《精神科保護性約束實施及解除專家共識》測試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.依據(jù)《精神科保護性約束實施及解除專家共識》，下列哪項不是啟動保護性約束的必須前提？A.患者存在即刻攻擊風(fēng)險B.替代措施已嘗試并失敗C.家屬已簽署經(jīng)濟同意書D.醫(yī)囑在2小時內(nèi)補錄完成答案：C2.對成年精神患者實施四肢約束時，首次醫(yī)囑單次最長時限為：A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：B3.共識推薦，約束過程中護士至少多久評估一次末梢循環(huán)？A.5分鐘B.15分鐘C.30分鐘D.60分鐘答案：B4.下列哪類藥物在約束期間需特別警惕導(dǎo)致窒息風(fēng)險？A.鋰鹽B.氯硝西泮C.氟西汀D.卡馬西平答案：B5.關(guān)于“替代措施”記錄，共識要求：A.只需口頭交班B.記錄在護理記錄單即可C.必須同步寫入病程及護理記錄D.由值班醫(yī)生單獨保存答案：C6.約束解除的核心決策指標(biāo)是：A.患者口頭承諾不再沖動B.攻擊風(fēng)險評分≤2分且持續(xù)30分鐘C.家屬情緒穩(wěn)定D.醫(yī)院保安到場答案：B7.對青少年患者實施約束時，必須同步通知：A.班主任B.監(jiān)護人并留存雙向短信C.轄區(qū)民警D.醫(yī)保辦答案：B8.共識指出，約束帶材質(zhì)拉伸強度應(yīng)≥：A.200NB.500NC.800ND.1000N答案：B9.下列哪項屬于“非必要性約束”的高危場景？A.癲癇發(fā)作后朦朧狀態(tài)B.阿爾茨海默病游走C.抑郁癥木僵D.躁狂發(fā)作毀物答案：C10.約束醫(yī)囑補錄超時，護士應(yīng)：A.繼續(xù)執(zhí)行原醫(yī)囑B.立即停用并報告醫(yī)務(wù)科C.電話通知醫(yī)生補錄即可D.等待下一班處理答案：B11.共識推薦，約束期間患者飲水應(yīng)采用：A.吸管杯B.塑料吸管C.金屬吸管D.禁止飲水防誤吸答案：A12.對合并妊娠患者實施約束時，首選體位：A.仰臥位B.左側(cè)臥位C.俯臥位D.半坐臥位答案：B13.約束記錄單保存年限不少于：A.1年B.3年C.5年D.15年答案：D14.共識要求，三級醫(yī)院每季度約束率應(yīng)控制在：A.≤1%B.≤3%C.≤5%D.≤10%答案：C15.下列哪項不是約束并發(fā)癥？A.橫紋肌溶解B.肩關(guān)節(jié)脫位C.低鉀血癥D.壓力性損傷答案：C16.對使用抗凝藥患者約束時，重點監(jiān)測：A.瞳孔B.牙齦出血C.末梢循環(huán)D.尿量答案：C17.共識規(guī)定，約束現(xiàn)場至少需幾名醫(yī)護人員同時在場？A.1B.2C.3D.4答案：B18.約束帶應(yīng)固定在：A.床欄最高點B.床欄最低點C.床框不可滑動處D.床頭板任意點答案：C19.對興奮躁動患者實施約束前，優(yōu)先考慮的快速干預(yù)藥物是：A.口服氟哌啶醇B.肌注氟哌啶醇+異丙嗪C.靜滴丙戊酸鈉D.口服碳酸鋰答案：B20.共識指出，夜間約束率高于日間時應(yīng)啟動：A.護理部批評B.醫(yī)療不良事件分析C.家屬賠償D.媒體通報答案：B21.約束期間患者主訴劇烈疼痛，首選處理：A.立即解除約束B.給予嗎啡C.評估約束松緊度并調(diào)整D.報告保衛(wèi)科答案：C22.對合并骨折患者約束時，應(yīng)使用：A.標(biāo)準(zhǔn)布帶B.海綿墊+寬邊魔術(shù)貼C.金屬手銬D.放棄約束答案：B23.共識推薦，約束帶顏色編碼為：A.紅色—成人，藍(lán)色—兒童B.黃色—成人，綠色—老年C.藍(lán)色—成人，粉色—兒童D.統(tǒng)一白色答案：A24.約束期間進行靜脈輸液，應(yīng)：A.關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器B.使用輸液泵并延長管C.拔針防抓扯D.改用鋼針答案：B25.共識規(guī)定，約束率統(tǒng)計公式為：A.約束例次/出院人次×100%B.約束人日/住院總?cè)巳铡?00%C.約束小時/住院小時×100%D.約束醫(yī)囑條數(shù)/出院人次×100%答案：B26.對拒絕進食的約束患者，營養(yǎng)途徑首選：A.鼻胃管B.口服營養(yǎng)糊C.靜脈高營養(yǎng)D.等待解除后進食答案：A27.共識指出，約束現(xiàn)場必須配備：A.血壓計B.剪刀C.手電筒D.輸液架答案：B28.約束期間患者突發(fā)心臟驟停，第一步：A.立即解除所有約束帶B.呼叫醫(yī)生C.胸外按壓D.建立靜脈通路答案：A29.對HIV陽性患者約束后，約束帶處理：A.丟棄B.高溫高壓消毒C.含氯500mg/L浸泡30分鐘D.紫外線照射答案：C30.共識推薦，約束質(zhì)量檢查由：A.護理部單獨完成B.醫(yī)務(wù)科單獨完成C.護理部+醫(yī)務(wù)科+質(zhì)控科聯(lián)合D.外包公司答案：C二、多選題（每題2分，共20分）31.以下哪些屬于共識列出的“降級技術(shù)”？A.語言安撫B.提供食物C.音樂治療D.增加探視E.肌注鎮(zhèn)靜答案：ABCD32.約束記錄必須包含：A.開始時間B.約束部位C.末梢循環(huán)評估D.患者主訴E.醫(yī)生到達時間答案：ABCD33.下列哪些情況需立即解除約束？A.患者入睡且RASS評分2B.末梢循環(huán)蒼白C.家屬拍照D.患者呼吸困難E.醫(yī)生口頭指示答案：BD34.共識指出，約束培訓(xùn)對象包括：A.新入職護士B.輪轉(zhuǎn)醫(yī)生C.保安D.保潔員E.實習(xí)護生答案：ABCE35.約束并發(fā)癥的高危人群：A.老年人B.長期酗酒C.肥胖D.精神分裂癥E.孕期答案：ABCE36.以下哪些屬于“非物理性約束”？A.輪椅桌板B.床欄C.約束手套D.門禁卡E.陪伴制度答案：ABDE37.共識推薦，約束質(zhì)量指標(biāo)包括：A.約束率B.平均約束時長C.約束并發(fā)癥發(fā)生率D.家屬滿意度E.護士離職率答案：ABCD38.約束期間進行護理操作需注意：A.先松一側(cè)完成再約束B.兩人協(xié)作C.快速完成D.保護隱私E.記錄操作時間答案：ABDE39.對文化敏感人群實施約束前需：A.通知宗教人士B.解釋必要性C.提供翻譯D.允許家屬陪伴E.強制立即執(zhí)行答案：ABCD40.共識指出，約束后回顧分析應(yīng)包括：A.觸發(fā)因素B.替代措施有效性C.醫(yī)護人員情緒D.費用E.改進計劃答案：ABCE三、判斷題（每題1分，共10分）41.共識允許在患者入院時預(yù)開“必要時約束”長期醫(yī)囑。答案：錯42.約束期間患者可自行要求如廁。答案：錯43.對未成年人約束必須記錄體重用以計算藥物劑量。答案：對44.共識規(guī)定約束帶可重復(fù)使用但需一人一消毒。答案：對45.約束現(xiàn)場錄音錄像需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。答案：對46.共識指出，護士可獨立決定解除約束。答案：對47.約束期間可同時進行電休克治療。答案：錯48.共識推薦，約束率高于目標(biāo)值應(yīng)啟動PDCA循環(huán)。答案：對49.對流浪精神患者可免除家屬通知程序。答案：錯50.共識允許使用醫(yī)用磁控約束帶替代傳統(tǒng)布帶。答案：對四、填空題（每空1分，共20分）51.共識將保護性約束定義為“在醫(yī)療環(huán)境下，為控制患者即刻的________、________或________風(fēng)險，而采取的________性身體限制措施”。答案：攻擊、自傷、他傷、臨時52.約束醫(yī)囑應(yīng)使用________系統(tǒng)開具，并注明________、________及________。答案：電子病歷、開始時間、預(yù)計時長、替代措施53.共識推薦，約束帶與皮膚間可插入________指為宜。答案：兩橫54.對興奮躁動患者實施藥物快速鎮(zhèn)靜的“10+10”方案指氟哌啶醇________mg+異丙嗪________mg肌注。答案：10、1055.約束期間每________分鐘記錄一次生命體征，每________分鐘評估一次攻擊風(fēng)險。答案：30、6056.共識指出，約束率高于________%應(yīng)啟動專項整改。答案：557.對老年患者約束時，應(yīng)將床頭抬高________度以減少誤吸。答案：3058.約束并發(fā)癥中，________神經(jīng)損傷表現(xiàn)為“垂腕”。答案：橈59.共識要求，約束帶洗滌后應(yīng)在________℃下烘干________分鐘。答案：70、3060.約束質(zhì)量檢查采用________法，每月抽查不少于________例。答案：追蹤、20五、簡答題（每題6分，共30分）61.簡述《共識》中“最小化約束”的三步策略。答案：第一步，全面動態(tài)評估風(fēng)險，識別可干預(yù)的觸發(fā)因素；第二步，系統(tǒng)實施降級技術(shù)，包括環(huán)境調(diào)整、語言安撫、陪伴、口服或肌注快速鎮(zhèn)靜等替代措施，并記錄其效果；第三步，僅在替代措施無效且風(fēng)險持續(xù)存在時，才啟用物理約束，并在風(fēng)險降低后立即解除，全程記錄并回顧分析。62.寫出約束期間預(yù)防深靜脈血栓的護理要點。答案：①每30分鐘協(xié)助患者做踝泵運動10次；②每2小時更換體位，采用30°左側(cè)臥與仰臥交替；③如無禁忌，給予彈力襪或間歇充氣泵；④保證每日液體攝入≥2000ml；⑤評估并使用藥物預(yù)防（如低分子肝素）由醫(yī)生決定；⑥記錄肢體周徑變化，發(fā)現(xiàn)腫脹疼痛立即報告并考慮解除約束。63.敘述約束解除后的“三步評估”內(nèi)容。答案：①生理評估：檢查約束部位皮膚完整性、末梢循環(huán)、神經(jīng)功能及生命體征；②心理評估：使用簡短焦慮抑郁量表或患者主訴，了解羞恥、憤怒、恐懼情緒；③風(fēng)險再評估：使用攻擊風(fēng)險評分工具，確認(rèn)分值≤2分且持續(xù)30分鐘，方可完全解除并停止醫(yī)囑。64.列舉并說明共識提出的“五記錄”要素。答案：①開始時間與理由；②約束部位、方法及固定點；③替代措施嘗試及效果；④評估結(jié)果（循環(huán)、皮膚、情緒、風(fēng)險評分）；⑤解除時間、患者狀態(tài)、后續(xù)計劃。五要素必須同步寫入電子病歷與護理記錄，確?？勺匪?。65.說明對文化敏感患者實施約束前的“4C”溝通模式。答案：Calm：保持冷靜，避免高聲；Clear：用簡單語言解釋原因與時長；Check：詢問患者及家屬的宗教文化禁忌；Contract：達成臨時協(xié)議，允許家屬或宗教人士在場，承諾持續(xù)評估并盡早解除。記錄溝通過程及結(jié)果，確保尊重與合規(guī)。六、案例分析題（每題10分，共20分）66.患者男，28歲，診斷雙相障礙躁狂發(fā)作，入院第2天，因要求出院被拒，突然打砸護士站。經(jīng)語言安撫、口服勞拉西泮2mg無效，攻擊風(fēng)險評分7分。問題：（1）寫出啟動約束的合法流程；（2）列出約束后首小時內(nèi)護理重點；（3）若2小時后患者安靜入睡，RASS1，攻擊風(fēng)險降至1分，如何決策？答案：（1）①護士立即呼叫醫(yī)生及保安，同時疏散人群；②醫(yī)生床邊評估，開具電子醫(yī)囑：四肢保護性約束4小時，注明“替代措施失敗”；③護士雙人核對，告知患者及家屬，記錄開始時間；使用磁控約束帶，固定于床框，松緊兩橫指；④同步準(zhǔn)備肌注氟哌啶醇10mg+異丙嗪10mg備用。（2）①每15分鐘檢查末梢循環(huán)、皮膚顏色、溫度；②每30分鐘測血壓、脈搏、血氧；③保持床頭30°，防誤吸；④提供吸管飲水，記錄尿量；⑤心理支持，降低羞恥感；⑥記錄攻擊風(fēng)險評分變化。（3）①繼續(xù)觀察30分鐘，確認(rèn)RASS1、風(fēng)險1分持續(xù)；②醫(yī)生評估后下達解除醫(yī)囑；③逐步松開約束帶，先下肢后上肢，觀察患者反應(yīng)；④檢查皮膚完整性，協(xié)助更換體位；⑤記錄解除時間、患者狀態(tài)、后續(xù)護理計劃，并交班。67.患者女，75歲，阿爾茨海默病，夜間游走，曾跌倒2次。家屬要求“綁起來”。護士發(fā)現(xiàn)患者步態(tài)不穩(wěn)，攻擊風(fēng)險評分1分。問題：（1）此時是否滿足約束指征？（2）若家屬堅持，護士如何依法規(guī)與共識處理？（3）寫出可替代的防跌倒方案至少5條。答案：（1）不滿足。風(fēng)險評分低，