2025抗菌藥物培訓(xùn)試題(+答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.下列哪一類抗菌藥物對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）天然耐藥？A.頭孢曲松?B.萬古霉素?C.利奈唑胺?D.替加環(huán)素?（?）2.2024年CLSI折點更新后，對大腸埃希菌敏感的哌拉西林他唑巴坦最低抑菌濃度（MIC）上限為：A.≤4μg/mL?B.≤8μg/mL?C.≤16μg/mL?D.≤32μg/mL?（?）3.新生兒出生72h內(nèi)禁用下列哪種藥物以避免膽紅素腦病風(fēng)險？A.頭孢噻肟?B.阿奇霉素?C.頭孢曲松?D.萬古霉素?（?）4.碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌（CRAB）的流行病學(xué)定義要求對下列哪種藥物同時耐藥？A.美羅培南或亞胺培南?B.替加環(huán)素?C.多黏菌素B?D.頭孢哌酮舒巴坦?（?）5.下列哪項不是替加環(huán)素說明書黑框警告內(nèi)容？A.增加全因死亡率?B.胰腺炎風(fēng)險?C.胎兒毒性?D.難辨梭菌感染?（?）6.根據(jù)《中國抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2025版）》，清潔手術(shù)預(yù)防用藥首選：A.頭孢硫脒?B.頭孢唑林?C.頭孢呋辛?D.頭孢曲松?（?）7.下列哪種抗菌藥物可導(dǎo)致QT間期延長并禁止與匹莫齊特聯(lián)用？A.莫西沙星?B.頭孢吡肟?C.厄他培南?D.達托霉素?（?）8.對碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌（KPC2型）最可能敏感的口服藥物是：A.磷霉素鈣?B.呋喃妥因?C.甲氧芐啶磺胺甲噁唑?D.頭孢托侖匹酯?（?）9.2025年WHO將哪種抗結(jié)核藥物重新劃為A組核心藥物？A.利福噴丁?B.利奈唑胺?C.貝達喹啉?D.氯法齊明?（?）10.下列哪項屬于濃度依賴性抗菌藥物？A.頭孢他啶?B.萬古霉素?C.阿米卡星?D.氨曲南?（?）11.達托霉素對下列哪類病原體天然無效？A.金黃色葡萄球菌?B.屎腸球菌?C.肺炎鏈球菌?D.肺炎克雷伯菌?（?）12.妊娠期尿路感染經(jīng)驗性治療首選：A.磷霉素氨丁三醇?B.左氧氟沙星?C.多西環(huán)素?D.慶大霉素?（?）13.下列哪種藥物通過抑制細(xì)菌LpxC酶發(fā)揮抗菌作用？A.多黏菌素B?B.頭孢地爾?C.來法莫林?D.依拉環(huán)素?（?）14.對MRSA所致假體關(guān)節(jié)感染，口服序貫治療不推薦：A.利奈唑胺?B.克林霉素?C.多西環(huán)素+利福平?D.磺胺甲噁唑甲氧芐啶?（?）15.下列哪項不是頭孢洛扎他唑巴坦的適應(yīng)癥？A.醫(yī)院獲得性肺炎?B.復(fù)雜性尿路感染?C.厭氧菌腹腔感染?D.糖尿病足感染?（?）16.2025年CHINET監(jiān)測顯示，我國碳青霉烯耐藥銅綠假單胞菌對頭孢洛扎他唑巴坦耐藥率約為：A.5%?B.15%?C.28%?D.45%?（?）17.下列哪種藥物與丙戊酸聯(lián)用可致后者血藥濃度下降>80%？A.亞胺培南西司他丁?B.萬古霉素?C.替加環(huán)素?D.阿奇霉素?（?）18.對碳青霉烯類耐藥的嗜麥芽窄食單胞菌，首選方案為：A.頭孢他啶阿維巴坦?B.米諾環(huán)素+磺胺甲噁唑?C.替加環(huán)素單藥?D.多黏菌素B?（?）19.下列哪項屬于時間依賴性且PAE較長的抗菌藥物？A.阿奇霉素?B.萬古霉素?C.頭孢曲松?D.阿米卡星?（?）20.新生兒使用萬古霉素時，推薦谷濃度維持范圍：A.5–10mg/L?B.10–15mg/L?C.15–20mg/L?D.20–25mg/L?（?）21.下列哪種藥物可導(dǎo)致“紅人綜合征”？A.萬古霉素快速輸注?B.頭孢哌酮?C.慶大霉素?D.利奈唑胺?（?）22.對產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌所致社區(qū)獲得性腎盂腎炎，首選：A.頭孢曲松?B.厄他培南?C.哌拉西林他唑巴坦?D.頭孢吡肟?（?）23.下列哪項不是多黏菌素B的劑量限制毒性？A.腎毒性?B.神經(jīng)毒性?C.皮膚色素沉著?D.骨髓抑制?（?）24.2025年IDSA指南推薦，成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）住院患者，如合并酗酒，應(yīng)覆蓋：A.厭氧菌?B.銅綠假單胞菌?C.肺炎鏈球菌?D.oralanaerobes?（?）25.下列哪種藥物屬于第一類四環(huán)素，對金屬離子螯合作用最強？A.多西環(huán)素?B.米諾環(huán)素?C.替加環(huán)素?D.奧馬環(huán)素?（?）26.對碳青霉烯類耐藥的腸桿菌目細(xì)菌，頭孢他啶阿維巴坦耐藥機制最常見為：A.KPC31突變?B.NDM1?C.OXA48?D.IMP4?（?）27.下列哪項不是利奈唑胺的不良反應(yīng)？A.乳酸酸中毒?B.視神經(jīng)炎?C.血小板減少?D.低鉀血癥?（?）28.下列哪種藥物對艱難梭菌最小抑菌濃度最低？A.萬古霉素?B.非達霉素?C.甲硝唑?D.利奈唑胺?（?）29.2025年《國家抗微生物治療指南》推薦，成人淋球菌咽炎首選：A.頭孢曲松500mgim單劑?B.頭孢曲松1gim單劑?C.頭孢克肟400mgpo單劑?D.吉米沙星320mgpo單劑?（?）30.下列哪項屬于β內(nèi)酰胺酶抑制劑可抑制AmpC酶？A.克拉維酸?B.他唑巴坦?C.阿維巴坦?D.舒巴坦?（?）【單項選擇題答案】1.A?2.C?3.C?4.A?5.B?6.B?7.A?8.A?9.B?10.C?11.D?12.A?13.B?14.B?15.D?16.B?17.A?18.B?19.B?20.B?21.A?22.C?23.D?24.D?25.B?26.A?27.D?28.B?29.B?30.C二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）A.頭孢他啶阿維巴坦?B.美羅培南法硼巴坦?C.頭孢洛扎他唑巴坦?D.亞胺培南西司他丁瑞來巴坦?E.頭孢吡肟齊德巴坦31.對KPC2型酶穩(wěn)定，但對NDM1無效（?）32.對金屬酶NDM1具有抑制活性（?）33.對OXA48型酶具有抑制活性（?）34.對AmpC酶誘導(dǎo)株銅綠假單胞菌優(yōu)于頭孢他啶單藥（?）35.2025年剛獲FDA批準(zhǔn)用于復(fù)雜性腹腔感染（?）A.紅霉素?B.克拉霉素?C.阿奇霉素?D.泰利霉素?E.來法莫林36.與華法林聯(lián)用致INR升高風(fēng)險最高（?）37.對社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體覆蓋最長PAE（?）38.可導(dǎo)致肝毒性黑框警告（?）39.對核糖體突變Mycoplasmagenitalium仍保持活性（?）40.對百日咳桿菌首選大環(huán)內(nèi)酯（?）【配伍選擇題答案】31.A?32.B?33.B?34.C?35.E?36.B?37.C?38.D?39.E?40.C三、案例分析題（每題5分，共25分。每題含2–3個小問，請按順序作答）41.患者，男，68歲，BMI32kg/m2，因“發(fā)熱、咳嗽3d”入院。既往：2型糖尿病、慢性腎病3b期（eGFR38mL/min）。胸部CT示右下肺實變。血WBC15×10?/L，CRP180mg/L。痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌（ESBL+，MIC：頭孢曲松>64μg/mL，厄他培南0.12μg/mL，哌拉西林他唑巴坦8μg/mL）。（1）首選經(jīng)驗性靜脈抗菌藥物（1分）（2）若患者對青霉素曾出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)如何調(diào)整（2分）（3）療程及降階梯策略（2分）【答案】（1）厄他培南1gq24h（2）避免哌拉西林他唑巴坦，繼續(xù)厄他培南；若需覆蓋非典型病原，加阿奇霉素（3）靜脈治療5d后若體溫正常、WBC<10×10?/L、CRP<50mg/L，可改為口服環(huán)丙沙星500mgq12h，總療程7–8d42.患者，女，34歲，孕25周，尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶+++，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌>10?CFU/mL，ESBL+，MIC：頭孢曲松>64μg/mL，呋喃妥因32μg/mL，磷霉素8μg/mL，美羅培南0.06μg/mL。無癥狀。（1）是否需要治療（1分）（2）首選藥物及劑量（2分）（3）若患者拒絕靜脈用藥，有何替代（2分）【答案】（1）妊娠期無癥狀菌尿必須治療（2）美羅培南0.5givq8h×3d（3）磷霉素氨丁三醇3gpo單劑，48h后復(fù)尿培養(yǎng)；若仍陽性，可重復(fù)一次43.患者，男，59歲，肝移植術(shù)后45d，發(fā)熱、腹瀉，每日水樣便8次。便毒素檢測：艱難梭菌毒素B陽性?？诜f古霉素125mgq6h×10d后復(fù)發(fā)。（1）首次復(fù)發(fā)首選方案（2分）（2）若第二次復(fù)發(fā)，推薦延長方案（2分）（3）何時考慮糞菌移植（1分）【答案】（1）萬古霉素125mgpoq6h×14d，后改為脈沖125mgq48h×4周（2）萬古霉素逐漸減量+利福昔明400mgpoq8h×2周（3）≥2次復(fù)發(fā)后44.患者，男，16歲，75kg，因“面部癰”切開引流，培養(yǎng)為PVL+金黃色葡萄球菌?？肆置顾孛舾校∕IC0.25μg/mL），紅霉素耐藥。（1）是否需要覆蓋毒素產(chǎn)生（1分）（2）首選藥物及劑量（2分）（3）療程（2分）【答案】（1）是（2）克林霉素600mgivq8h，24h后體溫正?？筛目诜?00mgq6h（3）總療程10–14d，皮膚軟組織感染輕中度可7d45.患者，女，42歲，COPD急性加重，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，僅對阿米卡星、多黏菌素B、頭孢洛扎他唑巴坦敏感。eGFR90mL/min。（1）頭孢洛扎他唑巴坦劑量（1分）（2）阿米卡星聯(lián)合劑量及監(jiān)測（2分）（3）若72h臨床無改善，如何調(diào)整（2分）【答案】（1）頭孢洛扎他唑巴坦3g（頭孢洛扎2g+他唑巴坦1g）ivq8h（2）阿米卡星20mg/kgivq24h，監(jiān)測24h血藥濃度，目標(biāo)Cmax/MIC>8（3）加用多黏菌素B75mg（2.5mg/kg）ivq12h，或考慮吸入阿米卡星脂質(zhì)體四、計算與劑量調(diào)整題（每題5分，共15分）46.患者，男，80kg，eGFR25mL/min，擬用萬古霉素治療MRSA肺炎，目標(biāo)AUC/MIC400。測得萬古霉素MIC1μg/mL。（1）按2025年IDSA公式，估算每日劑量（3分）（2）推薦給藥頻次（1分）（3）何時首次測谷濃度（1分）【答案】（1）AUC=每日劑量/CL，CL≈0.85×eGFR=21.25L/h；需400=每日劑量/21.25→每日劑量=8500mg；分2次，每次4250mg（2）q12h（3）第4劑前測谷47.患者，女，60kg，CRRT（CVVHDF，后稀釋，流速2L/h，透析液1L/h，置換液1L/h），需用美羅培南。（1）推薦負(fù)荷劑量（1分）（2）維持劑量及間隔（3分）（3）是否需監(jiān)測血藥濃度（1分）【答案】（1）1giv（2）0.5gq8h，若感染MIC>2μg/mL改為1gq8h（3）重癥感染建議監(jiān)測，目標(biāo)Css8–16mg/L48.患兒，胎齡34周，生后第7天，體重1.8kg，血清肌酐1.0mg/dL，擬用慶大霉素治療敗血癥。（1）推薦負(fù)荷劑量（2分）（2）給藥間隔（2分）（3）何時復(fù)查聽力篩查（1分）【答案】（1）2.5mg/kgiv（2）q36h（3）療程結(jié)束及出院前各一次五、簡答題（每題10分，共30分）49.簡述碳青霉烯類耐藥腸桿菌目細(xì)菌（CRE）的實驗室篩查流程，包括表型初篩、基因型確認(rèn)及報告要點?！敬鸢敢c】（1）初篩：厄他培南MIC≥0.5μg/mL或美羅培南≥1μg/mL（2）改良碳青霉烯滅活試驗（mCIM）陽性（3）PCR檢測KPC、NDM、IMP、VIM、OXA48樣（4）注明“CRE”，列出敏感藥物（替加環(huán)素、頭孢他啶阿維巴坦、美羅培南法硼巴坦、多黏菌素），附“聯(lián)系感染控制”提示50.比較頭孢他啶阿維巴坦與頭孢洛扎他唑巴坦在抗菌譜、酶抑制譜、適應(yīng)癥及不良反應(yīng)方面的差異?！敬鸢敢c】（1）抗菌譜：前者對金屬酶無效，后者對AmpC穩(wěn)定（2）酶抑制：阿維巴坦為D類酶抑制劑，可抑KPC、OXA48；他唑巴坦抑ESBL（3）適應(yīng)癥：前者含HAP/VAP，后者含復(fù)雜性腹腔感染（4）不良反應(yīng)：前者腹瀉、惡心