2025家庭醫(yī)生簽約工作培訓(xùn)試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填在括號內(nèi)）1.2025年新版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》中，對“有效簽約率”的統(tǒng)計口徑首次剔除了下列哪類人群？（）A.戶籍在冊但連續(xù)外出半年以上者B.簽約后連續(xù)兩次未接受隨訪者C.簽約后當(dāng)年住院超90天者D.簽約后死亡但仍計入檔案者答案：A2.根據(jù)《2025年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效評價方案》，家庭醫(yī)生團隊為0—6歲兒童提供的服務(wù)中，必須包含且評價權(quán)重最高的是（）A.近視篩查B.口腔涂氟C.生長發(fā)育評估D.血紅蛋白檢測答案：C3.2025年起，居民電子健康檔案向居民本人開放的比例要求達(dá)到（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：D4.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“兩病”精細(xì)化管理中，“兩病”指（）A.高血壓、糖尿病B.冠心病、腦卒中C.慢性阻塞性肺病、哮喘D.高血脂、痛風(fēng)答案：A5.2025版《糖尿病分級管理技術(shù)指南》規(guī)定，空腹血糖控制達(dá)標(biāo)值為（）A.＜6.1mmol/LB.＜7.0mmol/LC.＜5.6mmol/LD.＜6.5mmol/L答案：B6.對簽約居民開展中醫(yī)體質(zhì)辨識，2025年起要求使用的量表版本為（）A.2009版B.2013版C.2017版D.2022版答案：D7.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和居民個人三方分擔(dān)，其中居民個人承擔(dān)部分原則上不超過（）A.10元/人·年B.20元/人·年C.30元/人·年D.50元/人·年答案：C8.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展肺癌篩查，推薦的首選技術(shù)是（）A.低劑量螺旋CTB.胸部DRC.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測D.痰脫落細(xì)胞學(xué)答案：A9.2025年起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需對簽約居民中的重度精神障礙患者隨訪頻次至少為（）A.每2周一次B.每月一次C.每季度一次D.每半年一次答案：B10.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效分配中，原則上向團隊負(fù)責(zé)人傾斜的比例不超過獎勵性績效總額的（）A.15%B.25%C.35%D.45%答案：B11.2025年國家基層高血壓管理辦公室最新發(fā)布的“血壓測量標(biāo)準(zhǔn)操作”中，要求首診測量血壓前患者靜坐時間不少于（）A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：C12.對簽約居民開展結(jié)直腸癌篩查，2025版指南推薦篩查起始年齡為（）A.35歲B.40歲C.45歲D.50歲答案：C13.家庭醫(yī)生團隊使用“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”平臺，對居民進(jìn)行在線健康咨詢，2025年起要求響應(yīng)時限不超過（）A.30分鐘B.1小時C.2小時D.4小時答案：B14.2025年新版《居民健康檔案管理規(guī)范》中，個人基本信息表需更新的時限為信息變更后（）A.5個工作日內(nèi)B.7個工作日內(nèi)C.10個工作日內(nèi)D.15個工作日內(nèi)答案：A15.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“六個一”增值服務(wù)中，不包括（）A.一次年度健康體檢B.一份個性化健康指導(dǎo)C.一張綠色就診卡D.一份家庭急救包答案：D16.2025年起，對簽約居民開展腦卒中高危人群篩查，必須采集的實驗室指標(biāo)是（）A.同型半胱氨酸B.糖化血紅蛋白C.超敏C反應(yīng)蛋白D.尿酸答案：A17.家庭醫(yī)生團隊為簽約居民開具延伸處方，最長可延續(xù)的上級醫(yī)院處方量為（）A.4周B.6周C.8周D.12周答案：C18.2025年基層糖尿病并發(fā)癥篩查中，免散瞳眼底照相檢查推薦頻率為（）A.每半年一次B.每年一次C.每兩年一次D.每三年一次答案：B19.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對接，要求實現(xiàn)“一站式”結(jié)算的時限為簽約后（）A.即時B.24小時內(nèi)C.48小時內(nèi)D.72小時內(nèi)答案：A20.2025版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)文案模板》中，對老年人健康管理率的目標(biāo)值設(shè)定為（）A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C21.對簽約居民開展慢阻肺篩查，2025版指南推薦使用的初篩工具是（）A.CAT量表B.mMRC量表C.COPDSQ問卷D.肺功能儀答案：C22.2025年起，家庭醫(yī)生團隊為簽約孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)后訪視的時限為產(chǎn)婦出院后（）A.3天內(nèi)B.7天內(nèi)C.10天內(nèi)D.14天內(nèi)答案：B23.2025年國家基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)升級后，簽約居民健康數(shù)據(jù)采用的標(biāo)準(zhǔn)代碼體系為（）A.ICD10B.GB/T143962016C.WS/T3632020D.WS4452022答案：D24.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，對簽約居民開展健康教育，2025年要求核心信息知曉率不低于（）A.40%B.50%C.60%D.70%答案：C25.2025年起，家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，必須完成的首要評估工具是（）A.ADL量表B.IADL量表C.MMSE量表D.FRAIL量表答案：A26.對簽約居民開展骨質(zhì)疏松篩查，2025版指南推薦的首選方法是（）A.超聲骨密度B.雙能X線吸收測定法C.定量CTD.骨代謝標(biāo)志物答案：B27.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核中，居民滿意度調(diào)查樣本量原則上不少于簽約人數(shù)的（）A.1%B.2%C.3%D.5%答案：B28.2025版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包參考目錄》中，新增的精神心理服務(wù)包首次納入的服務(wù)內(nèi)容是（）A.焦慮自評量表篩查B.失眠認(rèn)知行為治療C.正念減壓團體訓(xùn)練D.心理急救技術(shù)培訓(xùn)答案：B29.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展血脂管理，2025版指南規(guī)定低密度脂蛋白膽固醇首要干預(yù)目標(biāo)值為（）A.＜1.8mmol/LB.＜2.6mmol/LC.＜3.4mmol/LD.＜4.1mmol/L答案：B30.2025年起，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實行“紅黃牌”考核，連續(xù)兩年考核黃牌將受到的處罰是（）A.扣減當(dāng)年10%財政補助B.取消團隊負(fù)責(zé)人評優(yōu)資格C.暫停新增簽約一年D.通報批評并限期整改答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.以下哪些屬于2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“重點人群”范圍？（）A.0—6歲兒童B.孕產(chǎn)婦C.慢性病患者D.嚴(yán)重精神障礙患者E.退役軍人答案：ABCD32.2025版《家庭醫(yī)生團隊工作制度》中，團隊長的職責(zé)包括（）A.制定年度工作計劃B.分配績效獎勵C.審核質(zhì)量報表D.組織病例討論E.直接參與藥品采購答案：ABCD33.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺必須實現(xiàn)的功能有（）A.在線簽約B.健康咨詢C.預(yù)約掛號D.藥品配送E.醫(yī)保實時結(jié)算答案：ABCE34.2025年起，對簽約居民開展老年人認(rèn)知功能初篩，可選用的量表包括（）A.MMSEB.MoCAC.AD8D.HAMAE.GPCOG答案：ABCE35.以下哪些情況屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“無效簽約”？（）A.居民簽字但拒絕體檢B.居民死亡未及時解約C.居民搬遷未轉(zhuǎn)檔D.居民信息虛假E.居民連續(xù)兩次失訪答案：BCDE36.2025年基層高血壓管理“三率”指標(biāo)指（）A.知曉率B.治療率C.控制率D.隨訪率E.轉(zhuǎn)診率答案：ABC37.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展糖尿病足篩查，需檢查的項目有（）A.10g單絲壓力覺B.128Hz音叉振動覺C.踝肱指數(shù)D.足背動脈搏動E.皮溫測定答案：ABCD38.2025版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)文案模板》中，對孕產(chǎn)婦健康管理要求記錄的表單包括（）A.第1次產(chǎn)前隨訪表B.第2—5次產(chǎn)前隨訪表C.產(chǎn)后訪視表D.產(chǎn)后42天健康檢查表E.高危孕產(chǎn)婦專案卡答案：ABCDE39.2025年起，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)財政補助資金的撥付方式包括（）A.按人頭預(yù)付B.按績效結(jié)算C.按病種付費D.按項目補助E.按結(jié)果獎勵答案：ABDE40.以下哪些屬于2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“一票否決”考核指標(biāo)？（）A.弄虛作假B.泄露居民隱私C.違規(guī)收費D.核心指標(biāo)不達(dá)標(biāo)E.居民投訴屬實答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.2025年起，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可以不使用居民電子健康檔案。（）答案：×42.2025版指南規(guī)定，簽約居民健康管理率可以大于100%。（）答案：√43.家庭醫(yī)生團隊可獨立開展冠脈支架術(shù)后隨訪。（）答案：×44.2025年起，簽約服務(wù)費可以用于發(fā)放團隊成員夜班補助。（）答案：√45.對簽約居民開展健康教育講座，參與人數(shù)不足10人不計入績效。（）答案：×46.2025年國家要求所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須設(shè)置家庭醫(yī)生簽約服務(wù)自助終端。（）答案：√47.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效分配方案需經(jīng)縣級衛(wèi)生健康行政部門備案。（）答案：√48.2025年起，簽約居民可在省內(nèi)跨市自由變更簽約團隊。（）答案：√49.家庭醫(yī)生團隊可依據(jù)居民需求提供個性化有償增值服務(wù)并自行定價。（）答案：√50.2025版規(guī)范要求，簽約居民年度體檢表保存年限不少于5年。（）答案：×四、簡答題（每題10分，共30分）51.簡述2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“有效簽約”必須同時滿足的四個核心條件。答案：（1）居民真實知情并自愿簽字（含電子簽名）；（2）建立或更新電子健康檔案，檔案真實、完整、規(guī)范；（3）完成年度內(nèi)至少一次面對面隨訪或體檢；（4）團隊與居民保持有效互動，年度內(nèi)失訪不超過一次。52.闡述2025版糖尿病分級管理流程中“綠色、黃色、紅色”三級分層的標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)管理措施。答案：綠色：空腹血糖＜7mmol/L且糖化血紅蛋白＜7%，無并發(fā)癥，由家庭醫(yī)生團隊常規(guī)隨訪，每季度一次；黃色：空腹血糖7—10mmol/L或糖化血紅蛋白7—9%，或伴有1項輕度并發(fā)癥，由團隊增加隨訪至每月一次，必要時請專科醫(yī)師遠(yuǎn)程會診；紅色：空腹血糖≥10mmol/L或糖化血紅蛋白≥9%，或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，立即轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)院?？疲瑘F隊于轉(zhuǎn)診后1周內(nèi)隨訪，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)管理。53.結(jié)合2025年績效評價方案，說明“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”平臺在提高居民滿意度方面的三項關(guān)鍵功能及其實現(xiàn)路徑。答案：（1）智能預(yù)約：居民可通過App/小程序?qū)崟r查看團隊空檔并預(yù)約，減少候診時間，實現(xiàn)路徑為號源池與基層HIS實時對接；（2）健康A(chǔ)I問答：24小時在線機器人解答用藥、飲食、運動問題，實現(xiàn)路徑為知識圖譜+自然語言處理，后臺由家庭醫(yī)生定期校準(zhǔn)答案；（3）服務(wù)評價：每次服務(wù)后居民可對態(tài)度、技術(shù)、環(huán)境打分，實現(xiàn)路徑為掃碼評價+短信提醒，差評2小時內(nèi)團隊長電話回訪并整改，平臺公開整改結(jié)果。五、案例分析題（每題15分，共30分）54.案例：李阿姨，68歲，簽約居民，高血壓合并糖尿病，2025年4月首次入住縣級醫(yī)院行冠脈支架術(shù)，術(shù)后第5天出院，出院帶藥：阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀+美托洛爾+二甲雙胍+甘精胰島素。問題：（1）家庭醫(yī)生團隊?wèi)?yīng)在何時完成首次入戶隨訪？（2）隨訪需重點評估哪些內(nèi)容？（3）若患者出院后10天出現(xiàn)胸痛，團隊如何分級處置？答案：（1）出院后7天內(nèi)完成首次入戶或電話隨訪；（2）重點評估：①雙抗服藥依從性及出血傾向；②血糖譜（空腹、餐后、睡前）及胰島素注射技術(shù)；③血壓、心率、體重、下肢水腫；④切口愈合及感染跡象；⑤心理狀態(tài)（PHQ2初篩）；⑥生活方式（鹽攝入、運動、吸煙飲酒）；（3）分級處置：①立即電話指導(dǎo)舌下含服硝酸甘油，靜臥測血壓、心率；②如10分鐘不緩解或加重，立即撥打120轉(zhuǎn)胸痛中心，同時通知家屬；③轉(zhuǎn)診后1小時內(nèi)團隊長電話追蹤，獲取心電圖、肌鈣蛋白結(jié)果，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)，2周內(nèi)增加隨訪至每周一次。55.案例：某鎮(zhèn)2025年簽約居民1萬人，年度考核發(fā)現(xiàn)有效簽約率僅78%，居民滿意度82%，但老年人健康管理率僅55%，糖尿病控制率50%，衛(wèi)生院長要求整改。請運用PDCA循環(huán)寫出具體改進(jìn)計劃（含目標(biāo)值、措施、時間節(jié)點、責(zé)任人）。答案：Plan：目標(biāo)值—有效簽約率≥90%，老年人健康管理率≥70%，糖尿病控制率≥60%，滿意度≥85%；