高血壓培訓(xùn)測試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.2020年《中國高血壓防治指南》將高血壓定義為：未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥（）mmHg和（或）舒張壓≥（）mmHg。A.130/80B.135/85C.140/90D.150/95答案：C2.下列哪項不是高血壓導(dǎo)致靶器官損害的直接表現(xiàn)？A.左心室肥厚B.微量白蛋白尿C.視網(wǎng)膜動脈狹窄D.高尿酸血癥答案：D3.動態(tài)血壓監(jiān)測中，夜間血壓下降率計算公式為：A.（白晝平均壓－夜間平均壓）/白晝平均壓×100%B.（夜間平均壓－白晝平均壓）/夜間平均壓×100%C.（24h平均壓－夜間平均壓）/24h平均壓×100%D.（夜間平均壓－24h平均壓）/24h平均壓×100%答案：A4.對初次發(fā)現(xiàn)血壓150/96mmHg的35歲無癥狀男性，最合理的處理是：A.立即啟動單藥降壓B.連續(xù)3天每日測血壓，若均≥140/90mmHg再評估C.直接行腎動脈CTAD.給予含化硝苯地平10mg答案：B5.高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛患者首選的初始降壓藥物為：A.呋塞米B.氨氯地平C.可樂定D.拉貝洛爾答案：B6.下列關(guān)于“白大衣高血壓”描述正確的是：A.診室血壓＜140/90mmHg，家庭血壓≥135/85mmHgB.診室血壓≥140/90mmHg，家庭血壓＜135/85mmHgC.診室與家庭血壓均≥140/90mmHgD.動態(tài)血壓夜間收縮壓≥125mmHg答案：B7.高血壓急癥降壓第一目標(biāo)為：A.1h內(nèi)下降>50%B.1h內(nèi)下降10%—20%C.6h內(nèi)降至正常D.24h內(nèi)下降25%答案：B8.妊娠期高血壓首選口服降壓藥為：A.甲基多巴B.貝那普利C.替米沙坦D.螺內(nèi)酯答案：A9.原發(fā)性醛固酮增多癥篩查指標(biāo)是：A.血漿腎素活性升高B.醛固酮/腎素比值>20ng·dL?1/μg·L?1·h?1C.24h尿游離皮質(zhì)醇升高D.血鉀>5.0mmol·L?1答案：B10.老年單純收縮期高血壓首選的利尿劑為：A.吲達帕胺緩釋片1.5mgB.呋塞米20mgC.托拉塞米5mgD.氫氯噻嗪50mg答案：A11.高血壓合并痛風(fēng)患者應(yīng)慎用：A.氯沙坦B.氫氯噻嗪C.氨氯地平D.美托洛爾答案：B12.下列哪項屬于高血壓的“可改變”危險因素？A.年齡≥55歲B.早發(fā)家族史C.高鈉低鉀飲食D.男性性別答案：C13.中國人群鈉鉀比推薦控制在：A.<1B.<2C.<3D.<4答案：B14.對2級高血壓合并糖尿病且無蛋白尿患者，目標(biāo)血壓應(yīng)低于：A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.125/75mmHgD.120/70mmHg答案：B15.下列藥物組合中，屬于指南推薦優(yōu)化聯(lián)合的是：A.ACEI+ARBB.氨氯地平+培哚普利C.貝那普利+螺內(nèi)酯D.可樂定+普萘洛爾答案：B16.高血壓伴雙側(cè)腎動脈狹窄禁用：A.鈣拮抗劑B.β受體阻滯劑C.ARBD.中樞性降壓藥答案：C17.清晨血壓激增主要與哪一時相腎上腺素分泌增多有關(guān)？A.深睡眠期B.快速眼動期C.覺醒前2hD.午餐后答案：C18.對頑固性高血壓定義，正確的是：A.使用1種降壓藥血壓未達標(biāo)B.使用2種降壓藥血壓未達標(biāo)C.使用3種降壓藥（含利尿劑）足量足時血壓仍≥140/90mmHgD.使用4種降壓藥血壓≥130/80mmHg答案：C19.高血壓合并慢性腎病G4期，首選降壓藥物為：A.卡托普利B.氯沙坦C.氨氯地平D.阿替洛爾答案：B20.下列哪項不是阻塞性睡眠呼吸暫停導(dǎo)致血壓升高的機制？A.夜間反復(fù)低氧→交感神經(jīng)興奮B.內(nèi)皮素1升高C.腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制D.氧化應(yīng)激增加答案：C21.對高血壓合并心力衰竭且LVEF<40%患者，不宜使用：A.比索洛爾B.達格列凈C.地爾硫卓D.纈沙坦答案：C22.高血壓伴低血鉀、代謝性堿中毒，應(yīng)首先考慮：A.嗜鉻細胞瘤B.庫欣綜合征C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.腎血管性高血壓答案：C23.下列關(guān)于家庭血壓監(jiān)測描述正確的是：A.連續(xù)測1天即可診斷B.早晚各測1次，每次取第1次讀數(shù)C.應(yīng)靜坐5min后測，間隔1min測2—3次取均值D.測前可飲咖啡答案：C24.高血壓合并急性腦卒中，收縮壓>220mmHg時，指南推薦：A.靜脈硝普鈉立即降至140mmHgB.靜脈降壓，第一小時降低15%C.口服卡托普利25mgD.不予處理答案：B25.下列哪項屬于高血壓藥物治療的“六大類”一線？A.哌唑嗪B.阿利吉侖C.吲達帕胺D.多沙唑嗪答案：C26.對青少年高血壓（13—17歲），診斷標(biāo)準(zhǔn)采用：A.成人標(biāo)準(zhǔn)B.同齡同性別≥P90C.同齡同性別≥P95D.120/80mmHg答案：C27.高血壓合并痛風(fēng)且已出現(xiàn)尿酸>540μmol·L?1，首選降壓藥為：A.氫氯噻嗪B.氯沙坦C.呋塞米D.螺內(nèi)酯答案：B28.下列哪項檢查對診斷腎血管性高血壓最有價值？A.腎圖B.腎動脈CTAC.血漿腎素活性D.腎臟彩超測大小答案：B29.對高血壓合并冠心病患者，目標(biāo)心率宜控制在：A.50—60次/分B.55—70次/分C.60—80次/分D.70—90次/分答案：B30.高血壓合并糖尿病腎病，尿白蛋白/肌酐比300mg/g，血壓控制目標(biāo)：A.<140/90mmHgB.<135/85mmHgC.<130/80mmHgD.<125/75mmHg答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于高血壓急癥的有：A.主動脈夾層B.急性左心衰C.高血壓腦病D.無癥狀血壓210/110mmHg答案：A、B、C32.可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的降壓藥物包括：A.雷米普利B.纈沙坦C.氨氯地平D.比索洛爾答案：A、B、C、D33.關(guān)于限鹽措施，正確的有：A.每日食鹽<5gB.使用低鈉高鉀鹽需評估腎功能C.減少醬油、味精D.用限鹽勺定量答案：A、B、C、D34.高血壓合并慢性阻塞性肺疾病不宜使用的藥物：A.普萘洛爾B.阿替洛爾C.比索洛爾D.拉貝洛爾答案：A、B35.下列屬于繼發(fā)性高血壓篩查指征的有：A.30歲前發(fā)病B.難治性高血壓C.血壓驟升伴心悸多汗D.雙上肢血壓差>20mmHg答案：A、B、C、D36.可導(dǎo)致血壓升高的非降壓藥有：A.環(huán)孢素B.布洛芬C.口服避孕藥D.麻黃堿滴鼻液答案：A、B、C、D37.關(guān)于老年高血壓特點，正確的有：A.脈壓增大B.晝夜節(jié)律消失C.易發(fā)生體位性低血壓D.靶器官損害多答案：A、B、C、D38.高血壓社區(qū)隨訪評估內(nèi)容包括：A.血壓達標(biāo)B.藥物不良反應(yīng)C.生活方式改善D.心電圖每年1次答案：A、B、C、D39.下列屬于高血壓合并糖尿病首選聯(lián)合方案的有：A.ACEI+SGLT2抑制劑B.ARB+鈣拮抗劑C.鈣拮抗劑+利尿劑D.ACEI+ARB答案：A、B40.對高血壓伴血脂異?；颊撸≈委熤刚靼ǎ篈.LDLC≥3.4mmol·L?1B.年齡≥40歲且LDLC≥2.6mmol·L?1C.合并冠心病D.合并慢性腎病答案：A、B、C、D三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）41.家庭血壓≥135/85mmHg即可診斷為高血壓。（）答案：√42.所有高血壓患者均需立即啟動藥物治療。（）答案：×43.高血壓合并糖尿病腎病可用螺內(nèi)酯作為保鉀利尿劑。（）答案：√44.血壓<120/80mmHg即不會發(fā)生腦卒中。（）答案：×45.動態(tài)血壓監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓。（）答案：√46.老年患者降壓速度越快越好。（）答案：×47.高血壓是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。（）答案：√48.ACEI致干咳與緩激肽降解減少有關(guān)。（）答案：√49.高血壓合并痛風(fēng)患者禁用氯沙坦。（）答案：×50.高血壓藥物可以隔日服用以減少副作用。（）答案：×四、填空題（每空1分，共20分）51.2020年指南推薦普通高血壓患者降壓目標(biāo)值為收縮壓＜____mmHg，舒張壓＜____mmHg。答案：140，9052.高血壓合并慢性腎病蛋白尿者，首選降壓藥物為____或____。答案：ACEI，ARB53.正常高值血壓范圍為收縮壓____—____mmHg和（或）舒張壓____—____mmHg。答案：130，139，85，8954.高血壓藥物治療的“三聯(lián)”方案必須包含____類藥物。答案：利尿劑55.動態(tài)血壓監(jiān)測中，24h平均血壓≥____/____mmHg可診斷高血壓。答案：130，8056.高血壓合并急性冠脈綜合征，首選靜脈____降壓，同時給予____抗血小板。答案：硝酸酯，阿司匹林57.腎血管性高血壓最常見病因為____。答案：動脈粥樣硬化（老年人）/纖維肌性發(fā)育不良（青少年）58.高血壓合并痛風(fēng)患者，利尿劑選擇應(yīng)避免____。答案：噻嗪類59.清晨家庭血壓應(yīng)控制在＜____/____mmHg。答案：135，8560.高血壓急癥靜脈降壓首選____，因起效快、停藥后作用迅速消失。答案：硝普鈉五、簡答題（每題8分，共40分）61.簡述高血壓非藥物治療的“五大基石”并給出具體量化指標(biāo)。答案：（1）限鹽：食鹽<5g/d，鈉<2g/d；（2）減重：BMI<24kg·m?2，腰圍男<90cm、女<85cm；（3）運動：中等強度有氧≥150min/周，抗阻2—3次/周；（4）戒煙：完全戒煙，避免二手煙；（5）限酒：男≤25g、女≤15g酒精/日，每周≤5天。62.說明頑固性高血壓的常見原因及處理流程。答案：原因：藥物依從性差、白大衣效應(yīng)、容量負(fù)荷過重（利尿劑不足）、繼發(fā)性高血壓、藥物干擾（NSAIDs、環(huán)孢素等）、酗酒肥胖。流程：①核實血壓測量方法；②評估依從性；③篩查繼發(fā)性；④優(yōu)化利尿（加用醛固酮拮抗劑）；⑤聯(lián)合不同機制藥物；⑥轉(zhuǎn)入高血壓?？?。63.寫出高血壓合并心房顫動患者抗凝與降壓的注意事項。答案：抗凝：CHA?DS?VASc≥2分需口服抗凝，優(yōu)先NOAC；HASBLED≥3分警惕出血，控制血壓<130/80mmHg可降低出血風(fēng)險。降壓：首選ACEI/ARB+β阻滯劑或鈣拮抗劑；避免非二氫吡啶類鈣拮抗劑與β阻滯劑聯(lián)用致嚴(yán)重心動過緩；監(jiān)測腎功能與血鉀。64.試述妊娠期高血壓的分類及降壓藥物選擇原則。答案：分類：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并子癇前期、慢性高血壓合并妊娠。原則：目標(biāo)血壓130—140/80—90mmHg；首選口服甲基多巴、拉貝洛爾；次選長效硝苯地平；禁用ACEI/ARB/利尿劑（除非容量負(fù)荷過重）；重癥需靜脈拉貝洛爾或硝普鈉，避免血壓驟降；分娩是根本治療。65.說明高血壓合并慢性腎病G5期透析患者的血壓管理要點。答案：目標(biāo)：透析前<140/90mmHg，透析后<130/80mmHg；優(yōu)選ACEI/ARB但需警惕高鉀；容量控制為核心，調(diào)整干體重；透析間期體重增長<3%干體重；可選鈣拮抗劑、β阻滯劑、中樞性藥物；避免夜間透析低血壓；動態(tài)血壓評估“U”型曲線，防止過度降壓導(dǎo)致殘余腎功能喪失。六、案例分析題（每題15分，共30分）66.患者，男，56歲，發(fā)現(xiàn)血壓高10年，最高190/110mmHg，既往吸煙30包年，BMI28.5kg·m?2，空腹血糖6.9mmol·L?1，肌酐102μmol·L?1，尿蛋白+，心電圖示左心室肥厚。目前服用氨氯地平5mgqd、氫氯噻嗪25mgqd、纈沙坦80mgqd，家庭血壓仍155/95mmHg。問題：（1）給出診斷與危險分層；（2）列出下一步檢查；（3）調(diào)整治療方案并說明理由。答案：（1）高血壓3級（極高危），合并糖耐量受損、LVH、蛋白尿。（2）24h動態(tài)血壓、腎動脈CTA、醛固酮/腎素、睡眠呼吸監(jiān)測、腎功能eGFR、尿蛋白定量。（3）①氫氯噻嗪改為吲達帕胺1.5mg緩釋片，減少低鉀與尿酸升高；②氨氯地平加量至10mg；③纈沙坦加量至160mg，蛋白尿進一步下降；④加用比索洛爾5mg控制心室率<70次/分，逆轉(zhuǎn)LVH；⑤強化生活方式：戒煙、限鹽、減重；⑥2周后未達標(biāo)加用螺內(nèi)酯25mg，監(jiān)測血鉀<5.0mmol·L?1。67.患者，女，38歲，孕28周，頭痛視物模糊1天。診室血壓170/110mmHg，尿蛋白2+，血小板90×10?·L?1，ALT120U·L?1，Scr110μmol·L?1。胎心監(jiān)護正常。問題：（1）最可能診斷；（2）立即處理措施；（3）降壓目標(biāo)與藥物選擇；（4）終止妊娠指征。答案：（1）子癇前期（重度）。（2）收入ICU、左側(cè)臥位、吸氧、建立靜脈通道；靜脈硫酸鎂4g負(fù)荷+10g維持24h防抽搐；靜脈拉貝洛爾20mg推注，繼以1—2mg·min?1泵入，目標(biāo)1h降10%—20%。（3）目標(biāo)130—140/80—90mmHg；可選口服甲基多巴250mgq8h或緩釋硝苯地平10mgq6h，避免ACEI/ARB/利尿劑。（4）指征：血壓≥160/110mmHg經(jīng)治療仍高、血小板<100×10?·L?1、肝酶持續(xù)升高、腎功能惡化、肺水腫、胎盤早剝、胎兒窘迫、孕周≥34周促胎肺成熟后立即終止；<34周若病情穩(wěn)定可嚴(yán)密監(jiān)護48h并促胎肺后終止。七、處方審核題（每題10分，共20分）68.處方：患者男，65歲，高血壓合并痛風(fēng)、慢性腎病G3a期。R：貝那普利10mgbid，氫氯噻嗪25mgqd，呋塞米20mgbid，螺內(nèi)酯25mgbid，別嘌醇100mgqd。請指出不合理之處并修改。答案：①氫氯噻嗪可升高尿酸，加重痛風(fēng)，應(yīng)停用；②呋塞米與螺內(nèi)酯均bid，易高鉀且頻次過高，改為呋塞米20mgqd晨服，螺內(nèi)酯25mgqd；③貝那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)用需監(jiān)測血鉀<5.0mmol·L?1；④加用氯沙坦50mg替代貝那普利，兼具降尿酸；⑤別嘌醇劑量不足，CKDG3a可200mgqd，分2次。69.處方：患者女，42歲，高血壓合并妊娠32周。R：硝苯地平緩釋片30mgqd，卡托普利25mgtid，呋塞米20mgqd。請指出錯誤并給出正確方案。答案：①卡托普利為ACEI，可致胎兒腎衰竭，禁用；②呋塞米利尿減少胎盤灌注，除非容量負(fù)荷過重，一般避免；③改為口服甲基多巴250mgtid，或拉貝洛爾100mgtid；④硝苯地平緩釋片可繼續(xù)，但需短效劑型便于調(diào)整；⑤監(jiān)測血壓、尿蛋白、胎心、血小板、肝酶。八、計算與圖表題（每題10分，共20分）70.患者24h動態(tài)血壓結(jié)果：白晝平均148/92mmHg，夜間平均136/84mmHg，24h平均142/88mmHg。（1）計算夜間血壓下降率；（2）判斷晝夜節(jié)律類型；（3）給出臨床建議。答案：（1）夜間收縮壓下降率=（148?136）/148×100%=8.1%，舒張壓=（92?84）/92×100%=8.7%；（2）杓型（下降率10%以內(nèi)為“非杓型”，<0%為“反杓型”），本例為“非杓型”；（3）建議：①睡前加用小劑量ARB或鈣拮抗劑；②篩查睡眠呼吸暫停；③限鹽、減重；④3個月后復(fù)查動態(tài)血壓。71.根據(jù)下表計算該患者的心血管危險評分（采用中國2019ASCVD模型）：男，50歲，收縮壓160mmHg（已治療），TC5.2mmol·L?1，HDLC1.0mmol