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基層法律服務工作者執(zhí)業(yè)證年度注冊登記表

注冊機關：

注冊年度：執(zhí)業(yè)證號

注冊中請人姓名

性別年齡民族政治面貌

文化程度專業(yè)健康狀況

申

身份證號居所地址

請

人執(zhí)業(yè)機構電話郵編

情

何時執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)方式專職/兼職

況

參加培訓情況

在本所年度考核結果上年度注冊結果

擔任常年法律顧問家見證件

申

請民事訴訟代理件解答法律咨詢?nèi)舜?/p>

人訴訟

經(jīng)濟訴訟代理件代寫法律事務文書份

年代理

度行政訴訟代理件提供法律援助件

執(zhí)

非訴訟法律事務代理件其他業(yè)務件

業(yè)

情主持調(diào)解糾紛件協(xié)助開展基層司法行政工作工作日

況

協(xié)助辦理公證件年度業(yè)務收費總額元

受過何種獎勵事由

申請人

年度獎受過何種行政處罰事由

懲情況

受過何種所內(nèi)處分事由

1.違反執(zhí)業(yè)紀律或有關管理規(guī)定正在接受司法行政機關

或本所查處（事由）

申

請

人2.人犯罪嫌疑正被公安機關或司法機關立案比處（事由）

有

無3.采用弄虛作假手段企圖騙取通過年度注冊

右

列4.因患病或其他原因已連續(xù)停止執(zhí)業(yè)6個月（事由）

情

形

5.其他需說明的情況

中華人民共和國司法部制

注冊申請人個人年度工作總結

注冊申請人（簽名）：年月日

注冊申請人（簽名）：年月日

基層法律服務所對申請人年度鑒定意見

主任（簽名）：鑒定機構（章）年月日

主任（簽名）:鑒定機構（章）年月曰

縣

級

司

法

局

審

查

意

見

日

年月

（章）

機關

審查

人：

負責

日

年月

（章）

機關

審查

人：

負責

地

級

司

法

局

審

查

意

見

日

年月

（章）

機關

審查

人：

負責

H

年月

（章）

機關

審查

人：

負責

注

冊

機

關

審

核

意

見

月日

年

（章）

機關

注冊

人：

負責

月日

年

（章）

機關

注冊

人：

負責

年

度

注

冊

結

果

：

經(jīng)辦人

求）

改要

和整

原因

注明

冊請

緩注

如暫

（注：

人：

經(jīng)辦

求）

改要

和整

原因

注明

冊請

緩注

如暫

（注：

備

注

別

，分

檔案

登記

執(zhí)業(yè)

人原

申請

并入

，此表

冊后

度注

予年

被準

審核

人經(jīng)

。申請

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