甲狀腺功能異常孕婦的營養(yǎng)支持策略演講人04/甲狀腺功能異常孕婦的營養(yǎng)代謝特點(diǎn)03/甲狀腺功能異常對(duì)孕婦及胎兒的影響02/引言：甲狀腺功能異常孕婦營養(yǎng)支持的重要性01/甲狀腺功能異常孕婦的營養(yǎng)支持策略06/營養(yǎng)支持的監(jiān)測與隨訪05/甲狀腺功能異常孕婦的營養(yǎng)支持策略目錄07/總結(jié)與展望01甲狀腺功能異常孕婦的營養(yǎng)支持策略02引言：甲狀腺功能異常孕婦營養(yǎng)支持的重要性引言：甲狀腺功能異常孕婦營養(yǎng)支持的重要性甲狀腺功能異常（包括甲狀腺功能減退癥，簡稱“甲減”和甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱“甲亢”）是妊娠期常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率約為妊娠女性的2%-3%。妊娠作為女性特殊的生理階段，甲狀腺激素對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、母體的代謝適應(yīng)及妊娠維持均至關(guān)重要。臨床工作中，我曾接診過一位28歲的初產(chǎn)婦，孕12周時(shí)因“胎停育”就診，檢查發(fā)現(xiàn)TSH15.3mIU/L（妊娠期參考范圍：0.1-2.5mIU/L），F(xiàn)T4正常，診斷為“亞臨床甲減”。追問病史，患者長期偏食，幾乎不攝入海產(chǎn)品，且未規(guī)律補(bǔ)充葉酸。經(jīng)過左甲狀腺素替代治療及個(gè)體化營養(yǎng)支持（包括碘化鉀補(bǔ)充、優(yōu)質(zhì)蛋白強(qiáng)化等），患者甲狀腺功能逐漸穩(wěn)定，后續(xù)順利分娩健康嬰兒。這一案例深刻揭示了：營養(yǎng)支持不僅是甲狀腺功能異常孕婦的基礎(chǔ)治療手段，更是改善妊娠結(jié)局、保障母嬰健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。引言：甲狀腺功能異常孕婦營養(yǎng)支持的重要性妊娠期甲狀腺功能異常的危害具有“雙向性”：甲減可能導(dǎo)致孕婦貧血、妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，胎兒則面臨神經(jīng)發(fā)育遲緩、流產(chǎn)、早產(chǎn)及低出生體重等風(fēng)險(xiǎn)；甲亢若未有效控制，可能誘發(fā)孕婦心力衰竭、甲狀腺危象，甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限、新生兒甲亢或甲減。而營養(yǎng)素作為甲狀腺激素合成、代謝及功能發(fā)揮的核心物質(zhì)基礎(chǔ)，其攝入的充足與否、比例是否恰當(dāng)，直接影響甲狀腺功能的穩(wěn)定性及母嬰結(jié)局。因此，基于甲狀腺功能異常的類型、病情嚴(yán)重程度及孕周特點(diǎn)，制定科學(xué)、個(gè)體化的營養(yǎng)支持策略，是產(chǎn)科、內(nèi)分泌科及營養(yǎng)科多學(xué)科協(xié)作的核心任務(wù)。本文將從甲狀腺功能異常對(duì)母嬰的影響、營養(yǎng)代謝特點(diǎn)、具體支持策略及監(jiān)測隨訪等方面，系統(tǒng)闡述該群體的營養(yǎng)管理要點(diǎn)。03甲狀腺功能異常對(duì)孕婦及胎兒的影響1甲狀腺功能減退癥（甲減）的影響甲減是妊娠期甲狀腺功能異常的主要類型，臨床分為臨床甲減（TSH升高+FT4降低）和亞臨床甲減（TSH升高+FT4正常）。其對(duì)母嬰的影響具有“隱匿性”和“累積性”：-對(duì)孕婦的影響：甲減狀態(tài)下，母體基礎(chǔ)代謝率降低，易出現(xiàn)乏力、畏寒、體重異常增加、便秘等癥狀，顯著增加妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期高血壓疾?。≒IH）、胎盤早剝及產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，臨床甲減孕婦的PIH發(fā)生率較正常孕婦增加3倍，亞臨床甲減也使GDM風(fēng)險(xiǎn)上升40%-60%。此外，甲減導(dǎo)致的脂代謝紊亂（如LDL-C升高）可能加劇妊娠期生理性高脂血癥，進(jìn)一步增加心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。-對(duì)胎兒的影響：1甲狀腺功能減退癥（甲減）的影響妊娠早期（前12周）胎兒甲狀腺尚未發(fā)育成熟，其甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)。此時(shí)母體甲減可導(dǎo)致胎兒腦發(fā)育關(guān)鍵期（神經(jīng)元增殖、遷移及髓鞘形成）的甲狀腺激素缺乏，即使后續(xù)補(bǔ)充治療，也可能遺留不可逆的神經(jīng)智力損傷。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，未治療的臨床甲減孕婦后代IQ評(píng)分較正常對(duì)照組降低7-10分，自閉癥譜系障礙（ASD）風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。亞臨床甲減雖對(duì)胎兒短期影響較小，但長期隨訪發(fā)現(xiàn)，其學(xué)齡期兒童的注意力及閱讀能力仍可能受損。2甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的影響妊娠期甲亢主要由Graves病（GD，占85%以上）、妊娠期甲亢綜合征（SGH）及毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫引起。其對(duì)母嬰的影響以“高代謝狀態(tài)”為核心，表現(xiàn)為：-對(duì)孕婦的影響：甲亢狀態(tài)下，母體交感神經(jīng)興奮性增高，心輸出量增加，易發(fā)生心動(dòng)過速、心律失常，甚至甲狀腺危象（死亡率20%-30%）。同時(shí)，高代謝狀態(tài)導(dǎo)致能量消耗過度，孕婦體重不增反降，肌肉分解增加，易出現(xiàn)惡病質(zhì)。GD相關(guān)的甲狀腺刺激性抗體（TSAb）還可能誘發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），增加胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)。-對(duì)胎兒的影響：2甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的影響母體過高的FT3、FT4可通過胎盤屏障，抑制胎兒下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT軸）發(fā)育，導(dǎo)致新生兒暫時(shí)性甲亢（發(fā)生率1%-5%），表現(xiàn)為煩躁、喂養(yǎng)困難、心動(dòng)過速，嚴(yán)重者可心力衰竭。反之，若孕婦接受抗甲狀腺藥物（ATD，如丙硫氧嘧啶）治療且劑量過大，則可能引起新生兒甲減，影響其神經(jīng)發(fā)育。此外，甲亢孕婦的流產(chǎn)率（10%-25%）、早產(chǎn)率（15%）及低出生體重兒發(fā)生率（10%-15%）均顯著高于正常人群。04甲狀腺功能異常孕婦的營養(yǎng)代謝特點(diǎn)甲狀腺功能異常孕婦的營養(yǎng)代謝特點(diǎn)甲狀腺激素通過調(diào)節(jié)能量代謝、物質(zhì)合成與分解及酶活性，幾乎參與全身所有組織的生理過程。妊娠期甲狀腺功能異?？娠@著改變營養(yǎng)代謝模式，其特點(diǎn)因甲亢/甲減而異，需針對(duì)性制定營養(yǎng)支持方案。1甲狀腺激素對(duì)營養(yǎng)代謝的調(diào)節(jié)機(jī)制-能量代謝：甲狀腺激素（T3為主）通過激活Na+-K+-ATP酶及解偶聯(lián)蛋白（UCPs），增加產(chǎn)熱和氧耗，影響基礎(chǔ)代謝率（BMR）。甲亢時(shí)BMR升高20%-80%，能量需求增加；甲減時(shí)BMR降低20%-40%，能量消耗減少。-宏量營養(yǎng)素代謝：-蛋白質(zhì)：甲亢促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，負(fù)氮平衡風(fēng)險(xiǎn)增加；甲減抑制蛋白質(zhì)合成，易出現(xiàn)黏液性水腫（與透明質(zhì)酸沉積有關(guān)）。-脂肪：甲亢加速脂肪分解，游離脂肪酸（FFA）升高，膽固醇合成與分解均增加，但分解更顯著，總膽固醇可能降低；甲減則導(dǎo)致脂肪合成增加，分解減少，易出現(xiàn)高脂血癥（以LDL-C升高為主）。1甲狀腺激素對(duì)營養(yǎng)代謝的調(diào)節(jié)機(jī)制-碳水化合物：甲亢增強(qiáng)糖原分解和糖異生，糖耐量受損，GDM風(fēng)險(xiǎn)增加；甲減可能延緩腸道葡萄糖吸收，但胰島素敏感性降低，仍可能合并糖代謝異常。-微量營養(yǎng)素代謝：-碘：甲狀腺激素合成的唯一原料，每日需碘量非妊娠期為150μg，妊娠期增至250μg（胎兒及胎盤需碘100μg/d）。碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足，碘過量則可能誘發(fā)或加重甲亢（Jod-Basedow效應(yīng)）。-硒：作為脫碘酶（D1、D2）的輔助因子，參與甲狀腺激素活化（T4轉(zhuǎn)化為T3）及抗氧化（谷胱甘肽過氧化物酶GPx的組成成分）。硒缺乏可加重甲狀腺自身免疫損傷（如橋本甲減）。1甲狀腺激素對(duì)營養(yǎng)代謝的調(diào)節(jié)機(jī)制-維生素D：甲狀腺激素受體在維生素D代謝相關(guān)組織（如腎臟、腸道）中廣泛表達(dá)，甲亢/甲減患者維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)增加（發(fā)生率30%-50%），進(jìn)而影響鈣吸收及骨代謝。2不同類型甲狀腺功能異常的營養(yǎng)代謝差異-甲減狀態(tài)：以“低代謝、合成代謝減弱”為特征，表現(xiàn)為能量需求減少但孕期總增重需達(dá)標(biāo)（12.5-18kg），蛋白質(zhì)合成不足需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，脂肪代謝紊亂需控制飽和脂肪攝入，同時(shí)關(guān)注碘、硒、維生素D等微量營養(yǎng)素的補(bǔ)充。-甲亢狀態(tài)：以“高分解代謝、負(fù)氮平衡”為特征，需增加能量攝入（較孕前增加500-800kcal/d）、高蛋白（1.5-2.0g/kg/d）及適量脂肪（避免過多FFA對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)），同時(shí)限制碘攝入（避免加重甲亢），補(bǔ)充B族維生素及抗氧化營養(yǎng)素（如維生素C、硒）。05甲狀腺功能異常孕婦的營養(yǎng)支持策略甲狀腺功能異常孕婦的營養(yǎng)支持策略營養(yǎng)支持的核心目標(biāo)是：維持甲狀腺功能穩(wěn)定，滿足妊娠期生理需求，糾正代謝紊亂，改善母嬰結(jié)局。策略需遵循“個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化、綜合化”原則，涵蓋宏量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素及特殊情況處理。1總體營養(yǎng)支持原則-個(gè)體化評(píng)估：通過病史采集（飲食習(xí)慣、既往疾?。?、體格檢查（BMI、體重增長）、實(shí)驗(yàn)室檢查（甲狀腺功能、營養(yǎng)素水平）及膳食調(diào)查（24小時(shí)回顧法），明確孕婦的營養(yǎng)需求缺口。例如，碘缺乏地區(qū)甲減患者需重點(diǎn)補(bǔ)碘，而GD患者需嚴(yán)格限制高碘食物。-動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)孕周（早、中、晚期）、甲狀腺功能變化（每4-6周復(fù)查TSH、FT4/FT3）及妊娠并發(fā)癥（如GDM、PIH）調(diào)整營養(yǎng)方案。例如，孕早期甲亢孕婦若出現(xiàn)劇吐，需過渡至腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持；孕晚期甲減患者若體重增長過快（>0.5kg/周），需控制碳水化合物總量。-綜合管理：營養(yǎng)支持需與藥物治療（左甲狀腺素、ATD）、規(guī)律產(chǎn)檢及心理干預(yù)相結(jié)合。例如，服用左甲狀腺素的患者需與早餐間隔30-60分鐘（避免鈣、鐵劑影響吸收），ATD治療期間需監(jiān)測胎兒心率（警惕藥物性甲減）。2宏量營養(yǎng)素的精準(zhǔn)供給-能量供給：-甲減孕婦：孕早期BMR降低約10%，需與孕前持平；孕中晚期每日增加200-300kcal（總能量攝入約2000-2200kcal），控制體重增長速度（孕中晚期0.3-0.5kg/周）。BMI≥28kg/m2的肥胖甲減孕婦，需限制碳水化合物供能比（50%-55%），避免GDM發(fā)生。-甲亢孕婦：孕前BMR已升高，孕早期每日需較孕前增加300-500kcal，孕中晚期增加500-800kcal（總能量約2300-2600kcal），分6-8餐進(jìn)食（避免單次餐量過大加重胃腸負(fù)擔(dān)）。體重增長不足（<0.3kg/周）時(shí)，可添加麥芽糊精、中鏈甘油三酯（MCT）等易吸收能源物質(zhì)。-蛋白質(zhì)供給：2宏量營養(yǎng)素的精準(zhǔn)供給-甲減孕婦：每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類），占供能比15%-20%。合并貧血時(shí)（甲減常伴缺鐵性貧血），需增加血紅素鐵（紅肉、動(dòng)物血）及維生素C（促進(jìn)非血紅素鐵吸收）的攝入。-甲亢孕婦：每日1.5-2.0g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，占供能比20%-25%，以糾正負(fù)氮平衡。例如，60kg體重的甲亢孕婦，每日需90-120g蛋白質(zhì)，相當(dāng)于500g牛奶+2個(gè)雞蛋+150g瘦肉+100g豆腐。-脂肪供給：-甲減孕婦：控制總脂肪供能比25%-30%，限制飽和脂肪（<10%），增加單不飽和脂肪（如橄欖油、堅(jiān)果）及多不飽和脂肪（如深海魚富含的n-3脂肪酸），改善血脂紊亂。每日膽固醇攝入<300mg（避免動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃過量）。2宏量營養(yǎng)素的精準(zhǔn)供給-甲亢孕婦：脂肪供能比30%-35%，以中鏈甘油三酯（MCT，如椰子油）為主（無需膽鹽即可吸收），減輕消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。同時(shí)補(bǔ)充n-3脂肪酸（如深海魚、亞麻籽油），抑制炎癥反應(yīng)，改善心功能。-碳水化合物供給：-甲減孕婦：供能比50%-55%，以復(fù)合碳水為主（全谷物、薯類、雜豆），避免精制糖（如甜點(diǎn)、含糖飲料），預(yù)防GDM。膳食纖維攝入25-30g/d（如燕麥、芹菜），緩解便秘（甲減常見癥狀）。-甲亢孕婦：供能比45%-50%，選擇低升糖指數(shù)（GI）碳水（如糙米、燕麥），避免血糖波動(dòng)。每日主食量≥300g（孕晚期350-400g），防止脂肪過度分解（誘發(fā)酮癥）。3微量營養(yǎng)素的科學(xué)補(bǔ)充微量營養(yǎng)素是甲狀腺功能異常孕婦管理的“重點(diǎn)與難點(diǎn)”，需根據(jù)缺乏風(fēng)險(xiǎn)及疾病類型精準(zhǔn)補(bǔ)充。-碘：-甲減孕婦：若碘缺乏所致（尿碘<150μg/L），需增加碘攝入至250μg/d（加碘鹽6g/d可提供碘120μg，額外補(bǔ)充碘化鉀50μg/d或富碘食物如海帶（100g干海帶含碘36000μg，需注意避免過量））。若由自身免疫性甲狀腺炎（橋本甲減）引起，無需額外補(bǔ)碘，但需避免長期高碘飲食（尿碘>500μg/L可能加重甲狀腺抗體滴度）。-甲亢孕婦：嚴(yán)格限制碘攝入<150μg/d（避免海帶、紫菜、海苔等高碘食物，使用無碘鹽），但仍需保證生理需求（胎兒需碘100μg/d），必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充碘化鉀（25-50μg/d）。3微量營養(yǎng)素的科學(xué)補(bǔ)充-硒：-硒缺乏與橋本甲減、GD的病情進(jìn)展密切相關(guān)。每日補(bǔ)充硒60-100μg（如硒酵母、富硒雞蛋），可降低甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）滴度20%-30%，改善甲狀腺功能。但需注意，過量補(bǔ)硒（>400μg/d）可能致硒中毒（脫發(fā)、指甲變形），需定期監(jiān)測血硒水平（正常值100-150μg/L）。-維生素D：-甲狀腺功能異?；颊呔S生素D缺乏率高達(dá)50%，與自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）的發(fā)病及進(jìn)展相關(guān)。每日補(bǔ)充維生素D1000-2000IU（或每周50000IU一次），維持25(OH)D>30ng/mL（75nmol/L）。陽光暴露（每日15-20分鐘，面部及上肢）是最佳來源，但需避免妊娠期過度防曬導(dǎo)致合成不足。3微量營養(yǎng)素的科學(xué)補(bǔ)充-B族維生素：-甲亢患者高代謝狀態(tài)導(dǎo)致維生素B1、B2、B6消耗增加，易出現(xiàn)“甲亢性Wernicke腦病”。每日補(bǔ)充維生素B11.5-2.0mg、維生素B21.7-1.8mg、維生素B61.9-2.0mg（來源：全谷物、瘦肉、豆類）。甲減患者因胃腸蠕動(dòng)減慢，可適當(dāng)增加發(fā)酵食品（如酸奶、納豆）中的B族維生素?cái)z入。-鐵、鋅、鈣：-鐵：甲減孕婦貧血發(fā)生率30%-40%（與月經(jīng)量增多、鐵吸收減少有關(guān)），每日補(bǔ)充鐵劑30-60mg（如琥珀酸亞鐵），同時(shí)攝入維生素C100mg（促進(jìn)鐵吸收）；甲亢孕婦因月經(jīng)量減少，鐵需求相對(duì)較低，但若合并腹瀉，仍需監(jiān)測血清鐵蛋白（<15μg/L需補(bǔ)鐵）。3微量營養(yǎng)素的科學(xué)補(bǔ)充-鋅：參與甲狀腺激素合成與代謝，每日補(bǔ)充鋅15mg（來源：牡蠣、紅肉），過量補(bǔ)鋅（>40mg/d）可能干擾銅吸收。-鈣：妊娠期每日鈣需求1000-1200mg（甲亢患者因高代謝可能需求更高），來源：牛奶500ml（含鈣600mg）、豆制品、深綠色蔬菜。服用ATD（如甲巰咪唑）的孕婦，需與鈣劑間隔2小時(shí)以上（避免藥物螯合降低療效）。4不同類型甲狀腺功能異常的差異化營養(yǎng)方案-妊娠期臨床甲減的營養(yǎng)管理：-核心目標(biāo)：保證甲狀腺激素合成原料（碘、酪氨酸），糾正負(fù)氮平衡，預(yù)防并發(fā)癥。-膳食結(jié)構(gòu)：每日1杯牛奶（250ml）+2個(gè)雞蛋+150g瘦肉+100g豆腐+200g全谷物+300g蔬菜+200g水果；加碘鹽6g/d（碘缺乏地區(qū)）或無碘鹽（高碘地區(qū)）；每周吃1次海魚（150g，如三文魚）補(bǔ)硒。-注意事項(xiàng)：服用左甲狀腺素者，晨起空腹服用，30分鐘后進(jìn)食；避免與大豆、高鈣食物同服；監(jiān)測TSH（孕早期每2-4周，孕中晚期每4-6周），目標(biāo)值為0.5-2.5mIU/L。-妊娠期亞臨床甲減的營養(yǎng)干預(yù)：-核心目標(biāo)：延緩進(jìn)展至臨床甲減，保障胎兒神經(jīng)發(fā)育。4不同類型甲狀腺功能異常的差異化營養(yǎng)方案-膳食結(jié)構(gòu)：同臨床甲減，但碘攝入需個(gè)體化（TPOAb陽性者補(bǔ)碘150μg/d，陰性者無需額外補(bǔ)碘）；增加富含硒食物（如蘑菇、巴西堅(jiān)果，每日2-3顆）。-注意事項(xiàng)：TSH>10mIU/L或TPOAb陽性者，需啟動(dòng)左甲狀腺素治療；TSH2.5-10mIU/L且TPOAb陰性者，可先予營養(yǎng)支持（3個(gè)月），若TSH仍升高再啟動(dòng)治療。-妊娠期Graves病的營養(yǎng)支持：-核心目標(biāo)：控制高代謝狀態(tài)，避免碘過量加重病情，補(bǔ)充消耗增加的營養(yǎng)素。-膳食結(jié)構(gòu)：低碘飲食（避免海帶、紫菜，使用無碘鹽）；高蛋白（1.5-2.0g/kg/d）、高碳水（5-6g/kg/d）、適量脂肪（1.0-1.2g/kg/d）；少食多餐（每日6-8餐）；增加富含B族維生素、維生素C的食物（如橙子、獼猴桃、綠葉蔬菜）。4不同類型甲狀腺功能異常的差異化營養(yǎng)方案-注意事項(xiàng)：ATD治療期間，監(jiān)測胎兒心率（正常110-160次/分，警惕心動(dòng)過緩）；避免咖啡、濃茶等刺激性食物（加重心悸）；若出現(xiàn)惡心、嘔吐，可改用靜脈營養(yǎng)支持（如葡萄糖、氨基酸）。-妊娠期甲亢綜合征（SGH）的營養(yǎng)調(diào)整：-核心目標(biāo)：緩解妊娠劇吐，保證能量及營養(yǎng)素?cái)z入，促進(jìn)甲狀腺功能自行恢復(fù)。-膳食結(jié)構(gòu)：以清淡、易消化食物為主（如粥、面條、饅頭）；少食多餐（每1-2小時(shí)進(jìn)食1次）；嘔吐嚴(yán)重時(shí)，可含服生姜汁或維生素B6緩解癥狀；嘔吐停止后，逐步過渡至高碳水、高蛋白飲食（如藕粉、蒸蛋、瘦肉泥）。-注意事項(xiàng)：SGH通常發(fā)生于孕20周前，hCG水平下降后可自行緩解，無需ATD治療；若體重下降>5%或尿酮體陽性，需住院行腸外營養(yǎng)支持。5特殊情況下的營養(yǎng)支持-合并妊娠劇吐：-甲亢或甲減孕婦均可能因妊娠劇吐出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)攝入不足。處理原則：禁食2-4小時(shí)，靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖+生理鹽水+氯化鉀+維生素C），待嘔吐緩解后，逐步給予要素型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如百普力、安素），逐步過渡至普通飲食。每日監(jiān)測體重、尿量及電解質(zhì)（鉀、鈉、氯），維持尿量>1000ml/d，血鉀>3.5mmol/L。-合并妊娠期糖尿?。℅DM）：-甲減孕婦GDM發(fā)生率增加，需采用“糖尿病飲食+甲狀腺營養(yǎng)”聯(lián)合方案：控制總能量（30-35kcal/kg/d），碳水供比45%-50%（以低GI食物為主），蛋白質(zhì)20%-25%，脂肪30%-35%；分5-6餐進(jìn)食（避免餐后高血糖）；監(jiān)測空腹及三餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)值：空腹<5.3mmol/L，餐后2小時(shí)<6.7mmol/L）。5特殊情況下的營養(yǎng)支持-多胎妊娠的營養(yǎng)需求調(diào)整：-多胎妊娠孕婦的甲狀腺功能異常發(fā)生率更高（約5%），能量需求較單胎增加300-500kcal/d，蛋白質(zhì)增加15-20g/d（如每日額外增加1杯牛奶+1個(gè)雞蛋+50g瘦肉）；碘、鈣、鐵等微量營養(yǎng)素需求也相應(yīng)增加（碘每日300μg，鈣1500mg，鐵60-100mg），需定期監(jiān)測營養(yǎng)素水平，避免缺乏。06營養(yǎng)支持的監(jiān)測與隨訪營養(yǎng)支持的監(jiān)測與隨訪營養(yǎng)支持并非“一成不變”，需通過系統(tǒng)監(jiān)測評(píng)估效果并及時(shí)調(diào)整方案，最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“甲狀腺功能穩(wěn)定、營養(yǎng)狀況良好、母嬰結(jié)局安全”。1營養(yǎng)狀況的評(píng)估指標(biāo)-人體測量指標(biāo)：-體重：孕早期增重0.5-2kg，孕中晚期每周增重0.3-0.5kg（甲減肥胖孕婦可控制在0.3kg/周）；甲亢孕婦若體重持續(xù)下降（>0.5kg/周），需調(diào)整能量攝入。-BMI：孕前BMI<18.5kg/m2（低體重）者，孕期總增重12.5-18kg；BMI18.5-24.9kg/m2（正常）者，增重11.5-16kg；BMI≥25kg/m2（超重/肥胖）者，增重7-11.5kg。-腰圍/臀圍：甲減孕婦需監(jiān)測腰圍增長（每月<1cm），避免中心性肥胖（腰圍≥85cm提示內(nèi)臟脂肪過多）。-實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：1營養(yǎng)狀況的評(píng)估指標(biāo)-甲狀腺功能：TSH、FT4/FT3（每4-6周復(fù)查一次），甲減孕婦TSH目標(biāo)值0.5-2.5mIU/L，甲亢孕婦FT3/FT4維持在正常范圍上限。-營養(yǎng)素水平：尿碘（妊娠期目標(biāo)150-249μg/L）、血清鐵蛋白（>30μg/L）、25(OH)D（>30ng/mL）、血硒（100-150μg/L），每3-6個(gè)月復(fù)查一次。-代謝指標(biāo)：空腹血糖、糖化血紅蛋白（GDM孕婦每月復(fù)查）、血脂（甲減孕婦每3個(gè)月復(fù)查，目標(biāo)LDL-C<3.4mmol/L）。-膳食調(diào)查：1營養(yǎng)狀況的評(píng)估指標(biāo)采用24小時(shí)回顧法連續(xù)記錄3天膳食（包含1個(gè)周末日），計(jì)算能量、宏量及微量營養(yǎng)素?cái)z入量，與推薦量比較，評(píng)估飲食依從性。例如，甲減孕婦若碘攝入不足（<150μg/d），需增加富碘食物或補(bǔ)充劑；甲亢孕婦若蛋白質(zhì)攝入不足（<1.2g/kg/d），需調(diào)整食譜（增加雞蛋、牛奶等）。2甲狀腺功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測與營養(yǎng)調(diào)整-甲減孕婦：若TSH>2.5mIU/L（孕早期）或>3.0mIU/L（孕中晚期），在左甲狀腺素劑量不變的情況下，需評(píng)估碘攝入是否充足（尿碘<150μg/L則補(bǔ)碘）、蛋白質(zhì)攝入是否足夠（<1.2g/kg/d則增加蛋白）。若TSH持續(xù)升高>10mIU/L，需增加左甲狀腺素劑量（25-50μg/d），2周后復(fù)查。-甲亢孕婦：若FT3/FT4升高，TSH降低，需評(píng)估是否無意中攝入高碘食物（如海帶、海鮮），或ATD劑量不足。若出現(xiàn)惡心、嘔吐影響進(jìn)食，需調(diào)整ATD劑量（如丙硫氧嘧啶減量），并給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。3