2025陸戰(zhàn)傷心臟驟停心肺復蘇專家共識引言在現代戰(zhàn)爭中，陸戰(zhàn)傷導致的心臟驟停是一種極其嚴重的情況，其發(fā)生率、死亡率高，嚴重威脅傷員生命。及時有效的心肺復蘇（CPR）是提高陸戰(zhàn)傷心臟驟停傷員生存率的關鍵。目前，民用領域有較為成熟的心肺復蘇指南，但陸戰(zhàn)環(huán)境具有獨特性，如戰(zhàn)場噪聲、復雜地形、敵方攻擊威脅、裝備影響等，需要制定符合陸戰(zhàn)實際的心肺復蘇專家共識，以指導一線救治人員開展科學、有效的心肺復蘇操作。陸戰(zhàn)傷心臟驟停的原因與特點戰(zhàn)場上，創(chuàng)傷導致的心臟驟停原因多樣，與民用環(huán)境有所區(qū)別。創(chuàng)傷性失血、張力性氣胸、嚴重腦損傷、心臟壓塞等是常見原因。失血是陸戰(zhàn)傷心臟驟停的首要原因，嚴重創(chuàng)傷導致的大量失血可迅速引起休克和心臟驟停。張力性氣胸會使胸腔內壓力急劇升高，壓迫心臟和大血管，影響靜脈回流和心臟泵血功能。而陸戰(zhàn)傷心臟驟停往往發(fā)病急、病情進展迅速，基礎疾病情況復雜，合并傷、多發(fā)傷多見，在救治過程中還可能隨時面臨二次損傷風險。現場暴露于惡劣環(huán)境，如高溫、寒冷、沙塵等，也會對心肺復蘇效果產生影響。評估與初期救治在陸戰(zhàn)環(huán)境下，接近傷員時應首先評估現場安全性，避免救治人員和傷員受到敵方攻擊或其他意外傷害?？焖倥袛鄠麊T意識水平，拍打雙肩并大聲呼喊，觀察有無反應；同時觀察呼吸情況，看胸廓有無起伏，聽有無呼吸聲音。若傷員無反應且無正常呼吸（僅有瀕死嘆息樣呼吸也算心臟驟停），應立即啟動心肺復蘇。在啟動心肺復蘇的同時，應盡早呼叫支援，請求后送體系準備，確保傷員能盡快轉運至有更高級生命支持的醫(yī)療機構。對于明顯的外出血，應立即采取止血措施，如使用止血帶、壓迫包扎等。若懷疑存在張力性氣胸，可在患側鎖骨中線第二肋間進行緊急胸腔穿刺減壓。心肺復蘇操作要點1.胸外按壓胸外按壓是心肺復蘇的關鍵環(huán)節(jié)。在陸戰(zhàn)環(huán)境中，應盡量讓傷員仰臥在堅實平面上，若條件不允許，可在斜坡或不平整地面上進行，但要注意保持按壓效果。按壓部位為兩乳頭連線中點，用一只手掌根部置于按壓部位，另一只手重疊其上，雙手指交鎖，以髖關節(jié)為支點，通過上身重力垂直向下按壓。按壓頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5厘米，但不超過6厘米。每次按壓后要讓胸廓充分回彈，按壓與放松時間大致相等。在轉運過程中，如條件允許，應持續(xù)進行胸外按壓，可采用雙人交替按壓的方式，避免按壓者疲勞導致按壓質量下降，每2分鐘或5個按壓呼吸循環(huán)后進行交替，交替時間應控制在5秒以內。2.開放氣道與人工呼吸采用仰頭抬頜法開放氣道，清除口腔和氣道內的異物、血液、嘔吐物等。若有條件，可使用口咽通氣道或鼻咽通氣道輔助開放氣道。對于有自主循環(huán)恢復但仍無自主呼吸或呼吸微弱的傷員，應進行人工呼吸。在陸戰(zhàn)環(huán)境中，可采用簡易呼吸器進行人工通氣，如沒有簡易呼吸器，可采用口對口人工呼吸。每進行30次胸外按壓后，給予2次人工呼吸，每次人工呼吸時間應持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓有起伏即可。在有多名傷員的情況下，可優(yōu)先使用口咽通氣道進行通氣，減少人工呼吸時的感染風險。3.除顫盡早除顫是提高心臟驟停生存率的重要措施。對于可電擊心律（心室顫動、無脈性室性心動過速），應盡快使用自動體外除顫器（AED）進行除顫。在陸戰(zhàn)環(huán)境中，應確保除顫器的電量充足，電極片粘貼正確，除顫前應確保周圍人員與傷員無接觸，避免電擊傷害。若一次除顫未成功，應立即繼續(xù)進行心肺復蘇，5個循環(huán)后再次評估心律和除顫指征。藥物治療在陸戰(zhàn)傷心臟驟停的心肺復蘇過程中，藥物治療是重要的輔助手段。腎上腺素是首選藥物，可在心肺復蘇開始后盡早靜脈注射或骨內注射，標準劑量為1mg，每35分鐘重復一次。血管加壓素可作為腎上腺素的替代藥物，一次靜脈注射40U。胺碘酮可用于治療復發(fā)或頑固性心室顫動/無脈性室性心動過速，首劑靜脈注射300mg，必要時可再追加150mg。在陸戰(zhàn)環(huán)境中，藥物的儲存、運輸和使用要注意防潮、防曬、防高溫，確保藥物的有效性。同時，要根據傷員的實際情況和藥品攜帶量合理使用藥物。團隊協(xié)作與溝通在陸戰(zhàn)心肺復蘇現場，應建立有效的團隊協(xié)作模式。指揮人員負責現場指揮和調度，協(xié)調各方面資源；按壓人員負責高質量的胸外按壓；通氣人員負責開放氣道和人工通氣；除顫人員負責操作除顫器并進行心律分析；藥物使用人員負責準確給藥和記錄用藥情況。團隊成員之間要保持良好的溝通，明確各自職責。在進行操作轉換時，如按壓與通氣人員交替、除顫前后等，要及時溝通信息，確保操作的連續(xù)性和準確性。通過定期的團隊培訓和模擬演練，提高團隊協(xié)作能力和應急響應速度。終止復蘇的指征在陸戰(zhàn)環(huán)境下，終止心肺復蘇需要綜合考慮多方面因素。如果心肺復蘇持續(xù)進行30分鐘以上，且有以下情況可考慮終止：傷員無自主循環(huán)恢復，無自主呼吸恢復，心電圖呈直線或無電活動狀態(tài)，并且排除了低溫、藥物過量、溺水等可能導致復蘇延遲的因素。同時，要考慮戰(zhàn)場實際情況，如敵方火力威脅導致無法繼續(xù)進行有效復蘇，后送條件不允許等。但在做出終止復蘇的決定前，應與現場的上級醫(yī)師或后送機構進行充分溝通。復蘇后的治療與轉運復蘇成功后的傷員需要進行全面的評估和進一步治療。維持呼吸功能，根據傷員情況選擇合適的呼吸支持方式，如面罩吸氧、機械通氣等；維持循環(huán)穩(wěn)定，通過補液、使用血管活性藥物等糾正低血壓和休克；處理原發(fā)病和合并傷，如止血、清創(chuàng)、骨折固定等；進