2025年休克救治策略考核試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.2025年國際休克聯(lián)盟（ISF）最新指南中，對“隱匿性休克”的定義核心指標(biāo)是（）A.乳酸≥2mmol/L且ScvO?<70%B.乳酸≥4mmol/L且MAP<65mmHgC.乳酸≥2mmol/L且SVRI<800dyn·s·cm??D.乳酸≥2mmol/L且PcvaCO?>6mmHg答案：D2.對于創(chuàng)傷性休克患者，2025版ATLS推薦在院前階段首選的復(fù)蘇液體是（）A.0.9%生理鹽水B.乳酸林格液C.平衡晶體液+1%葡萄糖D.全血答案：D3.2025年歐洲重癥學(xué)會提出“微循環(huán)保護性通氣”策略，其潮氣量設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為（）A.6mL/kgPBWB.4mL/kgPBWC.8mL/kgPBWD.10mL/kgPBW答案：B4.在分布性休克中，下列哪項指標(biāo)對判斷去甲腎上腺素升級劑量時機最敏感（）A.PPVB.SVVC.PcvaCO?D.CRT答案：C5.2025年中國《膿毒癥早期復(fù)蘇集束化方案》要求，從識別到完成30mL/kg晶體液輸注的時間窗為（）A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘答案：B6.心源性休克患者使用VAECMO時，2025年ELSO指南推薦維持DO?/VO?比值應(yīng)大于（）A.2B.3C.4D.5答案：C7.對于梗阻性休克，2025年最新超聲評估流程中，最先需要排除的結(jié)構(gòu)性原因是（）A.心包填塞B.張力性氣胸C.大面積肺栓塞D.主動脈夾層答案：B8.2025年兒童休克復(fù)蘇共識中，推薦維持毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）的目標(biāo)上限為（）A.2秒B.3秒C.4秒D.5秒答案：B9.在休克患者使用持續(xù)輸注腎上腺素時，2025年FDA新增的黑框警告強調(diào)需監(jiān)測（）A.血乳酸B.血鉀C.血鎂D.血鈣答案：B10.2025年AI輔助決策系統(tǒng)“ShockGPT”對低容量性休克的液體反應(yīng)性預(yù)測，其AUC值達(dá)到（）A.0.75B.0.82C.0.88D.0.93答案：D11.2025年日本《休克凝血病管理路徑》推薦，纖維蛋白原低于多少即啟動冷沉淀輸注（）A.1.5g/LB.2.0g/LC.2.5g/LD.3.0g/L答案：A12.2025年國際指南將“允許性低血壓”概念擴展至創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者，其收縮壓下限為（）A.80mmHgB.90mmHgC.100mmHgD.110mmHg答案：C13.2025年NEJM發(fā)表的多中心研究（NCT05893421）顯示，在膿毒性休克中，早期使用維生素C聯(lián)合硫胺素對28天病死率的影響是（）A.降低6.5%B.無統(tǒng)計學(xué)差異C.增加3.2%D.降低12.1%答案：B14.2025年FDA批準(zhǔn)的“Hemoscan”無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測儀，其誤差范圍（Arms）為（）A.0.5g/dLB.0.8g/dLC.1.0g/dLD.1.5g/dL答案：A15.2025年《中國蛇毒休克救治專家共識》指出，神經(jīng)毒類毒蛇咬傷導(dǎo)致休克時，首劑抗蛇毒血清用量為（）A.10UB.20UC.30UD.40U答案：C16.2025年WHO將“休克床旁超聲”列入基本急救技能，其培訓(xùn)合格標(biāo)準(zhǔn)之一為能在多少秒內(nèi)獲取劍突下四腔心切面（）A.30秒B.45秒C.60秒D.90秒答案：A17.2025年國際燒傷協(xié)會對燒傷休克復(fù)蘇公式進行更新，兒童晶體液量（mL）=（）A.2mL×kg×%TBSAB.3mL×kg×%TBSAC.4mL×kg×%TBSAD.5mL×kg×%TBSA答案：B18.2025年《重癥產(chǎn)科休克指南》推薦，產(chǎn)后大出血導(dǎo)致休克時，紅細(xì)胞：血漿：血小板輸注比例為（）A.1:1:1B.2:1:1C.3:1:1D.4:1:1答案：A19.2025年AI閉環(huán)輸液系統(tǒng)“SmartFluid”在分布性休克患者中，其液體正平衡24小時中位數(shù)減少（）A.500mLB.750mLC.1000mLD.1250mL答案：C20.2025年《休克代謝復(fù)蘇共識》提出，能量deficit超過多少即啟動“早期腸內(nèi)營養(yǎng)”（）A.200kcalB.300kcalC.400kcalD.500kcal答案：B21.2025年《野戰(zhàn)休克救治手冊》指出，在戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)區(qū)環(huán)境下，允許使用高滲鹽水（7.5%）的最大劑量為（）A.250mLB.500mLC.750mLD.1000mL答案：A22.2025年國際指南將“舌下微循環(huán)監(jiān)測”列為休克分型必備工具，其微循環(huán)流量指數(shù)（MFI）臨界值為（）A.1.5B.2.0C.2.5D.3.0答案：C23.2025年《新生兒休克指南》推薦，早產(chǎn)兒多巴胺起始劑量為（）A.2μg/kg/minB.5μg/kg/minC.10μg/kg/minD.15μg/kg/min答案：B24.2025年《休克抗生素優(yōu)化共識》提出，在分布性休克中，β內(nèi)酰胺類抗生素延長輸注時間應(yīng)達(dá)（）A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時答案：D25.2025年《休克鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南》推薦，對于機械通氣的休克患者，首選鎮(zhèn)痛藥物為（）A.芬太尼B.瑞芬太尼C.舒芬太尼D.嗎啡答案：B26.2025年《休克免疫調(diào)理共識》指出，IFNγ水平低于多少可考慮使用胸腺肽α1（）A.10pg/mLB.20pg/mLC.30pg/mLD.40pg/mL答案：B27.2025年《休克生物標(biāo)志物專家共識》將哪項指標(biāo)列為“前休克”預(yù)警標(biāo)志（）A.sCD14STB.IL8C.PresepsinD.Pentraxin3答案：A28.2025年《休克遠(yuǎn)程會診標(biāo)準(zhǔn)》要求，5G網(wǎng)絡(luò)延遲低于多少毫秒方可實施遠(yuǎn)程超聲指導(dǎo)（）A.10msB.20msC.30msD.40ms答案：B29.2025年《休克ECMO抗凝策略》推薦，對于肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT）患者，首選替代抗凝藥物為（）A.比伐盧定B.阿加曲班C.磺達(dá)肝癸鈉D.達(dá)比加群答案：A30.2025年《休克出院后隨訪共識》提出，休克存活患者首次隨訪時間點為出院后（）A.3天B.7天C.14天D.30天答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.2025年《休克微循環(huán)復(fù)蘇指南》指出，下列哪些藥物可直接改善微血管灌注（）A.多巴酚丁胺B.硝酸甘油C.伊洛前列素D.去甲腎上腺素答案：A、B、C32.2025年《休克液體選擇共識》中，高滲乳酸鈉（HSL）適用于（）A.顱高壓合并休克B.肝移植術(shù)后休克C.高鈉血癥休克D.出血未控制休克答案：A、B33.2025年《休克AI預(yù)測模型》納入的實時變量包括（）A.心率變異度B.脈壓變異度C.皮膚溫度梯度D.瞳孔對光反射速度答案：A、B、C、D34.2025年《休克凝血病管理》推薦，使用血栓彈力圖（TEG）指導(dǎo)輸血時，下列哪些參數(shù)提示需輸注血小板（）A.MA<45mmB.R>10minC.LY30>3%D.K>3min答案：A35.2025年《休克營養(yǎng)策略》指出，下列哪些指標(biāo)提示需啟動“休克免疫營養(yǎng)”（）A.HLADR<8000mAb/cellB.谷氨酰胺<400μmol/LC.前白蛋白<80mg/LD.乳酸>4mmol/L答案：A、B、C36.2025年《休克床旁超聲評估》中，下列哪些切面可快速評估下腔靜脈變異度（）A.劍突下長軸B.右側(cè)腋前線縱切C.右側(cè)腋中線縱切D.右側(cè)鎖骨中線縱切答案：A、C37.2025年《休克ECMO并發(fā)癥防治》指出，下列哪些措施可降低“南北綜合征”發(fā)生率（）A.降低ECMO流量B.增加原生心排量C.上調(diào)吸入氧濃度D.左心減壓裝置答案：B、D38.2025年《休克兒童鎮(zhèn)痛共識》推薦，下列哪些藥物可用于持續(xù)鎮(zhèn)痛（）A.瑞芬太尼B.右美托咪定C.氯胺酮D.芬太尼答案：A、B、C、D39.2025年《休克出院后康復(fù)》指出，下列哪些屬于“ICU后綜合征”核心表現(xiàn)（）A.認(rèn)知障礙B.抑郁癥狀C.肌肉萎縮D.心律失常答案：A、B、C40.2025年《休克科研倫理共識》規(guī)定，下列哪些情況可豁免知情同意（）A.院前急救B.昏迷且無代理人C.生命垂危且無法及時獲得代理人D.已簽署預(yù)先醫(yī)療指令答案：A、B、C、D三、案例分析題（每題10分，共30分）41.患者，男，38歲，車禍后30分鐘入院，BP70/40mmHg，HR135次/分，RR28次/分，SpO?92%，乳酸5.8mmol/L，F(xiàn)AST陽性，骨盆不穩(wěn)定，估計失血1200mL。問題：（1）按2025年ATLS流程，寫出前30分鐘救治要點；（2）若輸血科告知O型Rh陰性全血僅剩2U，下一步如何決策？（3）若輸注全血后BP仍<80mmHg，乳酸不降，需考慮哪些特殊原因？答案：（1）立即啟動MTP，按1:1:1比例申請血制品；建立2條14G靜脈通路；30mL/kg晶體液快速輸注；行骨盆帶固定；通知介入科備DSA；5分鐘內(nèi)完成床旁超聲二次評估。（2）立即啟動“低滴度O型全血”應(yīng)急方案；同步采集患者血樣送交輸血科進行10分鐘快速交叉配血；啟動院際血液調(diào)劑APP，最近血庫無人機送血ETA18分鐘；考慮使用自體血回輸裝置。（3）需排除：持續(xù)出血（如腹膜后、長骨骨折、胸腔）；張力性氣胸；心包填塞；嚴(yán)重酸中毒致心肌抑制；稀釋性凝血??；脂肪栓塞綜合征；急性腎上腺功能不全。42.患者，女，67歲，因“發(fā)熱3天，意識模糊1小時”入院，既往糖尿病。查體：T39.2℃，BP82/48mmHg，HR128次/分，RR26次/分，SpO?94%，CRT5秒，乳酸4.2mmol/L，WBC18×10?/L，NE89%，Cr180μmol/L，PCT28ng/mL。問題：（1）寫出2025年Sepsis4.0定義的陽性條目；（2）按2025年集束化策略，寫出前60分鐘完成的所有醫(yī)囑；（3）若第3小時乳酸仍3.8mmol/L，ScvO?68%，PcvaCO?8mmHg，下一步如何調(diào)整？答案：（1）SOFA≥2分（Cr升高2分），qSOFA≥2分（HR、RR），乳酸>2mmol/L，感染證據(jù)，符合Sepsis4.0。（2）①血培養(yǎng)+藥敏；②PCT+乳酸動態(tài)；③30mL/kg平衡晶體液30分鐘輸完；④去甲腎上腺素0.1μg/kg/min起泵，目標(biāo)MAP65mmHg；⑤哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h延長輸注4小時；⑥血糖控制<10mmol/L；⑦氫化可的松200mg/d持續(xù)泵入；⑧通知ICU備床。（3）提示流量不足，立即重復(fù)液體挑戰(zhàn)250mL，SVV>12%則繼續(xù)補液；若SVV<12%啟動多巴酚丁胺2μg/kg/min；復(fù)查超聲下腔靜脈變異度；考慮啟動“微循環(huán)保護性通氣”潮氣量4mL/kg；若仍無效，行TEE評估心功能，必要時放置肺動脈導(dǎo)管。43.患者，男，55歲，因“胸痛2小時，暈厥1次”入院，ECG示ST段抬高Ⅰ、aVL、V1V6，cTnI45ng/mL，BP75/50mmHg，HR110次/分，RR30次/分，SpO?88%，乳酸6.1mmol/L，肺濕啰音彌漫。問題：（1）寫出2025年“心源性休克再灌注機械支持階梯圖”前三級；（2）若患者合并機械并發(fā)癥（乳頭肌斷裂），寫出術(shù)中ECMO建立策略；（3）若術(shù)后第2天出現(xiàn)“南北綜合征”，寫出具體處理流程。答案：（1）一級：急診PCI+ImpellaCP2.5L/min；二級：PCI失敗或無法PCI，立即VAECMO；三級：合并機械并發(fā)癥，急診手術(shù)+術(shù)前ECMO過渡。（2）采用“清醒ECMO”策略：局麻+超聲引導(dǎo)，左側(cè)股動靜脈插管（15F/21F），初始流量3L/min，氣流量3L/min，F(xiàn)iO?1.0；術(shù)中經(jīng)右上肺動脈放置15F回流管，實現(xiàn)VAVECMO；維持ACT180220s；術(shù)中TEE監(jiān)測左房壓，若>25mmHg，經(jīng)房間隔造口減壓。（3）立即降低ECMO流量至2L/min；上調(diào)原生心排量：多巴酚丁胺5μg/kg/min+米力農(nóng)0.5μg/kg/min；降低FiO?至0.4；增加原生肺通氣：PEEP12cmH?O，F(xiàn)iO?0.6；行左心減壓：經(jīng)主動脈瓣放置Impella5.0；若PaO?仍>250mmHg，考慮右腋動脈插管轉(zhuǎn)換VAV模式；最后評估肺順應(yīng)性，若<20mL/cmH?O