膿毒癥休克培訓(xùn)考試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)）1.膿毒癥3.0定義中，SOFA評(píng)分急性改變≥2分提示器官功能障礙，其“急性”指的時(shí)間窗為（）A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)D.1周內(nèi)答案：B2.下列哪項(xiàng)不是qSOFA的組成指標(biāo)（）A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識(shí)改變D.體溫>38.3℃答案：D3.膿毒性休克初期，首選的復(fù)蘇液體類型為（）A.羥乙基淀粉130/0.4B.0.9%氯化鈉C.平衡晶體液（如乳酸林格）D.20%白蛋白答案：C4.成人膿毒性休克早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，推薦的初始平均動(dòng)脈壓（MAP）目標(biāo)為（）A.≥50mmHgB.≥55mmHgC.≥65mmHgD.≥75mmHg答案：C5.下列關(guān)于血乳酸水平的描述，錯(cuò)誤的是（）A.初始乳酸>2mmol/L提示組織低灌注B.乳酸清除率<10%與死亡率增加相關(guān)C.乳酸升高僅由組織缺氧引起D.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸優(yōu)于單次測(cè)定答案：C6.對(duì)膿毒性休克患者實(shí)施去甲腎上腺素靜脈泵入，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管給藥的主要原因是（）A.減少靜脈炎B.避免外滲致皮膚壞死C.降低藥物半衰期D.增加藥物生物利用度答案：B7.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥誘發(fā)凝血病（SIC）的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)（）A.血小板<100×10?/LB.INR>1.5C.纖維蛋白原<2g/LD.D二聚體>正常上限2倍答案：C8.膿毒性休克患者應(yīng)用氫化可的松的指征為（）A.所有確診患者均用B.液體復(fù)蘇后MAP仍<65mmHg且需升壓藥C.血皮質(zhì)醇<5μg/dLD.乳酸>5mmol/L答案：B9.下列關(guān)于抗生素給藥時(shí)機(jī)的描述，正確的是（）A.識(shí)別后1小時(shí)內(nèi)完成輸注B.識(shí)別后3小時(shí)內(nèi)完成輸注C.血壓正?？裳舆t至6小時(shí)D.等待血培養(yǎng)結(jié)果后給藥答案：A10.膿毒性休克患者行持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的指征不包括（）A.嚴(yán)重酸中毒pH<7.1B.利尿劑無(wú)效的少尿C.血鉀>6.5mmol/LD.乳酸>2mmol/L但尿量>0.5mL/kg·h答案：D11.下列哪項(xiàng)最能提示膿毒性休克患者對(duì)液體復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)（）A.被動(dòng)抬腿試驗(yàn)后SV增加<10%B.CVP升高3mmHgC.尿量增加20mL/hD.心率下降5次/分答案：A12.關(guān)于膿毒癥免疫調(diào)理治療，下列說(shuō)法正確的是（）A.推薦常規(guī)使用IgG靜脈制劑B.推薦常規(guī)使用抗TNFα單抗C.目前無(wú)充分證據(jù)支持常規(guī)使用免疫增強(qiáng)劑D.推薦GMCSF用于所有粒細(xì)胞減少者答案：C13.膿毒性休克患者血糖控制目標(biāo)為（）A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C14.下列哪項(xiàng)屬于膿毒癥“金小時(shí)”bundle內(nèi)容（）A.測(cè)血乳酸B.行肺動(dòng)脈導(dǎo)管C.輸注血小板D.行CT檢查答案：A15.關(guān)于膿毒性心肌抑制的描述，錯(cuò)誤的是（）A.表現(xiàn)為可逆性雙室舒張功能障礙B.左室射血分?jǐn)?shù)可<45%C.多巴酚丁胺可用于評(píng)估心肌儲(chǔ)備D.需立即置入主動(dòng)脈球囊反搏答案：D16.下列哪項(xiàng)不是膿毒性休克患者深靜脈血栓預(yù)防的禁忌證（）A.血小板<50×10?/LB.活動(dòng)性出血C.嚴(yán)重凝血功能障礙D.既往肝素誘導(dǎo)血小板減少癥答案：A17.關(guān)于膿毒癥定義變遷，下列正確的是（）A.Sepsis1首次提出SIRS概念B.Sepsis2取消SIRSC.Sepsis3用qSOFA取代SOFAD.Sepsis3將膿毒癥定義為感染+SOFA≥3答案：A18.下列哪項(xiàng)最能反映膿毒性休克患者全身氧耗（VO?）情況（）A.中心靜脈血氧飽和度ScvO?B.動(dòng)脈血氧飽和度SaO?C.血乳酸D.中心靜脈動(dòng)脈CO?差PcvaCO?答案：A19.關(guān)于抗生素降階梯治療，正確的是（）A.48小時(shí)內(nèi)必須降級(jí)B.根據(jù)臨床改善及藥敏結(jié)果調(diào)整C.廣譜聯(lián)合療程≥14天D.降級(jí)指將劑量減半答案：B20.下列哪項(xiàng)不是膿毒性休克患者預(yù)后不良的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)（）A.乳酸>4mmol/LB.去甲腎上腺素劑量>0.5μg/kg·minC.白蛋白>40g/LD.血小板持續(xù)下降>50%答案：C21.關(guān)于膿毒性休克患兒液體復(fù)蘇，下列正確的是（）A.首劑晶體液20mL/kg于5分鐘內(nèi)推注B.首劑可達(dá)40–60mL/kg在1小時(shí)內(nèi)C.首選膠體液D.禁用白蛋白答案：B22.下列哪項(xiàng)屬于膿毒癥“銀小時(shí)”bundle內(nèi)容（）A.輸注紅細(xì)胞B.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑C.測(cè)量中心靜脈壓D.復(fù)查乳酸答案：D23.關(guān)于膿毒性休克合并ARDS的肺保護(hù)通氣策略，錯(cuò)誤的是（）A.潮氣量6mL/kg理想體重B.平臺(tái)壓≤30cmH?OC.PEEP根據(jù)FiO?設(shè)置表格調(diào)整D.允許性高碳酸血癥絕對(duì)禁忌答案：D24.下列哪項(xiàng)不是膿毒性休克患者應(yīng)激性潰瘍高危因素（）A.機(jī)械通氣>48小時(shí)B.凝血病C.既往消化性潰瘍出血D.口服進(jìn)食良好答案：D25.關(guān)于膿毒性休克患者鎮(zhèn)靜策略，正確的是（）A.維持RASS評(píng)分5至4B.推薦常規(guī)使用苯二氮卓類C.每日中斷鎮(zhèn)靜評(píng)估D.禁用右美托咪定答案：C26.下列哪項(xiàng)屬于膿毒癥“集束化”質(zhì)量指標(biāo)（）A.24小時(shí)內(nèi)行超聲心動(dòng)圖B.3小時(shí)內(nèi)完成CTC.1小時(shí)內(nèi)使用抗生素D.6小時(shí)內(nèi)停用升壓藥答案：C27.關(guān)于膿毒性休克患者營(yíng)養(yǎng)支持，錯(cuò)誤的是（）A.24–48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.推薦低劑量滋養(yǎng)喂養(yǎng)10–20kcal/hC.胃殘余量>500mL應(yīng)暫停喂養(yǎng)D.必須監(jiān)測(cè)胃pH指導(dǎo)喂養(yǎng)答案：D28.下列哪項(xiàng)最能提示膿毒性休克患者存在隱匿性組織低灌注（）A.尿量0.5mL/kg·hB.MAP70mmHgC.ScvO?78%D.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3秒答案：D29.關(guān)于膿毒性休克患者出院后隨訪，正確的是（）A.僅需1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)B.認(rèn)知功能障礙無(wú)需評(píng)估C.推薦3個(gè)月內(nèi)多學(xué)科隨訪D.無(wú)需心理干預(yù)答案：C30.下列哪項(xiàng)屬于膿毒癥“一小時(shí)”bundle新增內(nèi)容（2021版）（）A.測(cè)ScvO?B.應(yīng)用血管加壓素C.快速輸注晶體液30mL/kgD.應(yīng)用活化蛋白C答案：C二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于膿毒癥“生物標(biāo)志物”聯(lián)合評(píng)估內(nèi)容（）A.降鈣素原PCTB.C反應(yīng)蛋白CRPC.白介素6D.血乳酸E.血清淀粉樣蛋白A答案：ABCE32.膿毒性休克患者應(yīng)用β受體阻滯劑的潛在適應(yīng)證包括（）A.持續(xù)心動(dòng)過(guò)速>120次/分B.心肌缺血C.心指數(shù)>4L/min·m2D.嚴(yán)重低血壓需大劑量升壓藥E.乳酸持續(xù)升高答案：ABC33.下列哪些情況需考慮膿毒性休克患者行開(kāi)腹減壓（）A.腹內(nèi)壓>20mmHg伴新發(fā)腎衰B.腹內(nèi)壓>15mmHg伴PaCO?升高C.腹腔灌注壓<60mmHgD.行膀胱測(cè)壓無(wú)法完成E.出現(xiàn)腹壁張力性水皰答案：ACE34.關(guān)于膿毒性休克合并DIC的治療，正確的是（）A.血小板<50×10?/L且出血傾向可輸血小板B.INR>2.0伴活動(dòng)性出血可用FFPC.纖維蛋白原<1.5g/L可用冷沉淀D.推薦常規(guī)使用肝素抗凝E.抗凝血酶Ⅲ濃縮物可用于難治性血栓答案：ABCE35.下列哪些屬于膿毒癥“長(zhǎng)期后遺癥”（）A.認(rèn)知功能下降B.抑郁焦慮C.肌肉萎縮D.慢性疼痛E.高血壓答案：ABCD36.膿毒性休克患者行ECMO的適應(yīng)證包括（）A.嚴(yán)重ARDSPaO?/FiO?<60B.右心衰合并低心排C.可逆性病因D.機(jī)械通氣<7天E.多器官衰竭評(píng)分>30答案：ABCD37.下列哪些藥物可升高膿毒性休克患者乳酸水平（）A.腎上腺素B.二甲雙胍C.對(duì)乙酰氨基酚D.丙泊酚E.硝普鈉答案：ABD38.關(guān)于膿毒性休克患者質(zhì)子泵抑制劑使用，正確的是（）A.高危出血需靜脈給藥B.可升高社區(qū)獲得性肺炎風(fēng)險(xiǎn)C.可致低鎂血癥D.可致艱難梭菌感染E.一旦啟動(dòng)不可停藥答案：ABCD39.下列哪些屬于膿毒性休克患者“快速序貫器官衰竭評(píng)估”qSOFA的改良指標(biāo)（）A.收縮壓≤100mmHgB.呼吸頻率≥22次/分C.意識(shí)改變D.體溫>38℃E.年齡>65歲答案：ABC40.關(guān)于膿毒性休克患者免疫球蛋白治療，下列正確的是（）A.目前指南不推薦常規(guī)使用B.對(duì)鏈球菌TSS可能有益C.對(duì)毒素介導(dǎo)休克可考慮高劑量D.需監(jiān)測(cè)腎功能E.與抗生素同時(shí)輸注無(wú)相互作用答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供病例，回答后續(xù)問(wèn)題）41.患者，男，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊4小時(shí)”入院。既往：2型糖尿病、高血壓。查體：T39.2℃，P132次/分，R30次/分，BP78/42mmHg，SpO?88%（面罩吸氧8L/min）。意識(shí)模糊，雙肺濕啰音。實(shí)驗(yàn)室：WBC18×10?/L，乳酸4.8mmol/L，Cr180μmol/L（基線80），PCT58ng/mL。血?dú)猓簆H7.28，PaCO?32mmHg，PaO?58mmHg，HCO??15mmol/L。胸片：雙肺彌漫滲出。（1）該患者是否符合膿毒性休克診斷？依據(jù)？（3分）（2）列出“一小時(shí)bundle”需立即執(zhí)行的5項(xiàng)措施。（5分）（3）若快速輸注晶體液30mL/kg后MAP仍58mmHg，下一步首選血管活性藥物及劑量。（2分）答案：（1）符合。感染證據(jù)+SOFA急性增加≥2（Cr升高≥2分）+需升壓藥維持MAP≥65mmHg+乳酸>2mmol/L。（2）①測(cè)乳酸；②血培養(yǎng)；③廣譜抗生素；④30mL/kg晶體液快速輸注；⑤應(yīng)用升壓藥維持MAP≥65mmHg。（3）去甲腎上腺素0.1–0.2μg/kg·min起始，中心靜脈泵入。42.患者，女，34歲，產(chǎn)后第2天，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，隨后出現(xiàn)皮膚瘀斑、尿少。查體：T40.1℃，P145次/分，BP65/35mmHg，RR35次/分，SpO?90%。WBC24×10?/L，Plt45×10?/L，Hb92g/L，乳酸5.5mmol/L，INR2.3，纖維蛋白原1.2g/L，D二聚體>20mg/L。血培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌陽(yáng)性。已快速輸液40mL/kg，去甲腎上腺素0.3μg/kg·min，MAP62mmHg。（1）患者合并DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分？（3分）（2）目前是否需輸注血小板？閾值？（2分）（3）是否需加用糖皮質(zhì)激素？說(shuō)明理由及方案。（3分）（4）是否需加用免疫球蛋白？劑量？（2分）答案：（1）ISTH評(píng)分：Plt45×10?/L（1分），INR2.3（2分），纖維蛋白原1.2g/L（1分），總分4分≥5分可診為顯性DIC，現(xiàn)4分提示非顯性，但臨床高度符合。（2）Plt<50×10?/L伴出血風(fēng)險(xiǎn)，需輸1單位血小板。（3）需加用。理由：液體復(fù)蘇+去甲腎上腺素0.3μg/kg·min仍低血壓，考慮腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不全。方案：氫化可的松200mg/d持續(xù)泵入。（4）可考慮。高劑量IVIG1g/kg·d×2天，中和超抗原毒素。43.患者，男，70歲，因“膽總管結(jié)石并急性膽管炎”行ERCP術(shù)后入ICU。術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，BP82/48mmHg，乳酸3.2mmol/L，PCT45ng/mL。已予哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h及液體復(fù)蘇。術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，PaO?/FiO?120，平臺(tái)壓28cmH?O，驅(qū)動(dòng)壓15cmH?O。（1）患者是否合并ARDS？依據(jù)柏林標(biāo)準(zhǔn)分期？（3分）（2）列出肺保護(hù)通氣策略參數(shù)。（3分）（3）若需肌松，推薦藥物及療程？（2分）（4）是否需限制性液體策略？說(shuō)明理由。（2分）答案：（1）合并中度ARDS。柏林標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，PaO?/FiO?120（100–200），雙肺滲出，PEEP≥5cmH?O，心衰可排除。（2）潮氣量6mL/kg理想體重，平臺(tái)壓≤30cmH?O，PEEP8–10cmH?O，F(xiàn)iO?調(diào)至