2025年操作并發(fā)癥及注意事項(xiàng)培訓(xùn)考核題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.中心靜脈置管后突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度下降，最優(yōu)先考慮的并發(fā)癥是（）A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.導(dǎo)管堵塞C.氣胸D.靜脈血栓答案：C2.經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時(shí)，為預(yù)防化學(xué)性靜脈炎，下列措施錯(cuò)誤的是（）A.選擇粗直、彈性好的血管B.輸注前后用生理鹽水沖管C.發(fā)現(xiàn)外滲立即拔針并熱敷D.使用精密過濾輸液器答案：C3.成人留置導(dǎo)尿后第3天出現(xiàn)尿液渾濁、發(fā)熱，尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌≥10?CFU/ml，最合理的處理是（）A.立即拔除導(dǎo)尿管并予廣譜抗生素B.更換導(dǎo)尿管并留取新尿培養(yǎng)C.夾閉導(dǎo)尿管觀察24小時(shí)D.僅增加補(bǔ)液量答案：A4.腰椎穿刺后去枕平臥4～6小時(shí)的主要目的是預(yù)防（）A.腦疝B.低顱壓性頭痛C.感染D.硬膜下血腫答案：B5.經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)時(shí)，每次喂養(yǎng)前最重要的安全核查是（）A.胃管刻度是否移位B.胃潴留量及性質(zhì)C.患者是否排便可D.血糖值答案：B6.下列哪項(xiàng)不是動(dòng)脈血?dú)獠杉缶植垦[的危險(xiǎn)因素（）A.穿刺針過粗B.壓迫時(shí)間不足C.患者凝血功能異常D.使用5ml注射器答案：D7.術(shù)后患者使用PCA泵，1小時(shí)內(nèi)按壓15次仍訴劇痛，護(hù)士首先應(yīng)（）A.立即通知麻醉科調(diào)整劑量B.檢查管路是否扭曲、夾子是否打開C.給予安慰并指導(dǎo)深呼吸D.肌注哌替啶50mg答案：B8.預(yù)防經(jīng)PICC導(dǎo)管血栓形成的最佳沖管方案是（）A.0.9%生理鹽水10ml單方向推注B.0.9%生理鹽水10ml脈沖式+正壓封管C.肝素鹽水100U/ml持續(xù)滴注D.每周沖管1次即可答案：B9.支氣管鏡檢查后2小時(shí)，患者進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞，提示可能出現(xiàn)（）A.喉頭水腫B.喉返神經(jīng)損傷C.利多卡因過敏D.誤吸答案：D10.輸血15分鐘后，患者寒戰(zhàn)、體溫升至39℃，護(hù)士首要措施是（）A.立即減慢輸血速度B.停止輸血并更換全部管路C.給予異丙嗪25mg肌注D.采血做直接抗人球蛋白試驗(yàn)答案：B11.新生兒藍(lán)光治療時(shí)，為防止視網(wǎng)膜損傷，應(yīng)（）A.遮蓋會(huì)陰部B.佩戴專用眼罩C.每2小時(shí)翻身一次D.使用波長(zhǎng)550nm綠光答案：B12.經(jīng)皮肝穿刺活檢后，患者訴右上腹疼痛、血壓85/50mmHg，心率110次/分，最可能并發(fā)（）A.膽漏B.肝包膜下血腫破裂C.氣胸D.肝膿腫答案：B13.預(yù)防電刀負(fù)極板灼傷的要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.負(fù)極板完整貼合肌肉豐富區(qū)B.反復(fù)使用同一負(fù)極板不超過3次C.避免負(fù)極板折疊接觸面積＜70%D.術(shù)中酒精消毒后需待干再貼答案：B14.患者行右頸內(nèi)靜脈臨時(shí)透析導(dǎo)管置入，透析結(jié)束后突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，首先考慮（）A.空氣栓塞B.導(dǎo)管尖端血栓脫落致腦栓塞C.低血壓D.低血糖答案：B15.預(yù)防術(shù)后肺部感染，下列哪項(xiàng)循證措施級(jí)別最高（）A.術(shù)后常規(guī)使用抗生素7天B.術(shù)前30分鐘剃毛C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除氣管插管D.術(shù)前戒煙4周答案：D16.使用止血帶時(shí)，成人下肢壓力設(shè)定不應(yīng)超過（）A.200mmHgB.250mmHgC.300mmHgD.350mmHg答案：C17.患者行胃鏡下息肉EMR術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)胸痛、皮下氣腫，最可能并發(fā)（）A.穿孔B.出血C.感染D.麻醉誤吸答案：A18.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）初始設(shè)置溫度推薦為（）A.31℃B.34℃C.37℃D.40℃答案：C19.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），術(shù)前皮膚準(zhǔn)備最佳時(shí)機(jī)為（）A.術(shù)前晚沐浴B.術(shù)前2小時(shí)切口區(qū)域剃毛C.術(shù)前即刻使用氯己定酒精消毒D.術(shù)前3天開始口服抗生素答案：C20.患者行椎管內(nèi)麻醉后尿潴留，導(dǎo)尿首次放尿量不應(yīng)超過（）A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：B21.下列哪項(xiàng)不是胰島素泵輸注障礙報(bào)警原因（）A.管路折曲B.儲(chǔ)藥器空C.電池電量低D.患者空腹血糖>15mmol/L答案：D22.經(jīng)氣管切開吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C23.患者行PICC置管后第5天，沿導(dǎo)管走行出現(xiàn)條索狀紅腫、壓痛，最可能并發(fā)（）A.隧道感染B.血栓性靜脈炎C.導(dǎo)管斷裂D.導(dǎo)管異位答案：B24.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓，Caprini評(píng)分≥5分患者推薦（）A.早期下床活動(dòng)B.彈力襪C.低分子肝素抗凝D.足底靜脈泵答案：C25.患者行胸腔閉式引流，水封瓶長(zhǎng)管水柱突然上升至胸腔水平并靜止，提示（）A.肺完全復(fù)張B.引流管堵塞C.系統(tǒng)漏氣D.咳嗽反射強(qiáng)烈答案：B26.經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng)時(shí)，突然腹脹明顯、胃潴留量>500ml，應(yīng)（）A.立即推注紅霉素促動(dòng)力B.暫停喂養(yǎng)并評(píng)估腸鳴音C.更換為經(jīng)鼻胃管D.增加喂養(yǎng)速度答案：B27.患者行膀胱灌注化療藥物后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，考慮為（）A.藥物外滲B.化學(xué)性膀胱炎C.尿路感染D.導(dǎo)管堵塞答案：B28.使用無創(chuàng)正壓通氣（NIV）時(shí)，面部壓瘡發(fā)生率最高的部位是（）A.額部B.鼻梁C.下頜角D.耳廓答案：B29.患者行右鎖骨下靜脈輸液港植入，術(shù)后胸片提示導(dǎo)管尖端位于第3肋間，應(yīng)（）A.立即拔除B.繼續(xù)觀察C.退管2cm后重新固定D.更換導(dǎo)管答案：C30.術(shù)后患者使用阿片類PCA，出現(xiàn)呼吸頻率8次/分、瞳孔縮小，首選拮抗劑為（）A.納洛酮0.4mg靜注B.氟馬西尼0.5mg靜注C.氨茶堿0.25g靜注D.多沙普侖1mg/kg靜注答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列屬于中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）危險(xiǎn)因素的有（）A.置管時(shí)間>5天B.股靜脈置管C.無菌操作不嚴(yán)格D.使用抗菌導(dǎo)管E.每日評(píng)估拔管指征答案：A、B、C32.預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的聯(lián)合用藥方案可包括（）A.昂丹司瓊B.地塞米松C.丙泊酚D.多潘立酮E.阿瑞匹坦答案：A、B、E33.關(guān)于電除顫并發(fā)癥，下列描述正確的有（）A.皮膚灼傷B.心肌損傷C.肺栓塞D.心律失常E.血栓脫落致栓塞答案：A、B、D、E34.患者行腰椎穿刺后低顱壓頭痛的臨床表現(xiàn)包括（）A.直立位加重B.平臥緩解C.惡心、嘔吐D.頸強(qiáng)直E.視力模糊答案：A、B、C、E35.下列措施可降低氣管插管相關(guān)喉頭水腫發(fā)生率的有（）A.選擇合適管徑B.插管時(shí)間<24小時(shí)C.使用氣囊壓力<20cmH?OD.高危患者靜注甲強(qiáng)龍E.常規(guī)使用利多卡因噴霧答案：A、B、C、D36.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后早期出血的觀察要點(diǎn)包括（）A.腎造瘺管引流液顏色B.血壓、心率變化C.血紅蛋白動(dòng)態(tài)D.腰部腫塊大小E.尿量答案：A、B、C、D、E37.預(yù)防術(shù)后譫妄的非藥物措施有（）A.夜間減少燈光噪音B.家屬陪伴C.早期活動(dòng)D.定時(shí)定向力訓(xùn)練E.限制探視答案：A、B、C、D38.下列屬于PICC導(dǎo)管異位臨床表現(xiàn)的有（）A.輸液不暢B.耳后不適、異響C.同側(cè)眼瞼水腫D.置管側(cè)手臂麻木E.心律不齊答案：A、B、C、E39.患者行T管引流，術(shù)后第7天突發(fā)腹痛、發(fā)熱，T管無膽汁流出，可能原因有（）A.T管脫落B.膽總管遠(yuǎn)端堵塞C.肝功能衰竭D.膽管狹窄E.T管折疊答案：A、B、D、E40.關(guān)于術(shù)后肺不張的預(yù)防，下列正確的有（）A.術(shù)前戒煙>4周B.術(shù)中限制輸液C.術(shù)后早期下床D.常規(guī)使用抗生素E.激勵(lì)性肺量計(jì)訓(xùn)練答案：A、B、C、E三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）流量設(shè)置越高，濕化效果越差。（×）42.成人動(dòng)脈采血后局部壓迫時(shí)間應(yīng)≥5分鐘，凝血功能異常者延長(zhǎng)至10分鐘。（√）43.術(shù)后患者使用低分子肝素抗凝，出現(xiàn)硬膜外血腫風(fēng)險(xiǎn)與給藥時(shí)機(jī)無關(guān)。（×）44.經(jīng)皮肝穿刺活檢后，患者需絕對(duì)臥床24小時(shí)以防出血。（×）45.胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)置錯(cuò)誤可導(dǎo)致黎明現(xiàn)象或Somogyi效應(yīng)。（√）46.膀胱灌注化療藥物后，囑患者保留藥液1小時(shí)再排出可減少膀胱刺激。（√）47.電刀負(fù)極板可貼于金屬假體表面，只要接觸面積足夠。（×）48.椎管內(nèi)麻醉后頭痛發(fā)生率與穿刺針粗細(xì)呈正相關(guān)。（√）49.術(shù)后早期口服進(jìn)食可降低胰島素抵抗，縮短住院時(shí)間。（√）50.中心靜脈導(dǎo)管封管時(shí)，使用0.9%生理鹽水即可完全替代肝素鹽水。（×）四、填空題（每空1分，共20分）51.中心靜脈置管最大無菌屏障包括：帽子、口罩、無菌手套、無菌隔離衣、__________、__________。答案：大單、護(hù)目鏡52.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的“三聯(lián)”策略是：__________、__________、__________。答案：基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防53.經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)時(shí)，胃潴留量>__________ml應(yīng)暫停喂養(yǎng)并通知醫(yī)生。答案：25054.氣管插管氣囊壓力應(yīng)維持在__________cmH?O，每__________小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。答案：25～30、4～655.成人動(dòng)脈采血常用穿刺部位為__________動(dòng)脈和__________動(dòng)脈。答案：橈、股56.術(shù)后譫妄高危評(píng)分≥__________分應(yīng)啟動(dòng)多學(xué)科干預(yù)。答案：1957.預(yù)防手術(shù)部位感染，術(shù)前皮膚消毒推薦__________%氯己定酒精復(fù)合制劑。答案：258.經(jīng)PICC輸注PN時(shí)，應(yīng)使用__________μm終端過濾器。答案：1.259.胸腔閉式引流瓶水封液面應(yīng)低于胸腔出口平面__________cm。答案：6060.腰椎穿刺后低顱壓頭痛發(fā)生率約為__________%，使用__________針可顯著降低。答案：10～30、非切割型（或“鉛筆尖”）五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）61.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）半定量培養(yǎng)：導(dǎo)管尖端>15CFU或定量培養(yǎng)>103CFU，同時(shí)外周血培養(yǎng)陽性且為同一菌種；（2）配對(duì)血培養(yǎng)：導(dǎo)管血與外周血同時(shí)陽性，導(dǎo)管血陽性報(bào)警時(shí)間比外周血早≥2小時(shí)；（3）臨床感染表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等，排除其他感染源；（4）導(dǎo)管拔除后癥狀緩解、抗生素有效亦支持診斷。62.列出預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的Apfel評(píng)分四要素，并給出對(duì)應(yīng)干預(yù)策略。答案：四要素：女性、非吸煙者、PONV/暈動(dòng)病史、術(shù)后阿片使用。干預(yù)：（1）0分：無需預(yù)防用藥；（2）1～2分：給予1種抗吐藥（如昂丹司瓊4mg）；（3）3～4分：聯(lián)合2～3種抗吐藥（昂丹司瓊+地塞米松+NK1受體拮抗劑）；（4）全程加用非藥物措施：充足補(bǔ)液、避免揮發(fā)性麻醉劑、丙泊酚靶控輸注、針刺內(nèi)關(guān)穴。63.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血的階梯處理流程。答案：（1）一級(jí)：臥床休息、夾閉腎造瘺管增加腎內(nèi)壓、靜脈止血藥、交叉配血；（2）二級(jí)：輸血糾正Hb<80g/L，行床旁B超排除血腫，血壓穩(wěn)定后持續(xù)沖洗；（3）三級(jí)：DSA選擇性腎動(dòng)脈栓塞，栓塞材料首選微彈簧圈；（4）四級(jí)：栓塞失敗或腎裂傷嚴(yán)重，行開放或腹腔鏡腎部分切除/修補(bǔ)。64.說明無創(chuàng)正壓通氣（NIV）面部壓瘡的預(yù)防要點(diǎn)。答案：（1）選擇合適型號(hào)面罩，避免過緊，壓力<30cmH?O；（2）使用水膠體/泡沫敷料保護(hù)鼻梁、額部等骨突；（3）每4小時(shí)松解面罩5～10分鐘，評(píng)估皮膚；（4）交替使用鼻罩、口鼻罩、頭盔；（5）保持皮膚清潔干燥，避免酒精刺激；（6）高?；颊撸↖CU>72h）每日更換敷料并拍照記錄。65.簡(jiǎn)述胰島素泵輸注障礙的排查口訣“五步查堵”。答案：（1）看：儲(chǔ)藥器剩余量、管路是否折曲、活塞是否斷裂；（2）聽：馬達(dá)異常報(bào)警聲；（3）摸：皮下針頭周圍是否腫脹、硬結(jié)；（4）測(cè)：指血血糖是否突然升高>3mmol/L/h；（5）換：先換管路再換儲(chǔ)藥器，仍無效則更換注射部位。六、案例分析題（每題10分，共40分）66.病例：男，68歲，BMI31kg/m2，ASAⅢ級(jí)，行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，術(shù)程3.5小時(shí)，術(shù)中出血200ml，未輸血。術(shù)后返回病房，予PCIA（舒芬太尼2μg/ml，背景量2ml/h，PCA0.5ml，鎖定10min）。術(shù)后6小時(shí)患者嗜睡，呼吸頻率8次/分，SpO?88%，瞳孔針尖樣。問題：（1）最可能的并發(fā)癥；（2）立即采取的護(hù)理措施；（3）后續(xù)鎮(zhèn)痛方案調(diào)整。答案：（1）阿片類藥物所致呼吸抑制；（2）立即停用PCA，高流量吸氧，靜注納洛酮0.2mg，必要時(shí)重復(fù)；呼叫麻醉科，準(zhǔn)備氣管插管用品；監(jiān)測(cè)RR、SpO?、PETCO?、動(dòng)脈血?dú)?；?）改用多模式鎮(zhèn)痛：減少舒芬太尼背景量至1ml/h，加用對(duì)乙酰氨基酚、NSAID、局麻藥切口浸潤或TAP阻滯；設(shè)置SpO?<90%自動(dòng)暫停輸注功能；加強(qiáng)巡視每30分鐘一次。67.病例：女，45歲，乳腺癌術(shù)后第4天，PICC置管于左上臂，今日輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)滴速減慢至20滴/分，抽回血困難，患者訴上臂腫脹、脹痛。超聲示腋靜脈血栓形成。問題：（1）診斷；（2）立即處理；（3）抗凝護(hù)理要點(diǎn)；（4）導(dǎo)管保留還是拔除？答案：（1）PICC相關(guān)上肢深靜脈血栓；（2）立即暫停輸液，抬高患肢30°，禁止按摩，通知醫(yī)生，急查D二聚體、凝血功能；（3）低分子肝素每12小時(shí)皮下注射，