作者：徐克、張立娜單位:中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院第一章

影像診斷總論X線成像第一節(jié)一、X線成像的基本原理二、X線設備與X線成像性能五、X線圖像特點三、X線檢查方法四、X線檢查的安全性一、X線成像的基本原理醫(yī)學影像學（第8版）基于X線的基本特性穿透性、可吸收性、熒光效應和感光效應基于人體組織結構固有的密度和厚度差異密度越高對X線吸收越多厚度越大對X線吸收越多病理改變時：組織密度和厚度隨之改變，達到一定程度即可使X線影像上的黑白灰度對比發(fā)生變化醫(yī)學影像學（第8版）

傳統(tǒng)X線設備與X線成像性能以膠片作為載體，對透過人體的X線信息進行采集、顯示和存儲包括通用型X線機、胃腸X線機、心血管造影X線機、床旁X線機、乳腺X線機和牙科X線機等數(shù)字化X線設備與X線成像性能將透過人體的X線信息進行像素化和數(shù)字化，再經計算機系統(tǒng)進行各種處理，最后轉換為模擬X線圖像數(shù)字化X線設備依技術原理不同，分為計算機X線成像(CR)和數(shù)字X線成像(DR)設備二、X線設備與X線成像性能醫(yī)學影像學（第8版）

數(shù)字減影血管造影設備與X線成像性能是計算機技術與傳統(tǒng)X線血管造影設備相結合的產物應用數(shù)字減影方法有效避免血管影與鄰近骨和軟組織影像重疊可清晰顯示血管是一種安裝在介入手術室（導管室），專門用于心血管造影和介入診療的特殊數(shù)字化X線設備二、X線設備與X線成像性能醫(yī)學影像學（第8版）普通檢查X線攝影（radiography）熒光透視（fluoroscopy）特殊檢查軟X線攝影（softrayradiography）X線減影技術體層容積成像三、X線檢查方法醫(yī)學影像學（第8版）X線造影檢查X線對比劑類型及應用①醫(yī)用硫酸鋇；②水溶性有機碘對比劑，又分為離子型和非離子型。X線對比劑引入途徑①直接引入法：口服，如上消化道鋇餐檢查；灌注，如鋇劑灌腸、逆行尿路造影、子宮輸卵管造影等；穿刺，如血管造影、經皮經肝膽管造影等；②間接引入法：經靜脈注入行排泄性尿路造影等。三、X線檢查方法醫(yī)學影像學（第8版）X線照射具有生物效應，重視防護放射性損傷嚴格掌握X線檢查的適應證，尤其是孕婦和小兒，早孕者當屬禁忌遵循輻射防護的三項基本原則屏蔽防護：用高密度物質，如含鉛的防護服等遮擋敏感部位和器官距離防護：利用X線量與距離的平方成反比的原理減少散射線的輻射時間防護：每次檢查的照射次數(shù)不宜過多，并盡量避免重復檢查四、X線檢查的安全性醫(yī)學影像學（第8版）X線圖像是黑白灰度圖像在被照物體厚度相同的條件下，圖像上的黑白灰度反映的是組織結構的密度差異X線圖像是組織結構影像的疊加圖像可使某些位置的病變較難或不能顯示數(shù)字化X線成像應用減影技術和多層面容積成像技術，可在一定程度上減少影像疊加的影響，提高病變的檢出率X線造影圖像組織器官內含有高密度的對比劑影像五、X線圖像特點

作者:高劍波、梁盼單位:鄭州大學第一附屬醫(yī)院第一章

影像診斷總論X線計算機體層成像第二節(jié)一、CT成像的基本原理二、CT設備與CT成像性能五、CT圖像特點三、CT檢查方法四、CT檢查的安全性一、CT成像的基本原理醫(yī)學影像學（第8版）基本概念X線束對體部某一選定層面進行掃描測定通過的X線的衰減值數(shù)字化后經過計算得出各個單位容積的吸收系數(shù)重建圖像（一種成像技術）基于檢查部位的組織成分和密度差異標準演算法、軟組織演算法和骨演算法等圖像演算方式選擇不當會降低圖像的分辨率一、CT成像的基本原理醫(yī)學影像學（第8版）CT掃描形成--“slice(層厚)”X線束通過準直器僅穿透物體軸向層面醫(yī)學影像學（第8版）二、CT設備與CT成像性能199119981975年第一臺體部CT1min1976年

第一臺旋轉-旋轉CT10s1987年第一臺固體探測器CT2s1991年第一臺單排螺旋CT1995年1秒螺旋CT1997年1秒螺旋CT2s1s0.5s1998年第一臺4排CT2001年第一臺8排CT2002年第一臺16排CT2003年第一臺32排CT2004年第一臺64排CT0.5s0.5s0.5s0.35s0.35s2009年后64時代醫(yī)學影像學（第8版）普通CT螺旋CT床沿縱軸連續(xù)勻速平直移動球管旋轉和連續(xù)動床同時進行無掃描間隔時間，單層、雙層、多層螺旋電子束CTX線源為電子槍，掃描時間極短50ms同時產生四個層面圖像分辨率高，可檢查心臟二、CT設備與CT成像性能醫(yī)學影像學（第8版）螺旋CT的原理和技術采用滑環(huán)技術取代常規(guī)CT的電纜控制機架內有許多平行的滑環(huán)，各滑環(huán)有特殊功能二、CT設備與CT成像性能醫(yī)學影像學（第8版）二、CT設備與CT成像性能第一代：平移-旋轉第二代：平移-旋轉第三代：旋轉-旋轉第四代：旋轉-固定第五代：電子束CT（EBCT）醫(yī)學影像學（第8版）平掃不用對比劑增強或造影的掃描掃描方位多采用橫斷層面檢查顱腦以及頭面部病變有時可加用冠狀層面掃描增強掃描常規(guī)增強掃描動態(tài)CT增強掃描（dynamicCTenhancementscan）延遲增強掃描雙期或多期增強掃描特殊CT增強檢查方法，包括雙能CT檢查和灌注成像三、CT檢查方法醫(yī)學影像學（第8版）三、CT檢查方法平掃動脈期門脈期延遲期醫(yī)學影像學（第8版）CT造影對某一器官或結構進行造影再行掃描的方法，更好顯示結構和發(fā)現(xiàn)病變

CT血管造影和CT非血管造影三、CT檢查方法醫(yī)學影像學（第8版）X線照射具有生物效應，重視防護放射性損傷嚴格掌握CT檢查的適應證，尤其是孕婦和小兒，早孕者當屬禁忌遵循輻射防護的三項基本原則屏蔽防護：用高密度物質，如含鉛的防護服等遮擋敏感部位和器官距離防護：利用X線量與距離的平方成反比的原理減少散射線的輻射時間防護：每次檢查的照射次數(shù)不宜過多，并盡量避免重復檢查四、CT檢查的安全性醫(yī)學影像學（第8版）CT圖像是數(shù)字化模擬灰度圖像經數(shù)字轉換的重建模擬圖像一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素（pixel）按固有矩陣排列而成像素的灰度反映的是相應體素（voxel）的X線吸收系數(shù)CT圖像具有較高的密度分辨力密度分辨力較常規(guī)X線圖像高，相當于10~20倍清楚顯示由軟組織構成的器官，空間分辨力不及常規(guī)X線圖像CT增強檢查有利于病變的檢出和診斷五、CT圖像特點醫(yī)學影像學（第8版）CT圖像的密度能夠進行量化評估應用X線吸收系數(shù)量化評估密度高低的程度，常規(guī)X線檢查所無法達到CT密度的量化標準為CT值，單位為亨氏單位（Hounsfieldunit,HU）窗位（windowlevel）和窗寬（windowwidth）技術CT圖像為斷層圖像CT橫軸位斷層圖像是含有一定層面厚度的組織結構的重建圖像密度并非代表任何一種組織（平均值），為部分容積效應或部分容積現(xiàn)象利用計算機軟件對CT軸位斷面圖像信息進行圖像重組，為CT圖像后處理技術五、CT圖像特點醫(yī)學影像學（第8版）肺窗(W:1000L:-700)縱隔窗(W:350L:40)五、CT圖像特點作者:冉海濤單位:重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院第一章

影像診斷學總論超聲成像第三節(jié)一、超聲成像的基本原理二、超聲設備與超聲成像性能五、超聲圖像特點三、超聲檢查方法四、超聲檢查的安全性1.指向性2.反射3.散射4.折射5.繞射6.相干7.衰減8.多普勒效應（一）超聲成像的物理現(xiàn)象

一、超聲成像的基本原理醫(yī)學影像學（第8版）1.A型超聲（二）超聲成像的類型和顯示方式2.B型超聲：又稱二維超聲一、超聲成像的基本原理醫(yī)學影像學（第8版）3.M型超聲4.D型超聲：又稱多普勒超聲換能器（常稱為探頭）主機和信息處理系統(tǒng)顯示和記錄系統(tǒng)（一）超聲設備二、超聲設備與超聲成像性能醫(yī)學影像學（第8版）優(yōu)勢局限性（二）超聲成像性能二、超聲設備與超聲成像性能醫(yī)學影像學（第8版）（二）M型超聲檢查三、超聲檢查方法醫(yī)學影像學（第8版）（一）二維超聲檢查應用最廣泛（三）D型超聲檢查：包括頻譜型多普勒超聲檢查、彩色多普勒血流成像、彩色多普勒能量圖、組織多普勒成像（四）超聲成像新技術：超聲造影、聲學定量、斑點追蹤超聲心動圖、三維超聲、超聲彈性成像四、超聲檢查的安全性醫(yī)學影像學（第8版）超聲生物學效應：機械效應、熱效應、空化效應機械指數(shù)（mechanicalindex，MI）熱指數(shù)（thermalindex，TI）

2.M型聲像圖的主要特點五、超聲圖像特點醫(yī)學影像學（第8版）1.二維聲像圖的主要特點3.D型聲像圖的主要特點作者:于春水單位:天津醫(yī)科大學總醫(yī)院第一章影像診斷學總論磁共振成像第四節(jié)一、MRI成像的基本原理二、MRI設備與MRI成像性能三、MRI檢查方法四、MRI檢查的安全性五、MRI圖像特點醫(yī)學影像學（第8版）一、MRI成像的基本原理1.人體1H在強外磁場內產生縱向磁矢量和1H進動2.發(fā)射特定的RF脈沖引起磁共振現(xiàn)象3.停止RF脈沖后1H恢復至原有狀態(tài)并產生MR信號4.采集、處理MR信號并重建為MRI圖像磁共振現(xiàn)象醫(yī)學影像學（第8版）二、MRI設備與MRI成像性能MRI成像的主要優(yōu)勢成像參數(shù)多、序列多、方位多、軟組織分辨力高直接進行水成像直接進行血管成像顯示組織磁敏感性差異（左側顳葉血腫）MRCPMRASWI1H-MRS顯示組織血流灌注狀態(tài)檢測組織生化成分（右側額葉膠質母細胞瘤）顯示水分子擴散運動（右側額顳島葉及基底節(jié)區(qū)梗死）DWIPWI顯示和量化腦區(qū)功能連接（默認網絡）fMRI三、MRI檢查方法醫(yī)學影像學（第8版）T1WI

T2WIT1WI脂肪抑制T1WI同相位T1WI反相位T1WI水抑制T2WI普通增強檢查

（左額葉膠質母細胞瘤）多期增強檢查（肝轉移瘤）右側腎上腺髓樣脂肪瘤脂肪肝MRI檢查禁忌證四、MRI檢查的安全性醫(yī)學影像學（第8版）置有心臟起搏器者體內有金屬性（鐵磁性）內植物，如手術夾、支架等孕三個月以內者幽閉恐懼癥者五、MRI圖像特點醫(yī)學影像學（第8版）圖像上的黑白灰度即信號強度，反映的是組織結構的弛豫時間通常為多序列、多幅斷層且常為橫斷層圖像，組織結構影像無重疊圖像上組織結構的信號強度與成像序列和技術相關，例如腦脊液在T1WI上呈低信號，在T2WI上則呈高信號圖像上的組織對比受窗設置影響增強檢查改變了T1WI或T2WI上組織結構的信號強度作者:申寶忠單位:哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院第一章

影像診斷總論分子影像學與核醫(yī)學第五節(jié)一、分子影像學與核醫(yī)學概念和成像基本原理二、分子影像學與核醫(yī)學成像設備及技術三、分子影像學主要應用及前景1.分子影像學（molecularimaging）（一）分子影像學概念2.分子成像的基本條件醫(yī)學影像學（第8版）3.分子探針(molecularprobe)一、分子影像學與核醫(yī)學概念和成像基本原理（二）分子影像學成像的基本原理醫(yī)學影像學（第8版）一、分子影像學與核醫(yī)學概念和成像基本原理1.直接成像2.間接成像3.替代物成像（三）核醫(yī)學概念和成像基本原理二、分子影像學與核醫(yī)學成像設備及技術醫(yī)學影像學（第8版）常用分子影像學與核醫(yī)學設備三、分子影像學主要應用及前景醫(yī)學影像學（第8版）（一）腫瘤研究（二）心血管疾病（三）神經系統(tǒng)疾?。ㄋ模┬滤幯邪l(fā)（五）細胞示蹤作者:張輝、秦江波單位:山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院第一章

影像診斷總論對比劑第六節(jié)一、對比劑成像基本原理二、常用對比劑種類與性能三、對比劑不良反應及其處理一、對比劑成像基本原理醫(yī)學影像學（第8版）X線對比劑成像基本原理：通過改變組織間密度對比度，提高病灶與正常組織的對比度MR對比劑成像基本原理：通過改變組織T1和T2弛豫時間來改變組織信號強度（一）X線對比劑種類及性能醫(yī)學影像學（第8版）陰性對比劑：氣體陽性對比劑：硫酸鋇、碘化合物硫酸鋇用于食管、胃、腸檢查碘化合物

碘化油：用于瘺管、子宮輸卵管和淋巴管造影

水溶性有機碘化合物：用于血管的X線、CT造影及CT各部位增強檢查二、常用對比劑種類與性能（二）MR對比劑種類及性能醫(yī)學影像學（第8版）細胞外對比劑：釓劑細胞內對比劑：巨噬細胞-單核吞噬細胞系統(tǒng)對比劑二、常用對比劑種類與性能醫(yī)學影像學（第8版）順磁性對比劑：縮短T1弛豫時間鐵磁性和超順磁性對比劑：縮短T2弛豫時間二、常用對比劑種類與性能（二）MR對比劑種類及性能醫(yī)學影像學（第8版）三、對比劑不良反應及其處理程度臨床表現(xiàn)處理原則輕度全身有熱感、惡心、嘔吐、皮膚潮紅、皮膚發(fā)癢或蕁麻疹使病人安靜休息，吸氧，并觀察生命體征中度全身出現(xiàn)蕁麻疹，眼瞼、面頰、耳部水腫，胸悶氣短，呼吸困難立即靜脈注射地塞米松20mg，

皮下注射腎上腺素0.3～1.0mg并吸氧重度呼吸困難、意識不清、休克、心搏驟停，有生命危險立即采取氣管切開、心肺復蘇等急救措施對比劑不良反應程度及處理原則不同成像技術的比較與臨床應用第七節(jié)一、不同成像技術和檢查方法的比較二、不同成像技術和檢查方法的臨床應用一、不同成像技術和檢查方法的比較醫(yī)學影像學（第8版）中樞神經系統(tǒng)X線和超聲價值有限、不再應用CT密度分辨力高，發(fā)現(xiàn)鈣化、急性腦出血MRI軟組織分辨力高，應用于中樞各疾病的檢查（一）不同成像技術，在應用范圍、安全性等方面明顯不同一、不同成像技術和檢查方法的比較醫(yī)學影像學（第8版）乳腺X線發(fā)現(xiàn)微小鈣化超聲可明確病變血流、彈性等CT對于乳腺疾病價值不大MRI軟組織分辨力高，其功能成像（DWI、DCE）在乳腺良惡性病變的鑒別具有獨特優(yōu)勢一、不同成像技術和檢查方法的比較醫(yī)學影像學（第8版）超急性期腦梗死常規(guī)CT或MRI檢查常不能發(fā)現(xiàn)病灶CT灌注或MRI的DWI檢查可明確診斷（二）同一成像技術，還包括不同的檢查方法肝臟血管瘤、肝癌和肝轉移瘤CT平掃檢查無法鑒別上述疾病CT多期增強檢查可明確診斷二、不同成像技術和檢查方法的臨床應用醫(yī)學影像學（第8版）X線檢查的臨床應用CT檢查的臨床應用胸部、骨關節(jié)和乳腺疾病膽系、泌尿系統(tǒng)陽性結石、氣腹和腸梗阻等X線造影主要用于消化道、泌尿系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病應用廣泛，幾乎涵蓋人體各系統(tǒng)和解剖部位的病變二、不同成像技術和檢查方法的臨床應用醫(yī)學影像學（第8版）超聲檢查的臨床應用MR檢查的臨床應用頸部、乳腺、腹盆部和肌肉軟組織等疾病心臟和四肢血管疾病病變穿刺活檢、抽吸引流的定位中樞神經系統(tǒng)、頸部、乳腺、心臟大血管、腹盆部、肌肉軟組織及骨髓疾病功能MRI用于疾病的早期診斷與鑒別診斷作者:盧再鳴、石喻單位:中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第一章

影像診斷學總論圖像的觀察和分析與影像診斷原則第八節(jié)一、圖像的觀察和分析二、影像診斷原則1.核對圖像上的患者信息（一）圖像觀察和分析前的準備2.圖像應符合觀察和分析的需求（1）圖像的成像技術、檢查方法、技術條件及檢查范圍等（2）圖像質量一、圖像的觀察和分析醫(yī)學影像學（第8版）3.識別圖像類型a醫(yī)學影像學（第8版）頭CT運動偽影a體表金屬干擾各種原因造成的偽影，一般情況下不能勉強進行觀察和分析，否則難以解釋，甚至誤診腹腔鋇劑干擾aabc1.圖像的全面觀察和分析（二）圖像觀察和分析的原則和方法2.圖像的重點觀察和分析一、圖像的觀察和分析醫(yī)學影像學（第8版）3.圖像的對比觀察和分析不同成像技術比對:膽囊結石對稱部位比對：股骨頸骨折不同檢查方法比對：肝血管瘤不同時間比對：急性胰腺炎abcd（一）熟悉正常影像表現(xiàn)二、影像診斷原則醫(yī)學影像學（第8版）兒童骨骺：誤認骨折（二）辨認異常影像表現(xiàn)（三）異常影像表現(xiàn)的分析和歸納1.異常影像表現(xiàn)分析（1）部位；（2）數(shù)目；（3）形狀和邊緣；（4）密度、信號強度和回聲；（5）臨近器官與結構

2.異常影像表現(xiàn)的歸納a男性乳頭：誤認肺結節(jié)主動脈搏動偽影：誤認肝結節(jié)abc1.年齡和性別2.職業(yè)史和接觸史（四）結合臨床資料進行綜合診斷二、影像診斷原則醫(yī)學影像學（第8版）3.生長和居住史4.家族史5.臨床癥狀、體征和實驗室檢查影像檢查的申請和影像診斷報告的應用第九節(jié)一、影像檢查的申請二、影像診斷報告的應用（一）申請檢查目的明確并選取適宜影像學檢查一、影像檢查的申請醫(yī)學影像學（第8版）目的和要求臨床表現(xiàn)類似而難以鑒別的疾病，常能明確病變懷疑某一疾病，借助影像檢查，以印證或除外這一病變已確診的疾病，通過影像檢查，進一步明確病變觀察病變變化，有助于最終診斷，亦可評估治療效果高危人群或家族成員定期檢查，利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療健康查體時，影像檢查為主要項目之一醫(yī)學影像學（第8版）第3年：小肝癌第1年第2年：肝硬化加重乙肝后肝硬化病人MRI隨訪，篩查小肝癌bca（二）合理選擇成像技術和檢查方法一、影像檢查的申請醫(yī)學影像學（第8版）無創(chuàng)平掃CT，蛛網膜下腔出血1.選擇診斷價值高的成像技術和檢查方法2.選擇無創(chuàng)或微創(chuàng)的成像技術和檢查方法3.選擇易行、費用低的成像技術和檢查方法4.選擇安全性高的成像技術和檢查方法微創(chuàng)CTA，發(fā)現(xiàn)動脈瘤有創(chuàng)DSA，術前評估abc（三）正確填寫影像檢查申請一、影像檢查的申請醫(yī)學影像學（第8版）1.一般資料2.臨床資料

認真、詳細填寫病人的主訴、病史、癥狀和體征等3.臨床初步診斷和檢查目的4.檢查部位、成像技術和檢查方法

醫(yī)學影像學（第8版