2025年譫妄考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項是譫妄區(qū)別于其他精神障礙的核心特征？A.記憶減退B.意識狀態(tài)波動性變化C.情緒低落D.強迫觀念2.老年患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄的最常見誘因是？A.手術(shù)應(yīng)激B.阿片類藥物使用C.低氧血癥D.尿路感染3.用于快速評估譫妄的CAM（意識混亂評估法）中，關(guān)鍵評估要素不包括？A.急性起病或癥狀波動B.注意力障礙C.思維混亂D.情感淡漠4.譫妄患者的腦電圖典型表現(xiàn)為？A.α波增多B.θ波和δ波彌漫性增多C.棘波發(fā)放D.周期性尖波5.以下哪種藥物與譫妄發(fā)生風(fēng)險相關(guān)性最低？A.苯二氮?類B.抗膽堿能藥物C.非甾體抗炎藥D.抗精神病藥物（低效價）6.譫妄的“高動力型”臨床表現(xiàn)不包括？A.攻擊行為B.言語增多C.嗜睡D.幻覺7.依據(jù)DSM-5，譫妄診斷的必要條件是？A.存在認(rèn)知障礙（記憶、定向、語言等）B.由物質(zhì)戒斷直接引起C.癥狀持續(xù)超過1個月D.排除其他神經(jīng)精神疾病8.關(guān)于譫妄的流行病學(xué)，以下描述錯誤的是？A.住院老年患者發(fā)生率約10%-30%B.ICU患者發(fā)生率可高達(dá)80%C.術(shù)后譫妄多在術(shù)后24-72小時內(nèi)發(fā)生D.兒童譫妄發(fā)病率高于老年人9.譫妄患者的實驗室檢查中，最具提示意義的指標(biāo)是？A.血紅蛋白B.血鈉濃度C.肌酸激酶D.C反應(yīng)蛋白10.以下哪項不屬于譫妄的非藥物干預(yù)措施？A.保持環(huán)境安靜、光線充足B.使用約束帶限制活動C.家屬陪伴提供定向支持D.規(guī)律作息時間管理二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.譫妄的多因素病因包括以下哪些？A.基礎(chǔ)腦功能儲備下降（如癡呆）B.急性軀體疾?。ㄈ绶窝祝〤.藥物不良反應(yīng)（如抗帕金森藥）D.環(huán)境改變（如ICU隔離）2.譫妄與癡呆的鑒別要點包括？A.起病急緩B.癥狀波動性C.注意力是否受損D.影像學(xué)是否有腦萎縮3.譫妄的“低動力型”常見表現(xiàn)有？A.嗜睡B.動作遲緩C.沉默少語D.震顫4.針對譫妄的藥物治療原則包括？A.優(yōu)先處理可逆病因（如糾正電解質(zhì)紊亂）B.首選氟哌啶醇控制激越癥狀C.苯二氮?類僅用于酒精戒斷相關(guān)譫妄D.抗精神病藥物需從小劑量開始5.譫妄的預(yù)防措施包括？A.術(shù)后早期活動B.避免多重用藥（尤其是抗膽堿能藥物）C.維持正常睡眠-覺醒周期D.對高?；颊哌M行每日CAM評估三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述DSM-5中譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉譫妄臨床表現(xiàn)的“三聯(lián)征”及其具體內(nèi)容。3.詳述譫妄非藥物干預(yù)的核心策略。四、案例分析題（35分）患者男性，78歲，因“右側(cè)股骨頸骨折”于全麻下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第2天轉(zhuǎn)入普通病房。家屬訴：患者術(shù)后6小時清醒，能簡單對話；術(shù)后18小時開始出現(xiàn)煩躁，夜間拒絕輸液，稱“護士要毒害我”；今日凌晨3點突然安靜，呼之能應(yīng)但回答不切題，白天又出現(xiàn)躁動，試圖拔管。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP145/85mmHg；雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；雙肺底可聞及濕啰音；腹軟無壓痛；四肢肌力5級，病理征陰性。實驗室檢查：WBC14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；血鈉132mmol/L；血氣分析：PaO?82mmHg（吸空氣）；肝腎功能未見明顯異常。頭顱CT：腦萎縮，未見出血或梗死。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）（2）需要與哪些疾病進行鑒別？（8分）（3）分析可能的誘發(fā)因素。（7分）（4）請?zhí)岢鼍唧w的處理原則。（10分）---答案---一、單項選擇題1.B（意識狀態(tài)波動性變化是譫妄的核心特征，其他選項可見于其他精神障礙）2.B（術(shù)后譫妄最常見誘因是阿片類藥物，其次是手術(shù)應(yīng)激、低氧等）3.D（CAM評估四要素：急性起病/波動、注意力障礙、思維混亂、意識水平改變，情感淡漠非關(guān)鍵）4.B（譫妄腦電圖表現(xiàn)為彌漫性θ波和δ波增多，α波減少）5.C（非甾體抗炎藥抗膽堿能作用弱，與譫妄相關(guān)性低；其余三類藥物均有明確相關(guān)性）6.C（高動力型表現(xiàn)為激越、攻擊、言語增多、幻覺；嗜睡屬于低動力型）7.A（DSM-5診斷必要條件：A.意識和注意力障礙；B.認(rèn)知障礙；C.急性起病/波動；D.由軀體疾病/藥物等引起）8.D（兒童譫妄發(fā)病率低于老年人，多見于重癥或中毒）9.B（低鈉血癥是譫妄常見誘因，血鈉＜130mmol/L時風(fēng)險顯著升高）10.B（約束帶可能加重焦慮，屬于非必要時避免使用的措施）二、多項選擇題1.ABCD（譫妄是多因素疾病，包括基礎(chǔ)因素、促發(fā)因素和環(huán)境因素）2.ABC（影像學(xué)腦萎縮可見于癡呆，但非鑒別要點；起病急緩、癥狀波動、注意力受損是關(guān)鍵）3.ABC（低動力型以抑制癥狀為主，震顫多見于其他疾病如帕金森）4.ACD（氟哌啶醇因QT間期延長風(fēng)險，目前首選非典型抗精神病藥如奧氮平；苯二氮?類僅用于酒精戒斷）5.ABCD（以上均為指南推薦的預(yù)防措施）三、簡答題1.DSM-5譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）A.意識障礙（對環(huán)境的覺醒或注意力減退），伴注意力指向、集中、維持或轉(zhuǎn)移能力下降；（2）B.認(rèn)知障礙（記憶、定向、語言、視空間能力或知覺障礙），不能用既往存在的、已穩(wěn)定的神經(jīng)認(rèn)知障礙解釋；（3）C.癥狀在短時間內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)天）發(fā)生，且一天內(nèi)有波動；（4）D.存在證據(jù)表明癥狀由軀體疾病、物質(zhì)中毒/戒斷或多種因素共同引起。2.譫妄“三聯(lián)征”：（1）意識狀態(tài)波動：一天內(nèi)清醒-混亂狀態(tài)交替，夜間加重（“日落現(xiàn)象”）；（2）注意力障礙：無法持續(xù)專注，易被無關(guān)刺激干擾，回答問題不連貫；（3）認(rèn)知功能急性損害：包括時間/地點定向障礙（如分不清白天黑夜）、記憶障礙（尤其是近事遺忘）、語言混亂（如詞不達(dá)意、贅述）或知覺異常（如幻覺、錯覺）。3.非藥物干預(yù)核心策略：（1）環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、光線充足（白天開窗，夜間低亮度照明），減少噪音和陌生人員干擾；（2）定向支持：使用日歷、時鐘、家屬照片幫助患者確認(rèn)時間、地點；醫(yī)護人員自我介紹并重復(fù)說明操作；（3）睡眠管理：避免夜間不必要的檢查，白天鼓勵活動（如坐起、床邊行走），夜間使用助眠措施（如輕音樂、溫水泡腳）；（4）感官支持：為視力/聽力障礙者提供眼鏡、助聽器，避免因感官剝奪加重混亂；（5）心理干預(yù)：家屬陪伴安撫，避免爭執(zhí)（如不強行糾正患者的幻覺），用平和語氣引導(dǎo)；（6）早期活動：術(shù)后/臥床患者每日進行被動或主動肢體活動，預(yù)防功能衰退。四、案例分析題（1）最可能診斷：術(shù)后譫妄（混合型）。診斷依據(jù)：①急性起?。ㄐg(shù)后18小時出現(xiàn)癥狀）；②意識狀態(tài)波動（夜間煩躁→凌晨淡漠→白天再次躁動）；③注意力及認(rèn)知障礙（回答不切題、被害妄想）；④存在誘發(fā)因素（手術(shù)、高齡、感染、低氧、低鈉）；⑤排除其他疾?。^顱CT無急性腦損傷）。（2）需要鑒別的疾?。孩偌毙阅X梗死/出血：頭顱CT已排除；②癡呆急性加重：患者術(shù)前無慢性認(rèn)知下降病史；③藥物中毒（如麻醉藥殘留）：術(shù)后6小時已清醒，不符合殘留表現(xiàn)；④精神病性障礙（如精神分裂癥）：起病急驟且有明確誘因，無既往精神病史；⑤代謝性腦?。ㄈ绺涡?腎性腦?。焊文I功能正常，可排除；⑥癲癇發(fā)作后狀態(tài)：無抽搐史，腦電圖無癇性放電（假設(shè)已查）。（3）可能誘發(fā)因素：①基礎(chǔ)因素：高齡（78歲）、腦萎縮（腦儲備下降）；②促發(fā)因素：手術(shù)應(yīng)激（全麻、創(chuàng)傷）、感染（肺部濕啰音、WBC升高、發(fā)熱）、低氧血癥（PaO?82mmHg）、低鈉血癥（132mmol/L）；③環(huán)境因素：術(shù)后病房環(huán)境陌生、晝夜節(jié)律打亂。（4）處理原則：①糾正可逆病因：a.控制感染：完善痰培養(yǎng)+藥敏，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢曲松）；b.改善氧合：鼻導(dǎo)管吸氧（目標(biāo)SpO?≥95%）；c.糾正低鈉：緩慢補鈉（0.9%氯化鈉，避免過快導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解）；d.評估藥物：停用非必要抗膽堿能藥物（如術(shù)前可能使用的阿托品）。②非藥物干預(yù)：a.環(huán)境：保持病房安靜，設(shè)置家屬24小時陪伴；b.定向：床頭放置日歷、時鐘，醫(yī)護人員每次操作前說明；c.活動：協(xié)助每日