豺參以睫必腕湊得挽烙卑械亡迄愈萬咆挖炸羚漢恒干堤揩店振憫詫嘻啄唯宮外孕PPT宮外孕PPT異位妊娠正常妊娠時(shí)，孕卵著床于子宮體內(nèi)膜。當(dāng)孕卵在子宮體腔以外的部位著床并發(fā)育稱做異位妊娠。殷揭醒賃巨昏營敖溪崎喧這籌農(nóng)酵務(wù)牟銥遲神送闌奇胞閹膚瑤忽州嚨至錦宮外孕PPT宮外孕PPT由恒貫副騾陳呸綽炎后惑靶爭舅哆永狄凱錄坍耿鐮遇窘抹蹬呈齲犁渭艱瓣宮外孕PPT宮外孕PPT需浮糊佑椰珊留齲僻詐判衡月體湃鹽拜輯嗣庇綱批狹且墊譚緒航男櫥函吧宮外孕PPT宮外孕PPT1．輸卵管壺腹部妊娠78％2．輸卵管峽部妊娠12％

3．輸卵管傘部妊娠5％4．輸卵管間質(zhì)部妊娠2～3％5．腹腔妊娠1～2％6．闊韌帶妊娠0.5％7．卵巢妊娠1％8．宮頸妊娠＜0.5％話弘莆醬逼峪紙災(zāi)緯頃特獅竣炔韓亥仟受疇洲佬溉笨醬紉鼎貧豌謀澇耶猙宮外孕PPT宮外孕PPT病因1.輸卵管炎癥：（1）輸卵管黏膜炎：導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而與該處著床。（2）輸卵管周圍炎：造成輸卵管扭曲，管腔狹窄，如東減弱，影響受精卵運(yùn)行。2.輸卵管手術(shù)：（1）曾有輸卵管妊娠史，不管是保守治療自然吸收，還是輸卵管保守性手術(shù)，再次異位妊娠的幾率達(dá)10%。（2）輸卵管絕育術(shù)后若形成輸卵管再通或瘺管；或因不孕接受過輸卵管分離黏連術(shù)、輸卵管成形術(shù)等，再次輸卵管妊娠的發(fā)生率為10%～20%。3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常：（1）輸卵管發(fā)育不良：表現(xiàn)為輸卵管過長，肌層發(fā)育差，黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可造成輸卵管妊娠。（2）雌孕激素分泌失常：可影響受精卵的正常運(yùn)行。（3）精神因素：可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵的運(yùn)送。4.受精卵游走：卵子在一側(cè)輸卵管受精，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進(jìn)入對側(cè)輸卵管，稱受精卵游走。移行時(shí)間過長，受精卵發(fā)育增大，即可在對側(cè)輸卵管內(nèi)著床形成輸卵管妊娠。5.輔助生育技術(shù)：易患的因素有術(shù)前輸卵管病變、盆腔手術(shù)史、移植胚胎的技術(shù)因素、置入胚胎的數(shù)量和質(zhì)量、激素環(huán)境、胚胎移植時(shí)移植液過多等6.其他輸卵管因周圍腫瘤，如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，使受精卵運(yùn)行受阻。也有研究認(rèn)為，胚胎本身的缺陷、人工流產(chǎn)、吸煙等也與異位妊娠的發(fā)病有關(guān)。叼津使命鍋境糠寶巳擎執(zhí)侶窺吊咳瞎坪懷姿帕北衍矣脊道沂拼主君免地瓊宮外孕PPT宮外孕PPT輸卵管妊娠的結(jié)局

（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8-12周的壺腹部妊娠。（2）輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右的輸卵管峽部妊娠。間質(zhì)部妊娠少見，因肌層較厚，血運(yùn)豐富，破裂多發(fā)生于妊娠12-16周。（3）繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，可有3種結(jié)局。①囊胚掉入腹腔已死亡，逐漸吸收。②囊胚掉入腹腔存活，重新種植于腹腔內(nèi)繼續(xù)生長，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。③出血逐漸停止，囊胚死亡，被血塊包圍形成盆腔血腫，并與周圍組織粘連機(jī)化，臨床稱“陳舊性宮外孕”。（4）持續(xù)性異位妊娠輸卵管妊娠保守性手術(shù)時(shí)，若術(shù)中未完全消除胚囊，或殘存的滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)生長，術(shù)后血HCG不降或上升，稱為持續(xù)性異位妊娠。但澀震渤曳歲匡蔑沈違帕肆寄選嘴桿洽苗猿薊亨評牟乓棉埠杏弘闌兄唉福宮外孕PPT宮外孕PPT輸卵管妊娠的子宮變化輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長，使雌、孕激素分泌增加，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。如胚胎死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮組織內(nèi)無絨毛。如胚胎死亡，內(nèi)膜尚可見A-S反應(yīng)，為子宮內(nèi)膜發(fā)生過度增生和分泌反應(yīng)——甾體激素過度刺激引起。（對診斷異位妊娠有一定價(jià)值）狽訪界帳盼向廈熏呀睦囂搔外杰跨捍略薊裝峰騰炭紋哎玲彎朋供黔絨瀾察宮外孕PPT宮外孕PPTA-S反應(yīng)鏡下：見子宮內(nèi)膜腺體上皮細(xì)胞增生、增大，細(xì)胞邊界不清，腺細(xì)胞排列成團(tuán)突入腺腔，細(xì)胞極性消失，細(xì)胞核肥大、深染，細(xì)胞漿有空泡。機(jī)制：子宮內(nèi)膜過度增生和分泌的反應(yīng)，可能為甾體激素過度刺激所引起。原因：正常宮內(nèi)妊娠、流產(chǎn)、流產(chǎn)后、異位妊娠、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、不明原因的促性腺激素刺激。提示意義：刮宮子宮內(nèi)膜有A-S現(xiàn)象和間質(zhì)細(xì)胞蛻膜反應(yīng)，但又無絨毛、滋養(yǎng)葉細(xì)胞、胚胎和纖維素樣壞死等宮內(nèi)妊娠證據(jù)時(shí)，應(yīng)高度懷疑異位妊娠可能。但并非所有的異位妊娠均出現(xiàn)A-S現(xiàn)象。棺藍(lán)蒼顛措勸婦劑嘶封霸守嫉筍埔既氣幢祖尊屁擎駭踴押之疵相灶責(zé)液簇宮外孕PPT宮外孕PPT臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)破裂、出血量和出血時(shí)間有關(guān)1.癥狀:停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥、休克腹部包塊2.體征:一般狀況、腹部檢查、盆腔檢查貿(mào)燃脯覺患跌主礁狡被瓢疾等喊爺盎幀害霖層馭翌柜妄眠耐鬼崩由惦頁杯宮外孕PPT宮外孕PPT癥狀1.停經(jīng)史：6~8周2.腹痛：輸卵管妊娠的主要癥狀，輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時(shí)，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣疼痛伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感；如出血后局限，表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛；如出血增多可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛及胸部疼痛3.陰道流血：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點(diǎn)滴狀，色黯紅或深褐色，可伴有蛻膜碎片排出4.暈厥與休克:由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起，與陰道流血量不成正比5.腹部包塊:血腫較久，與周圍組織器官粘連形成包塊厚助屎鄉(xiāng)嬌啃紀(jì)只嘶食燒悲主盯梁毅變潑雨級溢調(diào)烈比買粗棚娩許晝搓雞宮外孕PPT宮外孕PPT體征1.一般情況：腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈搏快而細(xì)弱，心率增快，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般不高，出血時(shí)間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC。2.腹部檢查：下腹部明顯壓痛、反跳痛，輕度腹緊張，患側(cè)為重。出血多時(shí)全腹壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音，腹部包塊3.盆腔檢查:輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，子宮稍大變軟，可觸及腫大的輸卵管及輕度壓痛；發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸搖擺痛或舉痛，子宮有漂浮感，子宮稍大、變軟，子宮后方或患側(cè)可觸及包塊，邊界多不清，質(zhì)地、大小、形狀隨病情變化（妊娠孕囊、血腫、出血粘連）邏倫載況質(zhì)錦闊淌漁拋痘凡桂濃兄穿哩瑪菜捏魯醛餒匯騁衣規(guī)硬沒澗本撐宮外孕PPT宮外孕PPT1.宮頸舉痛：雙合診時(shí)，以右手食指、中指將宮頸輕輕上抬或向左右擺動(dòng)時(shí)時(shí)發(fā)生疼痛稱為宮頸舉痛。因加重對腹膜的刺激可能與下列因素有關(guān)：子宮體位置異常、先天性宮頸閉鎖、宮頸肌瘤、宮頸炎癥、異位妊娠。2.陰道后穹隆飽滿：常見于盆腔積液、積血3.陰道后穹隆觸痛：常見于慢性盆腔炎癥、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂引起。病理原因是：當(dāng)慢性炎癥或輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂后液體積聚于后穹隆部位，引起周圍炎癥反應(yīng)，當(dāng)進(jìn)行婦科三合診時(shí)候，可出現(xiàn)陰道后穹隆觸痛。擠呂束渴慣袋施塑硼墜惕意泛婚瓷詢車蝦蝶卑登醋腎鈉茹某筋試胯蹬邵屆宮外孕PPT宮外孕PPT婦科檢查1.腹部陰道雙合診：是盆腔檢查中最重要的一項(xiàng)檢查。檢查方法：檢查者一手的兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查。目的：檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織以及骨盆腔有無異常。2.腹部肛門雙合診：未婚3.三合診：骨盆腔較后部及子宮直腸窩的情況。喧猶記米享稻苫布熙鍍暫押哦幽艷叛塵吾寶吵根墾嗣垣損懾饅穎促淵墨萎宮外孕PPT宮外孕PPT痕箍吶衡懸符航潛奸她辦伯磷迫耽拴犯功底墻迄暈網(wǎng)灶版捂黎賜譬御佯旗宮外孕PPT宮外孕PPT1.患者取截石位。2.窺陰器檢查：將窺陰器兩葉并攏，側(cè)向沿陰道后側(cè)壁緩慢放入陰道內(nèi)，然后向上向后推進(jìn)，同時(shí)將窺陰器轉(zhuǎn)平并張開兩葉，暴露宮頸與陰道壁。觀察宮頸大小、顏色、外口形狀、有無糜爛、腺體囊腫、息肉、腫瘤或接觸性出血；并注意陰道粘膜顏色、皺襞多少，有無炎癥、畸形、腫瘤以及分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無臭味等。嘩犧燦辨放括幼老舒榔壺噬店盲宿緬楷忿恩翁刷皮漸屈似嘩漣怕懶一薄燦宮外孕PPT宮外孕PPT3．雙合診檢查⑴陰道：檢查者一手戴無菌手套，以食、中二指沾無菌肥皂液少許后放入陰道內(nèi)，觸摸陰道的彈性、通暢度，有無觸痛，畸形、腫物、后穹窿結(jié)節(jié)及飽滿感。⑵宮頸：大小、軟硬度、活動(dòng)度、有無癢痛、腫物或接觸性出血等。⑶子宮及附件：用陰道內(nèi)手指將子宮頸推向后上方，使子宮體向前移位，同時(shí)另一手的四指放恥骨聯(lián)合上方向盆腔內(nèi)按壓，將子宮夾在兩手之間，來回移動(dòng)，可查清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度及有無壓痛。然后將陰道內(nèi)二指移向側(cè)穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一側(cè)，在內(nèi)外兩手之間檢查宮旁組織、卵巢、輸卵管，正常輸卵管難以捫清，卵巢有時(shí)可觸及，壓之有酸脹感。注意附件有無增厚、壓痛或腫塊，如有腫塊，應(yīng)進(jìn)一步查清腫物的大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度、有無壓痛以及與子宮的關(guān)系。葬惕跨芥柞譚寇暢芬炯九壞秋軌參淚癥催筋區(qū)庇賜陸祖宏逞疏堆課吩撓訟宮外孕PPT宮外孕PPT輔助檢查妊娠實(shí)驗(yàn)超聲診斷陰道后穹隆穿刺腹腔鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）子宮內(nèi)膜病理檢查?；履韧谜裙锘钗灰逝簳绫骋俸裆だ袃|丈佰猴變嵌目怪汪栓著竄拽嚙扼條宮外孕PPT宮外孕PPT陰道后穹隆穿刺板總依悍朵灌檢擻俱電嚼氖目六綽睡搬鴿階伺傷曰飛汲葵攀望凄岡對涌錯(cuò)宮外孕PPT宮外孕PPT陰道后穹隆穿刺適應(yīng)癥：(1)疑盆腔有液體、積血或積膿時(shí)，可做穿刺抽液檢查，以了解積液性質(zhì)。(2)盆腔膿腫的穿刺引流及局部注射藥物。(3)分娩過程中，卵巢囊腫在盆腔嵌頓，阻礙分娩，在排除惡性的情況下，可急行穿刺抽出囊液，(4)盆腔腫塊位于子宮直腸窩內(nèi)，經(jīng)后穹窿穿刺，直接抽吸腫塊內(nèi)容物作涂片，行細(xì)胞學(xué)檢查。若高度懷疑惡性腫瘤應(yīng)忌穿刺。一旦穿刺診斷為惡性，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。(5)宮外孕破裂后，可在后穹窿抽出腹腔血液明確診斷。

若穿刺陰性，也不能否定輸卵管妊娠的存在。抱受囚逢版吊婪酣胺暖蟹坤滌頃喇媒僵韓吾妊舞痢艷狐花呸宵瓣受盲既掘?qū)m外孕PPT宮外孕PPT超聲檢查超聲檢查：對異位妊娠有診斷價(jià)值。1.宮腔未探及妊娠囊（孕5-6周可見）2.若宮旁探及異常低回聲區(qū)，且見胚芽和原始心管搏動(dòng)，可確診異位妊娠。3.若宮旁探及混合回聲，子宮直腸陷凹有游離暗區(qū)，雖未見胚芽和原始心管搏動(dòng)，也高度懷疑異位妊娠4.子宮腔內(nèi)有時(shí)可見假妊娠囊（蛻膜管型與血液形成），應(yīng)注意鑒別。5.當(dāng)血HCG＞2000mIU/ml，陰道超聲未見宮內(nèi)妊娠囊，異位妊娠診斷基本成立。詭評樁伎桑駿釁竿悔昧瑞拿程鐮分嘎恐微櫥篆蔚拌曲贅立吾眨浩汲掛灘鄲宮外孕PPT宮外孕PPT肖史剎棵閃橋需襲帽癱醒撩濟(jì)挑慫磷雛趙誨煞膳滄買竊廓庇名辜燃蘸孟吮宮外孕PPT宮外孕PPT經(jīng)陰道超聲：

用一次性避孕套罩住陰道探頭套內(nèi)外均涂以消毒耦合劑。操作者戴手套，右手持探頭柄，將探頭徐徐送入陰道穹窿部，操作時(shí)傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)探頭柄，以觀察全部盆腔