2025年鎮(zhèn)靜評估試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分（RASS）的描述，正確的是A.評分范圍為-5至+5分B.評分+2表示“非常躁動，拉拽或拔除導(dǎo)管”C.評分-3表示“嗜睡，對聲音有反應(yīng)但無法保持清醒”D.評分0表示“清醒且安靜合作”2.腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測中，正常清醒狀態(tài)對應(yīng)的數(shù)值范圍是A.0-20B.20-40C.40-60D.85-1003.對于機械通氣患者，推薦的每日鎮(zhèn)靜目標(biāo)RASS評分范圍是A.-5至-3B.-3至-1C.0至+2D.+1至+34.以下哪種藥物屬于快速起效、短半衰期的靜脈鎮(zhèn)靜藥？A.咪達唑侖B.丙泊酚C.右美托咪定D.地西泮5.譫妄評估工具CAM-ICU的核心評估內(nèi)容不包括A.意識狀態(tài)急性改變或波動性B.注意力不集中C.思維混亂D.血壓波動6.長期使用丙泊酚鎮(zhèn)靜可能導(dǎo)致的嚴重并發(fā)癥是A.丙泊酚輸注綜合征（PRIS）B.低鉀血癥C.肝酶升高D.血小板減少7.右美托咪定的主要作用機制是A.激動GABA受體B.激動α2腎上腺素能受體C.拮抗NMDA受體D.抑制5-HT再攝取8.關(guān)于鎮(zhèn)靜深度評估頻率的描述，錯誤的是A.機械通氣患者每小時評估1次B.非機械通氣患者每2小時評估1次C.調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量后30分鐘內(nèi)復(fù)查D.意識狀態(tài)波動時隨時評估9.對于需要深度鎮(zhèn)靜（RASS-5至-3）的患者，優(yōu)先考慮的藥物是A.勞拉西泮B.丙泊酚C.氯胺酮D.苯巴比妥10.以下哪項不屬于鎮(zhèn)靜不足的臨床表現(xiàn)？A.自主呼吸與呼吸機對抗B.血壓、心率持續(xù)升高C.瞳孔散大D.持續(xù)閉眼、呼之不應(yīng)11.評估鎮(zhèn)靜患者疼痛的首選工具是A.NRS評分（數(shù)字評分法）B.CPOT（重癥疼痛觀察工具）C.FLACC評分（面部、腿部、活動、哭鬧、可安撫性）D.FPS-R（面部表情評分）12.BIS值低于40時提示A.清醒狀態(tài)B.淺鎮(zhèn)靜C.深度鎮(zhèn)靜或麻醉D.腦電抑制13.關(guān)于鎮(zhèn)靜藥物停藥流程，正確的是A.長期使用患者應(yīng)快速停藥避免依賴B.每日中斷鎮(zhèn)靜時需完全停用所有藥物C.停藥后需持續(xù)評估意識狀態(tài)至少2小時D.右美托咪定可直接停藥無需逐漸減量14.以下哪種情況不需要調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量？A.肝功能Child-PughC級B.腎功能肌酐清除率15ml/minC.體溫39.5℃D.年齡75歲15.譫妄與鎮(zhèn)靜過度的核心鑒別點是A.意識水平B.注意力持續(xù)性C.瞳孔大小D.呼吸頻率二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.鎮(zhèn)靜治療的主要目標(biāo)包括A.減輕患者焦慮與躁動B.促進人機同步C.降低氧耗與應(yīng)激反應(yīng)D.預(yù)防譫妄E.完全消除所有意識2.需警惕深度鎮(zhèn)靜的高危人群包括A.嚴重顱腦損傷患者B.膿毒癥休克患者C.肝性腦病患者D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期E.老年術(shù)后患者3.右美托咪定的臨床應(yīng)用特點包括A.具有鎮(zhèn)痛協(xié)同作用B.無呼吸抑制C.半衰期長（>6小時）D.可用于清醒鎮(zhèn)靜E.主要經(jīng)腎臟代謝4.鎮(zhèn)靜過度的識別指標(biāo)包括A.RASS評分≤-4B.潮氣量<5ml/kgC.BIS值<40D.喚醒時間>10秒E.瞳孔對光反射消失5.預(yù)防譫妄的關(guān)鍵措施包括A.每日喚醒計劃B.早期活動C.控制疼痛與不適D.減少環(huán)境刺激E.常規(guī)使用抗精神病藥物三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.RASS評分+1表示“躁動，焦慮但可安撫”（）2.BIS監(jiān)測適用于所有鎮(zhèn)靜患者，包括癲癇發(fā)作期（）3.咪達唑侖因代謝產(chǎn)物無活性，更適用于肝腎功能不全患者（）4.每日鎮(zhèn)靜中斷（SED）可降低機械通氣時間和ICU住院時間（）5.譫妄患者一定表現(xiàn)為躁動（）6.丙泊酚可用于癲癇患者的鎮(zhèn)靜（）7.右美托咪定可能引起心動過緩和低血壓（）8.鎮(zhèn)靜目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者病情動態(tài)調(diào)整（）9.疼痛未控制時，鎮(zhèn)靜評估結(jié)果可能不準確（）10.長期使用苯二氮?類藥物易導(dǎo)致戒斷綜合征（）四、簡答題（每題6分，共24分）1.簡述RASS評分與SAS（鎮(zhèn)靜-躁動評分）的主要區(qū)別。2.列舉5項鎮(zhèn)靜患者需要監(jiān)測的核心指標(biāo)。3.說明“目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜”的實施步驟。4.分析機械通氣患者鎮(zhèn)靜不足的危害。五、案例分析題（共21分）患者男性，68歲，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，行氣管插管機械通氣（SIMV模式，F(xiàn)iO240%，潮氣量450ml，呼吸頻率16次/分）。入院時RASS評分+2（躁動，試圖拔管），BIS值88，HR110次/分，BP145/85mmHg，SpO296%。給予丙泊酚初始劑量1mg/kg負荷，繼以2mg/kg/h維持，30分鐘后復(fù)查RASS評分-1（清醒但安靜），HR90次/分，BP130/75mmHg。6小時后患者出現(xiàn)自主呼吸頻率增快（25次/分），與呼吸機對抗，RASS評分+1（焦慮躁動），BIS值82，HR105次/分，BP150/90mmHg，SpO295%。問題：1.初始鎮(zhèn)靜方案是否合理？請說明依據(jù)。（5分）2.6小時后患者出現(xiàn)躁動的可能原因有哪些？（8分）3.此時應(yīng)采取哪些處理措施？（8分）答案及解析一、單項選擇題1.D解析：RASS評分范圍為-5（不能喚醒）至+4（危險躁動），+2為“躁動，頻繁無目的動作”，-3為“嗜睡，對聲音有反應(yīng)但很快入睡”，0為“清醒且安靜合作”。2.D解析：BIS85-100為清醒，40-60為麻醉狀態(tài)，<20為腦電抑制。3.B解析：機械通氣患者推薦輕中度鎮(zhèn)靜（RASS-3至-1），平衡人機同步與早期拔管。4.B解析：丙泊酚起效快（30-60秒），半衰期短（40-70分鐘），適合需要快速調(diào)整的鎮(zhèn)靜。5.D解析：CAM-ICU核心為意識急性改變、注意力不集中、思維混亂、意識水平改變，不包括血壓波動。6.A解析：PRIS是丙泊酚長期大劑量使用的嚴重并發(fā)癥，表現(xiàn)為代謝性酸中毒、橫紋肌溶解、腎衰竭等。7.B解析：右美托咪定選擇性激動α2受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，無呼吸抑制。8.B解析：非機械通氣患者應(yīng)每1-2小時評估，機械通氣患者每小時評估，調(diào)整藥物后30分鐘復(fù)查。9.B解析：丙泊酚可控性強，適合深度鎮(zhèn)靜；勞拉西泮代謝慢，右美托咪定可能引起低血壓，苯巴比妥多用于癲癇。10.D解析：持續(xù)閉眼、呼之不應(yīng)是鎮(zhèn)靜過度表現(xiàn)，鎮(zhèn)靜不足表現(xiàn)為躁動、人機對抗、生命體征升高。11.B解析：CPOT是專為重癥患者設(shè)計的疼痛觀察工具，適用于無法溝通者；NRS需患者主觀表達，不適用。12.C解析：BIS<40提示深度鎮(zhèn)靜或麻醉，可能增加蘇醒延遲風(fēng)險。13.C解析：長期使用需逐漸減量；每日中斷需根據(jù)目標(biāo)調(diào)整，非完全停用；右美托咪定半衰期短，可直接停藥。14.C解析：高熱可能加速藥物代謝，需調(diào)整劑量；肝腎功能不全、高齡需減量。15.B解析：譫妄核心是注意力不集中且波動，鎮(zhèn)靜過度表現(xiàn)為意識水平降低但注意力可能短暫集中。二、多項選擇題1.ABCD解析：鎮(zhèn)靜目標(biāo)是適度抑制應(yīng)激，而非完全消除意識，過度鎮(zhèn)靜會增加并發(fā)癥。2.ABCDE解析：以上人群對鎮(zhèn)靜藥物敏感或需保留部分意識（如COPD需自主呼吸），深度鎮(zhèn)靜風(fēng)險高。3.ABD解析：右美托咪定半衰期約2小時，主要經(jīng)肝臟代謝，無呼吸抑制，可用于清醒鎮(zhèn)靜（如局麻輔助）。4.ABCD解析：瞳孔對光反射消失常見于腦功能嚴重抑制，非鎮(zhèn)靜過度特異性指標(biāo)。5.ABCD解析：常規(guī)使用抗精神病藥物不能預(yù)防譫妄，反而可能增加風(fēng)險。三、判斷題1.√（RASS+1定義為“躁動，焦慮但可通過言語安撫”）2.×（癲癇發(fā)作時腦電活動異常，BIS值可能不準確）3.×（咪達唑侖代謝產(chǎn)物有活性，肝腎功能不全時易蓄積）4.√（研究證實SED可縮短機械通氣時間和ICU停留時間）5.×（譫妄分為躁動型、安靜型和混合型，安靜型更易漏診）6.√（丙泊酚有抗驚厥作用，可用于癲癇患者鎮(zhèn)靜）7.√（α2受體激動可抑制交感神經(jīng)，導(dǎo)致心動過緩、低血壓）8.√（如腦損傷患者需深度鎮(zhèn)靜，而COPD患者需輕鎮(zhèn)靜）9.√（疼痛會導(dǎo)致躁動，可能被誤判為鎮(zhèn)靜不足）10.√（苯二氮?類藥物長期使用易產(chǎn)生依賴，停藥需逐漸減量）四、簡答題1.主要區(qū)別：①評分范圍：RASS為-5至+4，SAS為1至7；②評估重點：RASS更強調(diào)“躁動-鎮(zhèn)靜”的連續(xù)狀態(tài)，SAS側(cè)重鎮(zhèn)靜深度分級；③臨床實用性：RASS操作更簡便，適用于機械通氣患者；SAS需觀察更多行為指標(biāo)。2.核心監(jiān)測指標(biāo)：①意識狀態(tài)（RASS/SAS評分）；②生命體征（HR、BP、RR、SpO2）；③呼吸力學(xué)（潮氣量、氣道壓、人機同步性）；④腦功能（BIS、EEG）；⑤疼痛評估（CPOT）；⑥藥物不良反應(yīng)（如丙泊酚的乳酸性酸中毒）。3.實施步驟：①設(shè)定個體化目標(biāo)（根據(jù)疾病類型，如腦損傷需RASS-3至-2，COPD需-1至0）；②選擇合適藥物（短半衰期優(yōu)先）；③動態(tài)評估（每小時評分，調(diào)整劑量）；④每日喚醒計劃（SED）；⑤處理并發(fā)癥（如譫妄、呼吸抑制）；⑥多學(xué)科協(xié)作（醫(yī)生、護士、藥師）。4.危害：①人機對抗增加呼吸功，導(dǎo)致氧耗升高、氣壓傷；②躁動引起導(dǎo)管脫落（如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管）；③應(yīng)激反應(yīng)增強（兒茶酚胺釋放），加重器官損傷（如心肌缺血、血糖波動）；④增加鎮(zhèn)靜藥物累積劑量，延長蘇醒時間；⑤影響患者舒適度，增加譫妄風(fēng)險。五、案例分析題1.初始方案合理。依據(jù)：患者入院時RASS+2（躁動），需快速控制躁動預(yù)防拔管；丙泊酚起效快（30-60秒）、半衰期短，適合初始負荷+維持；負荷劑量1mg/kg（通常0.5-2mg/kg）和維持劑量2mg/kg/h（常用1-4mg/kg/h）在推薦范圍內(nèi)；30分鐘后RASS-1（目標(biāo)范圍），生命體征改善（HR、BP下降），說明劑量合適。2.可能原因：①鎮(zhèn)靜藥物代謝（丙泊酚清除率約1.5-4L/kg/h，6小時后血藥濃度可能下降）；②疼痛未控制（肺炎可能伴胸痛，CPOT評分未評估）；③呼吸機參數(shù)不匹配（SIMV模式下自主呼吸頻率增快，可能因潮氣量不足或觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)）；④環(huán)境刺激（噪音、光線）；⑤潛在并發(fā)癥（如氣胸、痰液阻塞、低氧血癥早期）；⑥電解質(zhì)紊亂（如低鎂、低鉀誘發(fā)躁動）；⑦譫妄早期（BIS值82接近清醒范圍，可能存在注意力不集中）。3.處理措施：①重新評估RASS和CPOT評分（明確是鎮(zhèn)靜不足還是疼痛）；②排查可逆因素：聽診雙肺（排除氣胸/痰液阻塞）、查血氣（排除低氧/高碳酸血癥）、檢測電解質(zhì)（鎂、鉀）；③調(diào)整鎮(zhèn)靜方案：若為鎮(zhèn)靜不足，可增加丙泊酚至2.5-3