朝陽區(qū)中小學校食堂食品安全隱患排查工作自查表一、基礎(chǔ)信息（一）學校基本情況1.學校名稱：[填寫學校全稱]2.學校地址：[詳細地址]3.聯(lián)系電話：[學校聯(lián)系電話]4.校長姓名：[校長姓名]5.食堂負責人姓名：[食堂負責人姓名]6.食堂負責人聯(lián)系電話：[食堂負責人電話]（二）食堂基本情況1.食堂開辦時間：[具體開辦日期]2.食堂經(jīng)營模式：（請勾選）-[]學校自辦-[]委托經(jīng)營-[]其他（請注明：[具體經(jīng)營模式]）3.食堂供餐方式：（可多選）-[]早餐-[]午餐-[]晚餐-[]課間餐4.食堂就餐人數(shù)：-早餐：[X]人-午餐：[X]人-晚餐：[X]人-課間餐：[X]人5.食堂從業(yè)人員數(shù)量：[X]人二、資質(zhì)與制度管理（一）食品經(jīng)營許可1.是否持有有效的食品經(jīng)營許可證？-[]是（許可證編號：[具體編號]，有效期至：[具體日期]）-[]否2.食品經(jīng)營許可證載明的經(jīng)營項目、經(jīng)營場所等事項是否與實際相符？-[]是-[]否（如有不符，請說明：[具體不符情況]）（二）食品安全管理制度1.是否建立并執(zhí)行以下食品安全管理制度？（可多選）-[]食品安全自查制度-[]從業(yè)人員健康管理制度-[]進貨查驗記錄制度-[]食品貯存管理制度-[]餐飲具清洗消毒保潔制度-[]食品添加劑使用管理制度-[]食品安全事故處置方案-[]其他（請注明：[具體制度名稱]）2.各項食品安全管理制度是否在食堂顯著位置公示？-[]是-[]否（三）食品安全自查1.是否定期開展食品安全自查工作？-[]是（自查周期：[如每周、每月等]）-[]否2.自查記錄是否完整、規(guī)范？-[]是-[]否（如有問題，請說明：[具體問題]）三、從業(yè)人員管理（一）健康管理1.食堂從業(yè)人員是否均持有有效的健康證明？-[]是-[]否（如有未持健康證明人員，請注明姓名：[具體姓名]）2.健康證明是否在有效期內(nèi)？-[]是-[]否（如有過期人員，請注明姓名：[具體姓名]）3.從業(yè)人員是否存在患有國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的有礙食品安全疾病的情況？-[]是（請說明患病人員姓名及疾病名稱：[具體情況]）-[]否（二）培訓管理1.是否定期組織從業(yè)人員參加食品安全培訓？-[]是（培訓周期：[如每季度、每半年等]）-[]否2.培訓內(nèi)容是否涵蓋食品安全法律法規(guī)、操作規(guī)范等方面？-[]是-[]否3.培訓記錄是否完整、規(guī)范？-[]是-[]否（如有問題，請說明：[具體問題]）（三）個人衛(wèi)生1.從業(yè)人員是否保持良好的個人衛(wèi)生習慣，穿戴清潔的工作衣帽、口罩？-[]是-[]否2.從業(yè)人員操作前是否洗手消毒？-[]是-[]否3.從業(yè)人員是否存在留長指甲、涂指甲油、佩戴飾物等行為？-[]是-[]否四、場所與設(shè)施設(shè)備（一）食堂布局1.食堂是否按照原料進入、原料處理、加工制作、成品供應的流程合理布局？-[]是-[]否（如有不合理情況，請說明：[具體描述]）2.食品處理區(qū)與就餐區(qū)是否有效分隔？-[]是-[]否3.生食區(qū)域與熟食區(qū)域是否分開設(shè)置？-[]是-[]否（二）食堂環(huán)境1.食堂內(nèi)外環(huán)境是否整潔，無積水、無污垢、無垃圾堆積？-[]是-[]否（如有問題區(qū)域，請說明：[具體區(qū)域]）2.食堂墻壁、天花板、地面是否無破損、無脫落、無霉變？-[]是-[]否（如有破損區(qū)域，請說明：[具體區(qū)域]）3.食堂門窗是否完好，是否安裝有效的防蠅、防鼠設(shè)施？-[]是-[]否（如有損壞或缺失情況，請說明：[具體情況]）（三）設(shè)施設(shè)備1.爐灶、蒸箱、烤箱等加工設(shè)備是否正常運行，是否定期維護保養(yǎng)？-[]是-[]否（如有設(shè)備故障，請說明設(shè)備名稱：[具體設(shè)備]）2.冷藏、冷凍設(shè)備是否正常運行，溫度是否符合要求？-[]是（冷藏溫度：[X]℃，冷凍溫度：[X]℃）-[]否（如有異常，請說明具體情況：[具體異常]）3.餐飲具清洗消毒設(shè)備是否正常運行，能否滿足實際使用需求？-[]是-[]否（如有問題，請說明：[具體問題]）4.通風排煙設(shè)備是否正常運行，排煙是否順暢？-[]是-[]否（如有問題，請說明：[具體問題]）五、食品采購與貯存（一）食品采購1.食品采購是否從具有合法資質(zhì)的供應商處進貨？-[]是（請?zhí)峁┲饕堂麊危篬供應商名稱及聯(lián)系方式]）-[]否2.是否嚴格執(zhí)行進貨查驗記錄制度，如實記錄食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期或者生產(chǎn)批號、保質(zhì)期、進貨日期以及供貨者名稱、地址、聯(lián)系方式等內(nèi)容？-[]是-[]否（如有問題，請說明：[具體問題]）3.采購的食品是否符合食品安全標準，是否存在腐敗變質(zhì)、霉變生蟲、感官性狀異常等情況？-[]是-[]否（如有不合格食品，請說明食品名稱：[具體食品]）（二）食品貯存1.食品是否分類、分架、隔墻、離地存放？-[]是-[]否2.食品貯存場所是否保持清潔、通風良好，無異味？-[]是-[]否（如有問題，請說明：[具體問題]）3.食品與非食品、有毒有害物品是否分開存放？-[]是-[]否4.食品是否按照保質(zhì)期遠近依次存放，是否存在過期食品？-[]是-[]否（如有過期食品，請說明食品名稱：[具體食品]）六、食品加工制作（一）加工過程衛(wèi)生1.食品加工過程中是否做到生熟分開，避免交叉污染？-[]是-[]否（如有交叉污染情況，請說明：[具體情況]）2.食品加工用水是否符合國家規(guī)定的生活飲用水衛(wèi)生標準？-[]是-[]否3.食品添加劑是否專人管理、專柜存放，是否嚴格按照規(guī)定的范圍和限量使用？-[]是-[]否（如有違規(guī)情況，請說明：[具體違規(guī)]）（二）食品留樣1.是否按照規(guī)定對每餐次加工制作的每種食品進行留樣？-[]是-[]否2.留樣食品是否存放于專用冷藏設(shè)備中，留樣量是否不少于125g，留樣時間是否不少于48小時？-[]是-[]否（如有不符合情況，請說明：[具體情況]）3.留樣記錄是否完整、規(guī)范，包括留樣食品名稱、留樣時間、留樣人員等信息？-[]是-[]否（如有問題，請說明：[具體問題]）七、餐飲具清洗消毒保潔（一）清洗消毒1.餐飲具是否采用熱力消毒或符合食品安全標準的化學消毒方法進行消毒？-[]是-[]否（如有其他消毒方法，請說明：[具體方法]）2.消毒后的餐飲具是否表面光潔、無油漬、無異味、無水漬？-[]是-[]否（如有不符合情況，請說明：[具體情況]）3.餐飲具清洗消毒記錄是否完整、規(guī)范，包括消毒時間、消毒方法、消毒人員等信息？-[]是-[]否（如有問題，請說明：[具體問題]）（二）保潔1.消毒后的餐飲具是否存放在專用的保潔設(shè)施內(nèi)，保潔設(shè)施是否清潔、密閉？-[]是-[]否（如有問題，請說明：[具體問題]）2.保潔設(shè)施內(nèi)是否存放其他物品？-[]是-[]否八、飲用水管理（一）水源1.學校食堂飲用水水源是否符合國家規(guī)定的生活飲用水衛(wèi)生標準？-[]是-[]否（如有問題，請說明：[具體問題]）2.飲用水是否有衛(wèi)生檢測報告，檢測結(jié)果是否合格？-[]是（檢測報告編號：[具體編號]，檢測日期：[具體日期]）-[]否（二）供水設(shè)施1.供水設(shè)施是否定期清洗、消毒？-[]是（清洗消毒周期：[如每半年、每年等]）-[]否2.供水設(shè)施是否完好，是否存在漏水、污染等情況？-[]是-[]否（如有問題，請說明：[具體問題]）九、食品安全事故應急管理（一）應急預案1.是否制定食品安全事故應急預案？-[]是-[]否2.應急預案是否涵蓋事故報告、應急處置、原因調(diào)查等內(nèi)容？-[]是-[]否（二）應急演練1.是否定期組織食品安全事故應急演練？-[]是（演練周期：[如每年、每兩年等]）-[]否2.應急演練記錄是否完整、規(guī)范？-[]是-[]否（如有問題，請說明：[具體問題]）十總結(jié)與整改計劃（一）自查總結(jié)1.通過本次自查，發(fā)現(xiàn)學校食堂存在的主要問題有：[詳細列出存在的問題]2.針對以上問題，學校食堂采取的臨時措施有：[說明已采取的臨時應對措施]（二）整改計劃1.對于