內(nèi)科主治醫(yī)師考試《上消化道出血》試題及答案一、A1型單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.男，52歲，嘔血伴黑便4小時(shí)入院。既往乙肝肝硬化病史8年。查體：BP86/54mmHg，P118次/分，肝掌陽(yáng)性，腹壁靜脈怒張，脾肋下4cm。最可能出血來(lái)源是A.MalloryWeiss撕裂B.胃角潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.十二指腸球后潰瘍E.Dieulafoy病變答案：C2.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能反映上消化道活動(dòng)性出血仍在持續(xù)A.血紅蛋白下降10g/LB.血尿素氮/肌酐比值>25C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.血小板減少E.血清鐵降低答案：B3.肝硬化并食管靜脈曲張首次大出血，首選藥物為A.奧美拉唑靜推B.特利加壓素靜脈泵入C.生長(zhǎng)抑素皮下注射D.酚磺乙胺靜滴E.維生素K1肌注答案：B4.對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血，Rockall評(píng)分中不包括A.年齡B.休克指數(shù)C.合并癥D.內(nèi)鏡診斷E.內(nèi)鏡下出血征象答案：B5.男，38歲，酗酒后劇烈嘔吐，初為食物繼而鮮紅色血約300ml。最可能損傷機(jī)制A.門(mén)脈高壓性胃病B.賁門(mén)黏膜縱行撕裂C.胃竇潰瘍穿孔D.食管憩室出血E.胃Dieulafoy動(dòng)脈破裂答案：B6.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑大劑量靜脈輸注，正確的是A.首劑80mg靜推后8mg/h維持72hB.首劑40mg靜推后4mg/h維持24hC.首劑80mg靜推后40mgq12hD.首劑40mg口服后改靜脈E.與H2受體拮抗劑交替使用可減少副作用答案：A7.上消化道出血患者，胃鏡提示ForrestIb，最佳處理時(shí)機(jī)A.出血后2小時(shí)內(nèi)B.出血后6小時(shí)內(nèi)C.出血后12小時(shí)內(nèi)D.出血后24小時(shí)內(nèi)E.出血穩(wěn)定后48小時(shí)內(nèi)答案：B8.下列哪項(xiàng)不是三腔二囊管禁忌證A.近期食管胃吻合術(shù)后B.意識(shí)障礙無(wú)氣道保護(hù)C.可疑食管穿孔D.充血性心力衰竭E.門(mén)脈高壓并胃腎分流答案：D9.男，65歲，黑便1周，Hb72g/L，血BUN28mmol/L，肌酐90μmol/L。BUN升高主要因?yàn)锳.急性腎小管壞死B.腸道吸收血紅蛋白氮質(zhì)C.高分解代謝D.合并肝腎綜合征E.合并糖尿病腎病答案：B10.對(duì)食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后早期再出血，首先考慮A.套扎圈脫落潰瘍出血B.胃底靜脈破裂C.門(mén)脈高壓性胃病D.吻合口瘺E.凝血功能障礙答案：A11.上消化道出血患者，下列哪項(xiàng)提示出血量>1000mlA.收縮壓<90mmHg伴P>120次/分B.出現(xiàn)暈厥C.需要輸注濃縮紅細(xì)胞4UD.出現(xiàn)休克指數(shù)>1E.以上全部答案：E12.關(guān)于Dieulafoy病變，錯(cuò)誤的是A.常見(jiàn)于胃體小彎側(cè)B.動(dòng)脈口徑13mmC.覆以正常黏膜D.出血常呈噴射狀E.內(nèi)鏡下腎上腺素注射無(wú)效答案：E13.肝硬化并上消化道出血，預(yù)防肝性腦病常用A.乳果糖口服B.利福昔明靜滴C.新霉素灌腸D.谷氨酸鈉靜滴E.支鏈氨基酸口服答案：A14.男，48歲，間斷黑便2月，胃鏡示胃角2cm潰瘍，活檢病理示低分化腺癌。CT未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。下一步A.立即手術(shù)B.內(nèi)鏡下止血后化療C.動(dòng)脈栓塞后手術(shù)D.新輔助化療后手術(shù)E.放療聯(lián)合靶向答案：D15.關(guān)于NSAIDs相關(guān)潰瘍出血，正確的是A.出血前常伴明顯腹痛B.多位于胃竇大彎C.內(nèi)鏡下常呈ForrestIIcD.停用NSAIDs后無(wú)需PPIE.選擇性COX2抑制劑無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)答案：C16.上消化道出血輸血閾值一般推薦A.Hb<100g/LB.Hb<80g/LC.Hb<70g/LD.Hb<60g/LE.癥狀性貧血即輸答案：C17.男，55歲，嘔血入院，胃鏡見(jiàn)十二指腸球后壁潰瘍伴裸露血管，內(nèi)鏡止血后仍反復(fù)出血，最適宜二線(xiàn)治療A.再次內(nèi)鏡+熱探頭B.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞C.靜脈泵入垂體后葉素D.急診胃大部切除E.生長(zhǎng)抑素+球囊壓迫答案：B18.關(guān)于門(mén)脈高壓性胃病，錯(cuò)誤的是A.病變主要位于胃體底B.表現(xiàn)為蛇皮樣改變C.出血量常較大D.普萘洛爾可減少出血E.抗纖溶藥物有效答案：C19.女，28歲，妊娠28周，突發(fā)嘔血300ml，BP100/60mmHg，P96次/分。胃鏡示賁門(mén)黏膜撕裂。下列藥物需避免A.奧美拉唑B.雷貝拉唑C.特利加壓素D.生長(zhǎng)抑素E.鋁碳酸鎂答案：C20.上消化道出血患者，下列哪項(xiàng)不是再出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素A.年齡>60歲B.休克指數(shù)>1C.合并冠心病D.內(nèi)鏡下ForrestIaE.血小板<100×10?/L答案：C21.關(guān)于Forrest分級(jí)，正確的是A.Ia為噴射狀出血B.IIa為無(wú)出血裸露血管C.IIb為血凝塊附著D.III為基底潔凈潰瘍E.以上全部正確答案：E22.男，60歲，肝硬化并腹水，出血后血氨升高，最主要來(lái)源A.腸道細(xì)菌分解血紅蛋白B.腎小管產(chǎn)氨增加C.肌肉分解D.輸注陳舊血E.低鉀堿中毒答案：A23.上消化道出血患者，下列哪項(xiàng)最能提示出血已停止A.黑便轉(zhuǎn)黃B.血壓穩(wěn)定C.胃管引流液清亮D.BUN下降E.腸鳴音減弱答案：C24.關(guān)于經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS），錯(cuò)誤的是A.適用于內(nèi)鏡失敗二次預(yù)防B.可降低門(mén)脈壓力C.增加肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)D.對(duì)急性出血首選E.術(shù)后需抗凝答案：D25.男，50歲，反復(fù)黑便，胃鏡陰性，膠囊內(nèi)鏡示空腸上段血管擴(kuò)張，最可能A.空腸DieulafoyB.空腸靜脈曲張C.空腸GISTD.空腸動(dòng)靜脈畸形E.空腸潰瘍答案：D26.關(guān)于腎上腺素內(nèi)鏡注射，正確的是A.濃度1:10000B.每點(diǎn)注射0.51mlC.總量不超過(guò)10mlD.可致血壓驟降E.以上全部答案：E27.上消化道出血患者，下列哪項(xiàng)不是急診手術(shù)指征A.內(nèi)鏡止血失敗伴休克B.潰瘍穿孔C.反復(fù)輸血>6U仍出血D.合并胃癌可切除E.年齡>80歲答案：E28.關(guān)于奧曲肽，錯(cuò)誤的是A.半衰期長(zhǎng)于生長(zhǎng)抑素B.可皮下注射C.對(duì)靜脈曲張及非靜脈曲張均有效D.可致血糖升高E.需首劑靜推50μg答案：D29.男，45歲，乙肝肝硬化，出血后第3天神志恍惚，計(jì)算力下降，血氨120μmol/L。首要處理A.乳果糖30ml口服B.乳果糖+支鏈氨基酸靜滴C.利福昔明400mgtidD.清潔灌腸E.降氨藥+限制蛋白答案：B30.關(guān)于上消化道出血出院后二級(jí)預(yù)防，正確的是A.胃潰瘍出血需PPI維持46周B.靜脈曲張需普萘洛爾長(zhǎng)期C.NSAIDs患者可換用COX2+米索前列醇D.幽門(mén)螺桿菌必須根除E.以上全部答案：E二、A2型病例摘要型單選題（每題2分，共20分）31.男，58歲，嘔血2小時(shí)約800ml，既往酒精性肝硬化。入院后快速補(bǔ)液、特利加壓素、PPI，胃鏡見(jiàn)食管中下段曲張靜脈活動(dòng)噴血，予套扎3環(huán)。術(shù)后6小時(shí)再次嘔血約500ml，BP80/50mmHg。下一步首選A.再次套扎B.三腔二囊管壓迫C.急診TIPSD.外科斷流術(shù)E.動(dòng)脈栓塞答案：B32.女，36歲，因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期服用布洛芬，突發(fā)黑便3天，Hb65g/L。胃鏡示胃竇前壁1.2cm潰瘍，F(xiàn)orrestIb，予腎上腺素+熱探頭止血。術(shù)后第2天解柏油樣便200g，BP110/70mmHg，P88次/分。處理A.急診手術(shù)B.再次內(nèi)鏡C.加大PPI劑量D.輸注紅細(xì)胞E.觀察+血紅蛋白監(jiān)測(cè)答案：B33.男，42歲，乙肝肝硬化，曾出血2次，此次為第三次出血，胃鏡示胃底曲張靜脈，噴射狀出血，套扎困難。BP90/60mmHg，P110次/分。最適宜A.組織膠注射B.三腔管壓迫C.急診TIPSD.胃底靜脈斷流術(shù)E.動(dòng)脈栓塞答案：A34.男，68歲，因冠心病長(zhǎng)期服用阿司匹林+氯吡格雷，突發(fā)嘔血500ml，胃鏡示胃角潰瘍ForrestIIa。內(nèi)鏡止血后，關(guān)于抗血小板方案A.永久停用雙抗B.5天后恢復(fù)氯吡格雷C.第2天恢復(fù)阿司匹林D.第3天恢復(fù)雙抗E.單用華法林替代答案：B35.男，30歲，車(chē)禍后多發(fā)傷，ICU第5天應(yīng)激性潰瘍出血，胃鏡示胃體多發(fā)糜爛，F(xiàn)orrestIIb。BP100/60mmHg，P100次/分。最適宜A.靜脈PPI大劑量B.立即手術(shù)C.動(dòng)脈栓塞D.三腔管壓迫E.口服硫糖鋁答案：A三、A3/A4型共用題干單選題（每題2分，共20分）（3638題共用題干）男，56歲，乙肝肝硬化病史10年，突發(fā)嘔血約1000ml入院。查體：BP80/40mmHg，P130次/分，皮膚濕冷，肝掌蜘蛛痣，腹壁靜脈怒張，脾肋下5cm，腹水征陽(yáng)性。36.入院后最先應(yīng)A.立即胃鏡B.快速補(bǔ)液+輸血C.特利加壓素靜推D.三腔管壓迫E.急診TIPS答案：B37.經(jīng)搶救血壓穩(wěn)定，胃鏡示食管靜脈曲張破裂，F(xiàn)orrestIa，套扎后72小時(shí)再次出血，量約600ml。最適宜二線(xiàn)治療A.再次套扎B.組織膠注射C.三腔管壓迫D.急診TIPSE.胃底靜脈斷流術(shù)答案：D38.若行TIPS成功，術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥A.急性心衰B.肝性腦病C.感染D.腎衰E.肺栓塞答案：B（3941題共用題干）女，48歲，因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期服用塞來(lái)昔布，突發(fā)黑便2天，Hb58g/L，胃鏡示十二指腸球后壁潰瘍，F(xiàn)orrestIb，予腎上腺素+熱探頭止血。39.術(shù)后第1天，胃管引流液淡紅色，量100ml，BP105/65mmHg，P90次/分，處理A.再次內(nèi)鏡B.加大PPIC.輸紅細(xì)胞D.口服止血藥E.觀察答案：E40.術(shù)后第3天，突發(fā)心慌冷汗，BP70/40mmHg，胃管鮮紅色液體300ml，立即A.快速補(bǔ)液+再次內(nèi)鏡B.急診手術(shù)C.動(dòng)脈栓塞D.三腔管壓迫E.靜推止血芳酸答案：A41.若二次內(nèi)鏡仍難止血，最適宜A.胃大部切除B.動(dòng)脈栓塞C.靜脈泵入垂體后葉素D.口服冰鹽水+腎上腺素E.放療答案：B（4244題共用題干）男，62歲，因房顫長(zhǎng)期服用華法林，INR3.5，突發(fā)嘔血500ml，胃鏡示胃竇Dieulafoy病變，F(xiàn)orrestIa。42.首先應(yīng)A.靜推維生素K110mgB.輸新鮮冰凍血漿C.停用華法林D.立即內(nèi)鏡止血E.以上同步答案：E43.內(nèi)鏡止血后，最佳恢復(fù)抗凝時(shí)機(jī)A.第1天B.第3天C.第7天D.第14天E.永久停用答案：C44.若患者拒絕內(nèi)鏡，首選替代A.動(dòng)脈栓塞B.靜脈止血藥C.三腔管D.急診手術(shù)E.口服凝血酶答案：A（4547題共用題干）男，55歲，肝硬化并腹水，此次出血后行TIPS，術(shù)后第5天出現(xiàn)嗜睡，定向力下降，雙手撲翼樣震顫。45.最可能A.腦出血B.肝性腦病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物過(guò)量E.感染答案：B46.首要檢查A.血氨B.頭顱CTC.血鈉D.血常規(guī)E.腦電圖答案：A47.治療不包括A.乳果糖B.利福昔明C.支鏈氨基酸D.高蛋白飲食E.清潔灌腸答案：D（4850題共用題干）男，70歲，因心肌梗死放置DES，術(shù)后