2019年張掖市嚴重精神障礙患者管理信息現(xiàn)狀分析摘要目的分析張掖市嚴重精神障礙患者的信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)，為政府有關部門制定相應的政策法規(guī)及服務提供依據(jù)。方法利用描述性分析對2019年全年張掖市錄入甘肅省嚴重精神障礙信息系統(tǒng)的嚴重精神障礙患者信息進行統(tǒng)計分析。結果2019年張掖市嚴重精神障礙患者登記在冊5268例，張掖市全市共有130.07萬人，即檢出率為4.05‰；管理率為93.89%，規(guī)范管理率為90.32%，農(nóng)村患者占79.2%,18-59歲患者為65.23%，文盲或半文盲以及小學文化程度患者共為68.36%，僅有4.46%的患者有嚴重精神障礙家族史，肇事肇禍率為0.65%，精神分裂癥及精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙患者分別為34.11%、28.72%，精準扶貧對象患者為16.82%，參加社區(qū)康復服務的患者僅有16.12%。在冊患者服藥率及規(guī)范服藥率分別為68.79%、26.27%。結論張掖市在冊嚴重精神障礙患者中農(nóng)村及小學文化程度（及以下）患者居多，參加社會康復服務率極低，需要政府有關部門提供相應的政策傾斜，提高農(nóng)村精神衛(wèi)生服務能力，提高精神障礙患者生活質量，減輕其家庭經(jīng)濟負擔。關鍵詞張掖市；嚴重精神障礙；精神衛(wèi)生服務嚴重精神障礙有精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、分裂情感性障礙、雙向情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙等6種REF_Ref13153\r\h[1]。嚴重精神障礙具有以下特點：（1）發(fā)病率高；（2）治愈率極低，病程長：（3）復發(fā)率高；（4）致殘率高。該病損害患者身體健康的同時還會造成家庭以及社會的經(jīng)濟負擔?；颊甙l(fā)病時沒有自知力或者失去對行為的控制力，經(jīng)常有危害自身或他人安全的行為，這類患者常有嚴重的社會功能損害REF_Ref13868\r\h[2]。目前，嚴重精神障礙疾病在我國疾病總負擔中已居榜首。2009年中國疾病預防控制中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，我國嚴重精神障礙患者已超1600萬，但接受正規(guī)治療者不超過12萬REF_Ref14045\r\h[3]。2009年嚴重精神障礙患者管理工作納入基本公共衛(wèi)生項目REF_Ref14149\r\h[4]。本文分析張掖市已錄入甘肅省嚴重精神障礙信息系統(tǒng)的嚴重精神障礙患者管理現(xiàn)狀，為將來政府有關部門制定相應的精神衛(wèi)生服務政策提供依據(jù)。資料與方法1.1納入標準①張掖市常住人口；②由醫(yī)院心理科或精神科明確診斷為嚴重精神障礙（精神分裂癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、分裂情感性障礙、雙向情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙以及癲癇所致精神障礙等6種）的患者；③甘肅省嚴重精神障礙信息系統(tǒng)中在冊患者。1.2方法1.2.1數(shù)據(jù)來源于甘肅省嚴重精神障礙信息系統(tǒng)。根據(jù)擬分析的內容，導出信息系統(tǒng)生成的報表數(shù)據(jù)，報表數(shù)據(jù)由全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和精神衛(wèi)生?？茩C構錄入的在冊患者的個人基本信息和隨訪信息，定時生成并整理成統(tǒng)計表進行描述REF_Ref14270\r\h[5]。1.2.2相關概念及計算公式在冊患者：2019年1-12月份錄入甘肅省嚴重精神障礙信息系統(tǒng)的嚴重精神障礙患者人數(shù)（不包括死亡的患者）；檢出率=在冊患者/張掖市常住人口×100%；服藥患者人數(shù)=至少有一次服藥記錄（目前正在住院+規(guī)律+間斷+醫(yī)囑無須服藥），可以有不服藥記錄；在冊患者服藥率（100%）=服藥患者人數(shù)/在冊患者人數(shù)×100%；規(guī)范服藥患者人數(shù)=每3個月隨訪一次，每次記錄均為住院、規(guī)律服藥、醫(yī)囑無須服藥且不能有間斷和不服藥，在冊患者規(guī)范服藥率=規(guī)范服藥患者人數(shù)/在冊患者人數(shù)×100%。1.2.3統(tǒng)計學方法采用Excel表格統(tǒng)計分析張掖市已錄入甘肅省嚴重精神障礙信息系統(tǒng)的患者，分析其分類情況、性別比例、年齡、文化程度、管理率、規(guī)范管理率等相關數(shù)據(jù)。2結果2.1患者基本情況以及分類情況2019年張掖市累計錄入甘肅省嚴重精神障礙信息系統(tǒng)的嚴重精神障礙患者5268例，報告患病率4.29%，其中精神分裂癥患者人數(shù)居于首位，為1797例，占在冊患者的34.11%，未達到70.0%的省級指標要求；精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙患者人數(shù)次之，有1513例，占在冊患者的28.72%。張掖市五縣一區(qū)中，山丹縣精神分裂癥患者占比最高，山丹縣在冊患者人數(shù)697例，精神分裂癥患者299例，占比42.9%；民樂縣精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙患者占比最高，在冊患者918名，精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙患者人數(shù)353例，占比38.4%，詳見表1。表1張掖市嚴重精神障礙患者分類情況縣區(qū)在冊患者精神分裂癥精神分裂癥占比（%）偏執(zhí)性精神障礙分裂性情感障礙雙相情感障礙癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙張掖市5268179734.11187311637041513甘州區(qū)218773633.65624577270574肅南縣1814524.8600623044民樂縣91822724.73014201123353臨澤縣62525340.480312885156高臺縣66023735.9122597120179山丹縣69729942.910798762072.2患者年齡分布情況張掖市在冊患者5268例，其中男性2537例，女性2731例；18-59歲年齡組最多，為3964例，占在冊患者的75.25%，其次是60歲以上年齡段的患者，為1051例，占在冊患者的19.95%，18歲以下患者較少，為253例，占在冊患者的4.8%，詳見表2。表2全市嚴重精神障礙患者年齡分布情況縣區(qū)在冊患者性別年齡男女0-18-4445-5960-6465-張掖市52682537273125319941970349702甘州區(qū)21871021116686800815164322肅南縣1818794870591529民樂縣9184624567735831953111臨澤縣625293332302262425077高臺縣660310350242662483884山丹縣6973643332827428729792.3患者文化程度及管理情況分析張掖市在冊患者5268例，文盲或半文盲患者2024例，占比38.42%；小學文化程度患者1577例，占比29.94%,詳見表3。服藥患者3624例，占比68.79%；規(guī)律服藥患者1384例，占比26.27%，詳見表4。表3張掖市嚴重精神障礙患者文化程度縣區(qū)在冊患者文化程度文盲或半文盲占比（%）小學占比（%）初中占比（%）張掖市5268202438.42157729.9499418.87甘州區(qū)218781337.1757626.3447421.67肅南縣1815731.497742.542011.05民樂縣91840143.6834237.2510010.89臨澤縣62524038.419130.5610717.12高臺縣66021332.2721833.0315122.88山丹縣69730043.0417324.8214220.37表4張掖市嚴重精神障礙患者管理情況縣區(qū)在冊患者服藥人數(shù)規(guī)率服藥人數(shù)服藥率（%）規(guī)率服藥率（%）張掖市52683624138468.7926.27甘州區(qū)2187144559866.0727.34肅南縣1811599987.8554.7民樂縣91863315868.9517.21臨澤縣62543921670.2434.56高臺縣66053917881.6726.97山丹縣69740913558.6819.372.4關愛幫扶、家庭醫(yī)師簽約及社區(qū)康復服務情況張掖市在冊患者5268例，其中關愛幫扶小組服務對象患者4116例，占比78.13%；家庭醫(yī)師簽約服務對象患者4707例，占比89.35%；社區(qū)康復服務對象患者849例，占比16.12%，詳見表5。表5張掖市嚴重精神障礙患者關愛幫扶、家庭醫(yī)師簽約及社區(qū)康復服務情況縣區(qū)在冊患者關愛幫扶小組服務對象家庭醫(yī)師簽約服務對象社區(qū)康復服務對象張掖市52684116（78.13%）4707（89.35%）849（16.12%）甘州區(qū)21871883（86.1%）1754（80.2%）406（18.56%）肅南縣18113（7.18%）179（98.9%）10（5.52%）民樂縣918826（89.98%）880（95.86%）30（3.27%）臨澤縣625483（77.28%）609（97.44%）59（9.44%）高臺縣660405（61.36%）639（96.82%）76（11.52%）山丹縣697506（72.6%）646（92.68%）268（38.45%）3討論2019年張掖市錄入甘肅省嚴重精神障礙信息系統(tǒng)的嚴重精神障礙患者累計5268例，張掖市全市常住人口130.07萬人，檢出率為4.05‰，甘肅省嚴重精神障礙患者檢出率為3.69‰[6-7]，張掖市檢出率略高于甘肅省平均水平。其原因是張掖市認真貫徹落實《精神衛(wèi)生法》、《甘肅省精神衛(wèi)生條例》、以及《2019年中央補助地方重大公共衛(wèi)生服務項目張掖市嚴重精神障礙管理治療項目實施方案》，扎實做好了服務體系建設、摸底排查登記、建檔隨訪治療以及培訓督導宣傳等重點工作。18-59歲人群為勞動力活躍群體，18-59歲患者3964例，占在冊患者的75.25%，占比較大，該人群肇事肇禍可能性較高，但張掖市2019年全年嚴重精神障礙患者肇事肇禍率僅為0.46%，可以看出張掖市防治網(wǎng)絡的健全。嚴重精神障礙6種分類中，精神分裂癥患者最多為1797例，占在冊患者的34.11%，未達到70%的省級指標要求，精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙患者人數(shù)居于第二位，六縣區(qū)共有1513例該病患者，占在冊患者的28.72%。全市在冊在管患者4980例，管理率為93.03%，規(guī)范管理患者4758例，規(guī)范管理率為90.32%，面訪率為91.97%，服藥率為68.79%，均完成任務指標要求。服藥患者3624例，服藥率為68.79%，規(guī)律服藥患者1384例，規(guī)律服藥率26.27%，精神分裂癥患者服藥率為71.73%，規(guī)律服藥率為32.16%。甘肅省嚴重精神障礙患者服藥率為49.84%，規(guī)律服藥率26.10%，精神分裂癥患者服藥率為52.64%，規(guī)律服藥率為27.49%[6-7]。盡管上述張掖市全部數(shù)據(jù)基本高于甘肅省平均水平，但仍處于全國低水平，尚未完成指標要求。造成這種現(xiàn)象的原因可能是目前張掖市精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)師僅有22人，六縣區(qū)綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生科專業(yè)醫(yī)師11人，河西學院附屬張掖市人民醫(yī)院和紅十字精神病院11人，配備護士40余人，共6余人負責張掖市130.07萬人的精神衛(wèi)生服務工作，人均不到4.7人/萬人。緊缺的專業(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)療資源，造成的后果不僅僅是以上問題，還造成了社區(qū)康復服務不到位的現(xiàn)象。全市5268例嚴重精神障礙患者參與社區(qū)康復服務的患者僅有849例，參與率為16.12%。農(nóng)村患者占79.2%，小學文化程度以及文盲或半文盲患者共有3601例，占在冊患者的68.36%，文化程度低，只能進行相應的體力工作，家庭經(jīng)濟狀況可能不太良好，而長期規(guī)律服藥以及社區(qū)康復服務需要一定程度的經(jīng)濟支撐，新農(nóng)合、醫(yī)療救助制度等對嚴重精神障礙患者住院報銷均有一定的傾斜力度，但由于嚴重精神障礙患者需要長期治療，費用高、護理時間長，患者及家屬自費費用過大，家庭負擔增重。故規(guī)律服藥率以及社區(qū)康復服務參與率過低。綜上，張掖市嚴重精神障礙患者管理工作成效突出，但仍有短板。據(jù)此提出以下意見：繼續(xù)強化18-59歲患者管理，避免肇事肇禍事件發(fā)生；加強聯(lián)系部門間的協(xié)作，將幫扶關愛小組以及家庭簽約醫(yī)師服務職責落到實處；加強培訓力度以及專業(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)師隊伍的建設，切實提高基層公衛(wèi)人員的服務能力與水平，提高社區(qū)康復服務參與率；政府幫扶力度應加大，醫(yī)療報銷可以適當提高，減輕患者治療負擔；加大相關法律法規(guī)的宣傳力度，力求社會各界更加理解嚴重精神障礙患者所處的弱勢地位，同情、尊重患者，更加關注和支持政府機構的精神衛(wèi)生服務[8]。參考文獻鄧云龍，李志蕓、洪建河等.2015海南省嚴重精神障礙患者管理信息分析[J].海南醫(yī)學，2017,28（5）：836-839中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.重性精神疾病管理治療工作規(guī)范[EBB/OL].2012張翰迪，黃