑及維生素D。（二）慢性胃炎（非萎縮性/萎縮性）診斷標(biāo)準(zhǔn)-西醫(yī)：胃鏡顯示胃黏膜充血、水腫（非萎縮性）或黏膜變薄、血管顯露（萎縮性），病理提示炎癥細(xì)胞浸潤，萎縮性胃炎可見腸上皮化生或異型增生。-中醫(yī)辨證：-肝胃不和證（胃脘脹痛、痛連兩脅、噯氣頻作、情緒波動(dòng)加重、苔薄白）；-脾胃虛寒證（胃脘隱痛、喜溫喜按、泛吐清水、四肢不溫、舌淡苔白）；-胃陰不足證（胃脘灼痛、口燥咽干、饑不欲食、舌紅少津）。治療方案-西醫(yī)：-幽門螺桿菌（Hp）陽性者予四聯(lián)療法（奧美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid+膠體果膠鉍200mgbid，療程14天）；-非萎縮性胃炎：抑酸（雷貝拉唑10mgqd）或黏膜保護(hù)劑（替普瑞酮50mgtid）；-萎縮性胃炎：補(bǔ)充維生素B12、葉酸（5mgtid），定期復(fù)查胃鏡（非典型增生者每6-12個(gè)月1次）。-中醫(yī)：-肝胃不和證：柴胡疏肝散加減（柴胡10g、香附12g、川芎10g、白芍15g、枳殼10g、甘草6g），疏肝和胃；-脾胃虛寒證：黃芪建中湯（黃芪20g、桂枝10g、白芍15g、生姜10g、大棗5枚、飴糖30g烊化），溫中健脾；-胃陰不足證：益胃湯（沙參15g、麥冬12g、玉竹12g、生地黃15g、石斛12g），養(yǎng)陰益胃。-特色療法：艾灸（中脘、足三里、脾俞穴，溫和灸每次15分鐘，每日1次）；耳穴貼壓（胃、肝、脾、交感穴，每日按壓3次）。注意事項(xiàng)：避免辛辣、生冷及過酸食物，規(guī)律飲食；萎縮性胃炎患者需心理疏導(dǎo)，避免焦慮加重癥狀；Hp根除后4周復(fù)查13C尿素呼氣試驗(yàn)確認(rèn)療效。（三）冠心病心絞痛（穩(wěn)定型）診斷標(biāo)準(zhǔn)-西醫(yī)：符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》，典型胸痛（胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油緩解），靜息或運(yùn)動(dòng)心電圖ST段壓低≥0.1mV，冠脈CTA或造影顯示血管狹窄≥50%。-中醫(yī)辨證：-氣滯血瘀證（胸痛如刺、痛有定處、胸悶善太息、舌紫暗有瘀斑）；-痰濁閉阻證（胸悶重而痛輕、痰多氣短、肢體沉重、舌苔白膩）；-心腎陽虛證（胸痛隱隱、心悸氣短、畏寒肢冷、舌淡胖苔白）。治療方案-西醫(yī)：-基礎(chǔ)治療：阿司匹林100mgqd抗血小板，阿托伐他汀20mgqn調(diào)脂（目標(biāo)LDL-C＜1.8mmol/L），美托洛爾25-50mgbid控制心率（靜息心率55-60次/分）；-發(fā)作期：硝酸甘油0.5mg舌下含服，5分鐘可重復(fù)1次（不超過3次）；-血管重建：狹窄≥70%且癥狀頻繁者，考慮PCI或CABG。-中醫(yī)：-氣滯血瘀證：血府逐瘀湯（桃仁12g、紅花10g、當(dāng)歸12g、川芎10g、赤芍15g、柴胡10g），活血化瘀；-痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯（瓜蔞20g、薤白15g、半夏10g、陳皮10g、茯苓15g），通陽泄?jié)幔?心腎陽虛證：參附湯合右歸丸（紅參10g、附子6g、熟地黃15g、山茱萸12g、肉桂3g），溫陽補(bǔ)腎。-特色療法：穴位按摩（內(nèi)關(guān)、膻中、心俞穴，每穴按壓3分鐘，每日2次）；八段錦（每日1次，每次15-20分鐘，改善心肺功能）。注意事項(xiàng)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)，控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）、血糖（HbA1c＜7.0%）；長期使用β受體阻滯劑者需緩慢減量，避免撤藥反應(yīng)；中藥活血類藥物與抗血小板藥聯(lián)用時(shí)，監(jiān)測凝血功能（INR控制在1.8-2.5）。（四）2型糖尿?。ǚ侨焉?、非特殊類型）診斷標(biāo)準(zhǔn)-西醫(yī)：符合WHO標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L），伴多飲、多食、多尿、體重減輕。-中醫(yī)辨證：-氣陰兩虛證（口渴多飲、神疲乏力、自汗盜汗、舌紅少津）；-痰瘀互結(jié)證（形體肥胖、肢體麻木、胸悶脘痞、舌暗苔膩）；-陰陽兩虛證（小便頻數(shù)、飲一溲一、形寒肢冷、舌淡苔白）。治療方案-西醫(yī)：-生活方式干預(yù)：控制總熱量（每日25-30kcal/kg理想體重），碳水化合物占50-60%，蛋白質(zhì)15-20%，脂肪＜30%；中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘，如快走、游泳）。-藥物治療：首選二甲雙胍（500mgbid，最大劑量2000mg/d）；血糖控制不佳時(shí)，聯(lián)合SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈10mgqd）或GLP-1受體激動(dòng)劑（司美格魯肽0.25mg/周）；HbA1c≥9.0%或癥狀明顯者起始胰島素（基礎(chǔ)胰島素10Uqn，根據(jù)血糖調(diào)整）。-中醫(yī)：-氣陰兩虛證：生脈散合玉女煎（太子參15g、麥冬12g、五味子10g、生石膏30g、知母12g、生地黃15g），益氣養(yǎng)陰；-痰瘀互結(jié)證：黃連溫膽湯合桃紅四物湯（黃連6g、竹茹10g、半夏10g、茯苓15g、桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸12g），化痰祛瘀；-陰陽兩虛證：金匱腎氣丸（熟地黃15g、山藥15g、山茱萸12g、附子6g、肉桂3g、澤瀉10g），滋陰補(bǔ)陽。-特色療法：穴位貼敷（取胰俞、脾俞、腎俞穴，藥物組成為黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參按2:2:1:1比例研末，醋調(diào)外敷，每日8小時(shí)）；藥膳調(diào)理（苦瓜炒山藥、黃芪枸杞粥，輔助降糖）。注意事項(xiàng)：監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），每3個(gè)月查HbA1c；避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L時(shí)，立即口服15g葡萄糖）；合并周圍神經(jīng)病變者，注意足部護(hù)理（每日溫水洗腳，避免燙傷）。三、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.臨床控制：癥狀完全消失，客觀指標(biāo)（如肺功能FEV1%預(yù)計(jì)值↑≥20%、胃鏡黏膜炎癥消失、血糖HbA1c≤6.5%）恢復(fù)或接近正常。2.顯效：癥狀顯著改善（評分減少≥70%