*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室1腦腫瘤的CT診斷偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室電話67734064*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室2腦腫瘤的CT診斷*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室3*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室4腦腫瘤的CT診斷*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室5三、垂體瘤●發(fā)病率：僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，占顱內(nèi)腫瘤8—15%。其中垂體腺瘤最為常見?！衲挲g：25---60歲，女性＞男性?！穹诸悾焊鶕?jù)腫瘤是否分為有分泌功能的及無分泌功能的垂體腺瘤。把直徑小于10mm又無蝶鞍明顯改變的垂體腺瘤稱為垂體微腺瘤。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室85、出血：呈高密度腫塊影。6、蝶鞍改變：擴(kuò)大，鞍背變薄、傾斜。7、向下生長(zhǎng)：膨入蝶竇內(nèi)而于蝶竇內(nèi)出現(xiàn)類圓形軟組織腫塊影?！裨鰪?qiáng)：腫瘤呈均一或周邊強(qiáng)化，邊界更為清楚。周邊強(qiáng)化時(shí)，壁多較厚。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室9【診斷】1、典型垂體瘤：鞍上類圓形略高或等密度腫塊、有均一或周邊強(qiáng)化和蝶鞍擴(kuò)大、破壞是垂體瘤向上延伸的常見表現(xiàn)，借此可確診。2、垂體瘤向鞍上生長(zhǎng)：應(yīng)與鞍區(qū)的腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤及移位生殖細(xì)胞瘤、三腦室膠陽囊腫、室管膜瘤等鑒別。上述腫瘤多無蝶鞍擴(kuò)大與破壞，因此蝶鞍有無改變是鑒別診斷的一個(gè)重要征象。3、空蝶鞍：臨床表現(xiàn)可類似垂體瘤，但呈腦脊液樣密度，需作鑒別。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室10垂體微腺瘤*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室11垂體嫌色細(xì)胞瘤a平掃：鞍上卵圓形混雜密度腫塊，邊界清楚，其中心為低密度壞死區(qū)，鞍背變薄，傾斜。bc增強(qiáng)：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)、鞍上腫塊明顯強(qiáng)化，但低密度區(qū)無變化。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室12CT增強(qiáng)T1WIT1WI增強(qiáng)DWI*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室13垂體瘤伴出血a仰臥位：鞍上類圓形腫塊，瘤體內(nèi)下方高密度出血，與上方低密度液體成平面。b俯臥位：見高密度血液仍在下方。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室14腦腫瘤的CT診斷*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室15四、顱咽管瘤●發(fā)生率：占顱內(nèi)腫瘤的2—8%，●年齡：多見于兒童，約占兒童期鞍區(qū)腫瘤的50%?！駚碓矗合迪忍煨阅[瘤，來自胚胎期拉氏囊胞即垂體蒂的遺留細(xì)胞?！癫课唬耗[瘤常位于鞍上；也可位于鞍內(nèi)；還可發(fā)生在垂體蒂經(jīng)過的任何部位，如蝶骨、蝶竇或咽頂，但少見。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室16【病理】●囊變：腫瘤70—95%呈囊性，多為單囊，也可為多囊。囊內(nèi)含有黃綠色富有膽固醇結(jié)晶的液體，少數(shù)囊內(nèi)為濃稠蛋白樣物質(zhì)?！疋}化：87%病理瘤體或囊壁發(fā)生鈣化?！駥?shí)質(zhì)性：少數(shù)為實(shí)體性有包膜的腫塊。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室17【CT表現(xiàn)】●平掃：1、鞍上占位：低密度腫塊CT值常為-40～10Hu；囊內(nèi)含蛋白樣物質(zhì)時(shí)，CT值略高。2、形狀、邊緣：呈圓形、類圓形或又分葉狀，病變邊界清楚。3、囊壁鈣化：呈弧線狀，實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化則為點(diǎn)片狀。4、實(shí)體性顱咽管瘤：呈均一、略高或等密度腫塊。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室185、三腦室受壓：鞍上池部分或完全封閉，三腦室前角常不能顯示。6、側(cè)腦室受壓：腫瘤大，突向側(cè)腦室底部，則在橫斷及冠狀面上可看到兩側(cè)側(cè)腦室前角后部?jī)?nèi)下的弧形壓跡。兩側(cè)側(cè)腦室可擴(kuò)大。7、蝶鞍：多無明顯改變?！裨鰪?qiáng)：1、囊性顱咽管瘤：囊壁呈薄的環(huán)狀強(qiáng)化或多環(huán)狀強(qiáng)化，而中心低密度囊液無強(qiáng)化，邊界清楚光滑。2、少數(shù)顱咽管瘤不強(qiáng)化或呈均一強(qiáng)化。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室19【診斷】1、典型改變：鞍上囊性腫塊、鈣化和囊壁環(huán)狀強(qiáng)化是顱咽管瘤特征性表現(xiàn)，診斷不難。2、不典型改變：

腫瘤無鈣化無強(qiáng)化：則難于鞍上蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別。

低密度均一強(qiáng)化：似膠質(zhì)瘤，骨質(zhì)改變、患者年齡對(duì)鑒別有所幫助。

鞍內(nèi)顱咽管瘤：多難與垂體瘤鑒別。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室20鞍上顱咽管瘤abc平掃：顯示蝶鞍正常，鞍上有一混雜密度腫塊，中心低密度，周邊有點(diǎn)、片狀鈣化。d增強(qiáng)：腫瘤實(shí)體部分發(fā)生強(qiáng)化*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室21鞍上池區(qū)顱咽管瘤*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室22鞍上池區(qū)顱咽管瘤*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室23囊性顱咽管瘤*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室24腦腫瘤的CT診斷*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室25五、顱神經(jīng)腫瘤（一）聽神經(jīng)瘤●發(fā)生率：占顱內(nèi)腫瘤的8—10%，是成人中常見的后顱凹腫瘤，約占后顱凹腫瘤40%，占橋小腦角腫瘤80%。●年齡：30---60歲，女性＞男性?！癜l(fā)生：多起于內(nèi)耳道段前庭神經(jīng)，起于耳蝸神經(jīng)少見?！癫课唬耗[瘤多單發(fā)，但在神經(jīng)纖維瘤病可發(fā)生兩側(cè)聽神經(jīng)瘤。也可與腦膜瘤并發(fā)。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室26【病理】●起源：腫瘤來自外胚葉，由雪旺細(xì)胞發(fā)展而來?！裆L(zhǎng)：屬腦外腫瘤，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后生長(zhǎng)入橋小腦角?！裥螤睿憾嘤型暾?，質(zhì)較硬，呈圓形或分葉?！衲易?、出血：可囊變，偶有腫瘤出血。●大?。何⑿÷犐窠?jīng)瘤多為單純致密型（AntoniA型），較大聽神經(jīng)瘤多為網(wǎng)狀型（AntoniB型）。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室27【CT表現(xiàn)】●平掃：1、管內(nèi)段小聽神經(jīng)瘤：引起內(nèi)聽道擴(kuò)大變形，患側(cè)比健測(cè)寬2mm。2、較大腫瘤：可在橋小腦角區(qū)出現(xiàn)類圓形等或低密度病灶，少數(shù)呈高密度。3、“銳角征”：病灶中心多位于內(nèi)耳道平面，與巖骨接觸面小，形成“銳角征”。4、出血、囊變、鈣化：個(gè)別病例腫瘤內(nèi)有鈣化或出血，偶向幕上延伸。5、水腫：腫瘤周圍可見輕、中度水腫。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室286、內(nèi)聽道改變：70—90%內(nèi)耳道呈錐形或漏斗狀擴(kuò)大，晚期有巖骨缺損。7、腦池增寬：近半數(shù)病例有同側(cè)殘存的橋小腦角池、環(huán)池或橋池的增寬。8、腦室受壓：四腦室常受壓，個(gè)別病例有三腦室后部受壓。9、腦積水：幕上腦室輕、中度積水?！裨鰪?qiáng)：幾乎所有的腫瘤均有強(qiáng)化，約50%為均一強(qiáng)化，其次為不均一強(qiáng)化，部分病例呈環(huán)形強(qiáng)化。均一強(qiáng)化多為等密度病變，環(huán)狀強(qiáng)化則病灶以低密度為主。多數(shù)腫瘤邊界增強(qiáng)前不清，增強(qiáng)后清楚銳利。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室29【診斷】1、聽神經(jīng)瘤診斷：一般不難，約95%具典型表現(xiàn)可以確診。2、與橋小腦角腦膜瘤、膽脂瘤和三叉神經(jīng)瘤等鑒別：（1）腦膜瘤：平掃75%為高密度病灶，半圓形，有均一明顯強(qiáng)化；腫瘤以廣基與巖骨相連，與巖骨夾角為鈍角；個(gè)別病例造成巖骨破壞，鈣化發(fā)生率占25%；并常見幕上延伸。（2）膽脂瘤：為邊界清楚密度更低的病灶，無強(qiáng)化，無內(nèi)耳道擴(kuò)大。（3）三叉神經(jīng)纖維瘤：不同于聽神經(jīng)瘤的是腫瘤中心位于內(nèi)耳道前方巖骨尖處；病變常同時(shí)累及中、后顱凹，呈啞鈴狀；巖骨尖受壓變短及鞍旁骨破壞；無內(nèi)耳道擴(kuò)大。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室30微小聽神經(jīng)瘤腦池造影示內(nèi)聽道不充氣，局部示軟組織腫塊。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室31左內(nèi)聽道內(nèi)聽神經(jīng)瘤左內(nèi)聽道內(nèi)壁受壓擴(kuò)大*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室32聽神經(jīng)瘤右內(nèi)聽道擴(kuò)大，骨質(zhì)無破壞*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室33內(nèi)聽道神經(jīng)瘤氣腦造影后見內(nèi)聽道明顯擴(kuò)大*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室34左側(cè)聽神經(jīng)瘤a平掃：僅顯示四腦室受壓、變形并向右移位。b增強(qiáng)：左橋小腦角區(qū)類圓形明顯強(qiáng)化腫塊，其中有低密度區(qū)，邊界清楚。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室35左側(cè)聽神經(jīng)瘤a平掃左橋小腦角區(qū)類圓形低密度腫塊，四腦室受壓、變形，移位。b增強(qiáng)腫塊邊緣強(qiáng)化，中心仍為低密度，與巖骨相連呈銳角。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室36右橋小腦角聽神經(jīng)瘤*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室37腦腫瘤的CT診斷*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室38（二）三叉神經(jīng)瘤●發(fā)生率：占顱內(nèi)腫瘤0.2—0.3%，●起源：于三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根?！癫课唬浩鹩诎朐律窠?jīng)節(jié)者位于中顱凹，硬膜外；起于神經(jīng)根者位于后顱凹，有同時(shí)累及兩個(gè)部位?！静±怼俊衲[瘤起于雪旺氏細(xì)胞，屬腦外腫瘤。●呈結(jié)節(jié)狀，有包膜，腫瘤內(nèi)可有囊變區(qū)。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室39【CT表現(xiàn)】●平掃：1、密度：表現(xiàn)高、等、低或或混雜密度病灶，等密度腫瘤無占位表現(xiàn)時(shí)，平掃可顯示正常。2、部位：位于中顱凹或后顱凹。3、形狀：呈圓形或類圓形，同時(shí)累及中、后顱凹者則為啞鈴狀。4、大?。耗[瘤較小則無占位表現(xiàn)，較大可造成中顱凹膨大。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室405、占位效應(yīng)：鞍上池于患側(cè)受壓扁平，后顱凹者則發(fā)生四腦室移位。6、骨質(zhì)破壞：用骨窗觀察可顯示巖骨尖破壞?！裨鰪?qiáng)：呈均一強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化，邊界光滑、銳利。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室41【診斷】1、中顱凹三叉神經(jīng)瘤應(yīng)于中顱凹腦膜瘤及顳葉膠質(zhì)瘤鑒別：腦膜瘤具腦膜瘤特點(diǎn)，常并有骨質(zhì)改變和腦水腫。顳葉膠質(zhì)瘤占位表現(xiàn)明顯，強(qiáng)化不規(guī)則，且無骨改變。2、后顱凹三叉神經(jīng)瘤應(yīng)與聽神經(jīng)瘤和橋小腦角腦膜瘤與膽脂瘤鑒別：聽神經(jīng)瘤有內(nèi)耳道擴(kuò)大，腦膜瘤有典型CT表現(xiàn)，而膽脂瘤增強(qiáng)前、后均呈低密度病灶。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室42三叉神經(jīng)瘤平掃：右鞍旁一低密度病變，右?guī)r骨尖破壞。增強(qiáng)：病變呈環(huán)狀強(qiáng)化，向后延伸至橋小腦角，為啞鈴狀。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室43三叉神經(jīng)瘤c平掃左橋小腦角區(qū)低密度病變，四腦室受壓變形向有移位，鞍上池左后封閉d增強(qiáng)腫塊呈環(huán)狀強(qiáng)化，中心低密度。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室44三叉神經(jīng)鞘瘤*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室45腦腫瘤的CT診斷*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室46（三）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤●年齡：多發(fā)生在兒童，常見于神經(jīng)纖維瘤病患者?！癫课唬耗[瘤可為單側(cè)或雙側(cè)，累及視神經(jīng)的眶內(nèi)和顱內(nèi)部分?！癫l(fā)癥狀：可發(fā)生內(nèi)分泌癥狀，但時(shí)間較晚?！静±怼磕[瘤起于視神經(jīng)膠質(zhì)成分，發(fā)展緩慢，屬低度惡性腫瘤，起于眶內(nèi)者可累及視交叉。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室47【CT表現(xiàn)】●平掃：視交叉膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為鞍上邊界清楚、銳利，等或高密度腫塊?！裨鰪?qiáng)：多無強(qiáng)化，但少數(shù)病例可呈均一強(qiáng)化。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室48【診斷】鞍上等或略高密度腫塊，無強(qiáng)化，應(yīng)考慮視交叉膠質(zhì)瘤，特別是兒童。如腫瘤呈均一強(qiáng)化，則表現(xiàn)類似鞍上腦膜瘤，診斷困難。1、膠質(zhì)瘤好發(fā)于兒童；腦膜瘤多見于成人；2、膠質(zhì)瘤沿視神經(jīng)擴(kuò)展，致視