全國縣級醫(yī)院管理及醫(yī)療服務能力提升項目急性上呼吸道感染及合理用藥安科生物-市場一部1兒童上感普通感冒、病毒性咽炎-喉炎、皰疹性咽峽炎-咽結膜炎、氣管支氣管炎、鼻竇炎、咽-扁桃體炎咽PharynxLarynx

喉Trachea

氣管Left

Lung

左

肺Bronchus

支氣管鼻腔Nasal

Cavity-會厭

EpiglotisRightLungPleuralCavity-右

肺胸

腔

膜膈細支氣管-Alveolar

sacsandalveoli美

家

樂

環(huán)

境

電

器Diaphragm肺泡Bronchiole2急性上呼吸道感染(Acute

UpperRespiratoryInfectionAURI)·

急性呼吸道感染ARI

是小兒最常見疾病·

由各種病原體引起的上呼吸道感染·

按病原體侵犯部位不同：急性鼻炎、急性咽

炎、急性扁桃體炎、急性氣管支氣管炎等3病原體·

病毒·

最主要的感染病原體·

占原發(fā)性上感的90%以上·

細菌·

僅為原發(fā)性上感的10%左右·

支原體肺炎4冠狀病毒(10-15%)刺突糖蛋白血凝素糖蛋白膜糖蛋白核衣殼蛋白HNA鼻病毒(30-50%)5柯薩奇病毒埃可病毒6流感病毒呼吸道合胞

病毒7美國醫(yī)師協(xié)會ACP美國疾病控制與預防中心CDC·

2016年1月ACP和CDC

聯(lián)合發(fā)布《成人急性呼吸道感染ARTI

抗生素合理應用建議》為

ARTI

提供高價值推薦意見。8類型特點病因抗菌素處方策略普通感冒鼻塞、流涕、噴嚏

咽痛、咳嗽、輕度發(fā)

熱、乏力、周身不

適。一般5~7天痊愈，病程不超過14天。均由病毒引起。包括鼻病毒、冠狀病毒、流感病

毒、呼吸道合胞病毒等。有害無益，不應使用ACPICDC

普通感冒9類型特點病因抗菌素處方策略急性鼻竇炎鼻塞、膿涕、頜面腫疼、鼻竇部壓痛、可

有發(fā)熱、乏力、咳

嗽。大多數(shù)由病毒、過敏、

或刺激物引

起。非病毒性病因<2%,包

括鏈球菌、

流感嗜血桿

菌、厭氧菌

等。如果癥狀持續(xù)>10d;嚴重癥狀持續(xù)>3d;

癥狀持續(xù)加重連續(xù)

3d,可處方抗生素。ACPICDC

急性鼻竇炎10類型特點病因抗菌素處方策略急性咽炎與喉炎咽癢、灼熱感，疼痛不明顯，咳嗽少見。

喉炎可見聲音嘶啞、

講話困難、咳嗽。大多數(shù)由病毒引起(與前述病毒種

類相似)。非病毒性病因<15%,

以鏈球菌最

常見。如鏈球菌檢測結果陽性，可處方β內(nèi)酰胺類

藥。ACP/CDC

急性咽炎與喉炎11類型特點病因抗菌素處方策略急性氣管支氣管炎咳嗽，干咳或有痰，可伴輕微發(fā)熱、乏力

等全身癥狀。癥狀可

持續(xù)2~3周，甚至6周。大多數(shù)由病毒引起(與前述病毒種

類相似)。非病毒性病因包括肺炎

支原體、肺

炎衣原體、

流感嗜血桿

菌等。無肺炎時，不推薦使用抗生素。不推薦常

規(guī)進行病原體檢測。ACPICDC

氣管支氣管炎12類型特點病因抗菌素處方策略急性皰疹性咽峽炎與咽結膜炎夏季多發(fā)，兒童多見，成人偶發(fā)。咽痛

明顯，發(fā)熱、咽部充

血，病程約1周。咽峽

炎可見咽部皰疹、潰

瘍；咽結膜炎可有畏

光、流淚、眼部充血。主要由柯薩奇病毒和腺病毒引起。有害無益，不應使用。呼吸時間ACPICDC急性皰疹性咽頰炎與咽結膜炎13類型特點病因抗菌素處方策略急性咽扁桃體炎咽痛明顯、畏寒，發(fā)熱可達39℃以上。病原體多為溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎

鏈球菌、葡萄球菌等。可視病情處方抗生素治療。ACP/CDC

急性咽扁桃體炎14ACPICDC《ARTI》·

相應疾病治療原則·

首先要明確患者的診斷與分型，注意排除

過敏性鼻炎、流感、麻疹、肝炎、腦炎、心肌炎、肺結核等與上感有類似表現(xiàn)的疾病的一部分?！そ^大多數(shù)上感或急性呼吸道感染均為自限性疾病，且目前并無針對此類疾病的特效15治

療·

治療原則·

重視一般治療、注意休息·

首選口服治療，避免盲目靜脈用藥·

盡可能明確病因，分清病原體，避免抗生素濫用·

對癥治療16治

療·

治療計劃·

一般治療·

注意休息、多飲水·

環(huán)境空氣流通，合適環(huán)境溫濕度·

防止交叉感染·

預防并發(fā)癥17治

療·

對癥治療·

發(fā)

熱

：·

體溫38℃以內(nèi)者一般可不處理·

高熱者可口服對乙酰氨基酚/布洛芬；

退熱栓納肛·

使用退熱藥物同時可使用物理降溫18治

療·

對癥治療·

驚

厥

：·

鎮(zhèn)靜止驚、吸氧、退熱等·

其

他

：·

咳嗽：祛痰藥(氨溴索)禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥(如可待因及其復19H治

療·

抗感染治療·

合并細菌感染時可酌情應用抗生素·

抗病毒：·

尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒

藥物20ACPICDC《ARTI》·

相應疾病用藥原則·

首先治療感冒的復方制劑品種繁多，但

組方成分基本相同或相近，常常包含上

述2-3種不同類別的藥物，可產(chǎn)生協(xié)同作用，并增加用藥便捷性。使用時應注意單用，以免重復用藥。·

治療以口服藥物為主，應避免無根據(jù)的21I

濫用抗菌藥物I

抗病毒藥物使用II

激素使用ACPICDC《ARTI》22ACPICDC《ARTI》·

濫用抗菌藥物·

盡管國、內(nèi)外相關指南和共識均認為絕大多數(shù)上感和急性支氣管炎都不應使用抗菌藥物治療，但目前醫(yī)生為此類患者處方抗菌藥物的比例仍高達60%～80%●·

近40年來的相關研究和臨床試驗已經(jīng)23口ACPICDC《ARTI》·

抗病毒藥物使用·

雖然絕大多數(shù)上感確實是由病毒引起，但

是普通感冒時沒有必要用?！?/p>

2012年中國醫(yī)師協(xié)會等曾發(fā)布《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》,明確指出「目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無需使用抗病毒藥物治療。24ACPICDC《ARTI》·

激素使用利弊爭論·

支持使用者認為，激素能抑制下丘腦對致

熱原的反應，有較好退熱效果；其非特異性抗炎作用，也有助于上感癥狀的快速改善?！?/p>

國外一項針對565例急性咽喉炎的隨機對照研究顯示，與安慰劑相比較，口服單劑25ACPICDC《ARTI》·

激素使用利弊爭論·

然而，也有一些國內(nèi)研究得出完全相反的

結論，認為添加激素治療可使上感患者的

退熱時間和病程延長，且不良反應和并發(fā)癥增多?！?/p>

就目前而言，對所有上感患者常規(guī)使用激素(尤其是全身性應用),顯然是不合理26預

防·

良好的生活習慣·

與上感患者相對隔離·

勤洗手·

戴口罩·

流感病毒疫苗對普通上感無效27(第二篇臨床篇-

霧化吸入臨床常用

藥物)α-干擾素：

為抗病毒治療常用

藥物，已有吸入治

療的臨床使用經(jīng)驗

,但目前的制劑為

注射劑，文獻推薦

200萬~400萬IU/次，或按照20~40

萬IU/kg給藥，每

日2次，療程5~7

天。N

IHA兒童霧化中心

規(guī)范化管理指南Guidelines

for

standardized

managementof

children

atomization

center霧化吸入規(guī)范化管理兒童霧化中心規(guī)范化管理指南Guidelines

for

standardized

management

o

children

atomization

center