心力衰竭概述：臨床診斷分型標(biāo)準(zhǔn)《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變，使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和體液潴留(肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫)1心力衰竭的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)11.癥狀和/或體征2.射血分?jǐn)?shù)水平1.癥狀和/或體征2.射血分?jǐn)?shù)水平射血分?jǐn)?shù)中間值的心力衰竭(LVEF40~49%)1.中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》,中華心血管病雜志，2018,46(10):769-789.心力衰竭功能失調(diào)的重要特征：心室重構(gòu)舒張性與收縮性心力衰竭的心室重構(gòu)正常心臟肥厚型心臟擴(kuò)張型心臟(舒張性心力衰竭)(收縮性心力衰竭)不同類型心力衰竭的診斷鑒別存在困難·65歲以上人群因勞力性呼吸困難初次就診，約1/6心力衰竭未能識別，其中大部分是HFpEF2慢性心力衰竭的診斷流程具有可疑心力衰竭癥狀和/或體征的患者冠心病高血壓病心力衰竭高危因素使用利尿劑端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難心電圖胸片是是利鈉肽水平NT-proBNP≥125ng/L是超聲心動圖否心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常是分類合并癥評估HFrEFHFmrEFHFp開始治療肺部啰音雙下肢水腫心臟雜音頸靜脈充盈心尖搏動側(cè)移或彌散心力衰竭可能性查找病因病史否否LAVI:左房容量指數(shù)，LVMI:左室質(zhì)量指數(shù)，RWT:左室相對厚度功能形態(tài)生物標(biāo)志物(竇性心律)生物標(biāo)志物(房顫)1.室間隔側(cè)e'<7cm/s(年齡1.LAVI>34ml/m2(房顫時則1.NT-poBNP>220pg/mL≥75歲則為<5cm/s)為>40mI/m2)2或BNP>80pg/mL齡≥75歲則為<7cm/s)壓>35mmHg)1.平均E/e':9~142.或GIS<16%2.或LVMI≥149/122g/m2(男/女)伴RWT>0.421.LAVI:29~34ml/m2(房顫時1.NT-pmoBNP125~220pg/mL1.NT-pmBNP365~660pg/mL則為34~40mL/m2)2或BNP35~80pg/mL2或BNP105~240pg/mL2或LVM≥115/95g/m2(男/超聲心動圖注：HFA-PEFF評分≥5分，診斷為HFpEF;2~4 血液動力學(xué)檢查；≤1分，HFpEF可能性極低1.中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》,中華心血管病雜志，2018,46(10):769-789.2.PonikoeskiPetal.,Eur射血分?jǐn)?shù)中間值型衰心(HFmrEF)目HFrEF或HFpEF老年人男性/性別++現(xiàn)有心力衰竭治療藥物對HFpEF的療效不足，治療策略仍局限在并發(fā)癥及臨床癥狀管理葉葉PEP-CHFAT,aerobicexercisetraining,CR,caloricrestriction;CHAT,aerobicexercisetraining,CR,caloricrestriction;CHHFpEF,heartfailurewithpreseBorlaugBAetal.Circulation糖尿病是引起心力衰竭的常見病因之一1糖尿病是心力衰竭的重要風(fēng)險因素2-42~5倍，糖尿病前期(HbA1c≥5.5-6.4%)人群增加20-40%的心力衰竭風(fēng)險●過去近30年，心力衰竭治療領(lǐng)域幾乎無進(jìn)展，預(yù)防及延緩心力衰竭進(jìn)展更加重要82001;24:1614-1619;7.MatsushitaKetal.Diabetes2010;59:2020-2026;8.PaHFpEF與代謝因素的關(guān)聯(lián)更加密切住院心力衰竭患者比例(%)住院心力衰竭患者比例(%)至2020,65%的住院心力衰竭患者EF>40%heartfailurewithpreservedejectionfraction;HFrEF,heartfailurewithreducedejectionfraction;HTG/HDLratio,triglyceride-to-highdensitylipoprote合并糖尿病的患者因心力衰竭入院的比例更高累積發(fā)病率(%)累積發(fā)病率(%)羅格列酮事件引發(fā)糖尿病藥物治療的心血管疾病安全性擔(dān)憂●降糖藥物可能導(dǎo)致T2DM患者心血管疾病風(fēng)險的增加SeriousM.Isc JOURNALofMEDICINEmunEffectofRosiglitazoneontheRiskofMyocardialInfarcandDeathfromCardi FDA對降糖藥的心血管結(jié)局研究(CVOT)標(biāo)準(zhǔn)化肥胖&糖尿病藥物的CVOT研究匯總Duration:eventdriven,1VERTISCV(Sotagliflozin,SGLT-n=12,546*;duration~3.5-5yfollow-up～1.5yrs 39132CRA,ser3014n2crece32F5agonist;A2181pha-qluc39dáseinhibito?P18oT,cardi3938cularoutc3928trial;P29?}dextendedrelease;GLP-1RA,glucagon-likepeptide1receptoragonist;ITCAproliferator-activatedreceptors-aandγ;OW,onceweekly;SGLT-1i,sodium-glucoinhibitor;SU,sulphonylurea;TZD,PatientswithPatientswith1安慰劑二恩格列凈5安慰劑二卡格列凈Cumulative9Cumulative9487565221—安慰劑達(dá)格列凈ACS,acutecoronarysyndrome;DM,diabetesmelllitus;DPP-4,dipeSGLT2,sodium-glucosecotransporter2;SGLT-2抑制劑：既往有無心力衰竭病史均可降低因心衰入院風(fēng)險HHF,hospitalisationforheartZelnikerTAetal.Lancet.2019Jan5;393(10166):31-39 ELIXA,LEADER,SUSTAIN6,EXSCEL,HARMONYoutAlbiglutide(1.5years)1NEnglJMed2017,377GersteinHCetal.Lancet.2019,pii:S0140-6736(19)31149-3CI,confidenceinterval;CVOTs,cardiovascularoutcometrials;GLP-1R心力衰竭入院風(fēng)險2r1.Sciricaetp=0.001etal.NEng4.RosenstockJetal.JAMA.2019Jan1;321(1):6降糖藥物對心力衰竭的影響GLPGLP-1受體激動劑DPP-4抑制劑*沙格列汀DPP-4i,dipeptidylpeptidasein小結(jié)·心力衰竭與糖尿病存在密切聯(lián)系，心力衰竭的治療方案策略因診斷分型存在差異·鑒別診斷心力衰竭類型的主要評估方法：超聲心動圖+利鈉肽，必要時行舒張負(fù)荷試驗或有創(chuàng)血液動力學(xué)檢查·一系列CVOT研究發(fā)現(xiàn)，不同降糖藥物對糖尿病合并心力衰竭患者的心力衰竭入院及死亡風(fēng)險不同·降糖藥物對左室功能不全的改善機(jī)制?糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病》dot10.1093%ourhoeryed·Consideringthetermsofadherence,adversereactions,andint心室功能心室功能機(jī)制結(jié)局結(jié)局/10.1186/s1ORIGINALINVESTIGATION□EQ\*jc3\*hps56\o\al(\s\up13(Effects),ventric)EQ\*jc3\*hps56\o\al(\s\up13(f),a)EQ\*jc3\*hps56\o\al(\s\up13(nt),fu)EQ\*jc3\*hps56\o\al(\s\up13(a),t)EQ\*jc3\*hps56\o\al(\s\up13(et),on)EQ\*jc3\*hps56\o\al(\s\up13(i),/)EQ\*jc3\*hps56\o\al(\s\up13(cdr),dysf)EQ\*jc3\*hps56\o\al(\s\up13(u),u)EQ\*jc3\*hps56\o\al(\s\up13(g),n)EQ\*jc3\*hps56\o\al(\s\up13(s),c)EQ\*jc3\*hps56\o\al(\s\up13(n),on)EQ\*jc3\*hps56\o\al(\s\up13(e),a)Zhangetal.CardiovascDiabetol,2020Jan22;19(1):10.·檢索篩選自2019-10-18以前發(fā)表、不限語言種類的RCT及少量隊列研究1774篇文獻(xiàn)，最終納入48篇文獻(xiàn)AllrecordsidentifiedthCochranelibraryDuplicaterecordsremovedFull-textrecordsassessedforcligibFull-textrecordsexcluded,InsufficientinformationforaNohuman(n=5)ConferenceabstrZhangetal.CardiovascDiab研究主要評估指標(biāo)-1:心臟超聲心動圖評估的各項左心室功能及結(jié)構(gòu)指標(biāo)左室收縮功能最主要指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF):左心室的每搏輸出量占左心室舒張末容積的百分比最主要指標(biāo)LVEF=[(左心室舒張末期容積-左心室收縮末期容積)/左心室舒張末期容積]×100%)治療后升高治療后降低左室射血分?jǐn)?shù)治療后降低治療后降低治療后升高1.中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》,中華心血管病雜志，2018,46(10):769-789.GLP-1受體激動劑可升高糖尿病合并CVD患者左室射血分?jǐn)?shù)TreatmentZhangetal.CardiovascDiabetol,2020Jan22;19(1):10.低左室收縮末期容積SGLT-2inhibitorv*左室舒張末期容積(LVEDV),左室收縮末期容積(LVESV):評估左室收縮功能的指標(biāo)Zhangetal.CardiovascDiabetol,2020JanZhangetal.CardiovascDiabetol,2020Jan22;19SGLT-2抑制劑可降低左室舒張末期內(nèi)徑Meanwith95%CISGLT-2inhibitor十Meanwith95%CI-3.74(-13.66,6.19)*左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD):評估左室收縮功能