作者：徐克、張立娜單位:中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一章

影像診斷總論X線成像第一節(jié)一、X線成像的基本原理二、X線設(shè)備與X線成像性能五、X線圖像特點三、X線檢查方法四、X線檢查的安全性一、X線成像的基本原理醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）基于X線的基本特性穿透性、可吸收性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)基于人體組織結(jié)構(gòu)固有的密度和厚度差異密度越高對X線吸收越多厚度越大對X線吸收越多病理改變時：組織密度和厚度隨之改變，達到一定程度即可使X線影像上的黑白灰度對比發(fā)生變化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）

傳統(tǒng)X線設(shè)備與X線成像性能以膠片作為載體，對透過人體的X線信息進行采集、顯示和存儲包括通用型X線機、胃腸X線機、心血管造影X線機、床旁X線機、乳腺X線機和牙科X線機等數(shù)字化X線設(shè)備與X線成像性能將透過人體的X線信息進行像素化和數(shù)字化，再經(jīng)計算機系統(tǒng)進行各種處理，最后轉(zhuǎn)換為模擬X線圖像數(shù)字化X線設(shè)備依技術(shù)原理不同，分為計算機X線成像(CR)和數(shù)字X線成像(DR)設(shè)備二、X線設(shè)備與X線成像性能醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）

數(shù)字減影血管造影設(shè)備與X線成像性能是計算機技術(shù)與傳統(tǒng)X線血管造影設(shè)備相結(jié)合的產(chǎn)物應(yīng)用數(shù)字減影方法有效避免血管影與鄰近骨和軟組織影像重疊可清晰顯示血管是一種安裝在介入手術(shù)室（導(dǎo)管室），專門用于心血管造影和介入診療的特殊數(shù)字化X線設(shè)備二、X線設(shè)備與X線成像性能醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）普通檢查X線攝影（radiography）熒光透視（fluoroscopy）特殊檢查軟X線攝影（softrayradiography）X線減影技術(shù)體層容積成像三、X線檢查方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）X線造影檢查X線對比劑類型及應(yīng)用①醫(yī)用硫酸鋇；②水溶性有機碘對比劑，又分為離子型和非離子型。X線對比劑引入途徑①直接引入法：口服，如上消化道鋇餐檢查；灌注，如鋇劑灌腸、逆行尿路造影、子宮輸卵管造影等；穿刺，如血管造影、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影等；②間接引入法：經(jīng)靜脈注入行排泄性尿路造影等。三、X線檢查方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）X線照射具有生物效應(yīng)，重視防護放射性損傷嚴格掌握X線檢查的適應(yīng)證，尤其是孕婦和小兒，早孕者當(dāng)屬禁忌遵循輻射防護的三項基本原則屏蔽防護：用高密度物質(zhì)，如含鉛的防護服等遮擋敏感部位和器官距離防護：利用X線量與距離的平方成反比的原理減少散射線的輻射時間防護：每次檢查的照射次數(shù)不宜過多，并盡量避免重復(fù)檢查四、X線檢查的安全性醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）X線圖像是黑白灰度圖像在被照物體厚度相同的條件下，圖像上的黑白灰度反映的是組織結(jié)構(gòu)的密度差異X線圖像是組織結(jié)構(gòu)影像的疊加圖像可使某些位置的病變較難或不能顯示數(shù)字化X線成像應(yīng)用減影技術(shù)和多層面容積成像技術(shù)，可在一定程度上減少影像疊加的影響，提高病變的檢出率X線造影圖像組織器官內(nèi)含有高密度的對比劑影像五、X線圖像特點作者:高劍波、梁盼單位:鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院第一章

影像診斷總論X線計算機體層成像第二節(jié)一、CT成像的基本原理二、CT設(shè)備與CT成像性能五、CT圖像特點三、CT檢查方法四、CT檢查的安全性一、CT成像的基本原理醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）基本概念X線束對體部某一選定層面進行掃描測定通過的X線的衰減值數(shù)字化后經(jīng)過計算得出各個單位容積的吸收系數(shù)重建圖像（一種成像技術(shù)）基于檢查部位的組織成分和密度差異標準演算法、軟組織演算法和骨演算法等圖像演算方式選擇不當(dāng)會降低圖像的分辨率一、CT成像的基本原理醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT掃描形成--“slice(層厚)”X線束通過準直器僅穿透物體軸向?qū)用驷t(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、CT設(shè)備與CT成像性能199119981975年第一臺體部CT1min1976年

第一臺旋轉(zhuǎn)-旋轉(zhuǎn)CT10s1987年第一臺固體探測器CT2s1991年第一臺單排螺旋CT1995年1秒螺旋CT1997年1秒螺旋CT2s1s0.5s1998年第一臺4排CT2001年第一臺8排CT2002年第一臺16排CT2003年第一臺32排CT2004年第一臺64排CT0.5s0.5s0.5s0.35s0.35s2009年后64時代醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）普通CT螺旋CT床沿縱軸連續(xù)勻速平直移動球管旋轉(zhuǎn)和連續(xù)動床同時進行無掃描間隔時間，單層、雙層、多層螺旋電子束CTX線源為電子槍，掃描時間極短50ms同時產(chǎn)生四個層面圖像分辨率高，可檢查心臟二、CT設(shè)備與CT成像性能醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）螺旋CT的原理和技術(shù)采用滑環(huán)技術(shù)取代常規(guī)CT的電纜控制機架內(nèi)有許多平行的滑環(huán)，各滑環(huán)有特殊功能二、CT設(shè)備與CT成像性能醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、CT設(shè)備與CT成像性能第一代：平移-旋轉(zhuǎn)第二代：平移-旋轉(zhuǎn)第三代：旋轉(zhuǎn)-旋轉(zhuǎn)第四代：旋轉(zhuǎn)-固定第五代：電子束CT（EBCT）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）平掃不用對比劑增強或造影的掃描掃描方位多采用橫斷層面檢查顱腦以及頭面部病變有時可加用冠狀層面掃描增強掃描常規(guī)增強掃描動態(tài)CT增強掃描（dynamicCTenhancementscan）延遲增強掃描雙期或多期增強掃描特殊CT增強檢查方法，包括雙能CT檢查和灌注成像三、CT檢查方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）三、CT檢查方法平掃動脈期門脈期延遲期醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT造影對某一器官或結(jié)構(gòu)進行造影再行掃描的方法，更好顯示結(jié)構(gòu)和發(fā)現(xiàn)病變

CT血管造影和CT非血管造影三、CT檢查方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）X線照射具有生物效應(yīng)，重視防護放射性損傷嚴格掌握CT檢查的適應(yīng)證，尤其是孕婦和小兒，早孕者當(dāng)屬禁忌遵循輻射防護的三項基本原則屏蔽防護：用高密度物質(zhì)，如含鉛的防護服等遮擋敏感部位和器官距離防護：利用X線量與距離的平方成反比的原理減少散射線的輻射時間防護：每次檢查的照射次數(shù)不宜過多，并盡量避免重復(fù)檢查四、CT檢查的安全性醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT圖像是數(shù)字化模擬灰度圖像經(jīng)數(shù)字轉(zhuǎn)換的重建模擬圖像一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素（pixel）按固有矩陣排列而成像素的灰度反映的是相應(yīng)體素（voxel）的X線吸收系數(shù)CT圖像具有較高的密度分辨力密度分辨力較常規(guī)X線圖像高，相當(dāng)于10~20倍清楚顯示由軟組織構(gòu)成的器官，空間分辨力不及常規(guī)X線圖像CT增強檢查有利于病變的檢出和診斷五、CT圖像特點醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT圖像的密度能夠進行量化評估應(yīng)用X線吸收系數(shù)量化評估密度高低的程度，常規(guī)X線檢查所無法達到CT密度的量化標準為CT值，單位為亨氏單位（Hounsfieldunit,HU）窗位（windowlevel）和窗寬（windowwidth）技術(shù)CT圖像為斷層圖像CT橫軸位斷層圖像是含有一定層面厚度的組織結(jié)構(gòu)的重建圖像密度并非代表任何一種組織（平均值），為部分容積效應(yīng)或部分容積現(xiàn)象利用計算機軟件對CT軸位斷面圖像信息進行圖像重組，為CT圖像后處理技術(shù)五、CT圖像特點醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）肺窗(W:1000L:-700)縱隔窗(W:350L:40)五、CT圖像特點作者:冉海濤單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院第一章

影像診斷學(xué)總論超聲成像第三節(jié)一、超聲成像的基本原理二、超聲設(shè)備與超聲成像性能五、超聲圖像特點三、超聲檢查方法四、超聲檢查的安全性1.指向性2.反射3.散射4.折射5.繞射6.相干7.衰減8.多普勒效應(yīng)（一）超聲成像的物理現(xiàn)象

一、超聲成像的基本原理醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1.A型超聲（二）超聲成像的類型和顯示方式2.B型超聲：又稱二維超聲一、超聲成像的基本原理醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.M型超聲4.D型超聲：又稱多普勒超聲換能器（常稱為探頭）主機和信息處理系統(tǒng)顯示和記錄系統(tǒng)（一）超聲設(shè)備二、超聲設(shè)備與超聲成像性能醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）優(yōu)勢局限性（二）超聲成像性能二、超聲設(shè)備與超聲成像性能醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）M型超聲檢查三、超聲檢查方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（一）二維超聲檢查應(yīng)用最廣泛（三）D型超聲檢查：包括頻譜型多普勒超聲檢查、彩色多普勒血流成像、彩色多普勒能量圖、組織多普勒成像（四）超聲成像新技術(shù)：超聲造影、聲學(xué)定量、斑點追蹤超聲心動圖、三維超聲、超聲彈性成像四、超聲檢查的安全性醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）超聲生物學(xué)效應(yīng)：機械效應(yīng)、熱效應(yīng)、空化效應(yīng)機械指數(shù)（mechanicalindex，MI）熱指數(shù)（thermalindex，TI）

2.M型聲像圖的主要特點五、超聲圖像特點醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1.二維聲像圖的主要特點3.D型聲像圖的主要特點作者:于春水單位:天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院第一章影像診斷學(xué)總論磁共振成像第四節(jié)一、MRI成像的基本原理二、MRI設(shè)備與MRI成像性能三、MRI檢查方法四、MRI檢查的安全性五、MRI圖像特點醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、MRI成像的基本原理1.人體1H在強外磁場內(nèi)產(chǎn)生縱向磁矢量和1H進動2.發(fā)射特定的RF脈沖引起磁共振現(xiàn)象3.停止RF脈沖后1H恢復(fù)至原有狀態(tài)并產(chǎn)生MR信號4.采集、處理MR信號并重建為MRI圖像磁共振現(xiàn)象醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、MRI設(shè)備與MRI成像性能MRI成像的主要優(yōu)勢成像參數(shù)多、序列多、方位多、軟組織分辨力高直接進行水成像直接進行血管成像顯示組織磁敏感性差異（左側(cè)顳葉血腫）MRCPMRASWI1H-MRS顯示組織血流灌注狀態(tài)檢測組織生化成分（右側(cè)額葉膠質(zhì)母細胞瘤）顯示水分子擴散運動（右側(cè)額顳島葉及基底節(jié)區(qū)梗死）DWIPWI顯示和量化腦區(qū)功能連接（默認網(wǎng)絡(luò)）fMRI三、MRI檢查方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）T1WI

T2WIT1WI脂肪抑制T1WI同相位T1WI反相位T1WI水抑制T2WI普通增強檢查

（左額葉膠質(zhì)母細胞瘤）多期增強檢查（肝轉(zhuǎn)移瘤）右側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤脂肪肝MRI檢查禁忌證四、MRI檢查的安全性醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）置有心臟起搏器者體內(nèi)有金屬性（鐵磁性）內(nèi)植物，如手術(shù)夾、支架等孕三個月以內(nèi)者幽閉恐懼癥者五、MRI圖像特點醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）圖像上的黑白灰度即信號強度，反映的是組織結(jié)構(gòu)的弛豫時間通常為多序列、多幅斷層且常為橫斷層圖像，組織結(jié)構(gòu)影像無重疊圖像上組織結(jié)構(gòu)的信號強度與成像序列和技術(shù)相關(guān)，例如腦脊液在T1WI上呈低信號，在T2WI上則呈高信號圖像上的組織對比受窗設(shè)置影響增強檢查改變了T1WI或T2WI上組織結(jié)構(gòu)的信號強度作者:申寶忠單位:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院第一章

影像診斷總論分子影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)第五節(jié)一、分子影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)概念和成像基本原理二、分子影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備及技術(shù)三、分子影像學(xué)主要應(yīng)用及前景1.分子影像學(xué)（molecularimaging）（一）分子影像學(xué)概念2.分子成像的基本條件醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.分子探針(molecularprobe)一、分子影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)概念和成像基本原理（二）分子影像學(xué)成像的基本原理醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、分子影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)概念和成像基本原理1.直接成像2.間接成像3.替代物成像（三）核醫(yī)學(xué)概念和成像基本原理二、分子影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備及技術(shù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）常用分子影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)設(shè)備三、分子影像學(xué)主要應(yīng)用及前景醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（一）腫瘤研究（二）心血管疾?。ㄈ┥窠?jīng)系統(tǒng)疾?。ㄋ模┬滤幯邪l(fā)（五）細胞示蹤作者:張輝、秦江波單位:山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院第一章

影像診斷總論對比劑第六節(jié)一、對比劑成像基本原理二、常用對比劑種類與性能三、對比劑不良反應(yīng)及其處理一、對比劑成像基本原理醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）X線對比劑成像基本原理：通過改變組織間密度對比度，提高病灶與正常組織的對比度MR對比劑成像基本原理：通過改變組織T1和T2弛豫時間來改變組織信號強度（一）X線對比劑種類及性能醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）陰性對比劑：氣體陽性對比劑：硫酸鋇、碘化合物硫酸鋇用于食管、胃、腸檢查碘化合物碘化油：用于瘺管、子宮輸卵管和淋巴管造影水溶性有機碘化合物：用于血管的X線、CT造影及CT各部位增強檢查二、常用對比劑種類與性能（二）MR對比劑種類及性能醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）細胞外對比劑：釓劑細胞內(nèi)對比劑：巨噬細胞-單核吞噬細胞系統(tǒng)對比劑二、常用對比劑種類與性能醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）順磁性對比劑：縮短T1弛豫時間鐵磁性和超順磁性對比劑：縮短T2弛豫時間二、常用對比劑種類與性能（二）MR對比劑種類及性能醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）三、對比劑不良反應(yīng)及其處理程度臨床表現(xiàn)處理原則輕度全身有熱感、惡心、嘔吐、皮膚潮紅、皮膚發(fā)癢或蕁麻疹使病人安靜休息，吸氧，并觀察生命體征中度全身出現(xiàn)蕁麻疹，眼瞼、面頰、耳部水腫，胸悶氣短，呼吸困難立即靜脈注射地塞米松20mg，

皮下注射腎上腺素0.3～1.0mg并吸氧重度呼吸困難、意識不清、休克、心搏驟停，有生命危險立即采取氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救措施對比劑不良反應(yīng)程度及處理原則不同成像技術(shù)的比較與臨床應(yīng)用第七節(jié)一、不同成像技術(shù)和檢查方法的比較二、不同成像技術(shù)和檢查方法的臨床應(yīng)用一、不同成像技術(shù)和檢查方法的比較醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）中樞神經(jīng)系統(tǒng)X線和超聲價值有限、不再應(yīng)用CT密度分辨力高，發(fā)現(xiàn)鈣化、急性腦出血MRI軟組織分辨力高，應(yīng)用于中樞各疾病的檢查（一）不同成像技術(shù)，在應(yīng)用范圍、安全性等方面明顯不同一、不同成像技術(shù)和檢查方法的比較醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）乳腺X線發(fā)現(xiàn)微小鈣化超聲可明確病變血流、彈性等CT對于乳腺疾病價值不大MRI軟組織分辨力高，其功能成像（DWI、DCE）在乳腺良惡性病變的鑒別具有獨特優(yōu)勢一、不同成像技術(shù)和檢查方法的比較醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）超急性期腦梗死常規(guī)CT或MRI檢查常不能發(fā)現(xiàn)病灶CT灌注或MRI的DWI檢查可明確診斷（二）同一成像技術(shù)，還包括不同的檢查方法肝臟血管瘤、肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤CT平掃檢查無法鑒別上述疾病CT多期增強檢查可明確診斷二、不同成像技術(shù)和檢查方法的臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）X線檢查的臨床應(yīng)用CT檢查的臨床應(yīng)用胸部、骨關(guān)節(jié)和乳腺疾病膽系、泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石、氣腹和腸梗阻等X線造影主要用于消化道、泌尿系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病應(yīng)用廣泛，幾乎涵蓋人體各系統(tǒng)和解剖部位的病變二、不同成像技術(shù)和檢查方法的臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）超聲檢查的臨床應(yīng)用MR檢查的臨床應(yīng)用頸部、乳腺、腹盆部和肌肉軟組織等疾病心臟和四肢血管疾病病變穿刺活檢、抽吸引流的定位中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頸部、乳腺、心臟大血管、腹盆部、肌肉軟組織及骨髓疾病功能MRI用于疾病的早期診斷與鑒別診斷作者:盧再鳴、石喻單位:中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一章

影像診斷學(xué)總論圖像的觀察和分析與影像診斷原則第八節(jié)一、圖像的觀察和分析二、影像診斷原則1.核對圖像上的患者信息（一）圖像觀察和分析前的準備2.圖像應(yīng)符合觀察和分析的需求（1）圖像的成像技術(shù)、檢查方法、技術(shù)條件及檢查范圍等（2）圖像質(zhì)量一、圖像的觀察和分析醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.識別圖像類型a醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）頭CT運動偽影a體表金屬干擾各種原因造成的偽影，一般情況下不能勉強進行觀察和分析，否則難以解釋，甚至誤診腹腔鋇劑干擾aabc1.圖像的全面觀察和分析（二）圖像觀察和分析的原則和方法2.圖像的重點觀察和分析一、圖像的觀察和分析醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.圖像的對比觀察和分析不同成像技術(shù)比對:膽囊結(jié)石對稱部位比對：股骨頸骨折不同檢查方法比對：肝血管瘤不同時間比對：急性胰腺炎abcd（一）熟悉正常影像表現(xiàn)二、影像診斷原則醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）兒童骨骺：誤認骨折（二）辨認異常影像表現(xiàn)（三）異常影像表現(xiàn)的分析和歸納1.異常影像表現(xiàn)分析（1）部位；（2）數(shù)目；（3）形狀和邊緣；（4）密度、信號強度和回聲；（5）臨近器官與結(jié)構(gòu)

2.異常影像表現(xiàn)的歸納a男性乳頭：誤認肺結(jié)節(jié)主動脈搏動偽影：誤認肝結(jié)節(jié)abc1.年齡和性別2.職業(yè)史和接觸史（四）結(jié)合臨床資料進行綜合診斷二、影像診斷原則醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.生長和居住史4.家族史5.臨床癥狀、體征和實驗室檢查影像檢查的申請和影像診斷報告的應(yīng)用第九節(jié)一、影像檢查的申請二、影像診斷報告的應(yīng)用（一）申請檢查目的明確并選取適宜影像學(xué)檢查一、影像檢查的申請醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）目的和要求臨床表現(xiàn)類似而難以鑒別的疾病，常能明確病變懷疑某一疾病，借助影像檢查，以印證或除外這一病變已確診的疾病，通過影像檢查，進一步明確病變觀察病變變化，有助于最終診斷，亦可評估治療效果高危人群或家族成員定期檢查，利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療健康查體時，影像檢查為主要項目之一醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）第3年：小肝癌第1年第2年：肝硬化加重乙肝后肝硬化病人MRI隨訪，篩查小肝癌bca（二）合理選擇成像技術(shù)和檢查方法一、影像檢查的申請醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）無創(chuàng)平掃CT，蛛網(wǎng)膜下腔出血1.選擇診斷價值高的成像技術(shù)和檢查方法2.選擇無創(chuàng)或微創(chuàng)的成像技術(shù)和檢查方法3.選擇易行、費用低的成像技術(shù)和檢查方法4.選擇安全性高的成像技術(shù)和檢查方法微創(chuàng)CTA，發(fā)現(xiàn)動脈瘤有創(chuàng)DSA，術(shù)前評估abc（三）正確填寫影像檢查申請一、影像檢查的申請醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1.一般資料2.臨床資料

認真、詳細填寫病人的主訴、病史、癥狀和體征等3.臨床初步診斷和檢查目的4.檢查部位、成像技術(shù)和檢查方法

醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）結(jié)合臨床資料診斷為肝膿腫結(jié)合臨床資料診斷為肝轉(zhuǎn)移瘤abab（一）如何對待影像診斷結(jié)果二、影像診斷報告的應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1.確定性診斷（1）影像診斷與臨床最初診斷相一致（2）影像診斷與臨床最初診斷不一致2.符合性診斷3.可能性診斷4.否定性診斷（二）如何應(yīng)用影像診斷報告二、影像診斷報告的應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1.核對患者的一般資料2.認真比對影像診斷報告與圖像3.及時與影像診斷醫(yī)師進行溝通圖像存檔和傳輸系統(tǒng)與信息放射學(xué)第十節(jié)一、圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（PACS）二、信息放射學(xué)（一）PACS的基本結(jié)構(gòu)一、圖像存檔和傳輸系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1.數(shù)字獲取子系統(tǒng)基本組成部分成像設(shè)備數(shù)字化X線成像、CT、MRI獲取接口醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和傳輸3.0標準

定義（一）PACS的基本機構(gòu)一、圖像存檔和傳輸系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）2.PACS控制器包括基本功能3.圖像顯示子系統(tǒng)包括基本功能（二）PACS的應(yīng)用價值(軟閱讀模式)1.診斷方面4.教學(xué)方面應(yīng)用2.管理方面5.科研方面3.成本方面6.質(zhì)控方面（一）放射信息系統(tǒng)（RIS）二、信息放射學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）定義組成部分服務(wù)器工作站登記/分診/預(yù)約工作站技師工作站影像工作站主任工作站集中打印工作站網(wǎng)絡(luò)環(huán)境

工作流程檢查申請檢查科室預(yù)約與安排圖像調(diào)閱和報告書寫報告歸檔和打?。ǘ┻h程放射學(xué)二、信息放射學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）遠程醫(yī)學(xué)影像會診網(wǎng)：定義遠程放射學(xué)：定義遠程醫(yī)學(xué)影像會診網(wǎng)架構(gòu)會診申請站會診管理中心會診服務(wù)工作站作者:徐海波、李思睿、俞敏華單位:武漢大學(xué)中南醫(yī)院第二章

中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)檢查技術(shù)第二節(jié)正常影像表現(xiàn)第三節(jié)基本病變表現(xiàn)第四節(jié)疾病診斷重點難點熟悉了解掌握顱腦、脊髓正常及基本病變的CT影像表現(xiàn)顱腦、脊髓正常及基本病變的MRI影像表現(xiàn)顱腦、脊髓影像學(xué)檢查技術(shù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，位于骨組織包繞的顱腔和椎管內(nèi)，影像學(xué)檢查具有重要意義腦和脊髓疾病復(fù)雜，臨床表現(xiàn)相似，影像學(xué)檢查能準確檢出這些疾病，作出診斷，有利于臨床治療和預(yù)后評估各種影像檢查技術(shù)均可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查，但是其優(yōu)勢、不足和應(yīng)用范圍不同，需要根據(jù)臨床擬診疾病選擇相應(yīng)檢查方法概述醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、X線檢查X線平片很少用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查，通常只用來評估顱骨和脊椎的骨質(zhì)改變DSA檢查應(yīng)用較多，主要是評估腦血管和脊髓血管病變醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、CT檢查CT是顱內(nèi)各種疾病的首選和主要影像檢查，能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)疾病，通常能明確診斷對于某些變性疾病及較小病變，如垂體微腺瘤、小轉(zhuǎn)移瘤等，CT檢查價值有限CT檢查對椎管內(nèi)或脊髓的疾病診斷多無價值醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）三、MRI檢查是顱內(nèi)各種疾病主要影像檢查技術(shù)，也是CT檢查的重要補充MRI具有組織分辨率高、多序列多參數(shù)和多種fMRI檢查等優(yōu)勢，對發(fā)現(xiàn)疾病更敏感，有利于疾病早期診斷MRI檢查部分顱內(nèi)疾病也有一定局限性，例如鈣化灶確定較困難，也不適于急性腦出血、急性蛛網(wǎng)膜下腔出血和一般急性腦外傷等急癥檢查MRI也是椎管內(nèi)各種疾病的首選和主要影像檢查技術(shù)，具有獨特檢查價值檢查技術(shù)第一節(jié)（一）顱腦X線1.頭顱平片醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、X線檢查臨床上很少應(yīng)用，主要用于檢查顱骨骨折和顱骨腫瘤常規(guī)攝取后前位和側(cè)位片，必要時加攝切線位片2.腦血管造影常用DSA技術(shù)，包括頸動脈造影和椎動脈造影主要用于評估腦血管疾病，也作為CTA檢查的補充方法，為腦血管疾病診斷的金標準醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）頭顱X線片（正位）頭顱X線片（側(cè)位）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦血管造影（側(cè)位）腦血管造影（正位）（二）脊髓X線1.脊髓平片醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）檢查脊髓本身病變和椎管內(nèi)病變引起的一些改變，如骨質(zhì)改變以及椎間隙、椎間孔大小的改變常規(guī)攝取脊椎正、側(cè)位片，觀察椎間孔時需攝取斜位片2.脊髓血管造影檢查椎管內(nèi)血管畸形，為診斷金標準，還可介入治療頸椎X線片（正位）頸椎X線片（側(cè)位）頸椎X線片（左斜位）頸椎X線片（右斜位）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（一）顱腦CT1.CT平掃醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、CT檢查為顱腦疾病的常規(guī)檢查方法，部分疾病如腦外傷、腦出血等，常可明確診斷2.CT增強增強檢查：是大多數(shù)顱腦疾病常用增強方法，依據(jù)強化程度和方式多可診斷CTA檢查：主要用于腦血管疾病檢查，可診斷腦動脈主干及分支狹窄和閉塞、顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形等；已部分取代有創(chuàng)DSA檢查CT灌注檢查：可反映腦實質(zhì)微循環(huán)和血流灌注情況，主要用于檢查急性腦缺血，對腦腫瘤也有一定診斷價值醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）顱腦CT（平掃）顱腦CT（增強）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）顱腦血管成像（CTA）顱腦CT灌注成像（CTP）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.圖像后處理技術(shù)運用MSCT獲得的容積數(shù)據(jù)，可行多種CT圖像后處理，多方位重建可清晰顯示病變空間位置運用最大強度投影（MIP）可更好地發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤及其與載瘤動脈的關(guān)系正常顱腦血管MIP像（血管）（二）脊髓CT1.平掃CT醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）評估脊椎估值改變和椎間盤病變，且優(yōu)于平片準確測量骨性椎管各徑線和截面積顯示椎旁軟組織異常對檢查原發(fā)并局限于椎管內(nèi)的病變價值有限常規(guī)軸位掃描，需用軟組織窗和骨窗觀察，應(yīng)用重建后處理技術(shù)顯示病變更直觀2.增強CT普通增強CT少用；CTA檢查發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)血管畸形

有較高價值頸髓CT平掃（矢狀位）（一）顱腦MRI1.MRI檢查

（1）普通MRI檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）三、MRI檢查需常規(guī)進行，包括橫斷位T1WI和T2WI檢查，必要時加行冠狀和（或）矢狀位成像。對于小病灶，需用高分辨力薄層檢查（2）特殊MRI檢查水抑制T2WI（FLAIR）檢查：能敏感檢出普通T2WI上難以發(fā)現(xiàn)的腦室旁腦溝旁病灶脂肪抑制技術(shù)：主要用于檢查和診斷顱內(nèi)含有脂肪組織的病變，如脂肪瘤、畸胎瘤等磁敏感加強成像技術(shù)（SWI）檢查：用于檢出常規(guī)CT及MRI不能發(fā)現(xiàn)的微出血灶以及腦內(nèi)小靜脈異常等醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）顱腦MRI（軸位T2WI）顱腦MRI（軸位T1WI）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）顱腦MRI（冠狀位T1WI）顱腦MRI（矢狀位T1WI）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）顱腦MRI（軸位T2

FLAIR）顱腦SWI2.增強檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）常需進行，應(yīng)用指征：平掃發(fā)現(xiàn)異常，難以確定病灶大小、數(shù)目及性質(zhì)；臨床高度懷疑顱內(nèi)疾病，而平掃未發(fā)現(xiàn)明確異常3.MR血管成像（MRA）檢查可用于檢查腦血管疾病，但顯示效果通常不及CTA檢查4.1H磁共振波譜（1H-MRS）檢查通過分析病變組織內(nèi)代謝物的改變，有助于顱內(nèi)病變尤為腫瘤性病變的診斷與鑒別診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）顱腦MRI增強（軸位）顱腦MRA醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）顱腦MRS（a.譜線圖；b.比值圖）ab5.功能性MR（fMRI）檢查

能反映疾病導(dǎo)致的腦功能性改變，同時fMRI也是精神影像學(xué)新學(xué)科分支的重要檢查方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（1）擴散加權(quán)成像（DWI）和擴散張量成像（DTI）檢查DWI主要用于急性腦梗塞的早期診斷、腦腫瘤的診斷與鑒別診斷及病理級別評估等；DTI能夠顯示正常腦白質(zhì)纖維束走向和結(jié)構(gòu)完整性，以及病變所致的腦白質(zhì)纖維束受壓、中斷及破壞，對疾病診斷、治療及預(yù)后有重要價值醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）顱腦擴散加權(quán)成像（a.DWI圖b=1000；b.ADC圖）ab醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）顱腦擴散張量成像（DTI）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（3）腦功能定位檢查主要用于腦血管性疾病檢查，對評估急性腦梗死的缺血性半暗帶有一定價值還可用于常見星形細胞腫瘤的診斷、鑒別診斷及病理級別的評估（2）灌注加權(quán)成像（PWI）檢查利用血氧水平依賴（BOLD）原理對腦皮質(zhì)功能區(qū)進行定位，主要用于腦外科手術(shù)前方案制定，也用于術(shù)前癲癇灶的定位醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）顱腦灌注成像PWI（a.CBF;b.CBV;c.MTT;d.TTP）abcd（二）脊髓MRI1.普通MRI檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）椎管內(nèi)病變常規(guī)檢查技術(shù)以常規(guī)矢狀位T1WI和T2WI為主，必要時輔以軸位及冠位脂肪抑制T1WI和T2WI檢查偶用2.增強MRI檢查有助于脊髓和其他椎管病變鑒別診斷椎管和脊髓疾病首選和主要影像檢查技術(shù)3.MRA檢查用于發(fā)現(xiàn)和診斷椎管內(nèi)血管畸形醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）頸髓MRI（矢狀位T1WI）頸髓MRI（矢狀位T2WI）頸髓MRI（矢狀位T2抑脂）作者:徐海波、李思睿、俞敏華單位:武漢大學(xué)中南醫(yī)院第二章

中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)檢查技術(shù)第二節(jié)正常影像表現(xiàn)第三節(jié)基本病變表現(xiàn)第四節(jié)疾病診斷正常影像表現(xiàn)第二節(jié)1.頸內(nèi)動脈DSA（一）X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、顱腦正常表現(xiàn)頸內(nèi)動脈主要分支：眼動脈、脈絡(luò)膜前動脈、后交通動脈大腦前動脈主要分支：額極動脈、胼緣動脈、胼周動脈等大腦中動脈主要分支：額頂升支、頂后支、角回支和顳后支等醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）頸內(nèi)動脈DSA前后位、側(cè)位醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）椎基底動脈DSA前后位椎基底動脈DSA側(cè)位椎、基底動脈主要分支：小腦后下動脈、小腦前下動脈、小腦上動脈、大腦后動脈2.椎基底動脈DSA1.CT平掃（1）顱骨醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）顱骨為高密度，顱底層面可見其中低密度的頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔等鼻竇及乳突內(nèi)氣體呈極低密度（二）CT表現(xiàn)（2）腦實質(zhì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦實質(zhì)：分大腦額、顳、頂、枕葉及小腦、腦干皮質(zhì)密度略高于髓質(zhì)，分界清楚大腦深部的灰質(zhì)核團密度與皮質(zhì)相近，在髓質(zhì)的對比下顯示清楚尾狀核頭部丘腦豆狀核，自內(nèi)而外分為蒼白球和殼核屏狀核尾狀核和丘腦與豆狀核之間的帶狀髓質(zhì)結(jié)構(gòu)為內(nèi)囊，自前向后分為前肢、膝部和后肢；豆狀核與屏狀核之間的帶狀髓質(zhì)結(jié)構(gòu)為外囊。內(nèi)、外囊均呈略低密度醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）正常腦CT平掃醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（3）腦室系統(tǒng)包括雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室，內(nèi)含腦脊液，為均勻水樣低密度雙側(cè)側(cè)腦室對稱，分為體部、三角區(qū)和前角、后角、下角（4）蛛網(wǎng)膜下腔包括腦溝、腦裂和腦池，充以腦脊液，呈均勻水樣低密度腦池：鞍上池、環(huán)池、橋小腦角池、枕大池、外側(cè)裂池和大腦縱裂池等鞍上池在橫斷面上表現(xiàn)為蝶鞍上方的星狀低密度區(qū)，多呈五角或六角形醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）正常腦CT平掃2.增強掃描醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（1）增強檢查：正常腦實質(zhì)僅輕度強化，血管結(jié)構(gòu)、垂體、松果體及硬腦膜呈顯著強化。（2）CTA檢查：腦動脈主干及分支明顯強化，MIP上所見類似正常腦血管造影的動脈期表現(xiàn)。（3）CT灌注檢查：可獲得腦實質(zhì)各種灌注參數(shù)圖，其中皮質(zhì)和灰質(zhì)核團的血流量和血容量均高于髓質(zhì)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）正常顱腦CTA：MIP、VRT圖像（三）MRI表現(xiàn)1.普通MRI檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（1）腦實質(zhì)：腦髓質(zhì)組織結(jié)構(gòu)不同于皮質(zhì)，其T1和T2值較短，故T1WI腦髓質(zhì)信號稍高于皮質(zhì)，T2WI則稍低于皮質(zhì)。腦內(nèi)灰質(zhì)核團的信號與皮質(zhì)相似。（2）含腦脊液結(jié)構(gòu)：腦室和蛛網(wǎng)膜下腔含腦脊液，信號均勻，T1WI為低信號，T2WI為高信號，水抑制T2WI（FLAIR）像呈低信號。（3）顱骨：顱骨內(nèi)外板、鈣化和腦膜組織的含水量和氫質(zhì)子很少，T1WI和T2WI均呈低信號。顱骨板障和顱底骨內(nèi)黃髓組織在T1WI和T2WI上均為高信號。（4）血管：血管內(nèi)流動的血液因“流空效應(yīng)”在T1WI和T2WI上均呈低信號；當(dāng)血流緩慢時，則呈高信號。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）正常顱腦MRIa.T1WI；b.T2WI醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）正常顱腦MRIc.矢狀位T1WI；d.冠狀位T1WI（三）MRI表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）2.增強檢查腦組織的強化表現(xiàn)與普通增強CT相似3.MRA檢查表現(xiàn)類似正常腦血管造影所見正常顱腦增強MRI正常頭頸MRA醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）正常腦1H-MRS（三）MRI表現(xiàn)4.1H-MRS檢查正常腦實質(zhì)在1H-MRS的譜線上，位于2.02ppm的N-乙酰天門冬氨酸（NAA，為神經(jīng)元標志物）的峰高要顯著高于3.2ppm的膽堿復(fù)合物（Cho，參與細胞膜的合成和代謝）峰和3.03ppm的肌酸（Cr，為腦組織能量代謝物）峰醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）MRI表現(xiàn)5.DWI和DTI檢查DWI上，正常腦實質(zhì)除額極和島葉皮質(zhì)、內(nèi)囊后肢和小腦上腳可呈對稱性略高信號外，其余部分均為較低信號，無明顯高信號區(qū)；此外，還可通過計算，獲取腦實質(zhì)各部水分子運動的量化指標即表觀擴散系數(shù)（apparentdiffusioncoefficient，ADC）值以及重組的ADC圖正常腦DWI及ADC圖醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）正常腦DTI纖維束成像DTI纖維束成像則可顯示白質(zhì)纖維束分布和走向（一）X線檢查1.脊椎平片醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、脊髓正常表現(xiàn)骨性椎管正位片：相鄰上、下椎弓根內(nèi)緣連線——骨性椎管側(cè)壁側(cè)位片：椎體后緣連線——骨性椎管前壁2.脊髓血管造影可清晰顯示脊髓供血動脈及其分支醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腰椎正常X線片（正位）腰椎正常X線片（側(cè)位）骨性椎管側(cè)壁骨性椎管前壁椎體（二）CT檢查1.骨性椎管醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）骨性椎管：椎體后緣、椎弓根、椎板和棘突圍成的完整骨環(huán)正常值：前后徑下限11.5mm，橫徑下限16mm，側(cè)隱窩寬度下限3mm。小于下限值提示椎管狹窄椎間盤上下層面椎體與椎板不相連，其間為椎間孔，脊神經(jīng)和血管通過2.椎管內(nèi)軟組織黃韌帶、硬膜囊、脊髓醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腰椎CT（軸位骨窗）骨性椎管壁脊髓硬膜囊黃韌帶腰椎CT（軸位軟組織窗）（三）MRI檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）正中矢狀位T1WI：脊髓呈中等信號，位于椎管中心，前后為低信號腦脊液旁矢狀位T1WI：椎間孔內(nèi)脂肪高信號，神經(jīng)根為低信號正中矢狀位T2WI：脊髓仍為中等信號，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液呈高信號橫斷面能清晰顯示脊髓、脊神經(jīng)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系MRM能清晰顯示高信號腦脊液和走行其中的低信號脊髓和脊神經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）正常腰椎MRI表現(xiàn)a.T2WI平掃橫斷位b.T1WI平掃矢狀位c.T2WI平掃矢狀位作者:徐海波、李思睿、俞敏華單位:武漢大學(xué)中南醫(yī)院第二章

中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)檢查技術(shù)第二節(jié)正常影像表現(xiàn)第三節(jié)基本病變表現(xiàn)第四節(jié)疾病診斷基本病變表現(xiàn)第三節(jié)腦血管DSA檢查（一）X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、顱腦基本病變腦血管單純性狹窄、閉塞：常見于腦動脈粥樣硬化腦血管局限性突起：顱內(nèi)動脈瘤局部腦血管異常增粗、增多并迂曲為顱內(nèi)動靜脈畸形表現(xiàn)腦血管受壓移位、聚集或分離、牽直或扭曲見于顱內(nèi)占位性病變頸內(nèi)動脈DSA：左側(cè)頸內(nèi)動脈動脈瘤1.CT平掃——密度改變（二）CT表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、顱腦異常表現(xiàn)高密度病灶：見于新鮮血腫、鈣化和富血管性腫瘤等等密度病灶：見于某些腫瘤、血腫吸收期、血管性病變等低密度病灶：見于某些腫瘤、炎癥、梗死、水腫、囊腫、膿腫等混雜密度病灶：為各種密度混合存在的病灶，見于某些腫瘤、血管性病變、膿腫等醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）高密度病灶：腦實質(zhì)急性期血腫低密度病灶：亞急性期腦梗塞1.CT平掃——腦結(jié)構(gòu)改變（二）CT表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、顱腦異常表現(xiàn)占位效應(yīng)：為顱內(nèi)占位性病變及周圍水腫所致，表現(xiàn)局部腦溝、腦池、腦室受壓變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)移向?qū)?cè)腦萎縮：可為局限性或彌漫性，皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬、腦池擴大，髓質(zhì)萎縮顯示腦室擴大腦積水：交通性腦積水時，腦室系統(tǒng)普遍擴大，腦池增寬；梗阻性腦積水時，梗阻近側(cè)腦室擴大，腦溝和腦池?zé)o增寬醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）占位效應(yīng)：左側(cè)硬膜下血腫及腦實質(zhì)血腫，致左側(cè)腦溝、腦池、腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)右移梗阻性腦積水：右側(cè)小腦占位，致幕上三腦室及側(cè)腦室擴大，腦溝腦池未增寬1.CT平掃——顱骨改變（二）CT表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、顱腦異常表現(xiàn)顱骨本身病變：如外傷性骨折、顱骨炎癥和腫瘤等顱內(nèi)病變累及顱骨：如蝶鞍、內(nèi)耳道或頸靜脈孔擴大以及局部骨質(zhì)增生和（或）破壞，常見于相應(yīng)部位的腫瘤性病變顱骨CT：右側(cè)顳骨骨折2.CT增強——增強檢查（二）CT表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、顱腦異常表現(xiàn)均勻性強化：見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、動脈瘤和肉芽腫等非均勻性強化：見于膠質(zhì)瘤、血管畸形等環(huán)形強化：見于腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等無強化：見于腦炎、囊腫、水腫等醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）結(jié)核性腦膜炎CT表現(xiàn)：腦力額裂及腦溝柔腦膜異常強化a.平掃；b.增強動脈期；c、d.增強延遲期abcd2.CT增強——CTA檢查（二）CT表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、顱腦異常表現(xiàn)腦血管單純性狹窄、閉塞：常見于腦動脈粥樣硬化腦血管局限性突起：顱內(nèi)動脈瘤局部腦血管異常增粗、增多并迂曲為顱內(nèi)動靜脈畸形表現(xiàn)腦血管受壓移位、聚集或分離、牽直或扭曲見于顱內(nèi)占位性病變醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦CTAMIP及VRT圖像：大腦前交通動脈動脈瘤2.CT增強——CT灌注檢查（二）CT表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、顱腦異常表現(xiàn)腦血流量減低、血容量變化不明顯或增加、平均通過時間延長且范圍與腦血管供血區(qū)一致，為腦缺血性疾病表現(xiàn)局灶性腦血流量和血容量均增加，常見于腦腫瘤腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、動脈瘤和肉芽腫等醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）煙霧病，異常腦CT灌注：右側(cè)顳枕葉MTT及TTP延長1.普通MRI檢查——信號改變（三）MRI表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、顱腦基本病變（1）腫塊一般腫塊含水量高，呈長T1和長T2信號改變脂肪類腫塊呈短T1和長T2信號改變含順磁性物質(zhì)的黑色素瘤呈短T1和短T2信號改變鈣化和骨化性腫塊則呈長T1和短T2信號改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）abcd右側(cè)顳葉腫塊（星形細胞瘤）a、b.T1WI呈長T1信號；c.T2WI呈長T2信號；d.增強MRI腫塊邊緣明顯強化1.普通MRI檢查——信號改變（三）MRI表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、顱腦基本病變（2）囊腫含液囊腫呈長T1和長T2信號改變含黏蛋白和類脂性囊腫呈短T1和長T2信號改變（3）水腫：腦組織發(fā)生水腫時，T1和T2值均延長，T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）右側(cè)顳葉轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫帶在T1WI呈低信號、T2WI及T2FLAIR呈高信號1.普通MRI檢查——信號改變

（三）MRI表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、顱腦基本病變（4）血腫的信號因血腫時期而異急性血腫，T1WI和T2WI呈等或稍低信號，不易發(fā)現(xiàn)亞急性血腫，T1WI和T2WI血腫周圍信號增高并向中心部位推進慢性血腫，T1WI和T2WI均呈高信號，周圍可出現(xiàn)含鐵血黃素沉積形成的低信號環(huán)囊變期，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，周圍低信號環(huán)更加明顯醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）右側(cè)顳葉血腫（亞急性期）

a.T1WI呈稍高信號；b.T2WI呈混雜低信號，周圍水腫呈長T1長T2信號ab1.普通MRI檢查——信號改變

（三）MRI表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、顱腦基本病變（5）梗死超急性期腦梗死在T1WI和T2WI上信號多正常急性期和慢性期由于腦水腫、壞死和囊變，呈長T1

和長T2

異常信號

（三）MRI表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、顱腦基本病變2.MRI增強檢查腦病變的增強MRI表現(xiàn)和分析與CT相似3.MRA檢查異常表現(xiàn)及意義與CTA檢查相同醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦MRI平掃：T1WI及增強，右側(cè)顳葉腫塊明顯不均勻強化（三）MRI表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、顱腦基本病變4.

1H-MRS檢查代謝物峰的異常改變常見于腦腫瘤、腦梗死、腦膿腫等如星形細胞腫瘤的NAA峰減低，而Cho峰明顯增高甚至超過前者（三）MRI表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、顱腦基本病變5.

DWI和DTI檢查DWI異常表現(xiàn)是高信號，見于所有能導(dǎo)致組織內(nèi)水分子運動改變（主要是受限）的疾病，如超急性期腦梗死、腦腫瘤和腦膿腫等星形細胞腫瘤的病理級別越高，信號強度也越高腦膿腫的膿液呈高信號，而腫瘤的壞死灶為低信號，有助于鑒別DTI的白質(zhì)纖維束成像上，可見其受壓移位，常為占位性病變所致；也可表現(xiàn)破壞中斷，多見于腦梗死、脫髓鞘疾病，也可為高級別星形細胞腫瘤等醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）多發(fā)急性期梗塞灶：DWI呈高信號，ADC值減低（一）X線檢查1.脊椎平片醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、脊髓基本病變骨性椎管擴大：椎管內(nèi)占位病變椎間孔擴大伴邊緣骨質(zhì)硬化：常見于神經(jīng)源性腫瘤椎骨破壞及椎旁軟組織腫塊：多見于脊椎結(jié)核或惡性腫瘤2.脊髓血管造影椎管內(nèi)局部血管異常增多、增粗和迂曲，見于椎管內(nèi)血管畸形（二）CT檢查1.CT平掃醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）對局限于椎管內(nèi)病變的顯示能力較差椎間盤水平顯示硬膜囊前受壓，主要見于椎間盤突出椎管中央局限性脂肪性低密度灶，見于脊髓脂肪瘤2.CT增強普通增強CT較少應(yīng)用，異常強化見于某些腫瘤和血管性疾??；CTA檢查異常表現(xiàn)同脊髓血管造影醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腰椎間盤突出：所示為受壓硬膜囊醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）椎管占位（脊髓脂肪瘤）（三）MRI檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）平掃和增強MRI檢查基本病變：出血、腫塊、變形、壞死等，其所見和意義與腦部相似MR脊髓成像（MRM）檢查：依據(jù)病變與脊髓和硬膜囊關(guān)系，可判斷椎管內(nèi)病變部位醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）頸髓微小出血灶（a.T1WI；b.MR增強；c.T2WI；d.T2WI抑脂）abcd醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腰椎椎管占位a.T1WI；b.T2WI；c.T2抑脂abc作者:張偉國、薛巍

龔啟勇、王維娜

于春水單位:陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院第二章

中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)檢查技術(shù)第二節(jié)正常影像表現(xiàn)第三節(jié)基本病變表現(xiàn)第四節(jié)疾病診斷重點難點熟悉了解掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像主要檢查技術(shù)及優(yōu)選策略中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)及基本病變表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷功能性、多模態(tài)影像檢查方法在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用疾病診斷第四節(jié)一、顱腦疾病二、脊髓疾病三、精神放射影像1.星形細胞腫瘤（一）腦腫瘤2.腦膜瘤一、顱腦疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.垂體瘤4.聽神經(jīng)瘤5.顱咽管瘤6.腦轉(zhuǎn)移瘤CTⅠ級腫瘤平掃：呈低密度，邊界清楚，占位效應(yīng)輕

增強：無或輕度強化Ⅱ-Ⅳ級腫瘤平掃：呈混雜密度，邊界不清，占位效應(yīng)明顯

增強：呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強化，部分呈不均勻強化星形細胞腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）星形細胞瘤Ⅱ～Ⅲ級MRI普通MRI檢查：T1WI呈稍低或混雜信號，T2WI呈均勻或不均勻性高信號MRI增強檢查：與CT增強類似DWI檢查：DWI呈高信號，DTI可見白質(zhì)纖維束推移、破壞MRS檢查：Cho峰升高，NAA峰及Cr峰降低PWI檢查：呈高灌注星形細胞腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）左額葉多形性膠質(zhì)母細胞瘤a.T1WI；b.增強T1WI；c.DTI；d.MRS；e.DSC-MRI；f.DCE-MRICT平掃：呈等或略高低密度，邊界清楚增強檢查：均勻顯著強化腦膜瘤MRI普通MRI檢查：短或等T1信號，長或等T2信號增強T1WI檢查：均勻顯著強化，腦膜尾征；高級別腫瘤可見壞死及不均勻強化腦膜瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）分為非功能性和功能性腺瘤，直徑10mm以下者為微腺瘤,以上者為大腺瘤平掃

微腺瘤：不易顯示

大腺瘤：呈等或略高密度，蝶鞍骨質(zhì)變化，海綿竇侵犯增強

微腺瘤：強化垂體內(nèi)的低密度結(jié)節(jié)

大腺瘤：均勻、不均勻或環(huán)形強化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）垂體瘤CT醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）垂體瘤MRI平掃

微腺瘤：優(yōu)于CT，可見垂體內(nèi)小的異常信號灶

大腺瘤：T1WI上呈稍低信號，T2WI上呈等或高信號增強

微腺瘤：邊界清楚的低信號灶

大腺瘤：均勻或不均勻強化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）垂體大腺瘤CT平掃：早期無改變，隨腫瘤生長出現(xiàn)內(nèi)聽道和蝶鞍改變，橋小腦角池內(nèi)混雜密度腫塊，腦干

及小腦壓迫增強檢查：均勻、不均勻或環(huán)形強化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）聽神經(jīng)瘤MRI平掃：表現(xiàn)與CT相似，T1WI上呈等或稍低信號，T2WI呈高信號增強：明顯均勻或不均勻強化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）聽神經(jīng)瘤CT平掃：囊實性病灶，囊壁及實性部分可見鈣化增強檢查：囊壁和實性部分明顯強化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）顱咽管瘤MRI平掃：T1WI可呈高、等、低或混雜信號，T2WI多呈高信號增強T1WI：囊壁和實性部分明顯強化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）顱咽管瘤abCT平掃：單發(fā)、多發(fā)等或低密度結(jié)節(jié)，皮髓質(zhì)交界區(qū)，“小病灶，大水腫”增強檢查：結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦轉(zhuǎn)移瘤MRI平掃：長T1和長T2信號，信號不均勻增強：結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化彌散成像：DWI呈高信號，DTI可見白質(zhì)纖維束推移、破壞波譜成像：Cho峰升高，Cr峰降低，NAA峰無或極低灌注成像：呈高灌注醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）ab1.腦挫裂傷2.腦內(nèi)血腫3.硬膜外血腫4.硬膜下血腫5.蛛網(wǎng)膜下腔出血6.彌漫性軸索損傷7.顱內(nèi)遲發(fā)性血腫8.腦外傷后遺癥（二）腦外傷一、顱腦疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT低密度腦水腫區(qū)內(nèi)，散布斑點狀高密度出血灶腦挫裂傷醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）MRI腦水腫在T1WI上呈等或稍低信號，T2WI上呈高信號；出血灶的信號強度與出血期齡有關(guān)CT急性腦內(nèi)血腫呈邊界清楚的類圓形高密度灶腦內(nèi)血腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）MRI血腫信號變化與血腫期齡相關(guān)abCT表現(xiàn)為顱板下方梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱縫硬膜外血腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）多由腦膜血管損傷所致，血液呈梭形聚集于硬膜外間隙CT急性期：顱板下新月形或半月形高密度影亞急性或慢性血腫：呈稍高、等、低或混雜密度灶硬膜下血腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）MRI血腫信號變化與血腫期齡相關(guān)CT腦溝、腦池內(nèi)密度增高影蛛網(wǎng)膜下腔出血醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）abCT首次檢查多為陰性彌漫性軸索損傷醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）MRI灰白質(zhì)交界及胼胝體等處散在斑點狀、小片狀及條索狀長T1長T2信號影醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）彌漫性軸索損傷傷后數(shù)小時或數(shù)天后CT復(fù)查時出現(xiàn)的顱內(nèi)血腫可發(fā)生于硬膜外、硬膜下或腦內(nèi)CT和MRI表現(xiàn)與前述同類型血腫相同醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）顱內(nèi)遲發(fā)性血腫腦軟化CT：低密度灶，無強化MRI：長T1長T2，周圍局部腦萎縮醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦外傷后遺癥腦室及腦溝和腦池擴大腦萎縮腦穿通畸形囊腫腦外傷后形成的軟化灶且與鄰近腦室相通CT：水樣低密度區(qū)與相鄰腦室相通，相應(yīng)腦室擴大MRI：病灶形態(tài)與CT相同，信號強度與腦脊液相似醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦外傷后遺癥顱腦外傷可引起交通性或梗阻性腦積水腦積水1.腦出血（三）腦血管疾病2.腦梗死一、顱腦疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.顱內(nèi)動脈瘤4.顱內(nèi)血管畸形CT平掃

急性期：高密度灶，邊界清楚

亞急性期：血腫縮小，密度減低，水腫增寬

慢性期：裂隙狀囊腔，伴腦萎縮增強掃描

早期不強化，亞急性期可見環(huán)狀強化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦出血醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦出血急性期亞急性期慢性期MRI超急性期：等T1稍高T2信號急性期：等T1稍低T2信號亞急性期：T1信號由低到高，T2信號由高到低慢性期：低T1高T2信號，低T2信號環(huán)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦出血缺血性梗死CT：24小時以內(nèi)難以顯示

平掃：供血動脈分布一致的低密度灶，三角形或扇形，輕度占位效應(yīng)

增強掃描：早期腦血流量明顯減低

其后可見腦回樣強化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦梗死醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）缺血性梗死CT灌注成像a.腦血流量圖；b.腦血容量圖；c.平均通過時間圖缺血性梗死MRI：敏感性高腦回腫脹，腦溝變窄，呈長T1長T2信號DWI早期呈高信號，MRA可顯示較大分支閉塞醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦梗死出血性梗死常發(fā)生在缺血性梗死一周后CT：低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點、片狀高密度出血灶，占位明顯MRI：梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)短T1信號灶醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦梗死腔隙性梗死CT：腦深部的片狀低密度區(qū)，無占位效應(yīng)MRI：早期DWI呈高信號；其后呈長T1長T2信號；DTI重建可顯示皮質(zhì)脊髓束破壞情況醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦梗死X線直接征象Ⅰ型：類圓形高密度灶；增強呈均一強化Ⅱ型：中心或偏心性高密度灶；增強中心和瘤壁強化，血栓無強化

Ⅲ型：呈等密度灶，可有弧形或斑點狀鈣化；增強瘤壁環(huán)形強化間接征象

動脈瘤破裂繼發(fā)改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）顱內(nèi)動脈瘤CTDSA檢查可顯示顱內(nèi)動脈瘤及其載瘤動脈MRI醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）顱內(nèi)動脈瘤動脈瘤瘤腔在T1WI和T2WI上呈圓形流空信號灶，動脈瘤內(nèi)血栓則呈高低相間的混雜信號CTA和MRA還可三維立體顯示動脈瘤及其與載瘤動脈的關(guān)系X線直接征象

平掃：不規(guī)則混雜密度灶，可伴鈣化增強檢查：斑點或弧線形強化

間接征象

可繼發(fā)腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦萎縮等改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）顱內(nèi)血管畸形-動靜脈畸形CTDSA能夠顯示顱內(nèi)動靜脈畸形的供養(yǎng)動脈、畸形血管團和引流靜脈，并引導(dǎo)介入治療MRI醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）擴張流空的畸形血管團影CTA和MRA還可直觀顯示畸形血管團、供血動脈和引流靜脈顱內(nèi)血管畸形-動靜脈畸形1.腦膿腫（四）顱內(nèi)感染2.結(jié)核性腦膜腦炎一、顱腦疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.腦囊蟲病4.腦棘球蚴病5.病毒性腦炎CT急性炎癥期

平掃：大片狀密度，邊緣模糊

增強檢查：無強化或不規(guī)則斑點狀、腦回樣強化化膿壞死期平掃：低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低密度壞死灶

增強檢查：輕度不均勻性強化膿腫形成期

平掃：等密度環(huán)，內(nèi)為低密度并可有氣泡影

增強檢查：膿腫壁環(huán)形強化，完整、光滑、均勻腦膿腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦膿腫MRI急性炎癥期

平掃：稍低T1信號，稍高T2信號，邊緣模糊

增強檢查：無強化或斑點狀強化化膿壞死期平掃：病灶內(nèi)出現(xiàn)更低T1信號區(qū)，周圍可見不規(guī)則薄壁

增強檢查：薄壁呈不規(guī)則環(huán)狀強化膿腫形成期

平掃：膿壁呈等或稍高T1信號、等或稍低T2信號；

膿液呈低T1信號高T2信號，DWI呈高信號

增強檢查：光滑薄壁環(huán)形強化腦膿腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦膿腫CT結(jié)核性腦膜炎：腦池內(nèi)高密度滲出，可鈣化；增強掃描后腦膜線樣或結(jié)節(jié)狀強化腦結(jié)核球和結(jié)核性腦膿腫：平掃為等或低密度灶；增強掃描呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）結(jié)核性腦膜腦炎MRI結(jié)核性腦膜炎：腦底池結(jié)構(gòu)不清，T1WI及T2WI均呈高信號；增強同CT腦結(jié)核球和結(jié)核性腦膿腫：T1WI呈略低信號，T2WI呈混雜信號；增強同CT醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦結(jié)核腦實質(zhì)型CT：低密度小囊,皮髓質(zhì)交界區(qū),可見致密點狀囊蟲頭節(jié)

MRI：囊狀長T1長T2信號，其內(nèi)可見短T1長T2結(jié)節(jié)，囊壁及頭節(jié)有輕度強化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦囊蟲病腦室型第四腦室多見，直接征象有限，多間接顯示局部腦室擴大腦膜型蛛網(wǎng)膜下腔多見，局部腦池擴大、鄰近腦實質(zhì)光滑受壓及腦膜強化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦囊蟲病CT平掃：巨大囊性病灶，邊緣清楚可伴鈣化，無水腫，占位明顯增強檢查：囊壁一般無強化，異物反應(yīng)性炎癥時，囊壁呈環(huán)狀強化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腦棘球蚴病MRI平掃：長T1長T2囊性病灶，環(huán)繞厚薄均勻的短T2囊壁，“大囊內(nèi)套小囊”

增強T1WI：同CT所見CT平掃：片狀低密度，輕度占位效應(yīng)增強檢查：不均勻強化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）病毒性腦炎MRI普通檢查：T1WI低信號，T2WI高信號

增強檢查：點狀、斑片狀或彌漫腦回狀強化，也可無強化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）病毒性腦炎（五）脫髓鞘疾病——多發(fā)性硬化一、顱腦疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT平掃：多灶性低或等密度區(qū)，多無占位效應(yīng)增強檢查：活動期病灶有強化，慢性期則無強化MRI：癥狀體征的空間多發(fā)性和病程的時間多發(fā)性是其主要特點普通檢查：多發(fā)斑片狀長T1長T2信號，與側(cè)腦室壁垂直排列增強檢查：同CT所見醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）脫髓鞘疾病1.胼胝體發(fā)育不全（六）先天性畸形2.Chiari畸形一、顱腦疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT雙側(cè)側(cè)腦室前角擴大、分離，體部距離增寬，并向外突出，三角區(qū)和后角擴大，呈“蝙蝠翼”狀第三腦室擴大并向前上移位，居于分離的側(cè)腦室之間大腦縱裂向下延伸至第三腦室頂部醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胼胝體發(fā)育不全MRI矢狀面和冠狀面上，可直觀地顯示胼胝體缺如的部位和程度合并的脂肪瘤呈短T1、長T2高信號醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胼胝體發(fā)育不全CT幕上腦積水，小腦扁桃體疝入頸椎椎管上端后外部醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）Chiari畸形MRI可見小腦扁桃體變尖，下極位于枕大孔平面以下3mm為可疑，5mm或以上可確診第四腦室和延髓也常變形并向下移位可并有脊髓空洞癥和幕上腦積水先天性后腦發(fā)育異常所致，根據(jù)病理改變可以分為四種類型醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）Chiari畸形I型1.髓內(nèi)腫瘤（一）椎管內(nèi)腫瘤2.髓外硬膜內(nèi)腫瘤二、脊髓疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3.硬膜外腫瘤脊髓造影：脊髓膨大、SAS變窄脊髓造影CT：脊髓膨大、密度異常MRI形態(tài)節(jié)段性膨大伴脊髓空洞信號腫瘤：T1WI↓，T2WI↑，Gd-T1WI↑壞死/空洞：T1WI↓，T2WI↑

出血：亞急期↑椎管內(nèi)腫瘤—脊髓內(nèi)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）髓內(nèi)腫瘤平片：椎骨破壞脊髓造影：脊髓移位、梗阻面杯口狀脊髓造影CT：

硬膜下腫塊、脊髓移位MRI形態(tài)類圓形、梗阻面杯口狀、脊髓移位信號T1WI

等/稍低

T2WI

等/稍高

Gd-T1WI

升高椎管內(nèi)腫瘤—髓外硬膜內(nèi)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）髓外硬膜內(nèi)腫瘤aaab平片：椎骨破壞脊髓造影CTMRI部位

硬膜囊外信號T1WI等/稍低T2WI等/稍高Gd-T1WI升高椎管內(nèi)腫瘤—硬膜外醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）患側(cè)造影劑柱邊緣內(nèi)移梗阻面梳齒狀醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）硬膜外腫瘤1.挫裂傷（二）脊髓損傷2.橫斷傷（1）水腫（2）出血二、脊髓疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（1）斷裂：完全/不完全（2）椎管骨折醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）aabcde寰樞椎骨折伴脊髓損傷（三）視神經(jīng)脊髓炎二、脊髓疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）臨床常表現(xiàn)為感覺或運動異常MRI部位視神經(jīng)和脊髓損害為主，也可累及腦組織信號T1WI等/稍低T2WI稍高Gd-T1WI斑片狀強化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）aecbd脊髓炎的MRI表現(xiàn)（四）脊髓空洞癥二、脊髓疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）臨床常表現(xiàn)為分離性感覺異常和下運動神經(jīng)元功能障礙MRI形態(tài)

脊髓分離，呈橢圓形或梭形信號T1WI低信號T2WI高信號T2WI-FLAIR低信號脊髓空洞醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）aaabac（五）椎管內(nèi)血管畸形二、脊髓疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）X線：DSA檢查能顯示脊髓AVM供血動脈的起源、畸形血管團及引流靜脈走向CT：增強檢查病變血管呈迂曲條狀、團塊狀強化，CTA檢查可顯示AVM全貌MRIT1WI/T2WI流空信號Gd-T1WI顯示病變血管MRA類似CTA脊髓血管畸形醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（一）阿爾茨海默病三、精神放射影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）重型抑郁癥（三）精神分裂癥（四）焦慮障礙（五）雙相障礙（六）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙三、精神放射影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）早期臨床表現(xiàn)不典型；隨病