2025年養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)技能提升課程高級(jí)篇模擬試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.認(rèn)知癥晚期老人出現(xiàn)“日落綜合征”時(shí)，最典型的表現(xiàn)是（）A.晨起煩躁不安B.午后食欲亢進(jìn)C.傍晚至夜間意識(shí)混亂加重D.凌晨頻繁如廁答案：C解析：日落綜合征是認(rèn)知癥中晚期常見癥狀，多發(fā)生于傍晚至夜間，表現(xiàn)為意識(shí)混亂、情緒躁動(dòng)、行為異常等，與晝夜節(jié)律紊亂相關(guān)。2.壓瘡Ⅲ期的典型特征是（）A.皮膚完整，局部紅斑按壓不褪色B.表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色C.全層皮膚缺失，可見脂肪組織D.全層組織缺失，暴露肌肉或骨骼答案：C解析：壓瘡分期：Ⅰ期（紅斑）、Ⅱ期（淺潰瘍，未達(dá)皮下）、Ⅲ期（深潰瘍，達(dá)皮下脂肪）、Ⅳ期（暴露肌肉/骨骼）。3.為吞咽障礙老人進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)時(shí)，正確的操作是（）A.讓老人取平臥位，飲用30ml溫水B.觀察過程中若出現(xiàn)嗆咳立即終止試驗(yàn)C.記錄從飲水開始到完全咽下的時(shí)間D.試驗(yàn)前需禁食禁水6小時(shí)答案：B解析：洼田試驗(yàn)要求坐位，飲30ml水，觀察嗆咳情況及完成時(shí)間。若出現(xiàn)嗆咳需立即停止以防誤吸，無需嚴(yán)格禁食（需確認(rèn)無胃潴留）。4.針對(duì)失能老人的“良肢位擺放”，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的關(guān)鍵是（）A.患側(cè)上肢外展90°，掌心向下B.患側(cè)肩胛骨向前上方抬起C.健側(cè)上肢自然屈曲放于腹部D.雙下肢膝關(guān)節(jié)下墊軟枕答案：B解析：良肢位擺放中，肩胛骨的正確支撐（前伸上抬）可防止肩關(guān)節(jié)因重力下垂導(dǎo)致的半脫位，是關(guān)鍵措施。5.為留置導(dǎo)尿管老人更換集尿袋時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.操作前用肥皂流動(dòng)水洗手2遍B.分離尿管與集尿袋時(shí)捏住尿管末端C.新集尿袋連接后擠壓引流管確認(rèn)通暢D.集尿袋高度低于膀胱水平10-15cm答案：B解析：分離尿管與集尿袋時(shí)應(yīng)捏住集尿袋接口，避免觸碰尿管末端造成污染。6.對(duì)重度失智老人進(jìn)行進(jìn)食照護(hù)時(shí)，最適宜的喂食速度是（）A.每口食物喂入后等待5秒再喂下一口B.每口食物喂入后等待10-15秒再喂下一口C.觀察老人吞咽動(dòng)作完成后立即喂下一口D.根據(jù)老人咀嚼頻率同步喂食答案：B解析：重度失智老人吞咽反射遲鈍，需延長吞咽間隔（10-15秒），確保前一口完全咽下，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。7.老年人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：成人（包括老年人）單人心肺復(fù)蘇按壓通氣比為30:2，與2025年最新版《中國心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》一致。8.預(yù)防長期臥床老人深靜脈血栓形成的最有效措施是（）A.每日按摩下肢3次，每次10分鐘B.使用彈力襪并每2小時(shí)抬高下肢30°C.被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)每日4次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5遍D.鼓勵(lì)主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)5-10次答案：D解析：主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)通過肌肉收縮促進(jìn)靜脈回流，是預(yù)防DVT最有效的非藥物措施，優(yōu)于被動(dòng)活動(dòng)或按摩。9.認(rèn)知癥老人出現(xiàn)“漫游行為”時(shí)，正確的干預(yù)方法是（）A.立即制止并引導(dǎo)回房間B.在環(huán)境中設(shè)置明顯的“禁止通行”標(biāo)識(shí)C.提供可握持的安撫物品（如毛巾）轉(zhuǎn)移注意力D.給予小劑量鎮(zhèn)靜藥物控制答案：C解析：漫游行為多因需求未滿足（如尋找熟悉環(huán)境），應(yīng)通過安全環(huán)境（無障礙物）、轉(zhuǎn)移注意力（如遞物品）干預(yù)，避免強(qiáng)制制止引發(fā)情緒激動(dòng)。10.為糖尿病足高危老人進(jìn)行足部護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的做法是（）A.每日用37-38℃溫水清洗雙腳B.用軟毛巾輕柔擦干趾縫間水分C.修剪toenails時(shí)沿甲緣直線修剪D.涂抹凡士林后立即穿上厚棉襪答案：D解析：涂抹保濕劑后需待吸收（約5分鐘）再穿襪，避免局部潮濕滋生細(xì)菌。11.對(duì)臨終老人進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，最適用于無法言語表達(dá)的患者的工具是（）A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.行為疼痛評(píng)估量表（BPS）D.視覺模擬量表（VAS）答案：C解析：BPS通過觀察面部表情、身體活動(dòng)、肌肉緊張度等行為指標(biāo)評(píng)估疼痛，適用于無法溝通的臨終患者。12.失能老人使用手動(dòng)輪椅轉(zhuǎn)移時(shí)，護(hù)理員操作正確的是（）A.輪椅與床呈30°角，剎住車閘B.讓老人雙手環(huán)抱護(hù)理員頸部C.護(hù)理員雙腳并攏，屈膝下蹲D.轉(zhuǎn)移時(shí)保持老人軀干前傾答案：A解析：輪椅應(yīng)與床呈30-45°角，方便轉(zhuǎn)身；老人應(yīng)雙手扶護(hù)理員肩部或輪椅扶手，護(hù)理員雙腳前后分開增加穩(wěn)定性，轉(zhuǎn)移時(shí)保持軀干直立。13.為氣管切開老人吸痰時(shí)，正確的操作順序是（）①戴無菌手套②調(diào)節(jié)負(fù)壓至100-150mmHg③檢查吸引器性能④插入吸痰管至氣管套管末端后上提1cm⑤邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸痰管A.③→①→②→④→⑤B.②→③→①→④→⑤C.③→②→①→④→⑤D.①→③→②→④→⑤答案：C解析：正確流程：檢查設(shè)備→調(diào)節(jié)負(fù)壓→戴無菌手套→插入吸痰管（深度適宜）→邊旋轉(zhuǎn)邊退出（避免損傷黏膜）。14.老年抑郁癥患者最典型的核心癥狀是（）A.早醒、食欲減退B.情緒低落、興趣喪失C.疑病觀念、自責(zé)自罪D.睡眠增多、體重增加答案：B解析：抑郁癥核心癥狀為持續(xù)情緒低落（≥2周）和興趣/愉悅感喪失，其他為伴隨癥狀。15.為尿失禁老人進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練時(shí)，初始的排尿間隔應(yīng)為（）A.0.5-1小時(shí)B.1-2小時(shí)C.2-3小時(shí)D.3-4小時(shí)答案：B解析：膀胱訓(xùn)練需從短間隔開始（1-2小時(shí)），逐漸延長至3-4小時(shí)，幫助重建排尿反射。16.認(rèn)知癥老人出現(xiàn)“錯(cuò)認(rèn)”（如將護(hù)理員認(rèn)作已故子女）時(shí)，最適宜的回應(yīng)是（）A.“我不是您女兒，我是護(hù)理員小張”B.“您女兒今天沒來，我陪您說說話好嗎？”C.“您又記錯(cuò)了，我每天都照顧您的”D.沉默著握住老人的手輕輕拍打答案：B解析：避免直接否定（引發(fā)焦慮），采用“驗(yàn)證療法”承認(rèn)感受并引導(dǎo)至當(dāng)下，如“您想念女兒了，我陪您說說話”。17.預(yù)防老年人口腔感染的關(guān)鍵措施是（）A.每日刷牙2次，使用軟毛牙刷B.餐后用生理鹽水漱口C.每2小時(shí)檢查口腔黏膜情況D.對(duì)無法自主刷牙者用棉球擦拭口腔答案：A解析：機(jī)械清潔（刷牙）是去除牙菌斑最有效的方法，漱口和擦拭僅為輔助。18.為帕金森病老人進(jìn)行進(jìn)食照護(hù)時(shí)，應(yīng)選擇的食物質(zhì)地是（）A.稀流質(zhì)（如米湯）B.濃流質(zhì)（如藕粉）C.軟食（如爛面條）D.普通固體食物答案：C解析：帕金森病患者因震顫和吞咽困難，需選擇易咀嚼、不易松散的軟食，避免稀流質(zhì)（易誤吸）和過硬食物（咀嚼困難）。19.臨終老人出現(xiàn)“潮式呼吸”時(shí)，護(hù)理重點(diǎn)是（）A.立即給予氧氣吸入B.保持呼吸道通暢C.進(jìn)行胸部物理治療D.準(zhǔn)備氣管插管答案：B解析：潮式呼吸是臨終常見現(xiàn)象，護(hù)理重點(diǎn)為保持氣道通暢（如頭偏向一側(cè)、清除分泌物），而非過度干預(yù)。20.對(duì)多重用藥（≥5種）老人進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，最關(guān)鍵的措施是（）A.核對(duì)藥物名稱、劑量、時(shí)間B.解釋每種藥物的作用與副作用C.制作可視化用藥時(shí)間表D.指導(dǎo)家屬監(jiān)督服藥答案：C解析：多重用藥老人記憶減退，可視化時(shí)間表（如帶時(shí)間標(biāo)識(shí)的藥盒）能有效減少漏服/誤服，是關(guān)鍵措施。二、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.為吞咽障礙老人喂食時(shí)，應(yīng)將食物放于舌中后部以促進(jìn)吞咽。（）答案：√解析：舌中后部是吞咽反射觸發(fā)區(qū)，放置食物可刺激吞咽。2.壓瘡高危老人使用氣墊床后，可每4小時(shí)翻身1次。（）答案：×解析：氣墊床不能替代翻身，仍需每2小時(shí)翻身1次。3.認(rèn)知癥老人出現(xiàn)攻擊行為時(shí)，應(yīng)立即約束其肢體防止傷害。（）答案：×解析：約束可能加重恐懼，應(yīng)優(yōu)先排查原因（如疼痛、環(huán)境刺激），采用非約束干預(yù)。4.為糖尿病老人測(cè)血糖時(shí)，采血部位首選無名指指尖兩側(cè)。（）答案：√解析：無名指血流豐富且使用頻率低，兩側(cè)神經(jīng)末梢少，疼痛較輕。5.臨終老人出現(xiàn)“回光返照”時(shí)，應(yīng)立即通知家屬準(zhǔn)備后事。（）答案：×解析：“回光返照”是短暫的生命體征好轉(zhuǎn)，需如實(shí)告知家屬病情可能惡化，但避免過度強(qiáng)調(diào)“準(zhǔn)備后事”。6.失能老人進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)依次活動(dòng)。（）答案：×解析：應(yīng)從遠(yuǎn)端（手指、足趾）到近端（肩、髖）活動(dòng)，符合運(yùn)動(dòng)生理順序。7.為留置胃管老人鼻飼時(shí)，應(yīng)先回抽胃液確認(rèn)胃管位置，再注入20ml空氣聽氣過水聲。（）答案：×解析：2025年護(hù)理規(guī)范已取消“氣過水聲”法，確認(rèn)胃管位置首選回抽胃液（pH≤5）或X線，避免誤判。8.老年抑郁癥患者常表現(xiàn)為“隱匿性抑郁”，以軀體癥狀（如頭痛、乏力）為主要主訴。（）答案：√解析：老年人常因認(rèn)知偏差或病恥感，將抑郁情緒轉(zhuǎn)化為軀體不適主訴。9.為聽力障礙老人溝通時(shí)，應(yīng)提高音量并快速重復(fù)關(guān)鍵詞。（）答案：×解析：應(yīng)降低語速、清晰發(fā)音，必要時(shí)配合手勢(shì)或文字，過高音量可能導(dǎo)致失真。10.預(yù)防跌倒的環(huán)境改造中，衛(wèi)生間地面應(yīng)鋪設(shè)防滑地磚，浴室扶手高度為80-90cm。（）答案：√解析：符合《老年人居住建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（2024版）要求。三、案例分析題（每題15分，共30分）（一）王奶奶，82歲，診斷為阿爾茨海默?。ㄖ囟龋?，臥床3年，骶尾部可見一5cm×4cm創(chuàng)面，基底呈黃色腐肉，邊緣有黑色結(jié)痂，滲液較多，有異味。近日出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），食欲減退，意識(shí)模糊加重。問題：1.請(qǐng)判斷王奶奶壓瘡的分期及依據(jù)。（5分）2.提出當(dāng)前主要的護(hù)理措施。（10分）答案：1.壓瘡分期：Ⅳ期（全層組織缺損，暴露肌肉/骨骼或出現(xiàn)腐肉、焦痂）。依據(jù)：創(chuàng)面可見黃色腐肉（壞死組織）、黑色結(jié)痂（焦痂），符合Ⅳ期“全層皮膚及組織缺失，伴壞死組織或焦痂”的特征。2.護(hù)理措施：（1）創(chuàng)面處理：①無菌操作下清除壞死組織（可采用自溶清創(chuàng)或外科清創(chuàng)，需醫(yī)生評(píng)估）；②選擇藻酸鹽敷料或泡沫敷料吸收滲液，銀離子敷料控制感染；③每日觀察創(chuàng)面大小、顏色、滲液量并記錄。（2）感染控制：①采集創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②監(jiān)測(cè)體溫，遵醫(yī)囑使用抗生素；③加強(qiáng)手衛(wèi)生，接觸創(chuàng)面前后嚴(yán)格消毒。（3）全身支持：①高蛋白、高熱量飲食（如鼻飼勻漿膳），必要時(shí)補(bǔ)充維生素C、鋅；②評(píng)估貧血/低蛋白血癥，遵醫(yī)囑輸注白蛋白；③維持水、電解質(zhì)平衡。（4）壓瘡預(yù)防：①每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床+軟枕墊高骶尾部；②保持床單位清潔干燥，及時(shí)更換滲液污染的床單；③避免摩擦（移動(dòng)時(shí)抬起而非拖拉）。（5）癥狀管理：①物理降溫（溫水擦?。w溫≥39℃時(shí)遵醫(yī)囑用退熱藥；②意識(shí)模糊時(shí)加強(qiáng)安全防護(hù)（床欄保護(hù)），避免墜床。（二）李爺爺，78歲，腦梗死遺留右側(cè)肢體偏癱，能獨(dú)坐但無法站立，近1周出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)頻繁嗆咳，昨日餐后突發(fā)劇烈咳嗽、面色發(fā)紺，經(jīng)拍背5分鐘后緩解。家屬訴老人近日食量減少，體重下降2kg。問題：1.分析李爺爺可能存在的問題及風(fēng)險(xiǎn)。（5分）2.設(shè)計(jì)針對(duì)性的進(jìn)食照護(hù)方案。（10分）答案：1.存在問題及風(fēng)險(xiǎn)：（1）吞咽障礙：依據(jù)“進(jìn)食嗆咳、餐后劇烈咳嗽”，可能為真性或假性球麻痹導(dǎo)致。（2）誤吸風(fēng)險(xiǎn)：嗆咳后發(fā)紺提示食物進(jìn)入氣道，可能引發(fā)吸入性肺炎（已有體重下降提示營養(yǎng)不足，免疫力降低）。（3）營養(yǎng)不良：1周體重下降2kg（超過平時(shí)體重的2%），需警惕蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。2.進(jìn)食照護(hù)方案：（1）評(píng)估與準(zhǔn)備：①進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)+反復(fù)唾液吞咽測(cè)試，明確吞咽障礙程度；②請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診，制定吞咽功能訓(xùn)練計(jì)劃（如空吞咽訓(xùn)練、冰刺激）；③準(zhǔn)備增稠劑，將流質(zhì)調(diào)整為“蜂蜜狀”（易控制流速），軟食調(diào)整為“布丁狀”（不易松散）。（2）進(jìn)食環(huán)境與體位：①選擇安靜環(huán)境，避免進(jìn)食時(shí)說話或看電視；②采用端坐位（90°），頸部稍前傾（低頭吞咽），必要時(shí)使用三角枕固定軀干；③餐后保持坐位30分鐘，避免立即平臥。（3）喂食技巧：①使用小勺子（容量5ml），每口食物量不超過1/2勺；②喂食時(shí)將食物放于健側(cè)（左側(cè)）舌后部，等待老人吞咽2次（觀察喉結(jié)上抬）；③喂食間隔15-20秒，確認(rèn)無殘留后再喂下一口；④準(zhǔn)備溫水（增稠后），每口食物后喂1-2口溫水沖洗口腔。（4）監(jiān)測(cè)與記錄：①每日記錄進(jìn)食量（精確到克），計(jì)算攝入熱量（目標(biāo)：30-35kcal/kg/d）；②觀察進(jìn)食后30分鐘內(nèi)是否有咳嗽、呼吸加快；③每周測(cè)體重1次，若持續(xù)下降需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整飲食或加用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。（5）安全應(yīng)急：①進(jìn)食時(shí)備吸引器，若發(fā)生嚴(yán)重嗆咳（無法發(fā)聲、面色發(fā)紺），立即采用海姆立克法（坐位時(shí)從背后環(huán)抱上腹部沖擊）；②餐后檢查口腔（用壓舌板），避免食物殘留。四、實(shí)操題（每題10分，共20分）（一）請(qǐng)簡述為長期臥床老人進(jìn)行“床上擦浴”的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：1.準(zhǔn)備：①環(huán)境：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫24-26℃，拉床簾；②用物：面盆2個(gè)（溫水40-45℃）、毛巾2條、浴巾、中性沐浴露、換洗衣物、便盆；③評(píng)估：老人意識(shí)、皮膚完整性、有無管路（如尿管）、耐受力（詢問是否需提前如廁）。2.體位：協(xié)助老人取仰臥位，脫上衣（先脫健側(cè)，后脫患側(cè)），蓋浴巾暴露擦拭部位。3.順序：①面部：濕毛巾擦眼（由內(nèi)眥向外眥）、額→鼻→面頰→耳后→頸部；②上肢：健側(cè)→患側(cè)（從近端到遠(yuǎn)端，注意腋窩）；③胸腹部：由上至下，注意乳下、臍部；④背部：協(xié)助側(cè)臥，從肩→背→臀，按摩骨突處；⑤下肢：健側(cè)→患側(cè)（從近端到遠(yuǎn)端，注意腘窩、足背）；⑥會(huì)陰部：男：陰莖→陰囊→腹股溝；女：尿道口→陰道口→肛門（由前向后）。4.結(jié)束：擦干皮膚，穿清潔衣物（先穿患側(cè)，后穿健側(cè)），整理床單位，開窗通風(fēng)。注意事項(xiàng)：①水溫適宜（40-45℃），避免燙傷或受涼；②動(dòng)作輕柔，擦拭時(shí)順皮膚紋理，避免摩擦；③觀察皮膚（有無紅腫、破損），骨突處用50%酒精按摩促進(jìn)血液循環(huán)；④有管路（如尿管）時(shí)，避免牽拉，保持通暢；⑤全程與老人溝通，詢問感受，若出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促立