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文檔簡介
種植牙醫(yī)患合同范本1.甲方(買方/出租方/委托方):
甲方名稱:[甲方全稱],法定代表人:[法定代表人姓名],職務(wù):[職務(wù)],地址:[甲方詳細(xì)地址],聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系方式]。甲方是一家依法注冊(cè)成立并有效存續(xù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),具備從事種植牙醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì),擁有專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。甲方基于患者治療需求,委托乙方提供種植牙醫(yī)療服務(wù),雙方本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議。甲方作為種植牙服務(wù)的購買方,其合法的醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)預(yù)期是本合同成立的基礎(chǔ),甲方有權(quán)根據(jù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和合同約定享有相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù),并承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用義務(wù)。
2.乙方(賣方/承租方/服務(wù)提供方):
乙方名稱:[乙方全稱],法定代表人:[法定代表人姓名],職務(wù):[職務(wù)],地址:[乙方詳細(xì)地址],聯(lián)系電話:[乙方聯(lián)系方式]。乙方是一家依法注冊(cè)成立并有效存續(xù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),具備開展種植牙醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和技術(shù)能力,擁有符合國家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備和藥品。乙方基于自身的醫(yī)療服務(wù)能力和資質(zhì),接受甲方的委托,為甲方患者提供種植牙醫(yī)療服務(wù),雙方基于醫(yī)療合同的約定履行權(quán)利義務(wù)。乙方作為種植牙服務(wù)的提供方,其專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量是本合同的核心,乙方需嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范和合同約定提供服務(wù),確保醫(yī)療安全與效果。
**合同簡介**
本合同系甲方因患者治療需求,委托乙方提供種植牙醫(yī)療服務(wù)而簽訂的醫(yī)療合同。甲方作為醫(yī)療服務(wù)購買方,基于對(duì)種植牙醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需求,選擇乙方作為醫(yī)療服務(wù)提供方;乙方作為具備專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),根據(jù)甲方的委托,為甲方患者提供種植牙醫(yī)療服務(wù)。雙方合作的前提是甲方合法的醫(yī)療需求與乙方的醫(yī)療服務(wù)能力相匹配,且雙方均遵守國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范。本合同明確了雙方在種植牙醫(yī)療服務(wù)中的權(quán)利與義務(wù),旨在通過規(guī)范化的合作,保障患者的醫(yī)療權(quán)益,確保種植牙手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后效果。合同的簽訂與履行,基于雙方對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、履行期限等核心條款的共識(shí),是雙方建立醫(yī)療服務(wù)關(guān)系的基礎(chǔ)依據(jù)。本合同范本的制定,充分考慮了醫(yī)患雙方的實(shí)際需求,兼顧了醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性、合法性與可操作性,為種植牙醫(yī)療行為的規(guī)范化和風(fēng)險(xiǎn)防范提供了法律保障。
第一條合同目的與范圍
本合同的主要目的是明確甲方委托乙方提供種植牙醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用及相關(guān)責(zé)任,確保乙方為甲方患者提供專業(yè)、安全、規(guī)范的種植牙醫(yī)療服務(wù),滿足患者的醫(yī)療需求。合同范圍包括但不限于:乙方根據(jù)甲方患者的口腔狀況及治療需求,提供種植牙手術(shù)的術(shù)前檢查、方案設(shè)計(jì)、手術(shù)實(shí)施、術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)及定期復(fù)查等全套醫(yī)療服務(wù)。具體服務(wù)項(xiàng)目包括口腔檢查、影像學(xué)檢查(如X光片、CT掃描)、種植體選擇、手術(shù)操作、基臺(tái)連接、牙冠修復(fù)等環(huán)節(jié),并涵蓋相關(guān)的醫(yī)療文書制作、知情同意書簽署及術(shù)后隨訪服務(wù)。本合同旨在通過雙方協(xié)作,確保種植牙醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全,同時(shí)明確雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)利與義務(wù),為醫(yī)患雙方提供法律保障。
第二條定義
1.**種植牙醫(yī)療服務(wù)**:指乙方為甲方患者提供的種植牙手術(shù)及相關(guān)配套服務(wù),包括術(shù)前檢查、方案設(shè)計(jì)、手術(shù)實(shí)施、術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)及定期復(fù)查等。
2.**種植體**:指用于替代缺失牙根的人工材料,由乙方提供并植入患者口腔內(nèi)。
3.**基臺(tái)**:連接種植體與牙冠的中間結(jié)構(gòu),由乙方提供并安裝。
4.**牙冠**:覆蓋在種植體上的人工牙齒,由乙方制作并修復(fù)。
5.**醫(yī)療文書**:包括知情同意書、手術(shù)記錄、術(shù)后復(fù)查單等與種植牙醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的文件。
6.**醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用**:指乙方為提供種植牙醫(yī)療服務(wù)而收取的費(fèi)用,包括手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)等。
第三條雙方權(quán)利與義務(wù)
**1.甲方的權(quán)力和義務(wù)**
(1)甲方有權(quán)要求乙方提供符合國家醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的種植牙醫(yī)療服務(wù),包括專業(yè)的術(shù)前檢查、個(gè)性化的方案設(shè)計(jì)及安全可靠的治療操作。甲方有權(quán)了解種植牙手術(shù)的相關(guān)信息,包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用明細(xì)及預(yù)期效果。
(2)甲方應(yīng)如實(shí)告知乙方患者既往病史、過敏史及正在服用的藥物,配合乙方完成必要的術(shù)前檢查,并簽署知情同意書。甲方需按時(shí)支付合同約定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,逾期支付應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。
(3)甲方應(yīng)遵從乙方的醫(yī)療指示,術(shù)后按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理,定期復(fù)查,如因個(gè)人原因?qū)е轮委熜Ч患鸦虺霈F(xiàn)并發(fā)癥,甲方需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
(4)甲方有權(quán)監(jiān)督乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,如發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為,可依法向醫(yī)療監(jiān)管部門投訴或索賠。
**2.乙方的權(quán)力和義務(wù)**
(1)乙方有權(quán)根據(jù)合同約定收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,并有權(quán)要求甲方按時(shí)支付。乙方有權(quán)拒絕為不符合種植牙手術(shù)條件的患者提供服務(wù)。
(2)乙方應(yīng)確保提供的種植牙醫(yī)療服務(wù)符合國家醫(yī)療規(guī)范及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),由具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師實(shí)施手術(shù),使用合法合規(guī)的種植體及材料。乙方需向甲方提供詳細(xì)的術(shù)前檢查報(bào)告、方案設(shè)計(jì)及手術(shù)方案,并確?;颊叱浞掷斫庵橥鈨?nèi)容。
(3)乙方應(yīng)嚴(yán)格遵循手術(shù)流程,確保手術(shù)安全,如因乙方操作失誤或設(shè)備故障導(dǎo)致患者損害,乙方需承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任并依法賠償。乙方需為患者提供術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo),包括口腔衛(wèi)生維護(hù)、飲食注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間等,并建立患者檔案以便長期跟蹤。
(4)乙方應(yīng)保證種植牙材料的品質(zhì),如因材料問題導(dǎo)致手術(shù)失敗或患者過敏,乙方需無條件更換并承擔(dān)相應(yīng)損失。乙方需配合甲方處理醫(yī)療糾紛,提供必要的醫(yī)療文書及證據(jù)支持。
(5)乙方應(yīng)保護(hù)患者隱私,未經(jīng)甲方同意,不得泄露患者醫(yī)療信息。如遇醫(yī)療服務(wù)爭議,乙方需積極配合調(diào)解或仲裁,依法維護(hù)患者權(quán)益。
第四條價(jià)格與支付條件
1.**價(jià)格條款**:乙方為甲方患者提供種植牙醫(yī)療服務(wù),總價(jià)款為人民幣[具體金額]元(大寫:[金額大寫]),該價(jià)格包含術(shù)前檢查費(fèi)、種植體材料費(fèi)、基臺(tái)費(fèi)、牙冠制作費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及術(shù)后復(fù)查費(fèi)等全部服務(wù)費(fèi)用。如因患者特殊需求增加額外服務(wù)項(xiàng)目(如骨粉、骨膜使用或特殊牙冠材料),費(fèi)用將另行協(xié)商并書面確認(rèn)。
2.**支付方式**:甲方應(yīng)采用銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金方式向乙方支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。支付分為以下階段:
(1)合同簽訂時(shí),甲方需支付總價(jià)款的30%作為預(yù)付款;
(2)種植手術(shù)當(dāng)天,甲方需支付剩余費(fèi)用的50%;
(3)牙冠修復(fù)完成后,甲方需支付剩余的20%尾款。
3.**支付時(shí)間**:甲方應(yīng)在約定支付節(jié)點(diǎn)前全額支付相應(yīng)款項(xiàng),逾期支付需按每日0.5%的利率支付滯納金,但最高不超過總價(jià)款的10%。乙方應(yīng)在收到款項(xiàng)后提供正規(guī)發(fā)票。
第五條履行期限
1.**合同有效期**:本合同自雙方簽字蓋章之日起生效,直至種植牙醫(yī)療服務(wù)完成并經(jīng)甲方確認(rèn)滿意后終止。
2.**醫(yī)療服務(wù)期限**:乙方應(yīng)在收到甲方全部預(yù)付款后30日內(nèi)完成種植牙手術(shù),牙冠修復(fù)期不超過15個(gè)工作日。如遇不可抗力或患者特殊情況需延期,雙方應(yīng)書面協(xié)商調(diào)整時(shí)間。
3.**術(shù)后復(fù)查**:乙方需在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及每年安排免費(fèi)復(fù)查一次,復(fù)查期間產(chǎn)生的交通費(fèi)等由甲方自行承擔(dān)。如需進(jìn)一步治療,費(fèi)用將另行協(xié)商。
第六條違約責(zé)任
**1.甲方的違約責(zé)任**
(1)甲方未按時(shí)支付任何階段款項(xiàng)的,每逾期一日,應(yīng)向乙方支付應(yīng)付未付款項(xiàng)0.5%的滯納金,且乙方有權(quán)暫?;蚪K止醫(yī)療服務(wù),已產(chǎn)生的費(fèi)用甲方仍需支付。逾期超過30日,乙方有權(quán)解除合同并要求甲方賠償總價(jià)的20%作為違約金。
(2)甲方因未如實(shí)告知病史或違反術(shù)后護(hù)理指示導(dǎo)致手術(shù)失敗或并發(fā)癥的,甲方需自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的額外醫(yī)療費(fèi)用,并免除乙方的部分賠償責(zé)任。但如乙方操作存在過失,甲方仍可依法索賠。
**2.乙方的違約責(zé)任**
(1)乙方未按約定時(shí)間完成手術(shù)的,每延遲一日,應(yīng)向甲方支付合同總價(jià)款0.3%的違約金,但延遲超過30日的,甲方有權(quán)解除合同并要求乙方退還已支付費(fèi)用的50%并賠償總價(jià)的10%作為違約金。
(2)因乙方使用不合格材料、手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)缺失導(dǎo)致患者健康受損的,乙方需承擔(dān)全部醫(yī)療賠償責(zé)任,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)及精神損害賠償。如涉及刑事犯罪,乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的刑事責(zé)任。乙方需無條件修復(fù)或重做手術(shù),直至患者滿意為止。
(3)乙方泄露患者隱私信息或未妥善保管醫(yī)療文書的,需向甲方支付人民幣5萬元作為違約金,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
**3.違約金上限**:雙方約定的違約金總額不超過合同總價(jià)款的30%,如違約金不足以彌補(bǔ)實(shí)際損失,守約方仍可依法追償。任何一方違約導(dǎo)致合同解除的,違約方需退還對(duì)方已支付的全部款項(xiàng)并承擔(dān)相應(yīng)損失。
第七條不可抗力
1.**定義**:不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況,包括但不限于自然災(zāi)害(如地震、洪水、臺(tái)風(fēng))、戰(zhàn)爭、恐怖襲擊、政府行為(如法律變更、禁令)、流行病疫情以及因疫情采取的封鎖、隔離措施等。
2.**責(zé)任免除**:若因不可抗力導(dǎo)致本合同無法履行或延遲履行,遭遇不可抗力的一方應(yīng)立即通知對(duì)方,并在合理期限內(nèi)提供有效證明。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響程度協(xié)商決定延期履行、部分履行或解除合同。不可抗力影響消除后,雙方應(yīng)恢復(fù)履行合同義務(wù)。因不可抗力造成的損失,雙方互不承擔(dān)責(zé)任,但應(yīng)各自承擔(dān)因不可抗力產(chǎn)生的直接費(fèi)用(如物料損失、額外倉儲(chǔ)費(fèi)等)。若不可抗力持續(xù)超過60日,雙方有權(quán)解除合同并無需承擔(dān)違約責(zé)任,已產(chǎn)生的費(fèi)用按實(shí)際履行比例結(jié)算。
3.**通知義務(wù)**:任何一方因不可抗力不能履行合同時(shí),應(yīng)在不可抗力發(fā)生后7日內(nèi)書面通知對(duì)方,未及時(shí)通知導(dǎo)致對(duì)方損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
第八條爭議解決
1.**協(xié)商解決**:雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決合同履行過程中產(chǎn)生的任何爭議,協(xié)商應(yīng)書面記錄并經(jīng)雙方簽字確認(rèn)。
2.**調(diào)解程序**:如協(xié)商未果,雙方可共同向乙方所在地醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)申請(qǐng)調(diào)解。調(diào)解協(xié)議經(jīng)雙方簽字后具有約束力,調(diào)解失敗的,可進(jìn)入仲裁或訴訟程序。
3.**仲裁條款**:雙方同意將爭議提交[指定仲裁委員會(huì)名稱]仲裁,仲裁裁決是終局的,對(duì)雙方均有約束力。仲裁適用中華人民共和國法律,仲裁語言為中文。
4.**訴訟選擇**:如未達(dá)成仲裁協(xié)議或仲裁裁決后拒不履行,任何一方可直接向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。訴訟期間,除爭議事項(xiàng)外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行合同其他義務(wù)。
5.**證據(jù)保留**:雙方應(yīng)妥善保存與爭議相關(guān)的全部證據(jù)(如醫(yī)療記錄、溝通記錄、付款憑證等),并在訴訟或仲裁中提交。任何一方偽造或毀滅證據(jù)的,應(yīng)承擔(dān)不利后果。
第九條其他條款
1.**通知方式**:雙方就本合同相關(guān)事宜進(jìn)行的所有通知、請(qǐng)求、要求或其他通信均應(yīng)以書面形式(包括但不限于掛號(hào)信、電子郵件、傳真或合同約定的送達(dá)地址)發(fā)送至本合同首部載明的地址或聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式,應(yīng)提前10日書面通知對(duì)方。以電子郵件方式發(fā)送的,發(fā)出時(shí)視為送達(dá);以郵寄方式發(fā)送的,寄出后3日視為送達(dá)。
2.**合同變更**:對(duì)本合同的任何修改或補(bǔ)充,均需經(jīng)雙方協(xié)商一致并簽署書面文件后方能生效。任何未經(jīng)書面確認(rèn)的口頭協(xié)議或變更均無效。
3.**保密條款**:雙方應(yīng)對(duì)本合同內(nèi)容及在合作過程中獲悉的對(duì)方商業(yè)秘密(包括患者信息、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、技術(shù)方案等)承擔(dān)保密義務(wù),非經(jīng)對(duì)方書面同意,不得向任何第三方泄露。保密期限為本合同有效期內(nèi)及終止后2年。
4.**完整協(xié)議**:本合同及其附件構(gòu)成雙方就本合同標(biāo)的達(dá)成的完整協(xié)議,取代雙方此前就此達(dá)成的所有口頭或書面協(xié)議、諒解或承諾。
5.**法律適用**:本合同的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。
6.**不可分割性**:本合同任何條款的無效或不可執(zhí)行,不影響其他條款的效力。雙方應(yīng)協(xié)商替換為內(nèi)容最接近的合法條款。
7.**轉(zhuǎn)讓限制**:未經(jīng)對(duì)方事先書面同意,任何一方不得將其在本合同項(xiàng)下的權(quán)利或義務(wù)部分或全部轉(zhuǎn)讓給第三方。
8.**通知與送達(dá)**:所有與本合同相關(guān)的通知、文件等均應(yīng)送達(dá)至本合同首部列明的地址。如一方地址變更,應(yīng)提前書面通知。因地址錯(cuò)誤導(dǎo)致未能送達(dá)的,責(zé)任方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的后果。
第十條附則
1.**附件效力**:本合同的附件(包括但不限于《術(shù)前檢查報(bào)告》、《種植方案設(shè)計(jì)書》、《知情同意書》、《費(fèi)用明細(xì)表》等)為本合同不可分割的組成部分,與合同正文具有同等法律效力。
2.**醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知**:乙方已向甲方充分告知種植牙手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)(如感染、神經(jīng)損傷、種植體失敗等),甲方簽署本合同前已完全理解并自愿承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
3.**病歷管理**:乙方負(fù)責(zé)保存患者完整的種植牙醫(yī)療病歷,保存期限不少于患者
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