甲狀腺功能異常孕婦的妊娠期甲狀腺功能目標(biāo)范圍演講人01甲狀腺功能異常孕婦的妊娠期甲狀腺功能目標(biāo)范圍02妊娠期甲狀腺生理變化：理解“正常”才能識(shí)別“異?！?3影響目標(biāo)范圍的關(guān)鍵因素：從“標(biāo)準(zhǔn)”到“個(gè)體”的動(dòng)態(tài)調(diào)整04臨床實(shí)踐中的監(jiān)測(cè)策略與難點(diǎn)突破：從“理論”到“操作”05多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“產(chǎn)科-內(nèi)分泌科-營(yíng)養(yǎng)科”一體化管理模式06總結(jié)：目標(biāo)范圍的本質(zhì)是“母嬰安全的生命標(biāo)尺”目錄01甲狀腺功能異常孕婦的妊娠期甲狀腺功能目標(biāo)范圍甲狀腺功能異常孕婦的妊娠期甲狀腺功能目標(biāo)范圍引言：妊娠期甲狀腺功能——母嬰健康的“隱形守護(hù)者”在產(chǎn)科臨床工作的十余年里，我始終記得一位特殊的孕婦：她是一位32歲的二胎媽媽，孕12周時(shí)因“反復(fù)心悸、易怒”就診，甲狀腺功能顯示TSH0.02mIU/L，F(xiàn)T425.6pmol/L（顯著高于正常），確診為Graves病甲亢。當(dāng)時(shí)她焦慮地問：“醫(yī)生，這藥會(huì)不會(huì)影響寶寶？”而在另一間診室，一位孕28周的初產(chǎn)婦拿著亞臨床甲減的報(bào)告（TSH3.8mIU/L，F(xiàn)T4正常）紅著眼眶：“我聽說甲減會(huì)讓寶寶智力有問題，現(xiàn)在開始吃藥還來得及嗎？”這兩個(gè)案例，恰似妊娠期甲狀腺管理的兩面鏡子——一端是“過度”的激素風(fēng)暴，一端是“不足”的激素沉默，而連接母嬰安全的“金線”，正是科學(xué)、個(gè)體化的甲狀腺功能目標(biāo)范圍。甲狀腺功能異常孕婦的妊娠期甲狀腺功能目標(biāo)范圍妊娠期甲狀腺功能異常（包括甲減、甲亢、自身抗體陽性等）是影響妊娠結(jié)局的常見內(nèi)分泌疾病，發(fā)生率約2%-10%。甲狀腺激素不僅維持孕婦自身代謝穩(wěn)定，更通過胎盤調(diào)控胎兒神經(jīng)、骨骼發(fā)育——尤其在妊娠早期（前12周），胎兒甲狀腺尚未成熟，完全依賴母體甲狀腺激素供給。此時(shí)，母體甲狀腺功能的微小異常，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、子癇前期，甚至遠(yuǎn)期兒童智力障礙（如IQ降低5-10分）。因此，制定精準(zhǔn)的妊娠期甲狀腺功能目標(biāo)范圍，并非簡(jiǎn)單的數(shù)值達(dá)標(biāo)，而是基于循證醫(yī)學(xué)的“動(dòng)態(tài)管理”，是產(chǎn)科與內(nèi)分泌科協(xié)作的核心任務(wù)。本文將從妊娠期甲狀腺生理變化出發(fā)，系統(tǒng)闡述不同甲狀腺功能異常類型的目標(biāo)范圍制定依據(jù)、影響因素及臨床實(shí)踐策略，為臨床工作者提供“可操作、有溫度”的指導(dǎo)框架。02妊娠期甲狀腺生理變化：理解“正?！辈拍茏R(shí)別“異常”妊娠期甲狀腺生理變化：理解“正?！辈拍茏R(shí)別“異常”妊娠期甲狀腺處于“高負(fù)荷狀態(tài)”，其功能與激素水平隨孕周動(dòng)態(tài)變化，這是制定目標(biāo)范圍的基礎(chǔ)。若忽略生理性波動(dòng)，可能導(dǎo)致過度診斷或治療不足。1妊娠期甲狀腺激素的“生理性重編程”-人絨毛膜促性腺激素（hCG）的TSH刺激作用：妊娠早期胎盤分泌大量hCG（峰值在孕8-10周），其α亞基與TSH相似，可刺激甲狀腺TSH受體，導(dǎo)致TSH生理性降低（較非妊娠期降低20%-30%）。研究顯示，約10%-20%的健康孕婦孕8-10周TSH可低于0.1mIU/L，但FT4正常，屬于“妊娠期甲狀腺功能生理性變化”，無需干預(yù)。-甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）升高：雌激素刺激肝臟合成TBG，孕晚期TBG較非妊娠升高2-3倍，導(dǎo)致總T4（TT4）、總T3（TT3）升高，但游離激素（FT4、FT3）保持穩(wěn)定，因此妊娠期甲狀腺功能評(píng)估必須以“游離激素”為核心指標(biāo)，TT4/TT3無診斷價(jià)值。1妊娠期甲狀腺激素的“生理性重編程”-碘需求增加：胎兒甲狀腺發(fā)育（孕中期開始）及母體血容量增加，每日碘需求從非妊娠期的150μg/d增至250μg/d（WHO推薦），碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足，可誘發(fā)母體甲減與胎兒克汀病。2妊娠期甲狀腺功能的“正常參考范圍”壹基于上述生理變化，妊娠期甲狀腺功能參考范圍需建立“孕周特異性”標(biāo)準(zhǔn)。ATA（美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)）2017指南推薦：肆-妊娠晚期（>28周）：TSH0.3-3.0mIU/L，F(xiàn)T49-17pmol/L。叁-妊娠中期（13-27周）：TSH0.2-3.0mIU/L，F(xiàn)T49-18pmol/L；貳-妊娠早期（<13周）：TSH0.1-2.5mIU/L，F(xiàn)T411-21pmol/L（或12-22pmol/L，不同實(shí)驗(yàn)室差異）；2妊娠期甲狀腺功能的“正常參考范圍”臨床提示：若采用普通人群參考范圍（TSH0.45-4.5mIU/L），妊娠早期約3%的孕婦會(huì)被誤診為“甲減”；而若未采用孕周特異性FT4范圍，可能導(dǎo)致FT4“假性異?！?。因此，實(shí)驗(yàn)室必須提供妊娠期甲狀腺功能專用參考值，否則需根據(jù)“妊娠期TSH-FT4曲線”進(jìn)行調(diào)整（如孕早期TSH下限降至0.1mIU/L）。二、不同甲狀腺功能異常類型的目標(biāo)范圍：從“指南共識(shí)”到“個(gè)體化實(shí)踐”妊娠期甲狀腺功能異常可分為“臨床型”與“亞臨床型”，不同類型的疾病機(jī)制、對(duì)母嬰的影響及治療目標(biāo)截然不同，需分層制定目標(biāo)范圍。2妊娠期甲狀腺功能的“正常參考范圍”2.1臨床甲狀腺功能減退癥（OHSS）：胎兒神經(jīng)發(fā)育的“第一道防線”定義：血清TSH高于妊娠期參考范圍上限，且FT4低于參考范圍下限（或TT4低于正常值第10百分位）。妊娠期OHSS患病率約0.3%-0.5%，主要病因?yàn)樽陨砻庖咝约谞钕傺祝虮炯谞钕傺祝?0%）或碘缺乏。目標(biāo)范圍制定依據(jù)：胎兒大腦發(fā)育的“甲狀腺激素關(guān)鍵期”為妊娠早期（12周前）至中期（20周前）。此時(shí)母體TSH升高（即使FT4正常）會(huì)導(dǎo)致胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，孕鼠TSH>2.5mIU/L時(shí)，仔鼠海馬體神經(jīng)元遷移障礙，學(xué)習(xí)能力下降?；诖耍珹TA2017指南推薦：2妊娠期甲狀腺功能的“正常參考范圍”-妊娠早期：TSH目標(biāo)范圍0.1-2.5mIU/L（若基礎(chǔ)TSH正常，起始LT4劑量50-100μg/d；若TSH>10mIU/L，起始劑量100-150μg/d）；-妊娠中期：TSH目標(biāo)范圍0.2-3.0mIU/L（胎兒甲狀腺開始功能，母體TSH可適當(dāng)放寬）；-妊娠晚期：TSH目標(biāo)范圍0.3-3.0mIU/L（避免產(chǎn)后甲減復(fù)發(fā)）。FT4目標(biāo)：維持妊娠期參考范圍上限的附近（如孕早期FT415-21pmol/L），確保胎兒激素供應(yīng)充足。2妊娠期甲狀腺功能的“正常參考范圍”臨床案例：一位孕8周的橋本甲狀腺炎患者，TSH8.2mIU/L，F(xiàn)T412pmol/L（正常下限）。我們給予LT475μg/d治療，每2周監(jiān)測(cè)甲功，孕12周TSH降至2.1mIU/L，F(xiàn)T418pmol/L；至孕20周，TSH穩(wěn)定在1.8mIU/L，足月分娩一健康男嬰，1歲隨訪智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。爭(zhēng)議點(diǎn)：對(duì)于TSH2.5-10mIU/L、FT4正常的“亞臨床甲減”（見下文），是否需要治療？ATA指南建議“TPOAb陽性者必須治療，TPOAb陰性可觀察”，而中國(guó)指南（2021）則推薦“TSH>4.0mIU/L無論TPOAb是否陽性均需治療”，這體現(xiàn)了“個(gè)體化”原則——TPOAb陽性者自身免疫狀態(tài)可能導(dǎo)致甲狀腺功能進(jìn)一步惡化，需更積極干預(yù)。2妊娠期甲狀腺功能的“正常參考范圍”2.2亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）：風(fēng)險(xiǎn)分層下的“積極觀察”與“及時(shí)干預(yù)”定義：血清TSH高于妊娠期參考范圍上限，但FT4正常。根據(jù)TSH水平分為：輕度（2.5-4.0mIU/L）、中度（4.0-10mIU/L）、重度（>10mIU/L）。妊娠期SCH患病率約4%-8%，是流產(chǎn)、早產(chǎn)、子癇前期的高危因素。目標(biāo)范圍分層管理：-TPOAb陽性且TSH2.5-4.0mIU/L：ATA指南推薦治療（LT425-50μg/d），因TPOAb陽性者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，治療可使流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低60%；-TPOAb陰性且TSH2.5-4.0mIU/L：可觀察（每4周監(jiān)測(cè)TSH），若TSH升高或出現(xiàn)甲減癥狀（乏力、怕冷等），啟動(dòng)治療；2妊娠期甲狀腺功能的“正常參考范圍”-TSH4.0-10mIU/L（無論TPOAb狀態(tài)）：必須治療（LT450-75μg/d），目標(biāo)同OHSS（TSH控制在孕周范圍內(nèi)）；-TSH>10mIU/L：按OHSS處理，LT4起始劑量100-150μg/d，監(jiān)測(cè)頻率增至每周1次。循證支持：CATS研究（2012年）納入21,846例孕婦，發(fā)現(xiàn)SCH患者（TSH>2.5mIU/L）接受LT4治療后，早產(chǎn)率從11.2%降至6.7%，子癇前期發(fā)生率從4.8%降至2.6%；而TPOAb陰性、TSH2.5-4.0mIU/L者未治療者，不良妊娠結(jié)局與非妊娠期人群無差異，提示“風(fēng)險(xiǎn)分層”的重要性。臨床提示：SCH患者治療期間需監(jiān)測(cè)TSH，LT4劑量調(diào)整應(yīng)“小劑量遞增”（每次12.5-25μg/d），避免過度抑制TSH（<0.1mIU/L）導(dǎo)致醫(yī)源性甲亢（增加胎兒心動(dòng)過速、骨齡提前風(fēng)險(xiǎn)）。2妊娠期甲狀腺功能的“正常參考范圍”2.3妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：既要“控母”也要“護(hù)胎”定義：血清TSH低于妊娠期參考范圍下限，且FT4高于參考范圍上限（或TT4高于正常值第98百分位）。妊娠期甲亢患病率約0.2%-0.4%，主要病因?yàn)镚raves?。℅D，占85%）或妊娠期一過性甲狀腺毒癥（GT，占10%，hCG相關(guān)性）。目標(biāo)范圍制定核心：甲亢對(duì)母嬰的威脅包括：孕婦充血性心力衰竭、甲狀腺危象；胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、FGR、胎兒甲狀腺功能減低（母體TRAb通過胎盤刺激胎兒甲狀腺）。因此，治療目標(biāo)為“控制母體癥狀，同時(shí)避免胎兒甲狀腺功能抑制”。ATA2017指南推薦目標(biāo)范圍：2妊娠期甲狀腺功能的“正常參考范圍”-TSH：維持妊娠期參考范圍下限附近（孕早期0.1-0.3mIU/L，孕中晚期0.2-0.4mIU/L），避免TSH完全抑制（<0.1mIU/L）；-FT4：維持妊娠期參考范圍中上水平（如孕早期15-21pmol/L），不超過正常上限的120%（過度控制FT4可能導(dǎo)致胎兒甲減）。藥物治療與劑量調(diào)整：-抗甲狀腺藥物（ATD）選擇：妊娠早期（孕12周前）優(yōu)先丙硫氧嘧啶（PTU，胎盤穿透率低，致畸風(fēng)險(xiǎn)<1%），孕中晚期換用甲巰咪唑（MMI，半衰期短，停藥后胎兒甲狀腺功能恢復(fù)快）；-劑量調(diào)整：起始PTU50-150mg/d，分2-3次口服，每1-2周監(jiān)測(cè)FT4/TSH，待癥狀控制后逐漸減量（最低維持劑量25-50mg/d）；2妊娠期甲狀腺功能的“正常參考范圍”-TRAb監(jiān)測(cè)：GD患者孕24-28周及孕36周檢測(cè)TRAb，若TRAb>3倍正常上限，需超聲監(jiān)測(cè)胎兒甲狀腺（孕18-22周起，每4周1次），警惕胎兒甲狀腺腫大及甲減（出生后需兒科干預(yù)）。臨床警示：PTU有肝毒性（罕見但嚴(yán)重，可導(dǎo)致急性肝衰竭），若ALT升高超過3倍正常值，需立即停藥換為MMI；避免ATD過量——一項(xiàng)研究顯示，妊娠期FT4低于正常范圍下限的孕婦，子代智力評(píng)分降低8.2分，與甲減危害相當(dāng)。2.4妊娠期孤立性低T4血癥（isolatedhypothyroxinemi2妊娠期甲狀腺功能的“正常參考范圍”a）：警惕“胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足”定義：血清FT4低于妊娠期參考范圍下限，但TSH正常（0.1-3.0mIU/L）?；疾÷始s2%-5%，主要與碘缺乏、甲狀腺炎有關(guān)。目標(biāo)范圍爭(zhēng)議：目前缺乏高質(zhì)量RCT研究支持LT4治療，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，母體低T4可導(dǎo)致胎兒腦發(fā)育中“神經(jīng)元軸突生長(zhǎng)障礙”。因此，ATA指南建議：-TPOAb陽性：密切監(jiān)測(cè)FT4（每2周），若FT4持續(xù)低于正常下限，給予LT425-50μg/d，目標(biāo)FT4升至正常下限；-TPOAb陰性：暫不推薦常規(guī)治療，但需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（碘、蛋白質(zhì)攝入），每4周監(jiān)測(cè)FT4，若FT4進(jìn)行性下降或出現(xiàn)甲減癥狀，啟動(dòng)治療。臨床共識(shí)：對(duì)于孤立性低T4血癥，核心是“病因篩查+動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”，避免過度治療——LT4可能通過胎盤抑制胎兒甲狀腺功能，反而導(dǎo)致胎兒甲減。2妊娠期甲狀腺功能的“正常參考范圍”2.5甲狀腺自身抗體陽性（TPOAb/TgAb）：無癥狀但有風(fēng)險(xiǎn)的“隱形威脅”定義：TPOAb和/或TgAb陽性，但甲狀腺功能正常（TSH、FT4在妊娠期參考范圍內(nèi)）。妊娠期TPOAb陽性率約5%-15%，是流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）的高危因素。目標(biāo)范圍管理策略：-妊娠前：建議TPOAb陽性孕婦孕前補(bǔ)充LT4（即使甲功正常），降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；-妊娠期：無需藥物治療，但需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：-孕早期（每4周）、孕中期（每8周）、孕晚期（每4周）監(jiān)測(cè)TSH；-若TSH>2.5mIU/L，啟動(dòng)LT4治療（目標(biāo)同SCH）；-孕36周評(píng)估產(chǎn)后甲狀腺炎風(fēng)險(xiǎn)（TPOAb>1000U/L者風(fēng)險(xiǎn)增加50%）。2妊娠期甲狀腺功能的“正常參考范圍”循證支持：王治國(guó)教授團(tuán)隊(duì)（2017年）納入12,000例孕婦的研究顯示，TPOAb陽性者接受LT4治療后，流產(chǎn)率從10.3%降至4.7%，早產(chǎn)率從7.2%降至3.1%，證實(shí)“早期監(jiān)測(cè)+及時(shí)干預(yù)”的有效性。03影響目標(biāo)范圍的關(guān)鍵因素：從“標(biāo)準(zhǔn)”到“個(gè)體”的動(dòng)態(tài)調(diào)整影響目標(biāo)范圍的關(guān)鍵因素：從“標(biāo)準(zhǔn)”到“個(gè)體”的動(dòng)態(tài)調(diào)整妊娠期甲狀腺功能目標(biāo)范圍并非“一刀切”，需結(jié)合孕婦基礎(chǔ)狀態(tài)、疾病類型、胎兒情況等多因素動(dòng)態(tài)調(diào)整，體現(xiàn)“個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)療”理念。1孕周：目標(biāo)范圍的“動(dòng)態(tài)坐標(biāo)”如前所述，妊娠早期TSH生理性降低，目標(biāo)范圍下限為0.1mIU/L；孕中晚期胎兒甲狀腺功能建立，TSH目標(biāo)范圍下限升至0.2-0.3mIU/L。例如：-一位孕16周的SCH患者（TSH3.8mIU/L，F(xiàn)T4正常），按孕中期目標(biāo)（TSH0.2-3.0mIU/L）需治療（LT450μg/d）；-若該患者孕28周（孕晚期）TSH3.2mIU/L，因目標(biāo)范圍放寬至0.3-3.0mIU/L，可暫時(shí)觀察，無需加量LT4。2基礎(chǔ)甲狀腺疾病：目標(biāo)范圍的“個(gè)性化錨點(diǎn)”-橋本甲狀腺炎：患者甲狀腺儲(chǔ)備功能低下，妊娠期LT4需求量增加30%-50%，需根據(jù)TSH水平調(diào)整劑量（如孕早期每2周，孕晚期每4周監(jiān)測(cè)）；-Graves?。篢RAb陽性者需監(jiān)測(cè)TRAb水平，若TRAb持續(xù)升高，即使甲功控制良好，也需加強(qiáng)胎兒超聲監(jiān)測(cè)（胎兒甲狀腺腫大發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加）；-甲狀腺術(shù)后/碘131治療后：患者甲狀腺組織缺失，需終身LT4替代，妊娠期劑量較孕前增加50%-100%，目標(biāo)TSH控制在孕早期0.1-1.5mIU/L（避免術(shù)后甲減復(fù)發(fā)）。3碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：目標(biāo)范圍的“物質(zhì)基礎(chǔ)”碘是甲狀腺激素合成的原料，妊娠期碘缺乏（尿碘<150μg/L）會(huì)導(dǎo)致：-母體TSH升高、FT4降低（OHSS風(fēng)險(xiǎn)增加）；-胎兒甲狀腺腫大、克汀?。ㄖ橇φ系K、聾?。Ｄ繕?biāo)管理：-孕期每日碘攝入量250μg（普通鹽+富碘食物如海帶、紫菜）；-尿碘<150μg/L者，補(bǔ)充碘化鉀150μg/d（避免過量，尿碘>500μg/L可能導(dǎo)致甲亢）；-碘過量（尿碘>1000μg/L）者，需停用含碘藥物/保健品，監(jiān)測(cè)甲功。4多胎妊娠：目標(biāo)范圍的“特殊挑戰(zhàn)”雙胎妊娠孕婦甲狀腺激素需求量較單胎增加20%-30%，原因包括：-血容量增加更明顯，TBG升高幅度更大；-胎兒甲狀腺激素需求總量增加。目標(biāo)調(diào)整：雙胎妊娠孕婦TSH目標(biāo)范圍需較單胎更嚴(yán)格（如孕早期TSH0.1-2.0mIU/L），LT4起始劑量較單胎增加25%（如單胎起始50μg/d，雙胎起始62.5μg/d），每2周監(jiān)測(cè)甲功。04臨床實(shí)踐中的監(jiān)測(cè)策略與難點(diǎn)突破：從“理論”到“操作”臨床實(shí)踐中的監(jiān)測(cè)策略與難點(diǎn)突破：從“理論”到“操作”制定目標(biāo)范圍后，如何實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)”與“及時(shí)調(diào)整”，是臨床管理的核心環(huán)節(jié)。1監(jiān)測(cè)頻率：“時(shí)間窗”內(nèi)的精準(zhǔn)把控-LT4治療：每2-4周調(diào)整劑量，穩(wěn)定后每4周；-TPOAb陽性：孕早期每4周，孕中期每8周，孕晚期每4周。-臨床甲減/甲亢：確診后每周監(jiān)測(cè)甲功直至穩(wěn)定，穩(wěn)定后每4周；-ATD治療：每1-2周監(jiān)測(cè)FT4/TSH，穩(wěn)定后每4周。-接受治療的孕婦：-未治療的甲狀腺功能異常孕婦：-SCH（TSH2.5-4.0mIU/L）：每4周監(jiān)測(cè)1次；2藥物調(diào)整：“小劑量遞增”與“緩慢減量”原則-LT4調(diào)整：每次增加12.5-25μg/d（如從50μg/d增至62.5μg/d），避免“一步到位”導(dǎo)致TSH過度抑制；01-藥物相互作用：LT4需空腹服用（早餐前1h或早餐后2h），避免與鐵劑、鈣劑、考來烯胺同服（間隔4h以上），以免影響吸收。03-ATD調(diào)整：癥狀控制后，PTU減量25-50mg/d，MMI減量5-10mg/d，最低維持劑量持續(xù)至分娩；020102033難點(diǎn)突破：生理性波動(dòng)與病理性異常的鑒別-妊娠早期TSH降低與甲亢的鑒別：若TSH<0.1mIU/L，需檢測(cè)FT4：-FT4升高：考慮GD或GT（GT患者FT4輕度升高，TSH輕度抑制，hCG>100,000mIU/L，孕14周后自行緩解）；-FT4正常：觀察，若孕14周后TSH仍<0.1mIU/L，需警惕GD。-妊娠晚期TSH生理性回升與甲減的鑒別：孕晚期TSH生理性回升（目標(biāo)范圍0.3-3.0mIU/L），若TSH>3.0mIU/L但FT4正常，需結(jié)合TPOAb：TPOAb陽性者按SCH治療，陰性者觀察。4產(chǎn)后管理：“延續(xù)性”與“過渡期”的銜接-OHSS/SCH患者：產(chǎn)后LT4需求量較妊娠期減少30%-50%，需在產(chǎn)后6周復(fù)查甲功，調(diào)整劑量至孕前水平；-甲亢患者：產(chǎn)后GD可能加重，ATD劑量需增加25%，產(chǎn)后1-2周復(fù)查甲功；-產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）：發(fā)生于產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)，表現(xiàn)為“甲亢期（1-3個(gè)月）-甲減期（4-6個(gè)月）-恢復(fù)期”，甲亢期無需ATD（癥狀輕者），甲減期給予LT4（50-100μg/d），持續(xù)6-12個(gè)月，多數(shù)可恢復(fù)。05多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“產(chǎn)科-內(nèi)分泌科-營(yíng)養(yǎng)科”一體化管理模式多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“產(chǎn)科-內(nèi)分泌科-營(yíng)養(yǎng)科”一體化管理模式妊娠期甲狀腺功能管理絕非單一科室的任務(wù)，需產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、兒科等多學(xué)科協(xié)作，形成“篩查-診斷-治療-隨訪”的閉環(huán)。1產(chǎn)科與內(nèi)分泌科的協(xié)作-產(chǎn)科醫(yī)生：負(fù)責(zé)妊娠全程監(jiān)測(cè)、胎兒評(píng)估，及時(shí)識(shí)別甲狀腺功能異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響（如FGR、羊水過少）；-內(nèi)分泌科醫(yī)生：負(fù)責(zé)甲功解讀、藥物方案制定，處理疑難病例（如ATD肝毒性、甲狀腺危象）；-協(xié)作流程：高危孕婦（如甲狀腺疾病史、TPOAb陽性）孕早期即轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科，共同制定目標(biāo)范圍；治療期間產(chǎn)科每4周評(píng)估妊娠進(jìn)展，內(nèi)分泌科每2-4周調(diào)整藥物劑量。0102032營(yíng)養(yǎng)科的介入：碘與營(yíng)養(yǎng)的“精準(zhǔn)供給”-碘營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：孕早期檢測(cè)尿碘，指導(dǎo)飲食（如海帶、紫菜每周1-2次，避免過量）；-蛋白