目錄CONTENTS03肺臟超聲技術(shù)準(zhǔn)備04CDH的超聲直接征象05間接與并發(fā)癥征象01疾病概覽與預(yù)后02傳統(tǒng)影像的盲區(qū)02病例實戰(zhàn)與流程再

造01鑒別與臨床轉(zhuǎn)化CONTENTS發(fā)病率與病死率先天性膈疝(CDH)

是一種發(fā)病率低但病死率高的出

生缺陷。國外圍產(chǎn)期發(fā)病率約0.25%,國內(nèi)為0.17%。

至0.29%,但病死率高達60%。合并異常約50%至70%的CDH為孤立性，其余30%至50%合并

其他結(jié)構(gòu)異?；蛉旧w異常，增加了診斷和治療的復(fù)

雜

性

。CDH:被忽視的出生缺陷殺手存在心臟畸形、染色體異常、肝臟疝入胸腔、肺頭圍比值過低、

預(yù)測肺容積小于15%等特征提示預(yù)后不良。右側(cè)CDH預(yù)后右側(cè)CDH

因肝臟遮擋診斷困難，且預(yù)后更差，需特別注意。良好預(yù)后因素肺容積較大、疝入肝臟程度小且有疝囊覆蓋的CDH

患兒預(yù)后相

對較好。預(yù)后密碼：臟器位

置與肺容積高危特征產(chǎn)前與產(chǎn)后診斷路徑的裂縫診斷現(xiàn)狀60%的CDH

在胎兒期被超聲發(fā)現(xiàn)，但剩余40%需

產(chǎn)后通過X線或CT

確認，錯失宮內(nèi)干預(yù)機會，且

產(chǎn)后診斷易漏診。使用10MHz

以上線陣探頭，將新生兒肺劃分為6至12區(qū)，

沿肋間隙垂直或平行掃描，確保圖像清晰。補充4至8MHz

微凸探頭置肋緣下，顯示膈肌前、側(cè)、后

三段，全面評估膈肌完整性。探頭選擇與分區(qū)掃查規(guī)范探頭選擇膈肌檢查臟器識別在肺野內(nèi)發(fā)現(xiàn)腸袢、胃泡、膽囊、肝臟或脾臟是CDH

的關(guān)鍵征象，空腔臟器

呈蠕動的囊狀無回聲，實質(zhì)臟器與腹腔同源回聲連續(xù)。胸腔里的腹腔面孔手術(shù)意義該征象可直接測量缺損長徑，為外

科醫(yī)生選擇修補路徑提供關(guān)鍵數(shù)據(jù),助力精準(zhǔn)手術(shù)。膈肌中斷正常膈肌呈光滑低回聲帶，CDH

時

可見節(jié)段性缺失，缺口邊緣因腹腔

壓力向內(nèi)卷曲，出現(xiàn)膈肌折返現(xiàn)象膈肌回聲中斷與游離緣折返肺滑變化疝入臟器占據(jù)胸腔，致同側(cè)胸膜線及A

線消失,實時掃描下肺滑減弱或缺如，健側(cè)肺因代

償充氣可見胸膜線增厚。縱隔移位心臟與大血管向?qū)?cè)偏移，提示容積比例失

衡，為急診穩(wěn)定通氣策略提供即時影像證據(jù)肺滑消失與縱隔移位膈疝嵌頓的彩色警報嵌頓判斷當(dāng)腸管顯著擴張、橫斷面呈圓形且蠕動消失，需立即啟動彩色多普勒。若腸壁血流信號缺失，提示嵌頓缺血，是手術(shù)絕對

指

征

。膈膨升特征膈膨升由纖維薄膜替代肌肉，超

聲顯示膈頂光滑圓鈍但無回聲中

斷，呼吸時位移幅度降低>50%,

增厚率消失。鑒別要點CDH

則見膈肌缺口與折返，通過

對比運動模式減少誤診，尤其右

側(cè)病變，為難以鑒別的病例提供

決策依據(jù)。流程嵌入鼓勵將超聲設(shè)為CDH

首診工具，為降

低延遲診斷與輻射風(fēng)險提供可行路徑。床旁優(yōu)勢LUS

無需搬運、鎮(zhèn)靜或放射暴露，可在保溫箱旁重復(fù)評估，對術(shù)后復(fù)查與隨訪同樣安全。設(shè)備與培訓(xùn)設(shè)備普及且學(xué)習(xí)曲線短，經(jīng)短期培訓(xùn)即可掌握核心征象，適合在

NICU

廣泛應(yīng)用。床旁超聲的零延遲優(yōu)勢典型左右膈疝超聲路徑復(fù)盤病例復(fù)盤結(jié)合左側(cè)病例顯示胃泡腸袢伴縱隔右移、右側(cè)病例顯示肝腸共存且肺滑消失，復(fù)盤從探頭放置、征象捕獲到診斷報告

的全過程。把超聲寫進CDH

診療常規(guī)流程建議提出NICU與產(chǎn)科聯(lián)合培訓(xùn)、建立床旁超聲快速響應(yīng)小組、制定報告模板與圖像存儲規(guī)范，將LUS

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