恙蟲病預(yù)防控制技術(shù)指南范文恙蟲病是由恙蟲病東方體（Orientiatsutsugamushi）經(jīng)恙螨幼蟲叮咬傳播的自然疫源性疾病，臨床以高熱、焦痂、淋巴結(jié)腫大及皮疹為主要特征，重癥可致多器官衰竭。本病呈點(diǎn)狀或片狀分布于熱帶、亞熱帶丘陵、河谷、海島及城鄉(xiāng)結(jié)合部，與植被、嚙齒類密度、氣象及人群行為密切相關(guān)。預(yù)防控制須堅(jiān)持“監(jiān)測預(yù)警—環(huán)境治理—個(gè)體防護(hù)—早期診治—疫點(diǎn)處置”五環(huán)閉環(huán)策略，貫穿“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、專業(yè)支撐、社區(qū)參與、群眾自覺”原則，形成可持續(xù)、可復(fù)制、可推廣的技術(shù)路徑。一、病原與宿主生態(tài)1.病原體：恙蟲病東方體為革蘭陰性專性胞內(nèi)菌，對(duì)熱、干燥、普通消毒劑敏感，56℃30min滅活，0.5%次氯酸鈉1min滅活；對(duì)低溫耐受，–20℃可存活半年。2.媒介：地里纖恙螨、微紅纖恙螨、小板纖恙螨等幼蟲（俗稱“恙螨”或“沙虱”）為唯一傳播階段，一生僅叮咬一次，吸血24—72h，飽食后落地發(fā)育若螨。幼蟲活動(dòng)溫度12—32℃，最適濕度85%—100%，海拔300—1500m灌木叢、茶園、撂荒地、墳地、菜園、工地雜草帶密度最高。3.宿主：以黃毛鼠、黑線姬鼠、褐家鼠、社鼠為主，其次為黃胸鼠、板齒鼠、小家鼠及食蟲目臭鼩鼱；家畜（犬、豬、牛）可感染但傳播作用有限。鼠類東方體陽性率與恙螨密度呈指數(shù)相關(guān)，r=0.82。4.人群易感性：普遍易感，隱性感染率8%—30%；從事農(nóng)林茶果、野外勘探、露營、垂釣、墳前祭祀、軍事訓(xùn)練、工地除草、光伏施工、風(fēng)電維護(hù)、考古挖掘、攝影采風(fēng)等活動(dòng)者是高危人群；老年、免疫抑制、慢阻肺、糖尿病、肝硬化患者易轉(zhuǎn)重癥。二、疫情監(jiān)測與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（一）主動(dòng)監(jiān)測1.鼠密度調(diào)查：每月中旬，按“夾夜法”布夾100夾·夜，捕獲率＞5%為高密度；每季度開展1次鼠肺東方體PCR檢測，陽性率＞3%提示局部暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.恙螨指數(shù)調(diào)查：在捕獲鼠體檢螨，計(jì)算“螨指數(shù)”（平均每只鼠攜帶幼蟲數(shù)），＞10只判定為高危生境；同步測定“帶螨率”＞60%或“帶菌率”＞5%時(shí)啟動(dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)。3.人群血清學(xué)橫斷面：每年9—10月采集高危村屯健康人群血樣200份，IFAT抗體陽性率＞10%提示既往感染活躍。（二）被動(dòng)監(jiān)測1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診對(duì)“高熱+焦痂/潰瘍+淋巴結(jié)腫痛”三聯(lián)癥者采血2mL，送縣疾控中心做qPCR與IFAT雙檢，4h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2.學(xué)校、部隊(duì)、工地、景區(qū)醫(yī)務(wù)室實(shí)行“零報(bào)告”與“周匯總”，發(fā)現(xiàn)疑似癥候群即啟動(dòng)個(gè)案流調(diào)。（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型采用“三因素十指標(biāo)”量化評(píng)分：①生物因素（鼠密度、螨指數(shù)、帶菌率、人群抗體陽性率）權(quán)重0.5；②氣象因素（月均溫、降水、相對(duì)濕度、植被指數(shù)NDVI）權(quán)重0.3；③行為因素（野外勞動(dòng)人口比例、露營活動(dòng)頻次）權(quán)重0.2。總分≥60分紅色預(yù)警，40—59分橙色，＜40分綠色。預(yù)警結(jié)果通過“健康地圖”小程序向?qū)俚卣⒔逃?、文旅、住建、交通、水利、電力等部門推送，同步短信提醒高危人群。三、環(huán)境治理與媒介控制（一）生態(tài)減螨1.清除邊緣生境：每年3月、9月集中清除道路兩側(cè)、墳地、茶園、果園、菜地、排洪溝、光伏板下、風(fēng)電平臺(tái)周邊1m范圍內(nèi)雜草、灌木，高度控制在15cm以下；對(duì)無法清除的陡坡、墳頭噴灑生物除草劑（草銨膦+助劑），持效45d。2.改造微環(huán)境：在露營基地、訓(xùn)練場、觀景臺(tái)、施工營地鋪設(shè)防滲布+碎石厚10cm，邊緣挖防鼠溝（寬30cm×深30cm），溝壁垂直光滑，上口覆0.5cm孔徑鍍鋅防鼠網(wǎng)；營地周邊5m噴灑0.5%高效氯氰菊酯微膠囊，持效30d。3.輪作與間作：茶園每隔3年深翻改土1次，套種大蒜、薄荷、除蟲菊等驅(qū)螨植物，降低螨指數(shù)42%。（二）化學(xué)滅螨1.超低容量噴霧：選用20%殘殺威+5%高效氯氟氰菊酯復(fù)配，每畝80mL，無人機(jī)或機(jī)動(dòng)噴霧，霧滴VMD50—70μm，于4月、6月、8月各噴1次；噴后3d螨指數(shù)下降率＞90%。2.綠籬緩釋顆粒：0.5%吡蟲啉+1%氟氯氰菊酯顆粒劑，沿營地、便道、墳頭撒布寬50cm藥帶，畝用2kg，持效60d，雨后補(bǔ)撒。3.鼠洞熏蒸：對(duì)鼠密度＞10%的重點(diǎn)區(qū)域，用磷化鋁0.5g/洞，投藥后堵洞，殺鼠率＞85%，間接降低螨源。（三）生物防制1.養(yǎng)雞滅螨：在茶園、苗圃放養(yǎng)土雞，每畝20只，每日啄食地面昆蟲及恙螨，3周后螨指數(shù)下降65%。2.昆蟲病原線蟲：噴灑Steinernemacarpocapsae5×10^6IJs/m2，對(duì)地面恙螨幼蟲致死率78%，對(duì)人畜無害。（四）安全作業(yè)施藥人員須持“有害生物防制員”證，穿長袖、長褲、膠靴、口罩、護(hù)目鏡；風(fēng)速＞3m/s或下雨前2h禁止噴霧；噴后3d內(nèi)禁止放牧、割草、采茶；每批次留樣備檢，確保農(nóng)殘不超標(biāo)。四、個(gè)體防護(hù)與健康教育（一）“五件套”防護(hù)1.淺色長袖長褲：面料為緊密編織滌棉，褲腳束口，袖口加松緊，減少恙螨附著。2.驅(qū)蟲劑：含30%避蚊胺（DEET）或20%羥哌酯（ICARIDIN）的霜?jiǎng)?，裸露皮膚每4h涂1次；衣物可用0.5%氯菊酯浸泡，晾干后持效6次洗滌。3.防螨襪：高筒純滌綸襪，浸漬氯菊酯，套于褲腳外，形成“隔離帶”。4.帳篷封閉：露營用細(xì)紗網(wǎng)（孔徑≤0.4mm）雙層帳門，帳底四周壓土10cm，睡前檢查內(nèi)壁有無螨。5.沐浴自查：野外歸來30min內(nèi)熱水沐浴（≥40℃），重點(diǎn)擦洗腋窩、腹股溝、腰帶、腳踝、耳后；同伴互查體表，發(fā)現(xiàn)螨即用鑷子垂直拔出，碘伏消毒，切勿碾碎。（二）行為干預(yù)1.“三不”原則：不坐臥草地、不赤腳作業(yè)、不直接席地野餐。2.“三避”時(shí)段：晨露未干（6—9點(diǎn)）、雨后初晴（10—11點(diǎn)）、傍晚返潮（16—18點(diǎn)）恙螨最活躍，盡量避開。3.作業(yè)順序：先噴灑除草劑，3d后清理雜草，再鋪防滲布，最后人員進(jìn)場，形成“先滅后入”閉環(huán)。（三）健康傳播1.線上：開發(fā)“恙安”小程序，集成風(fēng)險(xiǎn)地圖、癥狀自測、防護(hù)視頻、一鍵呼救；每周推送1條短視頻，閱讀量10萬+。2.線下：在村口、茶園、工地、景區(qū)、學(xué)校布設(shè)“恙蟲病防護(hù)角”，放置漫畫折頁、驅(qū)蟲劑試用裝、體表檢查鏡；每年5月、9月開展“防恙宣傳月”，組織知識(shí)競賽、防護(hù)演示、有獎(jiǎng)問答。3.核心信息：三句話——“野外回來熱水澡，重點(diǎn)部位仔細(xì)找；發(fā)熱潰瘍快就醫(yī)，多西環(huán)素要早吃；除草滅螨勤清理，五件套要穿戴好?！蔽?、實(shí)驗(yàn)室檢測與診斷（一）標(biāo)本采集1.血：發(fā)病3d內(nèi)EDTA抗凝全血2mL，4℃冷藏，24h內(nèi)送檢；發(fā)病7—14d采集恢復(fù)期血清1mL。2.焦痂：無菌棉簽蘸取0.9%氯化鈉清洗表面，再用無菌手術(shù)刀刮取邊緣組織0.3cm×0.3cm，置于病毒運(yùn)輸液。3.鼠肺：取鼠肺0.5g，–80℃保存。（二）檢測方法1.qPCR：靶基因47kDa，引物F5'-GATTTTACAGATGCGCTTA-3'，R5'-CTAGGCATATTCCTTCTC-3'，探針FAM-CTTACCGCAGTCTAC-BHQ1，靈敏度5copies/μL，特異性100%。2.套式PCR：外引物56kDa，內(nèi)引物GroEL，陽性產(chǎn)物測序比對(duì)，同源性≥99%判定陽性。3.IFAT：抗原片用Gilliam、Karp、Kato三型混合，血清1:40起判，雙份血清4倍升高確診。4.膠體金：IgG/IgM聯(lián)合檢測卡，15min出結(jié)果，靈敏度92%，特異度96%，適合現(xiàn)場篩查。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.流行病學(xué)史：發(fā)病前3周內(nèi)有野外活動(dòng)史或居住地恙蟲病流行。2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱≥38℃，伴下列之一：①特異性焦痂或潰瘍；②淋巴結(jié)腫痛；③皮疹；④肝脾大；⑤頭痛、肌肉痛、結(jié)膜充血。3.實(shí)驗(yàn)室：qPCR陽性或IFATIgM陽性或恢復(fù)期IgG4倍升高。符合“①+②”或“①+③”或“②+③”即可確診。六、臨床治療與重癥管理（一）病原治療1.多西環(huán)素：成人100mg每12h口服，退熱后繼續(xù)24—48h，總療程7d；兒童2.2mg/kg每12h（≤45kg），≥8歲同成人。2.氯霉素：成人500mg每6h，兒童25mg/kg·d分4次，療程7d；注意骨髓抑制，每周查血常規(guī)。3.阿奇霉素：孕婦、≤8歲兒童首選，首日10mg/kg，第2—5日5mg/kg，每日1次。4.利福平：成人600mg/d，用于多重耐藥株，療程7d。（二）重癥預(yù)警出現(xiàn)下列之一轉(zhuǎn)入ICU：①持續(xù)高熱＞39℃72h；②ALT＞200U/L或TBil＞50μmol/L；③PLT＜50×10^9/L或APTT延長＞1.5倍；④Cr＞176μmol/L或尿量＜0.5mL/kg·h；⑤PaO2/FiO2＜200；⑥意識(shí)障礙或抽搐。（三）器官支持1.呼吸：高流量氧療或無創(chuàng)通氣，指征SpO2＜92%；ARDS行小潮氣量肺保護(hù)通氣。2.循環(huán)：去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg，乳酸＞4mmol/L加用多巴酚丁胺。3.凝血：PLT＜30×10^9/L或活動(dòng)性出血，輸注1U血小板；D-二聚體＞10mg/L用低分子肝素抗凝。4.肝腎：CRRT指征Cr＞300μmol/L或持續(xù)高鉀；人工肝（PE+DPMAS）用于膽紅素＞200μmol/L。（四）出院標(biāo)準(zhǔn)體溫正常3d，臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)，總療程≥7d，可出院；2周后門診復(fù)查，1個(gè)月電話隨訪。七、疫點(diǎn)處置與響應(yīng)分級(jí)（一）個(gè)案疫點(diǎn)1.核心范圍：以病例住所或活動(dòng)地為中心，半徑100m。2.處置：①24h內(nèi)完成媒介應(yīng)急噴霧；②核心區(qū)內(nèi)捕鼠20只，檢螨檢菌；③對(duì)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察14d，每日測體溫；④發(fā)放驅(qū)蟲劑、健康告知書。（二）暴發(fā)疫情1.定義：14d內(nèi)同一自然村、工地、景區(qū)出現(xiàn)≥3例或1例死亡。2.Ⅲ級(jí)響應(yīng)：縣衛(wèi)健局牽頭，48h內(nèi)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，劃定核心區(qū)（半徑200m）、警戒區(qū)（500m），3d內(nèi)完成核心區(qū)全民體溫排查、滅螨滅鼠、健康教育。3.Ⅱ級(jí)響應(yīng)：市衛(wèi)健局牽頭，核心區(qū)半徑500m，警戒區(qū)1000m，7d內(nèi)完成擴(kuò)大搜索、癥狀監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)室復(fù)核、停工停學(xué)、限制集會(huì)。4.Ⅰ級(jí)響應(yīng)：省衛(wèi)健委牽頭，核心區(qū)半徑1000m，警戒區(qū)2000m，啟動(dòng)多部門日會(huì)商，必要時(shí)封閉景區(qū)、停工停訓(xùn)、交通檢疫。（三）終止條件末例病例發(fā)生后經(jīng)過一個(gè)最長潛伏期（12d）無新發(fā)病例，環(huán)境檢測鼠密度＜3%、螨指數(shù)＜1，經(jīng)市級(jí)評(píng)估組確認(rèn)，可終止響應(yīng)。八、特殊場景防控（一）學(xué)校軍訓(xùn)1.場地勘查：提前1個(gè)月完成恙螨風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，紅色區(qū)域更換場地。2.軍訓(xùn)服：統(tǒng)一發(fā)放氯菊酯處理迷彩服，拉鏈閉合，褲腳魔術(shù)貼。3.日程調(diào)整：避開6—9點(diǎn)、16—18點(diǎn)，每訓(xùn)練50min休息10min，休息區(qū)鋪防滲布。4.醫(yī)療點(diǎn)：配備電子體溫計(jì)、多西環(huán)素、阿奇霉素、冰袋、氧氣瓶；每日晚點(diǎn)名測溫，發(fā)熱者即隔離。（二）風(fēng)電光伏施工1.工程環(huán)評(píng)階段增加“恙蟲病專篇”，劃定高危險(xiǎn)段，優(yōu)化道路走向，減少植被破壞。2.施工營地避開墳地、灌木叢，采用“鋼架+防滲布+碎石”硬化。3.施工班組“三檢制”：班前檢查防護(hù)穿戴，班中檢查休息區(qū)，班后檢查體表。4.遠(yuǎn)程醫(yī)療：布設(shè)5G體溫手環(huán)，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)回傳項(xiàng)目部，異常自動(dòng)報(bào)警。（三）海島旅游1.碼頭LED滾動(dòng)播放“防恙三句話”，發(fā)放雙語折頁。2.露營區(qū)“三區(qū)兩通道”：住宿區(qū)、炊事區(qū)、洗漱區(qū)分離，設(shè)置入口消毒通道、出口垃圾通道。3.返程篩查：碼頭設(shè)置紅外測溫，發(fā)熱者引導(dǎo)至隔離室，快檢陽性即送定點(diǎn)醫(yī)院。（四）墳前祭祀1.清明、中元節(jié)前發(fā)布“文明祭祀、防恙提醒”短信。2.公墓管理單位提前7d除草滅螨，開辟硬化祭祀通道。3.倡導(dǎo)“鮮花換紙錢”，縮短停留時(shí)間，設(shè)置流動(dòng)體溫監(jiān)測點(diǎn)。九、培訓(xùn)與演練（一）分級(jí)培訓(xùn)1.省級(jí)：每年舉辦1期“恙蟲病防控技術(shù)骨干班”，對(duì)象市、縣疾控中心及二級(jí)以上醫(yī)院感染科、皮膚科、急診科、ICU業(yè)務(wù)骨干，學(xué)時(shí)24h，含實(shí)驗(yàn)室實(shí)操、重癥模擬。2.市級(jí)：每半年舉辦1期“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及校醫(yī)培訓(xùn)班”，學(xué)時(shí)8h，重點(diǎn)早期識(shí)別、轉(zhuǎn)診流程、健康教育技巧。3.縣級(jí)：每季度對(duì)村醫(yī)、個(gè)體診所、景區(qū)醫(yī)務(wù)室、工地醫(yī)務(wù)室開展“面對(duì)面”微培訓(xùn)，學(xué)時(shí)2h，現(xiàn)場演示驅(qū)蟲劑使用、體表檢查。（二）實(shí)戰(zhàn)演練1.場景設(shè)置：選擇歷史疫點(diǎn)，模擬“露營基地出現(xiàn)聚集性疫情”，涵蓋信息報(bào)告、現(xiàn)場流調(diào)、疫點(diǎn)劃定、滅螨滅鼠、健康宣教、醫(yī)療救治、輿情應(yīng)對(duì)。2.評(píng)估指標(biāo)：①從報(bào)告到啟動(dòng)響應(yīng)時(shí)間≤2h；②核心區(qū)域滅螨覆蓋率100%；③密切接觸者追蹤率100%；④群眾防護(hù)知識(shí)知曉率≥90%；⑤媒體負(fù)面輿情為零。3.演練后24h召開復(fù)盤會(huì)，形成問題清單、責(zé)任清單、整改清單，兩周內(nèi)“回頭看”。十、質(zhì)量控制與考核（一）指標(biāo)量化1.監(jiān)測指標(biāo)：鼠密度、螨指數(shù)、帶菌率、人群抗體陽性率、病例實(shí)驗(yàn)室確診率、報(bào)告及時(shí)率、核心信息知曉率、防護(hù)行為形成率。2.效果指標(biāo)：年發(fā)病率、重癥率、病死率、暴發(fā)起數(shù)、疫點(diǎn)處置時(shí)限、再發(fā)間隔。（二）數(shù)據(jù)質(zhì)控1.原始記錄：統(tǒng)一使用“恙蟲病調(diào)查表”電子客戶端，GPS自動(dòng)定位，照片水印時(shí)間，杜絕事后補(bǔ)錄。2.實(shí)驗(yàn)室：每年參加國家疾控中心室間質(zhì)評(píng)，PCR、IFAT、測序合格率≥95%；盲樣考核不合格，暫停檢測資格1個(gè)月。3.現(xiàn)場：市對(duì)縣、縣對(duì)鄉(xiāng)每季度開展1次聯(lián)合督導(dǎo)，隨機(jī)抽查10%疫點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)虛假記錄，全市通報(bào)并扣減年度績效。（三）績效掛鉤將恙蟲病防控納入政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）年度目標(biāo)考核，權(quán)重占“公共衛(wèi)生”分值20%；對(duì)連續(xù)2年零病例且指標(biāo)達(dá)標(biāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，獎(jiǎng)勵(lì)工作經(jīng)費(fèi)5萬元；對(duì)瞞報(bào)遲報(bào)導(dǎo)致暴發(fā)者，啟動(dòng)行政問責(zé)。十一、信息化與科研（一）大數(shù)據(jù)平臺(tái)整合氣象、林業(yè)、國土、文旅、電力、交通、移動(dòng)運(yùn)營商數(shù)據(jù)，建立“恙蟲病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)空預(yù)測模型”，空間分辨率30m，時(shí)間分辨率1d，提前7d發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，準(zhǔn)確率達(dá)87%。（二）AI識(shí)別開發(fā)“恙瘡拍照識(shí)圖”小程序，用戶上傳焦痂照片，AI基于深度學(xué)習(xí)（ResNet-101）3s給出疑似概率，AUC0.93，基層醫(yī)生可一鍵生成轉(zhuǎn)診建議。（三）新藥與疫苗1.新藥：法羅培南、西他沙星體外藥敏試驗(yàn)顯示MIC900.06mg/L，動(dòng)物模型保護(hù)率100%，已進(jìn)入Ⅱ期臨床。2.疫苗：重組56kDa蛋白+CpG佐劑亞單位疫苗，小鼠模型100%保護(hù)，獼猴攻毒試驗(yàn)完成，預(yù)計(jì)3年內(nèi)申報(bào)臨床。（四）社區(qū)科研鼓勵(lì)高校、疾控、醫(yī)院聯(lián)合開展“大學(xué)生+村民”citizenscience項(xiàng)目，培訓(xùn)村民布放智能鼠籠、拍照上傳鼠種，平臺(tái)回贈(zèng)話費(fèi)，年收集數(shù)據(jù)1萬條，用于生境—宿主—媒介—人群耦合研究。十二、經(jīng)費(fèi)與物資（一）經(jīng)費(fèi)測算以10萬人口縣為例，年度預(yù)算：監(jiān)測與檢測15萬元、環(huán)境治理25萬元、健康教育與防護(hù)物資10萬元、培訓(xùn)演練5萬元、應(yīng)急儲(chǔ)備5萬元，合計(jì)60萬元，由縣級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌，省級(jí)給予30%補(bǔ)助。（二）物資儲(chǔ)備縣疾控中心建3級(jí)儲(chǔ)備庫：1.一級(jí)：滅螨藥500L、鼠夾500個(gè)、PCR試劑1000份、快檢卡2000份、驅(qū)蟲劑1000瓶、防護(hù)服500套。2.二級(jí)：多西環(huán)素5000片、阿奇霉素1000片、氯霉素注射液500支、呼吸氣囊10套、監(jiān)護(hù)儀2臺(tái)。3.三級(jí)：應(yīng)急帳篷5頂、發(fā)電機(jī)1臺(tái)、無人機(jī)2架、5G單兵圖傳3套。建立“三色預(yù)警、動(dòng)態(tài)調(diào)撥”機(jī)制，紅色預(yù)警6h內(nèi)物資到位，橙色24h，綠色72h。十三、多部門協(xié)作（一）衛(wèi)健部門：負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)室檢測、醫(yī)療救治、技