作者:鄧麗萍單位:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院第七章

消化系統(tǒng)與腹膜腔食管與胃腸道第一節(jié)一、檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)三、基本病變表現(xiàn)四、疾病診斷重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉掌握食管與胃腸道各種影像檢查技術(shù)特點(diǎn)食管與胃腸道正常影像表現(xiàn)及基本病變表現(xiàn)食管與胃腸道疾病診斷1.上消化道氣鋇雙重造影檢查一、X線造影檢查及正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）食管輪廓光滑整齊，管壁伸縮自如，數(shù)條縱行平行的黏膜皺襞完整；胃輪廓光整，黏膜皺襞清晰，賁門及幽門縮張自如，蠕動(dòng)存在，排空順利；十二指腸球部形態(tài)規(guī)整，縮張自如，各段黏膜皺襞完整。2.結(jié)腸氣鋇雙重造影檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）回盲部回腸末端結(jié)腸各段形態(tài)完整，壁光滑，結(jié)腸袋存在，管壁縮張自如，回盲部結(jié)構(gòu)完整，回腸末端黏膜光滑。1.

X線造影：管腔狹窄、龕影、憩室、充盈缺損、黏膜破壞二、基本病變表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）食管癌管腔狹窄胃潰瘍龕影食管憩室胃癌充盈缺損食管癌黏膜破壞2.

CT和MRI：腸壁局限性增厚和腫塊、腸壁密度或信號(hào)異常、系膜血管的改變和淋巴結(jié)異常醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）小腸系膜根部淋巴結(jié)稍腫大克羅恩病黏膜強(qiáng)化明顯系膜血管增粗小腸淋巴瘤腫塊克羅恩病腸壁增厚伴腸腔狹窄結(jié)腸憩室炎出血平掃增強(qiáng)對(duì)比劑外滲對(duì)比劑外滲食管癌進(jìn)行性吞咽困難食管狹窄，充盈缺損伴黏膜破壞三、疾病診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胃癌X線造影：黏膜破壞，充盈缺損CT/MRI：胃壁增厚或腫塊醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）黏膜破壞充盈缺損CT增強(qiáng)MR增強(qiáng)胃壁增厚達(dá)漿膜下小腸腺癌腸梗阻常見X線造影：腸腔狹窄，黏膜破壞CT/MRI：腸壁不規(guī)則增厚，腸腔狹窄伴腸梗阻醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT增強(qiáng)腸管明顯狹窄腸管明顯狹窄十二指腸水平段腺癌平掃增強(qiáng)胃儲(chǔ)留腸壁增厚伴腸管狹窄結(jié)腸癌大便異常X線造影：腸腔狹窄，黏膜破壞，“蘋果核”樣表現(xiàn)CT/MRI：腸壁不規(guī)則增厚或腫塊，腸腔狹窄伴腸梗阻醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT增強(qiáng)增強(qiáng)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移升結(jié)腸腫塊腸腔狹窄黏膜相管腔狹窄充盈相升結(jié)腸癌5.

小腸間質(zhì)瘤消化道出血（黑便常見）CT/MRI：腸腔內(nèi)或外或跨壁生長(zhǎng)的腫塊，血供豐富，強(qiáng)化明顯，可有液化壞死，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，腸梗阻少見醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT增強(qiáng)空腸間質(zhì)瘤腸道淋巴瘤

CT/MRI：腸壁環(huán)形增厚或腫塊形成，密度相對(duì)較均勻，中等強(qiáng)化，受累腸腔可以擴(kuò)大，腸梗阻不明顯，常伴有周圍或腹膜后淋巴結(jié)腫大醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT增強(qiáng)回腸大B細(xì)胞淋巴瘤腫大淋巴結(jié)回腸末端壁環(huán)形增厚腫大淋巴結(jié)回腸末端壁環(huán)形增厚克羅恩病緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生的慢性肉芽腫性非特異性炎癥好發(fā)回腸末端，多節(jié)段性分布，腸管狹窄和擴(kuò)張交替出現(xiàn)，常伴有系膜炎癥或系膜膿腫形成醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）克羅恩病多節(jié)段回腸病變腸系膜血供增粗系膜膿腫形成回盲部腸管病變多節(jié)段腸管病變潰瘍性結(jié)腸炎

主要累及直腸及乙狀結(jié)腸，呈連續(xù)性分布，可達(dá)回腸末端，非透壁性炎癥，受累及腸管腸壁不規(guī)則增厚伴結(jié)腸袋消失醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT增強(qiáng)潰瘍性結(jié)腸炎橫結(jié)腸病變降結(jié)腸病變降結(jié)腸病變乙狀結(jié)腸病變乙狀結(jié)腸病變第七章

消化系統(tǒng)與腹膜腔作者:宦怡單位:空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院胰腺和脾第二節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握胰腺正常影像及基本病變表現(xiàn)典型胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)胰腺主要檢查技術(shù)及優(yōu)選原則急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)慢性胰腺炎、pNET及胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)脾臟正常、基本病變及常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)一、胰腺疾病二、脾臟疾病1.急性胰腺炎2.慢性胰腺炎一、胰腺疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.胰腺癌4.胰腺囊性腫瘤

CT急性壞死性胰腺炎醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）

胰腺大小、邊緣、密度、胰周、腎前筋膜

胰腺強(qiáng)化不均，壞死區(qū)無強(qiáng)化急性壞死性胰腺炎醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT慢性胰腺炎醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）

胰腺可彌漫或局限性增大或萎縮

胰管可呈串珠狀或管狀擴(kuò)張

鈣化和結(jié)石：沿胰管分布或（和）位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則和斑點(diǎn)狀致密影慢性胰腺炎醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CTMRI信號(hào)T1WI

低/稍低T2WI等/稍高DWI

多呈高信號(hào)Gd-T1WI

乏血供MRCP胰管擴(kuò)張,胰頭癌可見“雙管征”胰腺癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）直接征象：胰腺局部增大，呈乏血供，界限不清，血管可受累間接征象：腫塊上游胰管擴(kuò)張，胰腺萎縮醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胰腺癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第八版）胰腺癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第八版）胰腺癌胰體癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第八版）胰頭癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT胰腺囊性腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）微囊型SCN多發(fā)小囊排列呈蜂窩狀，中央有纖維疤痕，增強(qiáng)掃描因囊壁和分隔強(qiáng)化，蜂窩狀表現(xiàn)更加清楚MCN的囊內(nèi)常有少量分隔，增強(qiáng)掃描囊壁、分隔可出現(xiàn)強(qiáng)化分支胰管型IPMN好發(fā)于鉤突，也可見于胰尾，呈分葉狀或葡萄串樣，可見分隔，特征性的表現(xiàn)是與胰管相通MRI顯示胰腺囊腺瘤和IPMN的結(jié)構(gòu)特征優(yōu)于CT檢查囊內(nèi)液體在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，囊壁及囊內(nèi)分隔呈低信號(hào)更清楚地顯示SCN的蜂窩狀特征MRCP能更準(zhǔn)確地顯示有無胰管擴(kuò)張及其程度和囊性病變與胰管的關(guān)系漿液性囊腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）黏液性囊腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1.脾腫瘤2.脾梗死二、脾臟疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT脾腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）血管瘤：平掃多表現(xiàn)為低密度病變，邊界清楚，增強(qiáng)掃描早期從邊緣開始強(qiáng)化，漸進(jìn)性向中央填充，最后大多能完全或大部充填，密度等于或高于脾臟淋巴瘤：可顯示脾內(nèi)局灶性病變，平掃為單或多發(fā)低密度灶，邊界清或不清，增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不明顯，與正常強(qiáng)化脾實(shí)質(zhì)分界清楚，同時(shí)還可能發(fā)現(xiàn)鄰近淋巴結(jié)增大血管瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）淋巴瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT脾梗死醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）典型表現(xiàn)為尖端朝向脾門、邊界清楚的楔形低密度區(qū)增強(qiáng)檢查，低密度區(qū)無強(qiáng)化，與周圍正常強(qiáng)化脾實(shí)質(zhì)對(duì)比更加清楚脾梗死醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT簡(jiǎn)便易行，是診斷胰腺和脾臟疾病最主要的檢查方法，MRI在一些疾病的定性診斷價(jià)值更高，MRCP有助于顯示胰管及胰腺囊性病變與胰管的關(guān)系。CT、MRI可清晰顯示胰脾位置、大小、形態(tài)、周圍結(jié)構(gòu)、密度及信號(hào)異常改變，據(jù)此可對(duì)胰脾疾病作出定位或和定性診斷。第七章

消化系統(tǒng)與腹膜腔

作者：宋彬單位：四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院腹膜腔和腸系膜第三節(jié)一、檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)三、基本病變表現(xiàn)四、疾病診斷重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握腹膜及腹膜腔疾病診斷腹膜及腹膜腔基本病變表現(xiàn)腹膜及腹膜腔檢查技術(shù)腹膜及腹膜腔正常影像表現(xiàn)1.X線檢查2.超聲檢查腹膜腔疾病的篩選方法，但易受腸氣干擾影響檢查效果。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、檢查技術(shù)3.CT檢查主要影像檢查技術(shù)，可以敏感發(fā)現(xiàn)病變，并可清楚顯示結(jié)構(gòu)關(guān)系，增強(qiáng)檢查還能進(jìn)一步提高小病灶的檢出，且有利于定性診斷。4.MRI檢查

作為CT檢查后的補(bǔ)充技術(shù)，有利于疾病診斷及鑒別診斷，但細(xì)節(jié)顯示稍遜于CT檢查。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、正常影像表現(xiàn)1.X線檢查2.超聲檢查3.CT檢查正常壁層腹膜和臟層腹膜均不能直接識(shí)別，但可觀察到其整齊光滑的邊緣。增強(qiáng)CT可以看到網(wǎng)膜、系膜和韌帶其中血管的強(qiáng)化。正常情況下，無論平掃或增強(qiáng)檢查，多不能確定網(wǎng)膜、系膜和韌帶的邊界。4.MRI檢查表現(xiàn)類似于CT檢查，系膜、網(wǎng)膜和韌帶內(nèi)脂肪組織在T1WI和T2WI上均呈高和較高信號(hào)，且在抑脂檢查時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榈托盘?hào)，其內(nèi)血管多呈流空信號(hào)。三、基本病變表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腹腔積氣腹腔積氣正常時(shí)，腹膜腔內(nèi)無氣體，病變可致其內(nèi)含氣，稱為腹腔積氣，也稱氣腹，常見于胃腸道穿孔，也可為腹部術(shù)后或合并感染。三、基本病變表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）盆腔腹膜陷凹積液腹腔積液正常時(shí)，腹膜腔內(nèi)可有少量液體，當(dāng)病變致腹膜腔內(nèi)有明顯量液體時(shí)稱為腹腔積液，即腹水。少量游離腹腔積液聚集在腹膜腔最低位，即站立位為盆腔腹膜陷凹，仰臥位時(shí)則為肝腎隱窩；大量腹腔積液時(shí)，可占據(jù)腹膜腔各個(gè)間隙。三、基本病變表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腹膜結(jié)核致腹膜均勻增厚腹膜增厚腹膜增厚可為均一增厚或結(jié)節(jié)狀增厚，前者常見于結(jié)核性腹膜炎和急性胰腺炎等，后者多為腹膜原發(fā)或繼發(fā)腫瘤。三、基本病變表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）急性胰腺炎致腸系膜根部水腫網(wǎng)膜和系膜異常網(wǎng)膜和系膜較常見的異常是炎性病變?cè)斐傻乃[；炎性肉芽腫或腫瘤侵潤、轉(zhuǎn)移所形成的結(jié)節(jié)或腫塊，多發(fā)結(jié)節(jié)也可相互融合而形成較大腫塊。四、疾病診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（一）腹膜腔感染性病變①急性腹膜炎：絕大多數(shù)為繼發(fā)性，常見于胃腸道穿孔、腹部外傷以及手術(shù)后并發(fā)癥等。②腹腔膿腫：腹腔膿腫是腹腔內(nèi)化膿性感染局限于某些解剖間隙內(nèi)，周圍被纖維組織或臟器包繞而形成。腹膜腔感染性病變醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腹腔膿腫CT①膿腫早期：呈軟組織密度腫塊，邊界不清，增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化。②膿腫形成后：平掃膿腫中心為低密度，周邊密度稍高，部分膿腫內(nèi)可見氣體樣密度影；膿腫周圍的脂肪組織密度多增高，相鄰腸曲的腸壁常有增厚；增強(qiáng)可見膿腫壁呈不同形態(tài)環(huán)狀強(qiáng)化。左膈下膿腫CT增強(qiáng)，示膿腫（★），腔內(nèi)較多膿液，可見液氣平；胃體明顯受壓、左移（↑）腹膜腔感染性病變醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）結(jié)核性腹膜炎：病理分為以下三型①滲出型：顯示密度稍高于水的腹腔積液；腹膜較均勻增厚，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；大網(wǎng)膜有較多滲出時(shí)呈污垢樣改變。②粘連型：稍高密度的腹腔積液，常呈多發(fā)包裹性；網(wǎng)膜呈小片狀增厚并有不同程度強(qiáng)化；腸系膜增厚呈線狀、星芒狀改變。③干酪型：少見，多由滲出型、粘連型演變而來；表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增大并環(huán)形強(qiáng)化；腹內(nèi)多發(fā)囊樣病灶，常有分隔，增強(qiáng)后囊壁、分隔多為輕度強(qiáng)化，也可因復(fù)合感染而有明顯強(qiáng)化。腹膜結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT增強(qiáng)，可見腹膜均勻增厚（

），腸壁增厚（↑），腸系膜增厚（

），大網(wǎng)膜增厚呈污垢樣改變（☆），腸管相互粘連而不漂浮四、疾病診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）腹膜腫瘤①原發(fā)：少見，主要為腹膜間皮瘤、原發(fā)漿液性乳頭狀癌及纖維瘤和脂肪瘤。②繼發(fā)：主要是轉(zhuǎn)移瘤，多來源于卵巢、胃、結(jié)腸，也可來自肝臟、胰腺和子宮的惡性腫瘤。腹膜轉(zhuǎn)移瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT和MRI表現(xiàn)：①平掃：腹膜呈結(jié)節(jié)狀不規(guī)則增厚，常見于盆腔腹膜陷凹處、升降結(jié)腸和肝脾周圍，肝脾表面因壓迫出現(xiàn)弧形壓跡；腸系膜和網(wǎng)膜有多發(fā)軟組織密度、信號(hào)結(jié)節(jié)，甚至形成網(wǎng)膜餅。②增強(qiáng)：腹膜、系膜和網(wǎng)膜的結(jié)節(jié)通常有中度左右強(qiáng)化而顯示更為清楚。腹膜轉(zhuǎn)移CT增強(qiáng)，可見腹腔積液（★），腹膜呈不均勻結(jié)節(jié)狀增厚并強(qiáng)化（↑）腹膜原發(fā)漿液性乳頭狀癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）是一種相對(duì)少見的惡性腫瘤，預(yù)后不良。各種影像學(xué)檢查表現(xiàn)均與腹膜轉(zhuǎn)移瘤類似，所不同的是腹膜轉(zhuǎn)移瘤有可能發(fā)現(xiàn)腹、盆腔臟器原發(fā)惡性腫瘤表現(xiàn)，而腹膜漿液性乳頭狀癌無此表現(xiàn)。

作者：劉文亞單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第七章

消化系統(tǒng)與腹膜腔急腹癥第四節(jié)第一部分檢查技術(shù)第二部分正常影像表現(xiàn)第三部分基本病變表現(xiàn)第四部分疾病診斷重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握常見急腹癥的影像學(xué)診斷急腹癥的X線、CT檢查方法及其應(yīng)用急腹癥的鑒別診斷檢查技術(shù)第一部分1.透視：臨床應(yīng)用較少（一）透視及X線平片2.X線平片：常用檢查方法站立正、側(cè)位仰臥前后位和仰、側(cè)臥水平側(cè)位和正位倒立側(cè)位一、X線檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1.鋇劑或空氣灌腸檢查（二）造影檢查2.上消化道造影檢查一、X線檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.DSA檢查（一）超聲檢查二、超聲檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）對(duì)于膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、腸梗阻和腹部急性外傷，超聲檢查均有一定價(jià)值，也可作為這些疾病的初查方法（一）CT平掃三、CT檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）為急腹癥CT檢查的常規(guī)方法掃描范圍窗技術(shù)應(yīng)用多平面重組（二）CT增強(qiáng)掃描主要用于檢查與血管有關(guān)的急腹癥、腹內(nèi)臟器損傷、臟器炎癥及腹腔膿腫，用于了解腸梗阻時(shí)是否伴有血供障礙正常影像表現(xiàn)第二部分1.

腹壁與盆壁（一）X線平片2.實(shí)質(zhì)臟器一、X線檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.空腔臟器正常腹平片醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）見腹部相關(guān)章節(jié)所述

（二）造影檢查一、X線檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、超聲檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）見腹部相關(guān)章節(jié)所述

（一）CT平掃三、CT檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）能夠直接顯示肝臟、脾、腎臟、胰腺及腹膜腔和腹膜后間隙內(nèi)各解剖結(jié)構(gòu)的密度和形態(tài)，它們的正常表現(xiàn)見有關(guān)章節(jié)；對(duì)胃腸道可以觀察其位置、內(nèi)腔和腔壁的徑線、形態(tài)及密度；正常腹腔內(nèi)無積氣、積液表現(xiàn)。

（二）CT增強(qiáng)掃描顯示正常胃腸道的腔壁和系膜血管發(fā)生強(qiáng)化。基本病變表現(xiàn)第三部分1.

腹腔積氣：①游離氣腹；②局限性氣腹（一）X線平片2.

腹腔積液一、X線檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.實(shí)質(zhì)臟器增大4.空腔臟器內(nèi)積氣、積液并內(nèi)腔擴(kuò)大腹部空腔臟器穿孔醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）5.腹內(nèi)腫塊影（一）X線平片6.腹內(nèi)高密度影一、X線檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）7.腹壁異常8.下胸部異常1.鋇劑、空氣灌腸檢查（二）造影檢查一、X線檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）2.泌尿系造影檢查腸套疊醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（一）超聲檢查二、超聲檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1.異常氣體與液體2.實(shí)質(zhì)臟器外傷3.急性炎癥與結(jié)石1.異常氣體及液體（一）CT平掃2.異常鈣化灶三、CT檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.腹內(nèi)臟器外傷4.腹內(nèi)腫塊CT異常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1.實(shí)質(zhì)臟器（二）CT增強(qiáng)掃描2.腸管及腸系膜三、CT檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.腹部大血管4.腹膜腔疾病診斷第四部分1.概述：?jiǎn)渭冃孕∧c梗阻（simplesmallintestinalobstruction）是小腸梗阻最常見的一種。各種原因引起的腸粘連、小腸炎癥狹窄、腸腔內(nèi)腫瘤等，其中腸粘連引起者最為常見臨床應(yīng)用較少。（一）單純性小腸梗阻2.臨床與病理：在病理上，小腸腸腔阻塞后，梗阻上方腸腔擴(kuò)張，充滿氣體和液體，梗阻以下腸曲空虛、萎縮。臨床表現(xiàn)主要是腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣、排便及腹脹等癥狀。一、腸梗阻醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）X線要解決：①是否有腸梗阻存在；②如果有腸梗阻，需進(jìn)一步了解梗阻的部位；③分析梗阻得可能原因。典型表現(xiàn)：①小腸擴(kuò)張積氣；②腸腔內(nèi)積液：立位檢查可見腸腔內(nèi)有多個(gè)液平面。液平面較短，腸腔內(nèi)氣柱高。液平面相互間呈階梯狀排列，此征象為單純性小腸梗阻特征性表現(xiàn)；③胃、結(jié)腸內(nèi)氣體少或消失。單純性小腸梗阻X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CTCT雖然不是診斷小腸梗阻的主要方法，但有時(shí)有助于病因的診斷。腸梗阻時(shí)CT可顯示擴(kuò)張的腸曲，并可見多個(gè)腸腔內(nèi)氣液平面。如果腸管互相融合成團(tuán)，或與腹壁相連，提示為粘連性梗阻；如果腸道內(nèi)或腹腔內(nèi)可見腫塊，提示為腫瘤引起的梗阻；如有腸套疊，則可顯示出典型CT征象，出現(xiàn)三層腸壁征。單純性小腸梗阻CT表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1.概述：絞窄性腸梗阻（strangulatedobstruction）是腸梗阻合并腸系膜血運(yùn)受阻，致使腸管血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起小腸壞死。（二）絞窄性小腸梗阻2.臨床與病理：多見于腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連等。主要病理改變：①血液的丟失，由于小腸發(fā)生絞窄后靜脈回流障礙，黏膜充血和淤血，小血管破裂，產(chǎn)生出血性梗死；②毒素的吸收，絞窄性腸梗阻腸腔內(nèi)可產(chǎn)生大量細(xì)菌，毒索吸收后可造成毒血癥③體液、電解質(zhì)的丟失，體液的丟失而不能回收，失水迅速等造成病情危重、休克，甚至死亡。臨床癥狀與體征，均較單純性腸梗阻為重。一、腸梗阻醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）X線除了單純性腸梗阻X線表現(xiàn)即小腸擴(kuò)張、積氣和積液的基本征象外，還可出現(xiàn)以下特殊征象“假腫瘤”征“咖啡豆征”多個(gè)小跨度卷曲腸袢長(zhǎng)液面征空、回腸換位征3.影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CTCT檢查可協(xié)助確定“假腫瘤”征，觀察腹腔內(nèi)是否有積液，對(duì)診斷有一定幫助。此外，若檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜血管扭曲（漩渦征）、換位、變形，則有利于小腸扭轉(zhuǎn)的診斷。絞窄性腸梗阻醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1.概述：麻痹性腸梗阻（paralyticobstruction）又稱腸麻痹，全部腸管均處于麻痹擴(kuò)張狀態(tài)，無器質(zhì)性狹窄。（三）麻痹性腸梗阻2.臨床與病理：常見于急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低血鉀癥、嚴(yán)重外傷或外傷性休克以及腹膜后間隙感染或血腫等。一、腸梗阻醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）X線CT：腹腔內(nèi)大小腸均充氣擴(kuò)張，腸管內(nèi)可見氣液平面，積氣較積液明顯。胃、小腸和大腸等均積氣、擴(kuò)張，其中大腸積氣更為顯著。立位可見液平面，但液面少于機(jī)械性小腸梗阻。多次復(fù)查腸管形態(tài)改變不明顯。如果不合并有腹膜炎，則擴(kuò)張的腸曲互相靠近，腸間隙正常。如果同時(shí)合并腹腔內(nèi)感染，則腸間隙可增寬，腹脂線模糊。胃腸道穿孔（gastro-intestinalperforation）是常見的急腹癥，影像學(xué)檢查對(duì)其診斷具有重要作用。胃腸道穿孔常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥及腫瘤。最常見的原因?yàn)槲讣笆改c潰瘍穿孔。腫瘤穿孔是因腫瘤壞死導(dǎo)致穿孔。創(chuàng)傷性穿孔多合并其他臟器損傷。（一）概述二、胃腸道穿孔醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1.X線：胃腸道穿孔穿入腹腔內(nèi)時(shí)，主要表現(xiàn)為氣腹、腹腔積液、脅腹線異常和腸麻痹等征象。X線腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)氣腹是診斷胃腸道穿孔的重要征象，以膈下游離氣體為典型表現(xiàn)。沒有游離氣腹征象并不能排除胃腸道穿孔。（二）影像學(xué)表現(xiàn)二、胃腸道穿孔醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胃腸道穿孔2.CT：胃腸道穿孔后，除了腹腔游離氣體外，常伴有胃腸內(nèi)液體漏出，進(jìn)而引起腹膜炎癥，產(chǎn)生腹腔積